Preventive Medicine In Schools Ppt

預防醫學在校園湯家耀 2008 年 6 月

衛生局

公共衛生主任醫生

疾病預防控制中心主任

衛生監督

澳門公共衛生學會創會理事長

中山醫科大學澳門校友會副會長

電郵： [email_address]

網誌： http://hk.myblog.yahoo.com/Macao-PH

湯家耀

擔任校醫 / 校護時間？

最常做的工作？

較重大 / 有滿足感的工作？

16 years ago …

1990 年 12 月 18 日風順堂衛生中心啟用

學校衛生 & 學童保健計劃－我在衛生中心的日子

衛生監督

預防接種

傳染病管理

健康教育

健康檢查

口腔保健

What is happening in schools now?

傳染病

食物中毒

心理、社會健康

調查研究

干預計劃

提綱

Where are we?

……

……

……

……

Who are we?

……

……

……

What to do?

……

……

……

Where are we?

社區健康狀況

環境和人口

健康指標

衛生系統

挑戰

2006 年終面積為 28.6 平方公里 (1104)

亞熱帶氣候

自然災害：颱風

( ) 內為香港統計值

澳門在 16 世紀中葉以後被葡萄牙逐步佔領，四百多年以來的東西方文化交匯，使澳門形成了獨特的城市風貌和生活方式。

1999 年 12 月 20 日澳門回歸祖國，成立特別行政區，按照一國兩制方針和基本法規定保持原有的資本主義制度和生活方式， 50 年不變。

經濟（ 2006 年）

第一產業已基本不存在，第二產業及第三產業按產值分別約佔經濟的 15% (9%) 和 85% (91%)

居民勞動參與率為 65.9% (61.6%) ，失業率為 3.8% (4.4%)

就業人口每月工作收入中位數約為 838 美元

旅遊及相關行業在澳門經濟中佔有重要地位

社會發展水平（ 2006 年）

人文發展指數 0.909

人均本地生產總值約為 2.8 萬美元 (2.76 萬 )

每千居民有汽車 151 輛 (75) 、固定電話線 344 條 (556) 、流動電話用戶 1239 個 (1364) 、國際互聯網帳戶 205 個 (392)

環境衛生狀況

氣候溫和，不存在與各種地方病和許多自然疫源性疾病有關的因素

基礎衛生設施良好，基本上所有住戶均已獲得質量良好的自來水供應和連接下水道網絡

環境污染在可接受的水平

嚴重的職業危害因素少見

>=65 歲人口 7.0% 依賴指數 27.7 老化指數 47.8

澳門是全球人口密度最高的城市之一

2006 年終居住人口估計為 513427 人 (685.7 萬 ) ，人口密度為每平方公里 17952 人 (6350)

2006 年入境旅客 2500 萬人

社區健康狀況

環境和人口

健康指標

衛生系統

挑戰

健康指標

澳門居民的主要健康指標在近 30 年內顯著和持續改善

近年的情況若與全球其他國家地區比較，常是最佳者之一

2006 年情況

出生率為千分之 8.1 (9.6) ，一般死亡率為千分之 3.1 (5.4) ，嬰兒死亡率為千分之 2.7 (1.8) ，孕產婦死亡率為 0

2002-2005 出生時平均預期壽命已達 79.4 歲 (2006 年男 79.5, 女 85.6)

惡性腫瘤 33.5%

心血管疾病 24.3%

呼吸系統疾病 13.9%

其他 25.0%

傳染病 3.3%

社區健康狀況

環境和人口

健康指標

衛生系統

挑戰

衛生系統

資源

政策

成績和發展

醫療服務設施

公營：

綜合醫院 1 ，病床 480

衛生中心 6

衛生站 2

中醫中心 2

結核病防治中心 1

私營：

綜合醫院 1 ，病床 478 ，附屬門診 4

中西醫結合醫院 1 ，病床 50

西醫，牙醫，中醫診所共 589

診斷檢查中心 9

居民與衛生資源之比例（ 2006 年） ( ) 內為香港統計值 1.9 (5.0) 2.4 (5.3) 2.2 (1.7) 每千名居民 980 1211 1149 數量 524 病床 424 護士 447 醫生平均服務居民人數

