Hiperemesis gravidica(smr)
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    Hiperemesis gravidica(smr) Hiperemesis gravidica(smr) Presentation Transcript

    • HIPEREMESIS GRAVIDICA Presentado por LILIANA ARRIETA MESTRACORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ MEDICINA VIII SEMESTRE CONSULTA EXTERNA
    • DEFINICIÓN Vómitos continuos e intensos que impiden la alimentación de la embarazada ocasionando su deshidratación y un trastorno metabólico más o menos grave. Emesis gravídica: Náuseas y vómitos esporádicos, preferentemente matutinos, que molestan a la gestante, pero que no impiden su correcta alimentación.Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
    • EPIDEMIOLOGIAFrecuencia: 3-5 por cada 1000 embarazosSe relaciona con la Nuliparidad, siendo mas frecuente en embarazos múltiplesBajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
    • ETIOLOGIA DESCONOCIDA, PARECE TRATARSE DE UN SÍNDROME AL QUE CONTRIBUYEN VARIOS FACTORES PREDISPONENTESBajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
    • FACTORES PREDISPONENTES• Hormonales -HCG: El período en que la hiperemesis es más frecuente (6-12 semanas) -ACTH: Déficit hormonal, durante el embarazo o bien a una escasa respuesta del eje adrenal ante el aumento de la demanda hormonal durante la gestación-ESTRÓGENOS: su alta producción, produce un enlentecimiento del tránsito intestinal, con el consiguiente acumuló de fluidos gastrointestinales-PROGESTERONA: niveles elevados producen emesis e hiperemesis gravídicaBajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
    • • Gastrointestinales Tanto los estrógenos como la progesterona actúan como mediadores de las siguientes alteraciones:-La relajación del músculo liso modifica la motilidad del esófago, estómago e intestino, enlenteciendo el tránsito.–La disminución del tono del esfínter esofágico causa sobre todo pirosis, pero también favorece el vómito.–El retraso del vaciado gástrico durante el embarazo contribuye significativamente a la sensación nauseosa y al vómito.Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
    • •Inmune: correlación positiva entre niveles de HCG y de IL-6,Ig G e Ig M, y TNF, por lo que parecen tener relación con la patogenia• Psicológicos • Otros Factores -Trastorno de conversión . -Anomalías hepáticas: -Síntoma de histeria, neurosis Alteraciones son consecuencia de o depresión. los vómitos, de la hipovolemia, de -Estrés psicosocial de la malnutrición y de la acidosis conflictos o maritales láctica. –Alteraciones metabolismo lipídico – Cambios en el funcionamiento del Sistema Nervioso Autónomo para adaptarse a gestación. – Déficit de vitaminas, como la B6, o de oligoelementos (Zn, Cu). Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
    • Desequilibrio A FISIOPATOLOGI Hidroelectrolííticosticos ⇓ ⇑pérdida del contenido gástrico ⇒⇓H2O, HCl y electrolitos ⇓ Deshidratación Iso-hipotónica, alcalosis metabólica por pérdida de H+ y CL ⇓ Posteriormente la ⇓Na+llega a ser la característica manifiesta ⇓ Por último, la ⇓K+ produce la perturbación grave del equilibrio electrolíticoLa pérdida de K+ no se debe a eliminación el líquido gástrico, sino a mecanismos compensatorios a nivel renal debidos a la alcalosis metabólica La hipokalemia mantiene la alcalosis por producir aumento de la reabsorción de HCO- a nivel renal y porque se intercambia con H+ a nivel celular
    • DIAGNOSTICO• Es clínico y se establece en presencia de vómitos persistentes y graves y durante el embarazo. Al principio la sintomatología es tolerable pero después aparece deshidratación, cambios en los electrolitos y pérdida gradual de peso.• Otros síntomas frecuentes son sialorrea, sensibilidad aumentada para determinados olores y alteraciones en el sentido del gusto• .• El síntoma más llamativo de la exploración es la deshidratación, pudiendo aparecer taquicardia e hipotensión arterial.• En casos graves la lengua presenta un aspecto seco y rugoso y la respiración tiene un fuerte olor a acetona. Excepcionalmente aparece ictericia. Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
    • Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
    • ENFLAQUESIMIENTO DURACION• VOMITOS • PERDIDA SIMPLES • DESHI- DE PESO DRATACION MAS ALTERACION FRECUENTES MATERNABajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
    • TAQUICARDIA• Intolerancia gástrica • Pulso 90-120 lat/min • Perdida de peso acentuada• Deshidratación • Aumento de hematocrito• Oliguria • Densidad urinaria• Hipotensión • Cetonuria • Perdida de iones• Debilidad muscular • Electrocardiograma alterado Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
    • FENOMENOS NERVIOSOS• Neuritis periférica con disminución de los reflejos profundos• Aparece solo cuando no ha sido tratada la hiperémesisBajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
    • PRUEBAS DE LABORATORIO Aumento de la densidad de la orina y cetonuria, elevación del nitrógeno ureico y hematocrito (hemoconcentración), disminución de Na, K, Cl (15-30% de los casos); elevación de las transaminasas y de la bilirrubina total (15-50%). Hipoproteinemia, acidosis metabólica. Son frecuentes también alteraciones de la función tiroidea: á T4 y supresión de TSH (60%).Solicitar:• Sangre: Hemoglobina, Hematocrito, glucemia, cuerpos cetónicos, bilirrubina, bicarbonato, nitrógeno residual, reserva alcalina, sodio y potasio, creatinina y ácido úrico.• Orina: cantidad diaria, peso específico, sodio, potasio, acetona, pigmentos biliares. Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
    • TRATAMIENTOEmesis Gravídica:• Medidas generales-Comidas pequeñas y frecuentes.-Dar preferencia a los alimentos fríos y sólidos; evitar los líquidos y calientes.-Condimentación sencilla (evitar alimentos fritos y grasientos)-Desayunar en la cama y esperar 5 minutos antes de levantarse. Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
    • Hiperemesis Gravídica• Medidas generales– Analizar el ambiente familiar (estímulos que provoquen vómitos)– Permitir que la gestante no se ajuste al horario de comida habitual y aconsejar que tome cualquier alimento que le parezca aceptable cuando lo desee.– Vitaminas B6 y B1; sedantes ligeros); antihistamínicos H2. Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
    • Tratamiento FarmacológicoBajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
    • CRITERIOS DE INGRESO1. Cuerpos cetónicos sanguíneos > 200 mg/100 ml; bicarbonato < 20 meq/l (acidosis progresiva).2. Bicarbonato > 40-50 mEq/l o Cl < 60 mEq/l y pH entre 7.4-7.7 (alcalosis hipoclorémica = alcalosis metabólica descompensada).3. Diuresis escasa (< 750 ml/día) con un peso específico relativamente bajo (síndrome de pérdida de sal).4. Si el estado general es malo a pesar de que los controles analíticos sean normales (taquicardia, fiebre…) Sentar mal pronóstico si aumentan cifras de nitrógeno residual en sangre, creatinina y ácido úrico, o si disminuyen de forma Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
    • Tratamiento Inicial1) Internación y reposo absoluto2) Prohibición de ingesta por 48horas3) Reposición hidroelectrolitica • Dextrosa <= 2500ml • Cl-Na-K4) Antieméticos parenterales • Clorhidrato de prometazina 25mg IM • Proclorperazina 25mg supositorio
    • Tratamiento de Sostén• Metoclopramida: 10 mg. 3-4 veces por día, por vía oral. Antiemético.• Proclorperazina: 25 mg. 1-2 veces por día, por vía rectal. Antiemético.• Vitamina B6 (piridoxina): 25 mg. 3 veces por día, por vía oral.
    • • Corticoides (cuando la medicación habitual no calma los vómitos): prednisolona, 5 mg. por día; su efecto es lento.• Ondansetron: 4-8 mg. por día, 2-3 veces por día, por vía oral; bloquea la serotonina.• Doxilamina: 25 mg a la noche y 12,5 mg a la mañana; se da con vitamina B6, por vía oral; actúa como antihistamínico.
    • G R A C I A S