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  • Buenas

    Para los interesados en tratamientos de la piel

    les dejo acá
    http://www.dermadramadrigal.com/
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  • 1. ULCERAS POR PRESIÓN
  • 2. DEFINICIÓN Es la lesión isquémica y posteriormente necrótica de la piel y tejidos más profundos, provocada por la presión ejercida en un lapso variable de tiempo.
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA Sobre el 70% de las UPP son en ancianos. Hay un 10 a 15% de prevalencia en Unidades de Agudos y sobre el 20% en Intensivo. Se estima que hay un 18% de prevalencia en Residencias.
  • 4. FISIOPATOLOGÍA Se producen como consecuencia de la presión (fuerza perpendicular a la piel que produce aplastamiento tisular y que puede ocluir el flujo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y en caso de persistir (durante dos y cuatro horas  necrosis)  y de la fricción (fuerza tangencial producida por roces o movimientos)
  • 5. FISIOPATOLOGÍA Presión arteriolas (32 mm Hg) Presión externa > Cizallamiento (desprende) Roce (erosiona) Fricción (macera)
  • 6. FISIOPATOLOGÍA Presión externa > 40 mm Hg Isquemia local > Permeabilidad capilarREVERSIBLE Hiperemia reactiva Trombosis NECROSIS
  • 7. FISIOPATOLOGÍA
  • 8. FACTORES PREDISPONENTES Paciente:  Inmovilismo  Incontinencias  Malnutrición  Enfermedades vasculares  Compromiso de conciencia
  • 9. FACTORES PREDISPONENTES Ambiente:  Camas inadecuadas  Colchones duros  Sillas duras  Mecanismos de inmovilización  Restricciones físicas
  • 10. FACTORES PREDISPONENTES Cuidador:  No realizar cambios posturales  Falta de reconocimiento de lesiones precoces  Mantener húmedos a los incontinentes  Ocultar información al equipo de salud
  • 11. FACTORES PREDIPONENTES Médico:  Exagerar reposo o restricciones  Uso excesivo de sedantes  Omitir examen físico completo  Desconocimiento de los tratamientos adecuados
  • 12. DIAGNÓSTICO Localización de la lesión Clasificación - estadiaje  * Estadío I  * Estadío II  * Estadío III  * Estadío IV Dimensiones  Longitud-anchura (diámetro mayor y menor)  Área de superficie  Volumen
  • 13. ESTADÍOS I (fase eritematosa) : eritema de la piel intacta que no palidece. II (fase escoriativa) : pérdida parcial del espesor de la piel que implica epidermis, dermis o ambas, con o sin erosión. también flictena. III (fase necrótica) : pérdida de todo el espesor de la piel, que implica lesión o necrosis de t.c.s., se extiende hasta la aponeurosis pero no a través de ella. IV (fase cuatro de destrucción extensa) : hueso, músculo, tejidos de sostén.
  • 14. DIAGNÓSTICO Existencia de tunelizaciones, excavaciones, trayectos fistulosos. Tipos de tejido/s presente/s en el lecho de la lesión:  Tejido necrótico  Tejido esfacelado  Tejido de granulación Estado de la piel perilesional  Integra  Lacerada  Macerada  Ezcematización, celulitis,...
  • 15. DIAGNÓSTICO Secreción de la úlcera  Escasa  Profusa  Purulenta  Hemorrágica  Serosa Dolor Signos clínicos de infección local  Exudado purulento  Mal olor  Bordes inflamados  Fiebre Antigüedad de la lesión Curso-evolución de la lesión
  • 16. CLASIFICACIÓN I Grado 1: Eritema y predice la aparición de una Úlcera Por Presión, aunque la piel esta intacta. La Comisión Nacional Asesora de UPP, establece: en el estadio 1 la UPP mantiene la piel intacta, además incluye uno o más de los siguientes factores:  Temperatura de la piel (caliente o fría)  Consistencia del tejido (firme o flictena)  Sensación de prurito o dolor
  • 17. CLASIFICACIÓN II Grado 2: Pérdida parcial de la epidermis, dermis o ambas. (por Ej. abrasión, ampollas o úlceras superficiales). • Grado 3: Pérdida completa de la piel, tejido subcutáneo dañado o necrosado que puede llegar hasta la fascia muscular subyacente. • Grado 4: Pérdida total de la piel con destrucción extensa, tejido necrótico, dañando músculo, hueso y estructuras articulares (por Ej. Tendón o cápsula)
  • 18. UPP GRADOS I y II
  • 19. UPP GRADOS III y IV
  • 20. UPP GRADO I
  • 21. UPP GRADO II
  • 22. UPP GRADO III
  • 23. UPP Grado IV
  • 24. MEDIDAS GENERALES Alivio de la presión  Apoyo  Superficie Prevención de nuevas úlceras Soporte nutricional Soporte emocional
  • 25. SOPORTE NUTRICIONAL La dieta del paciente con ulceras por presión deberá garantizar el aporte como mínimo de :  Calorías ( 30-35 Kcal x Kg.peso/día )  *Proteínas ( 1.25 - 1.5 gr./Kg.peso/día ) (pudiendo ser necesario el aumento hasta un máximo de 2 gr./Kg.peso/día).  Minerales : Zinc , Hierro, Cobre  Vitaminas : Vit C, Vit A, Complejo B  Aporte hídrico ( 1cc Agua x Kcal.día )( 30 cc Agua/día x Kg.peso )
  • 26. TRATAMIENTOEl cuidado local de una úlcera de estadio I se ha de basar en: -Aliviar la presión en la zona afectada -Utilización de ácidos grasos hiperoxigenados (para mejorar la resistencia de la piel y minimizar el efecto de la anoxia tisular) -Uso de medidas locales en el alivio de la presión (p.e. apósitos que cumplan con los siguientes requisitos:  efectivos en el manejo de la presión, que reduzcan la fricción  que permitan la visualización de la zona lesiona al menos una vez al día  que no dañen la piel sana  que sean compatibles con la utilización de productos tópicos para el cuidado de la piel
  • 27. TRATAMIENTOUn plan básico de cuidados locales de la úlcera de estadio II, III y IV debe de contemplar: 1º Desbridamiento del tejido necrótico 2º Limpieza de la herida 3º Prevención y abordaje de la infección bacteriana 4º Elección de un producto que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal.
  • 28. LIMPIEZA DE LA ÚLCERA Suero fisiológico o agua No utilizar sustancias citotóxicas como Yodo o Agua Oxigenada La frecuencia dependerá del grado de la úlcera y de la presencia de complicaciones
  • 29. PREVENCIÓN
  • 30. PREVENCIÓN
  • 31. TRATAMIENTO QUIRÚGICO
  • 32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

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