Episio(smr) 2012

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GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

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Episio(smr) 2012

  1. 1. CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ MEDICINA VIII SEMESTRE SALA DE PARTO
  2. 2. PELVIS OSEA
  3. 3. PISO PELVICO– Estructuras que cierran el estrecho pélvico inferior.– Piel → Peritoneo.– Diafragma pélvico • {pélvica} {perineal} • Hiato central para uretra, vagina y recto • Componente interno y componente externo
  4. 4. – COMPONENTE EXTERNO • Se origina en el arco tendinoso • Hueso púbico → espina ciática – Pubococcigeas – Iliococcigeas – Coccígeas
  5. 5. – COMPONENTE INTERNO • Hueso púbico • Pubovaginal – Cuerpo perineal • Puborrectal – Fibras superiores → cabestrillo alrededor del recto hacia la sínfisis del pubis – Fibras inferiores → pared rectal lateral entre los esfínteres int y ext.
  6. 6. • Diafragma pélvico – Cubierto por aponeurosis (parietal) (visceral) • PARIETAL: – Áreas de engrosamiento que fijan y refuerzan el piso pélvico. LIGAMENTOS Y TABIQUES • VISCERAL: – Reviste viseras pélvicas – Cubierta aponeurótica de vejiga, vagina, útero y recto.
  7. 7. • SOSTEN – Función del diafragma pélvico y su aponeurosis – Reposan sobre COMPLEJO FIBROMUSULAR PERINEAL • Membrana perineal (diafragma urogenital) • Cuerpo perineal unido al rafe ano coccígeo por el musculo del esfínter anal -Distribución de doble capa, sostén optimo a los órganos pélvicos
  8. 8. EPISIOTOMÍA• Es la sección del anillo vulvar y del fascículo puborrectal del músculo elevador del ano.• Prevenir los desgarros perineales graves, así como los trastornos de la estática pélvica.• Permite abreviar la expulsión fetal y facilita las maniobras obstétricas.
  9. 9. PRIMER GRADO • AFECTANHorquilla Piel perineal Membrana mucosa vaginal
  10. 10. SEGUNDO GRADO • AFECTANPiel perineal Membrana mucosa vaginal Aponeurosis Musculos del cuerpo perineal
  11. 11. TERCER GRADO CUARTO GRADOPiel perineal Se extiende a través de la mucosa rectal y expone la luz de ese segmentoMembrana mucosa vaginal intestinal.Cuerpo perinealEsfinter anal
  12. 12. FETO MADRE•Reduce el tiempo de •Evita a corto plazo los desgarros perineales expulsión. graves. •Disminuye el sufrimiento fetal. •Previene a largo plazo los trastornos de la estática•Facilita las maniobras pélvica. obstétricas.
  13. 13. INDICACIONES• Se realiza con mayor frecuencia en pacientes nulíparas y se justifica cuando se requiere mayor espacio, o cuando se sospeche la posibilidad de una laceración perineal por las características del periné.• Podemos hacer referencias ha:  Madre  Feto  Técnica del parto
  14. 14. INDICACIONES MATERNAS Dependen de la PrimiparidadIndicaciones textura y Textura del periné conformación delnecesarias periné Conformación del periné
  15. 15. INDICACIONES FETALES• El exceso de volumen fetal.• Ciertas presentaciones debido a una incorrecta acomodación como en el caso de:  presentación de cara  presentación de nalga• Partos muy rápidos, a menudo de un niño de tamaño macrosómico, ocasiona una violenta distensión del periné.• Acortamiento de la fase expulsiva, con la intención de reducir el riesgo de sufrimiento fetal.
  16. 16. INDICACIONES OPERATORIAS• En intervenciones obstétricas:  Fórceps,  Vacuum extractor  Espátulas de Thierry  Distocia de hombros  Ayuda manual en el parto de nalgasEPISIOTOMÍA ES UNA TÉCNICA COADYUVANTE, QUE EVITA EL POSIBLE DAÑO TISULAR DEL CANAL BLANDO, AL TIEMPO QUE FACILITA LA RÁPIDA Y FÁCIL EXTRACCIÓN FETAL.
  17. 17. CLASIFICACIÓN• De acuerdo con su posición en relación con la línea media puede ser:  Medio-lateral  Medial  Lateral
  18. 18. EPISIOTOMÍA MEDIO-LATERAL• La incisión parte de la horquilla vulvar y forma un ángulo de 45° con la horizontal, en dirección a la tuberosidad isquiática.• Se realiza hacia la derecha o hacia la izquierda dependiendo del operador.• Se realiza con tijeras rectas y sobre una longitud de aprox. 4 cm.• Debe hendirse la piel del periné, la vagina, los músculos superficiales, y sobre todo, el fascículo puborrectal del elevador del ano, la cual debe ser completa.
