Macao sars 10y review
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Macao sars 10y review

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Macao SARS 10 year review

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  • 1. 澳門SARS十年回顧 澳門衛生政策學會 湯家耀醫生 2013年3月
  • 2. 重要聲明1. 作者以公共衛生專業人士個人身份發表本簡報, 並不代表澳門特別行政區政府衛生局或其他官方 機構。2. 簡報內描述和分析乃基於已公開的資料,如有不 確,敬祈指正。3. 簡報僅供專業人士和公眾參耂和討論,傳媒請勿 引用。
  • 3. 2002年11月至2003年7月,全球報告很可能病例共8096人,其中衛生工作者1706人,死亡774人。
  • 4. 累及六大洲 26 個國家
  • 5. 2002年11月~2003年1月“不明原因肺炎”先後在廣東佛山、河源、江門、中山、廣州、深圳、肇慶,以及廣西河池出現
  • 6. 廣 12.10 廚師東七 01.02 幹部市 11.16首 幹部例發病 01.15 職員情 01.17 商人 12.26 廚師況 12.21 工人
  • 7. 廣東省七市首例情況 年齡 性別 職業 發病 接觸 二代 三代佛山 45 男 幹部 11.16 無 2 2河源 34 男 廚師 12.10 無 8 0江門 26 男 工人 12.21 無 0 0中山 30 男 廚師 12.26 無 4 0廣州 49 男 幹部 01.02 無 7 0深圳 46 男 職員 01.15 無 1 0肇慶 39 女 商人 01.17 無 2 0
  • 8. 早期病例特徵 首發病例分別在廣東七市和廣西河池市 出現,這些病例之間未發現相互聯繫 超過三分之一病例是處理、屠宰、售賣 動物人員,或食品制作、服務人員 臨床表現為“非典型”的嚴重肺炎
  • 9. “非典型肺炎”
  • 10. 佛山市暴發當時沒有報道 首例2002年11月16日發病 同一家庭5人肺炎 肺部大片陰影 對抗生素無反應
  • 11. 河源市暴發 首例是廚師,2002年12月10日在深圳發病,12月15日 在河源入院,引起暴發,受感染者包括8名醫務人員2003年1月3日羊城晚報報道 昨天下午,河源各大藥店都擠滿顧客,絕大多數人都 是購買名叫“羅紅黴素膠囊”的抗生素 急診科一位不願透露姓名的女醫生說,一個星期前, 醫院接治過兩個病人,其症狀是咳嗽、發燒,肺部有 陰影,懷疑感染不明細菌
  • 12.  河源市疾病預防控制中心介紹,上月15日接治的兩名 患者都是紫金縣人,症狀是畏寒發熱,咳嗽,兩人隨 後分別轉到深圳福田醫院和廣州陸軍總醫院。廣州陸 軍總醫院、中山醫科大學附屬醫院等大醫院的專家於 昨天到河源,幾位患者被初步診斷為非典型性肺炎 防疫站一位負責人說,河源沒發生什麼流行病毒,希 望市民不要恐慌,不要亂服藥,實際上,那種病菌在 空氣中都有的,天氣變化、人抵抗力下降的時候就可 能會感染上這種病,服用抗生素沒多大的作用
  • 13. 中山市暴發1月17日新快報報道 “不明原因性肺炎”突擾中山。雖然中山市人民醫院對此諱 莫如深,但記者還是在其傳染病科發現了3個“肺部感染” 的病人 中山市中醫院呼吸科主任黃正巖接受記者採訪時說,從1 月2日起,他們科先後收了12個“不明原因性肺炎”病人, 其中有3個因為呼吸衰竭用了呼吸機 據記者瞭解,中山市某醫院就發現,已經有七八個工作人 員被傳染,其中有兩個醫生,一個為急診醫生、一個為病 房值班醫生,都是被同一個病人傳染
  • 14.  中山市疾病控制中心古主任在電話中告訴記者,這種疾病已經 引起了各級領導的高度重視。15日,省疾病控制中心的專家已 經到中山進行取樣,正在研究標本。現在還不能確定這種病是 什麼原因造成的,根據臨床特點,初步推斷是一種呼吸道傳染 病 記者在中山市中醫院醫務科採訪時,剛好遇上在那裡的實習醫 生申請集體休息,因為怕傳染這種至今都沒找到“罪魁禍首”的 肺炎。據珠海衛校的幾個實習生介紹,她們有兩個同學因為感 染了這種肺炎而住院了 廣州軍區總醫院呼吸科在前段時間治療了兩個感染“不明原因性 肺炎”的河源醫生,一個已出院,另一個穩定。廣州醫學院第一 附屬醫院廣州呼吸疾病研究所也有兩個河源患者,用了呼吸機 治療,現已基本脫離危險。兩院雖然治療過“不明原因性肺炎” 患者,但都沒有發現工作人員被傳染
  • 15. 1月19日羊城晚報 中山市衛生局、藥監局、市疾病預防控制中心的有關 負責人透過傳媒發出安民告示:中山沒有發生任何疫 情,更沒有因為呼吸道疾病導致死人,廣大市民不要 輕信謠傳 中山市中醫院院長孔祥廉說:我負責任地講,到目前 為止,中醫院沒有因為呼吸道疾病而死亡的病例,也 沒有醫務人員因為這種病而死亡” 中山市疾病預防控制中心主任古有嬋告訴市民:目前 由於天氣變化而出現的一些呼吸道疾病,和往年一樣 ,是很正常的情況
  • 16.  1月20日,向省衛生廳報告20個病例1月21~22日,省衛生廳派出專家組進行現場調查 首例是廚師,於2002年12月26日發病,2003年1月2日入院 截至1月20日,共發現此類病例28例,其中醫務人員13例 ,多數病人為同一病區工作人員,部分病人表現出家庭聚 集性 診斷:非典型肺炎(病因未明,病毒性感染可能性大) 目前省內已有數個地方(佛山、河源、中山、深圳、廣州 )出現類似的病例
  • 17.  1月23日廣東省衛生廳向全省各市衛生 局及省直屬醫療衛生單位下發《省專家 組關於中山市不明原因肺炎調查報告》 ,要求各地做好“不明原因肺炎”(非典 型肺炎)防治工作
  • 18. 2003年2月 2月3日廣東省衛生廳再發出《關於做好不明 原因肺炎防治工作的通知》  成立防治協調小組、醫療救護專家指導小組、流 行病學調查指導小組、病原學檢測技術指導小組  制定病例報告和調查方案、病例臨床診斷標準、 病例報告登記一覽表、病例流行病學調查提綱、 病例個案調查表、住院病例回顧性調查提綱  制定預防措施指引、病例實驗室檢測標本採集運 送及檢測技術指引
  • 19. 2003年2月廣東多地以至福建有居民搶購白醋、板藍根、大米、食鹽
  • 20. 2月10日 澳門衛生局從多個渠道獲悉廣州發生不明疫 情,衛生局局長即時召開緊急會議,仁伯爵 綜合醫院、鏡湖醫院、疾控中心等負責人出 席  有關廣州醫院內不明原因嚴重肺炎暴發情況的初 步信息  提出兩個問題: 1. 如澳門出現病例,怎樣才能發現? 2. 發現之後,把病例安置在什麼地方?
  • 21. 2月11日 國家衛生部向世界衛生組織報告廣東省六市發生“非 典型肺炎”疫情,共305例,其中醫護人員105例,5人 死亡 廣州市政府舉行新聞發佈會,市衛生局長黃炯烈說: 去年底,廣東部分地區先後出現了非典型肺炎病例; 從1月12日起,個別外地危重病人轉送到廣州地區部 分大醫院治療。春節前後,廣州開始出現本地病例, 截至目前,已發現192例(都是廣州人,其中有兩人 不治死亡),另有34名其他地方的市民染病在廣州治 療
  • 22. 2月12日衛生局疾病預防控制中心發出 《醫院內“重症非典型肺炎”監測和處理建議》 《醫院隔離措施建議》 《對衛生中心醫務人員處理呼吸道感染疾病的建議》 《對私家醫生有關處理呼吸道感染疾病的建議》 因應廣東地區出現 “傳染性重症非典型肺炎”給市民的 建議
  • 23. 2月下旬 衛生局仁伯爵綜合醫院啟動改建工程, 將空置的原產科病區改建為臨時隔離病 區
  • 24. 3月12日 香港特區衛生署公 佈醫院內不明原因 肺炎暴發
  • 25. 京華國際酒店暴發廣州中山二院教授(AA)赴港,2月21日入住京華國際酒店911號房
  • 26. 京華國際酒店暴發導致SARS疫情擴散全球。 後來才知悉有兩名受感染的加拿大華僑曾到澳門並在澳門發病,其後在廣東確診,但這兩人沒有傳染他人。
  • 27. 威爾斯親王醫院暴發26歲肺炎男子(JJ) 3月4日入住8A病房,3月10日醫務人員呼吸道疾病暴發
  • 28. 26歲男子(JJ)傳染的人員
  • 29. 淘大花園暴發33歲腎病男子YY3月14日在淘大花園過夜,15日入住威院8A病房,19日再在淘大花園過夜。3月21日至4月15日,共329名淘大花園居民受感染,其中42人死亡。
  • 30. 3月15日 世界衛生組織將此疾病定名為“嚴重急 性呼吸綜合徵”(SARS),並發出旅遊 警告和監測病例定義
  • 31. 3月22日 香港大學微生物學研究小組在SARS病 人組織中發現一種新的冠狀病毒
  • 32. 3月澳門應對工作 13日宣告臨時隔離病區啟用 17~24日隔離首3個疑似病例(其後排除) 29日行政長官批示成立跨部門應變小組 31日開始追蹤懷疑受感染的旅客
