Incontinencia urinaria(smr)

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Incontinencia urinaria(smr)

  1. 1. INCONTINENCIA URINARIA LILIANA ARRIETA CARLOS LOZANO GINECOLOGIA VIII SEMESTRE CURN
  2. 2. Pérdida involuntaria de orina, conindependencia del impacto social o higiénico y que puede demostrarse objetivamente. Puede ser transitoria (inferior a 4 semanas), oestablecida si no se encuentra ninguna causa o no desaparece tras dicha causa durante un máximo de 4 semanas.
  3. 3. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
  4. 4. SISTEMA DE CONTROL El SN parasimpático que regula el tono y contracción del detrusor El SN simpático que asegura la continencia manteniendo el esfínter cerrado durante la fase de llenado La micción es un acto voluntario controlado desde la corteza cerebral El núcleo pontino situado en la base del cerebro es el lugar donde se integra el funcionamiento del SN vegetativo y se coordina con la corteza cerebral
  5. 5. ETIOLOGIA•Envejecimiento•Multiparidad•Disminución de estrógenos•Obstrucciones•Obesidad
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia entre 3 y el 40% según edad y sexo Es dos veces mas frecuente en la mujer Aumenta con la edad y con factores como la institucionalización y hospitalización Menos del 50% consulta con su médico
  7. 7. FACTORES DE RIESGOS Edad avanzada 1. hiperactividad del detrusor 2. disminución contracción 3. disminución del flujo 4. aumento del volumen residual 5. obstrucción a la salida de orina Paridad Comorbilidad: Enf. Neurológicas , DM Tabaquismo, obesidad, deficit estrógenico
  8. 8. CLASIFICACIÓN  Incontinencia urinaria de esfuerzo o estrés  Incontinencia urinaria de urgencia  Incontinencia urinaria mixta  Incontinencia urinaria por rebosamiento  Incontinencia urinaria transitoria o reversible  Incontinencia urinaria funcional
  9. 9. INCONTINENCIA DE ESFUERZO Ejercicio o esfuerzo=> toser, estornudar, reír. Mujeres menores de 60 años Insuficiencia del esfínter uretral => debilidad de estructuras que soportan la uretra o ambos Causas: Ginecológicas, urológicas e intestinales, obesidad, tos crónica
  10. 10. INCONTINENCIA DE URGENCIA• Acompañada o precedida de urgencia miccional.• Nicturia, polaquiuria y deseo súbito de miccionar• > afectación mujeres postmenopáusicas.• Contracción involuntarias/inadecuada del detrusor• 80% no se encuentra causa.
  11. 11. INCONTINENCIA DE URGENCIACausas neurológicas Causas no neurológicas Esclerosis múltiple  Problemas de vejiga Demencia  Cálculos  Alteración de la pared Enf. Parkinson  Infección Diabetes  Llenado rápido Enf. Vascular cerebral  tumores  Déficit estrogénico  Diuréticos  histerectomía
  12. 12. INCONTINENCIA MIXTA• Incontinencia de esfuerzo y urgencia• Hiperactividad del detrusor e incompetencia esfinteriana• Tipo mas frecuente en mujeres sobre todo > 70 años
  13. 13. INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO• Goteo o pequeñas perdidas continuas => vaciado incompleto vesical• Obstrucción mecánica o funcional, asociado o no a disfunción del detrusor: hipoactividad• Perdida reflejo de la micción.• La menos frecuente
  14. 14. INCONTINENCIA URINARIA TRANSITORIA• Pérdida orina con conservación de la función del tracto urinario inferior.  Infeccióntracto inferior  Mujeres postmenopáusicas  Enfermedades psiquiátricas  Fármacos  Impactación fecal  Afectación de la movilidad .
  15. 15. INCONTINECIA FUNCIONAL• Por causas ajenas al tracto urinario• Incapacidad física o mental: deterioro de movilidad, depresión, mala visión, falta de control voluntario de la micción.• Dificultades en el hábitat: barreras físicas , mala iluminación
  16. 16. DIAGNOSTICO  Análisis y cultivo de orina  Volumen residual posmiccional  Cistometria (simple – canales múltiples)  Uroflujometria  Cistometrografia
  17. 17. TRATAMIENTO Conservador/ no quirurgico Ejercicios para fortalecimiento del piso pelvico Micción programada Estimulación eléctrica (I. esfuerzo – urgencia) Terapia de biorretroalimentacion Reducir ingesta de líquidos, café, alcohol, peso Restitución estrogenica
  18. 18. EJERCICIOS DE KEGEL Contraer los músculos alrededor del ano No usar los músculos del vientre o glúteos Cualquier postura Pauta :Aguantar tensión por 5 seg. y relajación a los 10 seg., repetir 10 veces 3 veces al día Aumente de forma progresiva a 15 contracciones… 15-20 semanas ( si es regular -6 semanas se puede notar mejoría)
  19. 19. EJERCICIOS DE KEGEL
  20. 20.  Terapia de biorretroalimentacion  Técnica conductual  Uso de señales visuales, auditivas o verbales de retroalimentación en sesiones terapéuticas Restitución estrogenica  Estrógenos incrementan coaptación uretral y la presión de cierre uretral  Aumento flujo sanguíneo uretral y sensibilidad de los R. adrenérgico alfa
  21. 21. TRATAMIENTOINCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO Fármacos Anticolinérgicos: 1ra línea 1. Oxibutinina: 2,5-5mg/6-8h vo 2. Cloruro de trospio: 20mg/12h Estrógenos tópicos Cirugía: sólo en casos severos
  22. 22.  Pesario  Brinda soporte al cuello vesical, disminuyendo episodios de incontinencia Insertos uretrales  Controla la incontinencia urinaria de esfuerzo  Previene fuga accidental de orina
  23. 23.  Tratamiento quirúrgico de la deficiencia intrínseca de esfínter  Sustancias que incrementan el volumen periuretral
  24. 24.  Tratamiento quirúrgico de la incontinencia de esfuerzo de origen anatómico  Previene descenso del cuello vesical y parte proximal dela uretra durante el aumento de la presion intraabdominal  Procedimiento transvaginal con aguja y reparacion paravaginal del defecto  Cabestrillos mediouretrales
  25. 25.  Uretropexia retropubica colposuspension de burch y de marshall – marchetti – krantz (MMK) Suspensión y fijación de la fascia pubocervical con la estructura musculo esquelética de la pelvis
  26. 26.  Cabestrillo pubovaginal
  27. 27.  Neuromodulacion sacra
  28. 28.  Tratamiento de la incontinencia de urgencia Fármacos 1. Oxibutinina: 2,5-5mg/6-8h vo 2. Cloruro de trospio: 20mg/12h Neuromodulacion sacra  Modulación de la inervación de la vejiga y piso pélvico  Solo pacientes resistentes al tratamiento
  29. 29. GRACIAS

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