  19. 19. • En el transcurso de las extracciones instrumentadas el eje de sección ha de tornarse horizontal, teniendo en cuenta la deformación que ocasiona las espátulas de los fórceps.• La ausencia de ampliación perineal va a ser la sección en dos tiempos: 1. las tijeras incide sobre la piel y vagina 2. sección del fascículo puborrectal.
  20. 20. EPISIOTOMÍA MEDIO-LATERAL VENTAJAS DESVENTAJAS• Proporciona buen espacio • Dolor postoperatorio. vaginal. • Mayor pérdida hemática.• Protege en grado máximo • Peor resultado anatómico- frente a los desgarros estético. perineales graves. • Cicatrización más difícil.
  21. 21. Los principales errores cometidos durante su ejecución son:  EP demasiada corta, que no alcanza a seccionar el fascículo puborrectal del elevador.  EP precoz sobre un periné no ampliado. Hemorragia no escinde completamente el fascículo muscular.  EP demasiado tardía, cuando el daño perineal ya se ha establecido.  EP demasiado lateral.
  22. 22. EPISIOTOMÍA MEDIAL• Consiste en seccionar verticalmente el centro fibroso del periné. •Poco hemorrágica •Más anatómica• Ventajas: •Fácil de reconstruir •Menos dolorosa •Riesgo de que la incisión se propague hasta• Desventajas: el esfínter anal •Aumento de fístulas rectovaginales
  23. 23. TIPO DE EPISIOTOMÍACARACTERÍSTICAS MEDIA MEDIOLATERALReparación quirúrgica fácil más fácilCicatrización defectuosa rara más frecuenteDolor postoperatorio mínimo frecuenteResultados anatómicos excelente ocasionalmente defectuososPerdida sanguínea menor másDispareunia rara ocasionalExtensiones frecuentes raras
  24. 24. FACTORES VINCULADOS CON MAYOR RIESGO:1. Nuliparidad2. Detención del trabajo de parto en el segundo periodo3. Variedad posterior persistente del occipucio4. Aplicación media o baja de fórceps5. Uso de anestésicos locales6. Raza asiática
  25. 25. • Nace a la altura de la horquilla vulvar y se dirige horizontalmente a 90º hacia la rama isquiopúbica.• Sección del canal excretor de la glándula de Bartholino, origen de quistes.• Reparación delicada.• Más hemorrágica.
  26. 26. EPISIOTOMÍA LATERAL• Posibilidad de que se produzca una dehiscencia vulvar asimétrica.• Debilita el centro fibroso del periné.• Isquemia del ángulo perineovulvar posterior.• Causa de necrosis cutáneas o cicatrices viciosas.
  27. 27. TÉCNICA de EPISIOTOMÍA• La EP se debe practicar cuando la cabeza aparece en la vulva, es decir, cuando la presentación se apoya en el periné, en el 4to. plano de Hodge, y durante una contracción hasta un diámetro de 3 a 4 cm.• Antes de distender y de dilatar el anillo vulvar.
  28. 28. Músculos del periné que se afectan en la episiotomía habitual: 1. Constrictor de la vulva 2. Bulbo cavernoso 4. Transverso (segmento A-B)
  29. 29. • Protección del periné en las contracciones• Infiltración de anestesia en toda la región, se infiltra también el introito.
  30. 30. Se introducen los dedos índice y medio para proteger el feto y se realiza el corte. Evitar tijeras de punta aguda para no penetrar recto. Hacerlo durante una contracción para enmascarar el dolor.Se espera que la cabeza descienda
  31. 31. Proteger periné para evitar desgarros.
  32. 32. EPISIORRAFIA SUTURA DE LA EPISIOTOMIASe emplean suturas reabsorbibles de grosor CCOSe inicia por el ángulo vaginal superior.VAGINA sutura continua, desde el punto anterior a lahorquilla bulbar.MÚSCULO en 2 planos y con puntos sueltos.Se termina aproximando piel.
  33. 33. Suturar episioperineotomía por planos.  Vagina  Músculos del periné  Aponeurosis VERIFICACION DE LAPERMEABILIDAD DEL RECTO  Piel.
  34. 34. OBJETIVO DE LA REPARACIÓNHemostasia y restauración anatómica sin exceso de puntos de sutura
  35. 35. COMPLICACIONES Hemorragia Desgarro perineal Hematoma Dolor Dehiscencia de sutura Infección Fascitis necrotizante Endometriosis, fístulas, quiste Bartholini.
  36. 36. HEMATOMA DE EPISIORRAFIADESGARRO 4º GRADOAFECCION DEL RECTO
  37. 37. GRACIAS
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