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Antígeno Prostático Específico
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Antígeno Prostático Específico Antígeno Prostático Específico Presentation Transcript

  • ANTONIO ANDRÉ GARCÍA GIL 6to año Medicina UNT PROMOCIÓN XLVI
  • ANTECEDENTE FAMILIAR PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO EDAD RAZA NEGRAAVANZADA
  • VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y RESULTADOS FINALES
  • Altekruse SF, Kosary C, Krapcho M, et al. SEER cancer statistics review 1975-2007. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2010
  • Altekruse SF, Kosary C, Krapcho M, et al. SEER cancer statistics review 1975-2007. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2010
  • Altekruse SF, Kosary C, Krapcho M, et al. SEER cancer statistics review 1975-2007. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2010
  • Matikainen MP, Schleutker J, Mörsky P, et al.: Detection of subclinical cancers by prostate-specific antigen screening in asymptomatic men from high-risk prostate cancer families. Clin Cancer Res 5 (6): 1275-9, 1999.
  • O. BRATT. Hereditary prostate cancer. BJU International(2000), 85,588-598
  •  Las series de autopsias sugieren que el 30% de los hombres mayores de 50 años de edad y el 70% de los mayores de 70 años de edad tienen cáncer oculto de próstata. Entre 1999 y 2006, en el momento del diagnóstico, aproximadamente el 80% de los cánceres de próstata clínicamente estuvieron limitados a la próstata, y sólo en el 4% había metástasis. La edad media al diagnóstico es de 67 años, y la edad promedio de muerte es de 81 años. La gran mayoría de los hombres con un diagnóstico de cáncer de próstata mueren por otras causas Richard M. Hoffman. Screening for Prostate Cancer. N Engl J Med 2011
  •  Un análisis de datos del registro SEER y los reclamos MEDICARE evaluó los resultados de casi 90.000 varones mayores de edad, a quienes se les diagnosticó cáncer de próstata en etapas tempranas, entre 1992 y 2002, y que fueron cuidados sin intentar una terapia curativa. El riesgo, a 10 años, de muerte por cáncer de próstata osciló aproximadamente en un 8% entre los hombres con tumores bien diferenciados y un 26% entre aquellos con tumores mal diferenciados. El riesgo, a los 10 años, de muerte por otras causas fue consistentemente cercano al 60%, independientemente del grado del tumor. Richard M. Hoffman. Screening for Prostate Cancer. N Engl J Med 2011
  •  En los Estados Unidos, aproximadamente el 90% de los cánceres de próstata se detectan por medio del screening. Después de la introducción del antígeno prostático específico (PSA), el lifetime risk* de recibir un diagnóstico de cáncer prostático casi se duplicó, aumentando de 9% en 1985 a 16% en el 2007* Lifetime risk: riesgo acumulado de desarrollar cáncer Richard M. Hoffman,. Screening for Prostate Cancer. N Engl J Med 2011
  •  El PSA es una serina proteasa afín a la calicreína que producen casi exclusivamente las células epiteliales (glandulares) de la próstata. A efectos prácticos, tiene especificidad de órgano, pero no de cáncer. Por tanto, las concentraciones séricas pueden aumentar en presencia de hipertrofia benigna de próstata (HBP), prostatitis y otras enfermedades no malignas. El valor de PSA como variable independiente es un mejor factor predictivo de cáncer que los hallazgos sospechosos en el TR o la ETR. A. Heidenreich, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, H-P. Schmid, T.H. van der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. Guía clínica sobre el cáncer de próstata. European Association of Urology 2010
  •  Durante muchos años, el examen rectal digital fue la prueba de detección primaria de cáncer de próstata. Sin embargo, los resultados de esta prueba varían considerable entre examinadores. Además, la mayoría de los cánceres detectados mediante un examen digital del recto se encuentran en una etapa avanzada. A finales de 1980, la prueba de PSA, que se desarrolló inicialmente para la vigilancia del cáncer de próstata, fue rápida y ampliamente adoptada para el screening, en el año 2001,una encuesta basada en la población en los Estados Unidos mostró que el 75% de los hombres de 50 años de edad o mayores se habían sometido a la prueba de PSA. El uso generalizado de la prueba de PSA se basa en su mayor detección de cáncer en etapa temprana, en comparación con el examen digital del recto Richard M. Hoffman,. Screening for Prostate Cancer. N Engl J Med 2011
  • Otras causas de elevación del PSA:  HBP  Prostatitis  Cistitis  Eyaculación  Trauma perineal  Uso reciente de instrumentos para las pruebas o cirugía del tracto urinarioUn valor normal de PSA no descarta el cáncer de próstata, en el grupocontrol en el Prostate Cancer Prevention Trial, el cáncer de próstata sedetectó en el 15% de los hombres con resultados normales en el examenrectal digital y los valores de PSA de 4,0 ng por mililitro o menos (y en el9% de los hombres con resultados normales en el examen rectal digital ylos valores de PSA ≤ 1,0 ng por mililitro) que se sometieron a una biopsiade próstata en el final del estudio Richard M. Hoffman,. Screening for Prostate Cancer. N Engl J Med 2011
  • A. Heidenreich, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, H-P. Schmid, T.H. vander Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. Guía clínica sobre el cáncer de próstata. European Association of Urology 2010
  •  El European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC), llevado a cabo en 7 centros Europeos asignó aleatoriamente 182,160 pacientes varones quienes estaban entre las edades de 50 y 74 años para el screening de PSA cada 4 años (excepto Suecia: cada 2 años). Los hallazgos de mortalidad iniciales se basaron en los datos de 162,243 hombres que estaban entre las edades de 55 y 69 años. Durante una seguimiento promedio de 9 años, el cáncer de próstata se detectó en el 8,2% de los sujetos examinados (screened), en comparación con el 4,8% de los sujetos de control (un aumento del 71%). La mortalidad por cáncer de próstata fue de 20% menor (95% intervalo de confianza [IC], de 2 a 35) en el grupo de cribado Sin embargo, la diferencia absoluta fue de sólo 0,7 muertes por cada 1.000 hombres, sugiriendo que 1.410 hombres necesitarían ser examinados ​ aproximadamente dos veces durante un período de 9 años para prevenir 1 muerte por cáncer de próstata. El screening no dio lugar a una disminución de la mortalidad general o por cáncer de próstata entre varones entre 50 y 54 años o aquellos entre la edad de 70 y 74 años Los estudios han estimado que la prueba de PSA detecta el cáncer de 5 a 10 años antes de que puedan ser detectados clínicamente Richard M. Hoffman,. Screening for Prostate Cancer. N Engl J Med 2011
  • Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ,et al. Prostate-Cancer Mortality at 11 Years of Follow-up. N Engl J Med 366;11
  •  Anormalidades en el teste del PSA llevan a biopsias, que con frecuencia pueden causar sangrado, dolor o infección. Ser sometido a biopsia puede ser estresante, y algunos hombres tienen ansiedad persistente sobre un posible cáncer, a pesar de los resultados negativos de la biopsia. Los modelos matemáticos estiman que del 23 al 42% de cánceres detectados con PSA están sobre diagnosticados, ya que sobre la base de la esperanza de vida al momento del diagnóstico y la historia natural del cáncer en ausencia de screening no se espera que cause problemas clínicos durante la vida del paciente. El tratamiento agresivo de estos tipos de cáncer se asocia a riesgos innecesarios de disfunción urinaria, sexual e intestinal y que puede afectar negativamente la calidad de vida. Richard M. Hoffman,. Screening for Prostate Cancer. N Engl J Med 2011