EXAMENES DE LABORATORIOSPREQUIRURGICOS<br />UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER<br />DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA<br /...
Los objetivos de la valoración preoperatoria actual<br /><ul><li>Elaborar una Historia Clínica detalla, con una revisión d...
Evaluar a los pacientes buscando signos y síntomas de enfermedades pulmonares y cardiacasocultas o asintomáticas que pueda...
Estimar el estado Funcional del paciente
  Evaluar el Riesgo dado por el tipo de procedimiento quirúrgico
Necesidad de  Exámenes de laboratorio u otras pruebas   diagnósticas</li></li></ul><li>Los objetivos de la valoración preo...
Implementar recomendaciones o tratamientos para reducir los riesgos</li></ul>(suprimir tabaco, profilaxis para TVP/TEP, et...
Optimizar todas las condiciones médicas presentes</li></ul>(HTAS, DM, Asma, Epoc, EAC, Cirrosis Hepática, IRC, etc. )<br /...
CONCLUSIONES  <br />La literatura científica disponible no contiene informaciones suficientemente rigurosas sobre exámenes...
   Examen físico
   Tipo  de procedimiento quirúrgico.</li></li></ul><li>G.W. Smetana, D.S. Macpherson / MedClin N Am 87 (2003) 7–40<br />
HEMOGLOBINA<br />G.W. Smetana, D.S. Macpherson / MedClin N Am 87 (2003) 7–40<br />
LEUCOCITOS<br />G.W. Smetana, D.S. Macpherson / MedClin N Am 87 (2003) 7–40<br />
PLAQUETAS<br />G.W. Smetana, D.S. Macpherson / MedClin N Am 87 (2003) 7–40<br />
ELECTROCARDIOGRAMA<br />
TP<br />G.W. Smetana, D.S. Macpherson / MedClin N Am 87 (2003) 7–40<br />
<ul><li>  Revisión Sistemática (SystematicReview) publicada por Munro y col. (1997) de la HealthTechnologyAssessment (HTA)...
 Recomendaciones Prácticas para Evaluación Preanestésica</li></ul>(Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation) del Con...
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Bioquímica Sanguínea<br />Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. ...
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Pruebas de Función Pulmonar<br />Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the eví...
Ann InternMed. 2006,144:575-580<br />
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NICE<br />
Grade 3 surgery<br />ASA grado  1:      Adultos (≥ 16 años)<br />ASA grado  1:   Niños (< 16  años)<br />< 16  a > 40<br /...
Grade 3 surgery<br />ASA grado   3 :           <br />Adultswithcomorbidityfrom CV disease<br />ASA grado   2 :           <...
ESQUEMA SUGERIDO POR  SCARE<br />Rev  Col  Anest  2004;32(1):11-6       Rev. Col. Anest. vol.33 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2005...
GUIAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOS<br />PACIENTES SIN ENFERMEDAD ASOCIADA<br />AnesthAnalg 2011;112:207-12<...
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EXAMENES PREQUIRURGICOS

  1. 1. EXAMENES DE LABORATORIOSPREQUIRURGICOS<br />UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER<br />DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA<br /> SIMPOSIO <br />EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN MEDICINA INTERNA BASADOS EN LA EVIDENCIA<br />Dr. AMEL J. BRACHO BALCAZAR,MD.FACP<br />Internista<br />
  2. 2. Los objetivos de la valoración preoperatoria actual<br /><ul><li>Elaborar una Historia Clínica detalla, con una revisión de sistemas orientada a documentar el estado de actividad de enfermedades preestablecidas y a descubrir enfermedades nuevas o factores de riesgo que puedan impactar la tasa de complicaciones perioperatorias.
  3. 3. Evaluar a los pacientes buscando signos y síntomas de enfermedades pulmonares y cardiacasocultas o asintomáticas que puedan impactar en el resultado de la
  4. 4. Estimar el estado Funcional del paciente
  5. 5. Evaluar el Riesgo dado por el tipo de procedimiento quirúrgico
  6. 6. Necesidad de Exámenes de laboratorio u otras pruebas diagnósticas</li></li></ul><li>Los objetivos de la valoración preoperatoria actual<br /><ul><li>Revisar toda medicación recibida por el paciente, incluidas las alternativas, herbales, etc
  7. 7. Implementar recomendaciones o tratamientos para reducir los riesgos</li></ul>(suprimir tabaco, profilaxis para TVP/TEP, etc.)<br /><ul><li>Determinar si el paciente requiere de algún tratamiento especial derivado de condiciones específicas (profilaxis para endocarditis, dosis de estrés de esteroides, etc.)