衛生局兩級服務網絡

衛生中心及衛生站負責提供綜合的初級衛生保健服務：

居民完全免費

包括預防、診斷、治療、保健、健康教育和家庭計劃服務，並提供基本藥物

衛生局兩級服務網絡

仁伯爵綜合醫院負責提供專科衛生護理服務：

兒童、老人、孕產婦、學生、教師、囚犯、無經濟能力者免費

法定傳染病、惡性腫瘤、精神病的診治、戒毒、家庭計劃服務免費

衛生資金來源

政府預算：來自一般稅收，主要用以支持政府的衛生行政及醫療衛生服務活動，小部分資助非營利社會服務團體的醫療服務

社團籌集：慈善或互助性團體，如鏡湖慈善會，同善堂，工會，街坊會，教會等自行籌措資源，用以支付所開辦的醫療服務的部分或全部開支

用者自付：是私營診所收入的主要來源，社團服務通常也部分地收費，小部分市民使用政府醫院服務時需付費

醫療保險：目前只佔很次要的地位，存在於某些局部，主要有私人自購健康保險，公務員醫療保險，勞動意外保險，學校意外保險等

政府衛生開支（ 2006 年）

約為 2.2 億美元 (40.7 億 )

平均每名居民 431 美元 (593)

佔政府總開支的 7.6% (12.9%)

相當於本地生產總值的 1.55% (2.1%)

( ) 內為香港 2006 年統計值

衛生政策

1985 ：公元二千年人人享有衛生保健（ Health For All ）－－初級衛生保健（ Primary Health Care ）

2000 ：衛生改革

2002 ：妥善醫療，預防優先

2003 ：健康城市

人人享有衛生保健政策

1984 年以前，政府基本上採取放任政策，只負責公務員，貧民和若干最基本的醫療衛生工作

1985 年採納人人享有衛生保健政策，為全體居民的健康負責，以發展初級衛生保健為重點，重組衛生部門，建立覆蓋全澳的兩級醫療服務網絡

醫療改革政策

聘請國際顧問公司，研究評估二十一世紀澳門醫療系統，制定中長期醫療政策，協助建立醫務人員在職培訓機制。同時，研究設立緊急醫療系統（ EMS ）

就質素、效率、可持續性三個目標提出了 215 項建議

妥善醫療預防優先政策

在衛生領域，我們將致力使本澳居民獲得“妥善醫療，預防優先”的高品質的醫療服務，加緊改善目前的醫療系統，深化有關醫療服務和技術的研究，開展更廣泛的醫療合作，進一步的提升本澳居民之體質，預防疾病於未然。

健康城市政策

澳門特區政府承諾：

將盡一切努力

團結社會各界

改善社區環境

提高生活質素

致力將澳門發展成為美好、和諧的健康城市

期盼社會能達成共識，凝聚力量，全面提昇澳門整體生活質素

特區建立時既有的成績和優勢

政府主導角色

軟硬件和人員隊伍

預防保健服務

環境衛生干預

嚴重傳染病

慢性非傳染病

居民健康水平

1. 確立了政府主導預防醫學實踐的角色

為達至人人享有衛生保健的目標，澳門政府承擔了主導面向全人口的預防保健工作，包括社區和臨床預防工作的責任

系統管理初級保健專科護理公共衛生

2. 建立了預防醫學實踐的硬件、軟件和人員隊伍政策人員計劃設施

設施網絡

由七個衛生中心、兩個衛生站，中醫中心，結核病防治中心組成，覆蓋全澳各區，是在社區內開展臨床和社區預防工作的基地

人力資源

全科專科醫生

公共衛生專科醫生

公共衛生專科護士

衛生檢查員

......

衛生局專科醫生醫療衛生初級衛生保健專科衛生護理公共衛生專科醫生全科專科醫生醫院專科醫生

公共衛生人員與居民比例 (2007 年 ) 16045 32 衛生檢查員 57047 9 公共衛生專科醫生平均服務居民人數人數

3. 保證了全民可及的預防保健和基礎醫療服務

全體居民均可按其生命周期及生理病理情況，免費享受

包括兒童保健、婦女保健、成人保健、老人保健、口腔保健、結核病防治、中醫保健等服務項目

初級保健服務中的預防工作

以連續和綜合的方式，整合了針對社區重點健康問題的臨床預防工作，包括：

健康教育、計劃免疫、周期性健康檢查、篩檢、危險因素評價和干預、疾病早期診斷和治療

4. 持續實施重點的環境衛生監測和干預

在食品、水、病媒、藥品、危險品、城市建築、學校、托兒所、社區設施、衛生護理場所、屍體等重點方面開展及持續實施衛生監督和監測工作

5. 基本控制了危害嚴重的傳染病

天花和脊髓灰質炎已根除

可通過疫苗預防的疾病良好控制

通過水和食物傳播的疾病僅偶有散發

其他：瘧疾，麻風，狂犬病等罕見

6. 在一定程度上遏制慢性非傳染病的增長

心血管疾病

惡性腫瘤

......