  • 33. 3月澳門隔離(並排除)的疑似病例 識別 性別 年齡 旅遊史 隔離日期 出院日期 出院診斷女醫生 女 32 香港 20030317 20030324 一般肺炎女護士 女 25 香港 20030319 20030329 上呼吸道感染英籍女教師 女 25 香港 20030324 20030328 上呼吸道感染
  • 34. 2003年3月28日澳門日報
  • 35. 2003年4月4日澳門日報
  • 36. 內地疫情4月3日衛生部長張文康發佈:截至3月31日全國 報告1190例,死亡46人  廣東省1153例  北京12例  廣西自治區11例  湖南省7例  山西省4例  四川省3例
  • 37. 4月10日解放軍三○一醫院老軍醫蔣彥永致函《時代》周 刊 兩會(3月3日至3月18日)期間,一對來自山西的老夫婦 住進三○一醫院,醫生懷疑感染非典型肺炎轉到三○二醫院 (解放軍傳染病院)治療。兩人其後病逝。由於三○二醫 院沒有經驗,近十位醫生、護士被傳染。衞生部獲悉事件 後召集北京各醫院領導開會,下令不許向外透露疫情,為 兩會創造安定條件 三○一醫院、三○二醫院、三○九醫院和北京步警醫院四家 軍方醫院加起來,最尐有一百六十人,其中七人不治
  • 38. 4月20日衛生部常務副部長高強發佈:截至4月18 日全國報告1807例  北京確診339例,疑似402例中共中央免去張文康衛生部黨委書記職務
  • 39. 據說許多人在發熱門診受到感染是北京SARS暴發的其中一個原因
  • 40. 数 例 发 02 -1 1 20 40 60 80 病 100 120 140 160 180 0 02 - 16 -1 1 02 - 23 -1 1- 02 30 -1 02 2- 7 -1 03年6月 03年5月 03年4月 03年3月 03年2月 03年1月 2 发病日期 02年12月 02年11月 02 - 14 -1 2 02 - 21 0 3 -1 16 641 447 742 167 2- 2 2621 病例数 03 8 -1 03 - 4 -1 - 03 11 -1 - 03 18 0.0% 9.6% 3.6% 0.3% 0.1% 13.8% 56.5% 16.0% -1 百分比 -2 03 5 -2 - 03 1 -2 03 - 8 -2 - 03 15 -2 -2 03 2 -3 - 03 1发病时间 -3 03 - 8 -3 - 03 15 -3 - 03 22 -3 -2 中國內地 03 9 -4 03 - 5 -4 - 03 12 -4 - 03 19 -4 -2 03 6 -5 03 - 3 -5 - 03 10 -5 - 03 17 -5 -2 4
  • 41. 4月澳門隔離(並排除)的疑似病例 識別 性別 年齡 旅遊史 隔離日期 出院日期 出院診斷 女清潔工 女 49 無 20030403 20030406 一般肺炎 女售貨員 女 38 廣東 20030421 20030508 一般肺炎荷蘭籍學生 男 21 廣東 20030422 20030429 一般肺炎商業機構人員 男 52 廣東 20030423 20030508 一般肺炎 腫瘤病人 男 77 香港 20030430 20030509 一般肺炎
  • 42. 4月澳門應對工作 隔離5個疑似病例(其後排除) 3日在三個主要口岸設立的醫療諮詢站開始運作,向入境 人士派發“對出入境人士的健康忠告”;18日在三個主要口 岸設探熱檢查;25日在全部口岸以紅外線測溫儀為旅客測 溫 5日開始改建後備隔離營 12日首位世衛專家森田公一博士訪澳;16日開始改建特別 急診室;26日實施急診分流;29日衛生中心實施發熱病人 門診分流 17日衛生局代表到廣州與廣東省衛生廳就預防非典型肺炎 (SARS)進行交流,研究建立通報機制 29日行政長官發出批示授權衛生局局長實施防炎應變措施
  • 43. 世衛專家森田公一博士
  • 44. 世衛專家到訪鏡湖醫院
  • 45. 社會文化司、衛生局、鏡湖醫院等每日舉行新聞發佈會
  • 46. 在口岸設醫療諮詢站並為入境人士探熱
  • 47. 4月17日首次到廣州與省衛生廳交流,獲贈《廣東省非典型肺炎防治工作指南》
  • 48. 2003年4月24日澳門日報
  • 49. 2003年4月30日澳門日報