  8. 8. Optimizar todas las condiciones médicas presentes</li></ul>(HTAS, DM, Asma, Epoc, EAC, Cirrosis Hepática, IRC, etc. )<br /><ul><li>Proporcionar adecuado seguimiento médico postopertorio</li></li></ul><li>EXAMENES DE LABORATORIOSPREQUIRURGICOS<br />(BASADOS EN LA EVIDENCIA)<br />
  9. 9. CONCLUSIONES <br />La literatura científica disponible no contiene informaciones suficientemente rigurosas sobre exámenes preoperatorios de rutina, que permitan recomendaciones que no sean ambiguas.<br />Los exámenes preoperatorios no deben ser solicitados de rutina sino de acuerdo con el propósito básico de guiar y optimizar el cuidado perioperatorio<br />la indicación de los exámenes preoperatorios debe basarse en las informaciones obtenidas de: <br /><ul><li> Historia clínica del paciente
  10. 10. Examen físico
  11. 11. Tipo de procedimiento quirúrgico.</li></li></ul><li>G.W. Smetana, D.S. Macpherson / MedClin N Am 87 (2003) 7–40<br />
  12. 12. HEMOGLOBINA<br />G.W. Smetana, D.S. Macpherson / MedClin N Am 87 (2003) 7–40<br />
  13. 13. LEUCOCITOS<br />G.W. Smetana, D.S. Macpherson / MedClin N Am 87 (2003) 7–40<br />
  14. 14. PLAQUETAS<br />G.W. Smetana, D.S. Macpherson / MedClin N Am 87 (2003) 7–40<br />
  15. 15. ELECTROCARDIOGRAMA<br />
  16. 16. TP<br />G.W. Smetana, D.S. Macpherson / MedClin N Am 87 (2003) 7–40<br />
  17. 17. <ul><li> Revisión Sistemática (SystematicReview) publicada por Munro y col. (1997) de la HealthTechnologyAssessment (HTA), división de la NationalHealthService (NHS), órgano inglés equivalente al ministerio de la salud, que abarcó todos los datos disponibles desde 1966 a 1996 – 1997 -UK
  18. 18. Recomendaciones Prácticas para Evaluación Preanestésica</li></ul>(Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation) del Contingente (FT) de la American Society of Anesthesiologists (ASA) – 2002-USA<br /><ul><li> Guía de orientaciones de exámenes preoperatorios (Evidence, Methods & Guidance) de la referida HTA-NHS 33, actualización de la revisión sistemática de1997 (1997-2002) y realización de consensos informal y formal,discusión en foros cerrados sobre los resultados del cuestionario y construcción de consenso final – 2003- (NICE ) - UK</li></ul>Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62<br />Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on PreanesthesiaEvaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496<br />NationalCollaborating Centre forAcuteCare— Preoperatívetests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005<br />
  19. 19. Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: a systematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62<br />Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on PreanesthesiaEvaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496<br />NationalCollaborating Centre forAcuteCare— Preoperatívetests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005<br />
  20. 20. ■<br />■<br />■<br />■<br />■<br />■<br />■<br />Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: as ystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62<br />Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on PreanesthesiaEvaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496<br />NationalCollaborating Centre forAcuteCare:Preoperatívet ests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005<br />
  21. 21. E.K.G.<br />Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62<br />Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on PreanesthesiaEvaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496<br />NationalCollaborating Centre forAcuteCare— Preoperatívetests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005<br />
  22. 22. INDICACIONES SELECCIONADAS PARA EXAMENES <br />DE LABORATORIO PREOPERATORIOS<br />MedClin N Am 87 (2003) 7–40 ; Anesthesiology 2002; 96: 485-96 ; Chest 1999; 115 ( 5 Suppl): 96S-100S<br />
  23. 23. Rx de Torax<br />Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62<br />Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on PreanesthesiaEvaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496<br />NationalCollaborating Centre forAcuteCare— Preoperatívetests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005<br />