7. 為居民健康水平的明顯提高作出了肯定的貢獻社會經濟發展居民健康水平環境條件生活方式衛生服務

2001~2005 澳門公共衛生發展

重大威脅

登革熱

SARS

禽流感

發展里程

政策

法律

組織

能力

社區

網絡

2001 年 10 月

決策和行動系統現場調查公衛管理疾病預防控制中心＋衛生監督一級公衛管理醫療服務衛生局局長二級多部門行動社區動員跨部門協調機制三級

全澳範圍內的社區動員衛生局公共部門社會媒介社會團體學校特定群體醫療機構義工商業機構市民市民

局部社區內深化社區參與社區衛生委員會社區團體機構衛生中心社區衛生工作組疾病預防控制中心市民

社區健康狀況

環境和人口

健康指標

衛生系統

挑戰

面臨的挑戰

傳染病

慢性非傳染病

不良生活方式

精神健康問題

傷害

人口老齡化

環境污染

職業有關疾病

1. 傳染病

雖然傳染病無論在致病或致死方面，均已退居較次要的位置，但來自傳染病的威脅一直都是現實和巨大的

再流行的傳染病

結核病

淋病

梅毒

流行性腦脊髓膜炎

日本腦炎

鼠疫

漢坦病

......

新流行的傳染病

愛滋病

登革熱 / 登革出血熱

丙型肝炎

腸病毒感染

禽流感

嚴重急性呼吸道綜合徵

......

2001 年 8~12 月澳門登革熱個案的分佈

2. 慢性非傳染病

已成為人口壽命和生命質素損失的主要原因

有複雜的病因網，涉及多方面互相糾結的因素，必須以綜合的社會預防策略作回應

就死亡率而言重要的慢性病

心血管疾病：缺血性心臟病、腦血管疾病、肺原性心臟病

惡性腫瘤：肺癌、肝癌、直腸乙狀結腸肛門癌、結腸癌、胃癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌

其他：慢性肺病，慢性肝病，慢性腎病 ......

就患病率而言重要的慢性病

胃腸疾病

口腔疾病

骨關節疾病

代謝疾病

白內障

......

3. 不良生活方式

常見的包括飲食失衡、缺乏運動、吸煙、酗酒、濫用藥物、危險性行為等

會導致多種慢性病、傳染病、傷害

直接影響人在生理、心理、社會方面的良好狀態

4. 精神健康問題

與其他現代城市社區同樣，心身性和精神性疾病是導致生命質素損失的重要健康問題之一

5. 傷害

傷害也是主要的致死和致殘原因之一

在 2005 年，損傷和中毒佔所有死亡的 7.9%

6. 人口老齡化

使慢性病負荷以及多重患病的情況惡化

使生命質素的問題、醫療成本和可持續性問題日益突顯

對整個衛生系統構成嚴重的威脅

7. 環境污染

空氣、水、食物的污染，可對居民的生理、心理、社會方面的良好狀態構成重大的影響

澳門的環境污染有源自本地或局部場所因素的，也有源自全球或大區域因素的，需要在不同層面上採取適當的預防對策

8. 職業有關疾病

一直以來，針對職業有關疾病的監測和預防工作開展得比較少，因此在這方面會有較大的未滿足需要

Who are we?

學校健康問題

傳染病

流感

麻疹

腸病毒

諾沃克

輪狀病毒

登革熱

愛滋病

……

食物中毒

慢性病

肥胖

近視

齲齒

哮喘

脊椎側彎

……

傷害

學校健康問題

心理、社會健康

情緒

吸煙

酗酒

濫藥

濫性

賭博

冒險

自殺

破壞

欺凌

毆鬥

搶劫

販毒

黑幫

縱火

殺人

……

高中生危機行為調查澳門青年研究協會 2007 年 12 月發表

與學生相關嚴重事件通報機制教育暨青年局 2008 年 4 月公佈建立兩年來統計嚴重事件主要涉及毒品、藥物和校園凌辱、性侵犯等

學校醫護的角色

……

……

……

學校醫護人員制度：職責

計劃、組織和開展

基本健康服務

常見病預防

傳染病管理

急救

健康教育

健康活動

學校衛生環境

學校衛生工作

調查研究

其他

（不處方）

1995 年 10 月於葡國國家公共衛生學校完成公共衛生課程

葡國國家公共衛生學校公共衛生課程整體目標

No final do Curso cada participante deve ser capaz de:

identificar e caracterizar necessidades de saúde de uma população;

monitorizar estados de saúde-doença de uma comunidade e os factores condicionantes que lhes estão associados;

apoiar tecnicamente o processo de selecção de prioridades de intervenção em saúde;

identificar, em relação a problemas concretos de saúde pública, os meios de intervenção disponíveis, incluindo as atribuições legais no âmbito da Autoridade de Saúde;

formular estratégias alternativas para o controle e prevenção de problemas de saúde pública e apoiar tecnicamente a selecção da mais conveniente;

programar, coordenar, avaliar e reformular intervenções que concretizem estratégias de saúde pré-definidas;

desempenhar as funções inerentes à prática da administração de serviços de saúde, incluindo a melhoria contínua da qualidade dos cuidados;

apreciar criticamente os resultados de trabalhos de investigação, nomeadamente os publicados na literatura científica;

elaborar um protocolo para um estudo de investigação;

avaliar o seu próprio trabalho, gerir o seu auto-aperfeiçoamento e apoiar a formação permanente de outros profissionais;

comportar-se como promotor da saúde e agente de desenvolvimento social.