  • 50. 5月澳門隔離(並排除)的疑似病例 識別 性別 年齡 旅遊史 隔離日期 出院日期 出院診斷 澳洲人 男 42 香港 20030503 20030510 一般肺炎居珠海無業人士 男 54 廣東 20030503 20030513 一般肺炎 香港演員 男 36 香港 20030511 20030514 上呼吸道感染 尼日利亞人 男 38 台灣 20030515 20030520 上呼吸道感染 居中山商人 男 48 廣東 20030518 20030525 一般肺炎 香港商人 男 30 香港 20030521 20030529 一般肺炎
  • 51. 5月澳門應對工作 隔離5個疑似病例(其後排除)、1個確診病例 1日對各口岸入境人士實行入境健康申報措施 2日第二位世衛專家Dr. Cathryn Murphy訪澳 3日進行“ SARS無症狀接觸者集體隔離演習 ” 9日首個病例入院(10日確診) 10日非典型肺炎跨部門應變小組總指揮部24小時運作 22日公共衛生化驗所開展SARS-CoV PCR檢測 29日“粵港澳預防非典型肺炎專家小組”在香港舉行首 次會議
  • 52. 世衛專家Dr. Cathryn Murphy
  • 53. 2003年5月4日澳門日報
  • 54. 2003年5月11日澳門日報
  • 55. 2003年5月11日澳門日報
  • 56. 確診病例 28歲男性,空調技工,常居廣東斗門,無SARS病人 接觸史,居所樓下有一蛇餐館 5月2日起病,表現為間歇發熱,輕度咳嗽,無痰 5月8日來診,5月9日入院,5月10日確診 白細胞減尐;雙肺浸潤;呼吸道分泌物SARS病毒 PCR檢驗陽性; 恢復期SARS病毒抗體陽轉 入院後給予抗病毒藥、抗生素及類固醇激素治療 病情穩定並逐步好轉,無呼吸困難,不需輔助呼吸 曾密切接觸病者的人均沒有被傳染
  • 57. 5月29日到香港召開“粵港澳預防非典型肺炎專家小組”首次會議 ,為粵港澳防治傳染病溝通合作機制奠定基礎
  • 58. 6月澳門應對工作 1日確診病例轉到康復隔離病區治療 9日第三位世衛專家Dr. Daniel Libraty訪澳 13日確診病例康復出院
  • 59. 2003年6月2日澳門日報
  • 60. 世衛專家Dr. Daniel Libraty
  • 61. 2003年6月14日澳門日報
  • 62. 2003年7月5日 世界衛生組織有近期本地傳播地區名單 上最後一個地區(中國台灣)除名
  • 63. 2003年7月16日行政長官激勵抗SARS前線人員
  • 64. 2003年7月29日世衛西太區總監尾身茂博士訪澳
  • 65. 非典型之謎 如何發生? 何以消失? 為何澳門疫情輕微?
  • 66. 如何發生? 病毒源頭:相信是動物,但未能確定是否蝙 蝠或相關動物 流行中心(1):相信是活動物市場,病毒在不 同動物之間傳播和發生突變,進而感染人類 ;果子狸肯定是其中一個重要的參與者,但 未能確定其他參與者的角色 流行中心(2):醫院,病毒在此感染“超級傳播 者”和導致醫院暴發、社區暴發和國際傳播
  • 67. SARS 流行病學 以 25-70 歲成人為主,兩性無差別,兒童少 見 醫護人員為最高危組別(無保護下感染率可 高達 75% ) 與病人同住的人其次(估計平均感染率在 5% 以下) 暴發早期病例同動物接觸可能有關,流行開 始後無關
  • 68. 香港醫院員工感染統計 平均每名病人 醫院 感染員工數 佔全院員工 收治病人數 感染員工人數威爾斯親王醫院 110 2.72% 351 0.31瑪嘉烈醫院 63 2.17% 585 0.11大埔那打素醫院 38 2.95% 130 0.29聯合醫院 28 0.82% 184 0.15伊利沙伯醫院 18 0.40% 120 0.15屯門醫院 14 0.35% 87 0.16東區醫院 13 0.39% 93 0.14廣華醫院 10 0.34% 82 0.12大埔醫院 3 0.35% 57 0.05瑪麗醫院 2 0.05% 52 0.04
  • 69. SARS 流行的三個基本環節 傳染源:病人 傳播途徑:  吸入飛沫  接觸呼吸道分泌物 易感人群:普遍易感
  • 70. 傳染源 病人:並非所有病例均有傳染性;傳染性不 及其他呼吸道傳染病;重症病人傳染性強; 兒童病人罕有傳染性  潛伏期無  發病早期低  進展期很高  熱退十日後無 隱性感染者:無傳染性 動物?