  24. 24. INDICACIONES SELECCIONADAS PARA EXAMENES <br />DE LABORATORIO PREOPERATORIOS<br />MedClin N Am 87 (2003) 7–40 ; Anesthesiology 2002; 96: 485-96 ; Chest 1999; 115 ( 5 Suppl): 96S-100S<br />
  25. 25. Hb - Hcto<br />Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62<br />Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on PreanesthesiaEvaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496<br />NationalCollaborating Centre forAcuteCare— Preoperatívetests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005<br />
  26. 26. INDICACIONES SELECCIONADAS PARA EXAMENES <br />DE LABORATORIO PREOPERATORIOS<br />MedClin N Am 87 (2003) 7–40 ; Anesthesiology 2002; 96: 485-96 ; Chest 1999; 115 ( 5 Suppl): 96S-100S<br />
  27. 27. TP - TTPa<br />Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62<br />Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on PreanesthesiaEvaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496<br />NationalCollaborating Centre forAcuteCare— Preoperatívetests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005<br />
  28. 28. INDICACIONES SELECCIONADAS PARA EXAMENES <br />DE LABORATORIO PREOPERATORIOS<br />MedClin N Am 87 (2003) 7–40 ; Anesthesiology 2002; 96: 485-96 ; Chest 1999; 115 ( 5 Suppl): 96S-100S<br />
  29. 29. Bioquímica Sanguínea<br />Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62<br />Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on PreanesthesiaEvaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496<br />NationalCollaborating Centre forAcuteCare— Preoperatívetests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005<br />
  30. 30. INDICACIONES SELECCIONADAS PARA EXAMENES <br />DE LABORATORIO PREOPERATORIOS<br />MedClin N Am 87 (2003) 7–40 ; Anesthesiology 2002; 96: 485-96 ; Chest 1999; 115 ( 5 Suppl): 96S-100S<br />
  31. 31. Pruebas de Función Pulmonar<br />Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62<br />Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on PreanesthesiaEvaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496<br />NationalCollaborating Centre forAcuteCare— Preoperatívetests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005<br />
  32. 32. Ann InternMed. 2006,144:575-580<br />
  33. 33. <br /><br /><br /><br /><br />Ann InternMed. 2006,144:575-580<br />
  34. 34. <br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Ann InternMed. 2006,144:575-580<br />
  35. 35. NICE<br />
  36. 36.
  37. 37. Grade 3 surgery<br />ASA grado 1: Adultos (≥ 16 años)<br />ASA grado 1: Niños (< 16 años)<br />< 16 a > 40<br />< 1 año<br />< 60 a > 80<br />5 – 12 años<br />12 – 16 años<br />< 40 a > 60<br />1 – 5 años<br />> 80<br />TEST<br />TEST<br />
  38. 38. Grade 3 surgery<br />ASA grado 3 : <br />Adultswithcomorbidityfrom CV disease<br />ASA grado 2 : <br />Adultswithcomorbidityfrom CV disease<br />< 16 a > 40<br />< 16 a > 40<br />< 60 a > 80<br />< 60 a > 80<br />< 40 a > 60<br />< 40 a > 60<br />> 80<br />> 80<br />TEST<br />TEST<br />
  39. 39. ESQUEMA SUGERIDO POR SCARE<br />Rev Col Anest 2004;32(1):11-6 Rev. Col. Anest. vol.33 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2005<br />
  40. 40. GUIAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOS<br />PACIENTES SIN ENFERMEDAD ASOCIADA<br />AnesthAnalg 2011;112:207-12<br />
  41. 41. GUIAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOS<br />AnesthAnalg 2011;112:207-12<br />
  42. 42. GUIAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOS<br />AnesthAnalg 2011;112:207-12<br />
  43. 43. GUIAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOS<br />AnesthAnalg 2011;112:207-12<br />
  44. 44. CONCLUSIONES <br />La literatura científica disponible no contiene informaciones suficientemente rigurosas sobre exámenes preoperatorios de rutina, que permitan recomendaciones que no sean ambiguas.<br />Los exámenes preoperatorios no deben ser solicitados de rutina sino de acuerdo con el propósito básico de guiar y optimizar el cuidado perioperatorio<br />la indicación de los exámenes preoperatorios debe basarse en las informaciones obtenidas de: <br /><ul><li> Historia clínica del paciente
  45. 45. Examen físico
  46. 46. Tipo de procedimiento quirúrgico.</li></li></ul><li>N Engl J Med 2000;342:168-75<br />
  47. 47. Programa de Valoración Prequirúrgica<br />para Cirugía No Cardíaca<br />
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