社會發展的推動者健康促進者

澳門專科醫生分類和角色醫療衛生初級衛生保健專科衛生護理公共衛生專科醫生全科專科醫生醫院專科醫生社區健康管理個人及家庭健康管理病理過程管理

病理過程管理

個人健康管理

社區健康管理

病理過程管理

病人

急病或傷害：急救和轉送

慢病：協助落實治療和預防發作措施

個人健康管理

健康人 + 危險因素攜帶者 + 早期病人

健康檢查和健康檔案

健康教育和諮詢

危險因素評估和管理

轉介和跟進

社區健康管理

學校人群

社區診斷

確定問題

排列優次

社區干預

設定目標

選擇策略

制定方案

準備執行

落實執行

總結評核

學校健康管理

Schools play a significant role in student health

Good health is necessary for academic success

Healthy children make better students, and better students make healthy communities

What to do?

實踐模式和方法

疾病預防

健康促進

衛生應急

三級預防

一級預防

健康促進

特殊保護

二級預防

早期診斷和治療

三級預防

限制殘障

康復

傳染病預防：流行三環節傳染源傳播途徑易感人群

傳染病預防

傳染源管理

SARS 、結核病……

打斷傳播途徑

登革熱、愛滋病……

保護易感人群

麻疹、乙型肝炎……

慢性非傳染病預防

健康人群

提升知識和能力

避免危險因素

危險因素攜帶者

危險因素評估

危險因素管理

病人

早期診斷

適當治療

健康決定因素

生活方式和行為

環境

人類生物學

醫療服務

行為決定因素

傾向因素

促成因素

強化因素

疾病預防

健康促進

衛生應急

社區健康管理狀況診斷界定優先次序確定目標選擇策略制定實施計劃方案準備執行落實執行總結評核 Adapted from Imperatori (1993)

Who creates a health promoting school?

健康促進

Health promotion is the process of enabling people to increase control over, and to improve, their health.

核心策略

倡導

提升能力

中介

重點工作

確立健康政策

創造支持環境

強化社區行動

發展個人技能

衛生服務重新導向

疾病預防

健康促進

衛生應急

衛生應急突發公共事件醫療救援突發公共衛生事件應對

突發公共事件

自然災害

事故災害

公共衛生事件

社會安全事件

簡單模型 (1) 現場救援 (2) 轉送 (3) 醫療救治

(1) 現場救援

搜索營救

分流發送

現場救護

指揮協調

信息溝通

START 分流

(2) 轉送

運送

生命維持

指揮協調

信息溝通

Photo: courtesy AMR

(3) 醫療救治

分流

救治

後送

指揮協調

信息溝通

突發公共衛生事件

重大傳染病疫情

群體性不明原因疾病

重大食物和職業中毒

其他

動物疫情

產品問題

環境污染

……

2008 年 4-5 月 EV71 疫情

2008 年 3 月

2002 年 9 月 14 日南京毒鼠強中毒事件

(1) 預防 (2) 準備 (3) 應對 (4) 恢復

在衛生應急中學校醫護人員可作的貢獻

減低風險

早期發現

參與應對

減低風險

風險評估

風險管理

應急準備

危害社區非災難突發事件災難事件

时效性原则

(1) 徵兆監測 (2) 症狀監測 (3) 疾病監測

徵兆症狀疾病

不尋常的疾病情況

不尋常的病人數量／聚集現象

不尋常的臨床表現／嚴重性

不尋常的時間／空間／人間分佈

不尋常的暴露／病原

澳門強制性申報疾病監測

2004 年傳染病防治法

國際衛生條例所規範的傳染病及其他具高度傳染性的疾病 (5)

可在人與人之間傳播的疾病 (28)

一般不會在人與人之間傳播的疾病 (9)

總結

社區健康狀況

環境和人口

健康指標

衛生系統

挑戰

病理過程管理

個人健康管理

社區健康管理

疾病預防

健康促進

衛生應急

“ Never doubt that a small group of committed people can change the world. Indeed, it is the only thing that ever has.” Margaret Mead

衛生局疾病預防控制中心電話： 28533525, 28561122 傳真： 28533524 電郵： cdcnews@ssm.gov.mo

Preventive Medicine In Schools Ppt

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