  • 71. 傳播效率 基本傳播數(basic reproduction number),即平均一個傳染性個案引致 的二代個案的數目,估計為2至4
  • 72. 超級傳播者 老年人,有中樞神經系統、心腦血管、肝臟 、腎臟疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫 瘤等患者,較容易感染,且更容易成為超級 傳播者
  • 73. 發生傳播的地方 醫療機構:醫護人員無保護下續發感染率可 高於60% 患者家庭:家人續發感染率約2~4% 樓宇:淘大花園,京華酒店 航機:全球共40航班曾有症狀期病人乘搭, 其中5航班發生了傳播,29人染病 公共場所:罕見 學校:無
  • 74. 醫院內傳播的危險因素 設施:病房通風不良 患者:病情危重 操作:吸痰或氣管插管等 時間:長時間接觸
  • 75. 何以消失? 人間傳播:因SARS具有隱性或輕症感染罕見 、潛伏期較長、傳染期較後等流行病學特徵 ,有效管理傳染源(早期診斷和隔離病人、 追蹤和隔離接觸者)足以打斷人間傳播 源頭和流行中心:經暫時取締活果子狸貿易 後,流行中心似乎消失;即使其後野生動物 貿易活動重新活躍,亦未見病毒重現;此現 象的原因至今未明
  • 76. 傳染病防制  管理傳染源 傳染源  打斷傳播途徑  保護易感人群 傳播 途徑 易感人群
  • 77. 為何澳門疫情輕微? 幸運 及早做好 有利的 基礎工作 背景因素
  • 78. 兩岸四地SARS個案統計(2002.11.01~2003.07.31) 輸入個案 本地個案 死亡個案 內地 na 5327 349 香港 na 1755 299 澳門 1 0 0 台灣 21 325 37
  • 79. 幸運 病例沒來 病例來了,沒有發現,沒有傳染 病例來了,處置出錯,沒有傳染
  • 80. 有利的背景因素 城市和醫療系統規模 政治狀況和領導 疾病預防控制經驗和體制
  • 81. 及早做好基礎工作 情報  可靠的醫院設施 特定的監測系統  全民動員 策略和部署  對外溝通合作
  • 82. 孫子兵法凡此五者,將莫不聞,知之者勝,不知之者不勝 道:令民于上同意者也,可與之死,可與之生,民 不詭也 天:陰陽、寒暑、時制也 地:高下、遠近、險易、廣狹、死生也 將:智、信、仁、勇、嚴也 法:曲制、官道、主用也
  • 83. 預防策略 基礎策略:情報 核心策略:管理傳染源 輔助策略:  切斷傳播途徑  保護易感人群
  • 84. 專門和有效的監測 病例定義(2003年2月12日)  A類個案  急起發熱,伴有呼吸道症狀及头痛、肌肉關節酸痛等  迅速出現無其它原因可解釋的呼吸困難或呼吸衰竭  下列情況之一:血象不見白細胞數及嗜中性比例上升; 抗生素治療無明顯療效;胸片顯示間質性肺炎表現  B類個案  出現A類個案的第1項,并和A類病人有密切接觸的人士 監測機構人員的重視和合作
  • 85. 三道防線 第一道:醫院 第二道:重點場所 第三道:個人
  • 86. 可靠的醫院設施 隔離病區:  2月中旬開始計劃  3月中旬啟用 特別急診室:  4月下旬建成
  • 87. 全民動員 衛生系統 政治層面 公共行政部門 輿論 社區網絡
  • 88. 溝通合作 世界衛生組織 廣東省暨鄰近縣市 香港特別行政區
  • 89. 澳門未來挑戰 SARS後澳門檢討和提升公共衛生應急體系的 工作遠遠不如內地和香港 十年來澳門政治、社會、公共行政狀況發生 了顯著的變化 因有成功應對SARS、H5N1、流感大流行的 經驗,未來面對公共衛生挑戰時,溝通、協 調、合作將變得困難
  • 90. 公共衛生應急體系建設
  • 91. 最脆弱的環節:溝通