Las úlceras por presión son lesiones de la piel y tejidos más profundos causadas por la presión ejercida durante un período de tiempo. Afectan principalmente a ancianos y pacientes inmovilizados, y se previenen aliviando la presión a través de apoyos y superficies adecuadas. Su tratamiento incluye limpieza, desbridamiento de tejidos necróticos e impedir infecciones, además de soporte nutricional para la cicatrización.

1. ULCERAS POR PRESIÓN

2. DEFINICIÓN
 Es la lesión isquémica y posteriormente
necrótica de la piel y tejidos más
profundos, provocada por la presión
ejercida en un lapso variable de tiempo.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Sobre el 70% de las UPP son en ancianos.
 Hay un 10 a 15% de prevalencia en Unidades
de Agudos y sobre el 20% en Intensivo.
 Se estima que hay un 18% de prevalencia en
Residencias.

4. FISIOPATOLOGÍA
 Se producen como consecuencia de la
presión (fuerza perpendicular a la piel que
produce aplastamiento tisular y que puede
ocluir el flujo capilar en los tejidos blandos
provocando hipoxia, y en caso de persistir
(durante dos y cuatro horas necrosis) y de
la fricción (fuerza tangencial producida por
roces o movimientos)

5. FISIOPATOLOGÍA
 Presión arteriolas (32 mm Hg)
 Presión externa >
 Cizallamiento (desprende)
 Roce (erosiona)
 Fricción (macera)

6. FISIOPATOLOGÍA
Presión externa > 40 mm Hg
Isquemia local
> Permeabilidad capilar
REVERSIBLE Hiperemia reactiva
Trombosis
NECROSIS

7. FISIOPATOLOGÍA

8. FACTORES
PREDISPONENTES
 Paciente:
 Inmovilismo
 Incontinencias
 Malnutrición
 Enfermedades vasculares
 Compromiso de conciencia

9. FACTORES
PREDISPONENTES
 Ambiente:
 Camas inadecuadas
 Colchones duros
 Sillas duras
 Mecanismos de inmovilización
 Restricciones físicas

10. FACTORES
PREDISPONENTES
 Cuidador:
 No realizar cambios posturales
 Falta de reconocimiento de lesiones precoces
 Mantener húmedos a los incontinentes
 Ocultar información al equipo de salud

11. FACTORES PREDIPONENTES
 Médico:
 Exagerar reposo o restricciones
 Uso excesivo de sedantes
 Omitir examen físico completo
 Desconocimiento de los tratamientos
adecuados

12. DIAGNÓSTICO
 Localización de la lesión
 Clasificación - estadiaje
 * Estadío I
 * Estadío II
 * Estadío III
 * Estadío IV
 Dimensiones
 Longitud-anchura (diámetro mayor y menor)
 Área de superficie
 Volumen

13. ESTADÍOS
 I (fase eritematosa) : eritema de la piel intacta que no
palidece.
 II (fase escoriativa) : pérdida parcial del espesor de la
piel que implica epidermis, dermis o ambas, con o sin
erosión. también flictena.
 III (fase necrótica) : pérdida de todo el espesor de la
piel, que implica lesión o necrosis de t.c.s., se extiende
hasta la aponeurosis pero no a través de ella.
 IV (fase cuatro de destrucción extensa) : hueso,
músculo, tejidos de sostén.

14. DIAGNÓSTICO
 Existencia de tunelizaciones,
excavaciones, trayectos fistulosos.
 Tipos de tejido/s presente/s en el lecho de
la lesión:
 Tejido necrótico
 Tejido esfacelado
 Tejido de granulación
 Estado de la piel perilesional
 Integra
 Lacerada
 Macerada
 Ezcematización, celulitis,...

15. DIAGNÓSTICO
 Secreción de la úlcera
 Escasa
 Profusa
 Purulenta
 Hemorrágica
 Serosa
 Dolor
 Signos clínicos de infección local
 Exudado purulento
 Mal olor
 Bordes inflamados
 Fiebre
 Antigüedad de la lesión
 Curso-evolución de la lesión

16. CLASIFICACIÓN I
 Grado 1: Eritema y predice la
aparición de una Úlcera Por Presión,
aunque la piel esta intacta.
 La Comisión Nacional Asesora de UPP,
establece: en el estadio 1 la UPP
mantiene la piel intacta, además incluye
uno o más de los siguientes factores:
 Temperatura de la piel (caliente o fría)
 Consistencia del tejido (firme o flictena)
 Sensación de prurito o dolor

17. CLASIFICACIÓN II
 Grado 2: Pérdida parcial de la epidermis,
dermis o ambas. (por Ej. abrasión, ampollas o
úlceras superficiales).
 • Grado 3: Pérdida completa de la piel, tejido
subcutáneo dañado o necrosado que puede
llegar hasta la fascia muscular subyacente.
 • Grado 4: Pérdida total de la piel con
destrucción extensa, tejido necrótico, dañando
músculo, hueso y estructuras articulares (por Ej.
Tendón o cápsula)

18. UPP GRADOS I y II

19. UPP GRADOS III y IV

20. UPP GRADO I

21. UPP GRADO II

22. UPP GRADO III

23. UPP Grado IV

24. MEDIDAS GENERALES
 Alivio de la presión
 Apoyo
 Superficie
 Prevención de nuevas úlceras
 Soporte nutricional
 Soporte emocional

25. SOPORTE NUTRICIONAL
 La dieta del paciente con ulceras por presión deberá
garantizar el aporte como mínimo de :
 Calorías ( 30-35 Kcal x Kg.peso/día )
 *Proteínas ( 1.25 - 1.5 gr./Kg.peso/día ) (pudiendo ser
necesario el aumento hasta un máximo de 2
gr./Kg.peso/día).
 Minerales : Zinc , Hierro, Cobre
 Vitaminas : Vit C, Vit A, Complejo B
 Aporte hídrico ( 1cc Agua x Kcal.día )( 30 cc Agua/día x
Kg.peso )

26. TRATAMIENTO
El cuidado local de una úlcera de estadio I se ha de basar en:
 -Aliviar la presión en la zona afectada
 -Utilización de ácidos grasos hiperoxigenados (para mejorar la
resistencia de la piel y minimizar el efecto de la anoxia tisular)
 -Uso de medidas locales en el alivio de la presión (p.e. apósitos
que cumplan con los siguientes requisitos:
 efectivos en el manejo de la presión, que reduzcan la
fricción
 que permitan la visualización de la zona lesiona al menos
una vez al día
 que no dañen la piel sana
 que sean compatibles con la utilización de productos tópicos
para el cuidado de la piel

27. TRATAMIENTO
Un plan básico de cuidados locales de la úlcera
de estadio II, III y IV debe de contemplar:
 1º Desbridamiento del tejido necrótico
 2º Limpieza de la herida
 3º Prevención y abordaje de la infección
bacteriana
 4º Elección de un producto que mantenga
continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a
temperatura corporal.

28. LIMPIEZA DE LA ÚLCERA
 Suero fisiológico o agua
 No utilizar sustancias citotóxicas como
Yodo o Agua Oxigenada
 La frecuencia dependerá del grado de la
úlcera y de la presencia de
complicaciones

29. PREVENCIÓN

30. PREVENCIÓN

31. TRATAMIENTO QUIRÚGICO

32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO