CANCER DE PROSTATA            ARRIETA MESTRA LILIANA             PINTO REINOSO WANDA          ESPECIALIDADES DE CIRUGIA   ...
ANATOMIA
ZONAS DE LA PROSTATA
FISIOLOGIA
FISIOLOGIA               • Actúa sobre los túbulos seminíferos    FSH          para promover la formación de              ...
RETROALIMENTACION NEGATIVA DE LA         TESTOSTERONA                      Al niveles                    sanguíneos de    ...
FISIOLOGIA      2%-3% de latestosterona permanece          libre.
FISIOLOGIA                             Ag especifico                                 de la                               p...
CANCER DE PROSTATA
EPIDEMIOLOGIA                                                          6.500 -8.000 casos                                 ...
EPIDEMIOLOGIA La enfermedad muestra                                                        El riesgo que tienen lossu inci...
FACTORES DE RIESGO         Aumento de la edad              Raza negra           Historia familiar  consumo alto de grasas ...
FISIOPATOLOGIA          Tanagho A. Emil. MdAninch. Urología de Smith 11ª Ed. 2008         www.saval.cl Células CARN: proge...
70% : zona periférica       15-20 % : zona central       10-15 % : zona de transiciónTanagho A. Emil. MdAninch. Urología d...
• La NIP está compuesta por ácinos o conductos                                   prostáticos con estructura benigna, tapiz...
CLINICA Etapas Iniciales                               AvanzadoZonas Perifericas                            Zonas Centrale...
ósea                                                •   Anemia• Tenesmo,          • Dolor sacro,              •   Insufici...
DIAGNOSTICO                                         Diagnostico            El examen               La concentración       ...
TACTO RECTAL•   La mayor parte de los CaP se localizan en la zona periférica de la próstata•   Un TR sospechoso es una ind...
Tacto rectal - técnica   Parámetros a valorar       •   Sensibilidad       •   Tamaño       •   Consistencia       •   Lim...
Metodología              •Explicación de la prueba al paciente              •Se debe efectuar con delicadeza              ...
PSA     (Antígeno Prostático Especifico)• El PSA es una proteasa sérica órgano específico, que está  producida por el comp...
•   Es normal que el hombre tenga una concentración baja de PSA en su sangre; sin    embargo, el cáncer de próstata o las ...
-Antígeno prostático total: Corresponde a la medición de la concentración total de APE ensangre, es decir tanto la porción...
Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral para la Detecció...
Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov
•   La necesidad de una biopsia de próstata ha de determinarse en función de    la concentración de PSA, un TR sospechoso ...
•   No se recomienda la realización sistemática de gammagrafías Oseas ni otras    técnicas de imagen en los pacientes asin...
SCREENING DE CAPInstituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral ...
Recomendaciones•   La Sociedad Americana de Cáncer, recomienda que todos los varones de más de 50 años se    sometan a Tac...
CLASIFICACION DE GLEASONLa puntuación de Gleason es la suma de los dos patroneshistológicos predominantes (grado 1-5)    1...
Sistema de Gleason    Gleason 1          • Glándulas uniformes, pequeñas, en estrecho contacto con escaso            estro...
Sistema de Gleason    Gleason 2          • Hay ligera variación en forma y tamaño de las glándulas con mayor            se...
Sistema de Gleason    Gleason 3          • Marcada variación en tamaño y forma de las glándulas. Pueden            observa...
Sistema de Gleason    Gleason 4          • Masas de estructuras glandulares con patrón cribiforme, de            bordes ir...
Sistema de GleasonGleason 5    • Patrón predominantemente sólido, sin diferenciación glandular.      Pueden observarse aér...
Weinder N, Carroll P, et al. Tumor angiogenesis correlates with metastasis invasive prostate carcinoma,                   ...
TMN DE CaP             A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et alGuía clínica sobre el cáncer de ...
A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et alGuía clínica sobre el cáncer de próstata European Assoc...
A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et alGuía clínica sobre el cáncer de próstata European Assoc...
Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral para la Detecció...
TRATAMIENTO              PALEATIVO                                  CURATIVO              AVANZADO                        ...
Edad y expectativa de vida  Cualquier otra afección médica grave que                pueda tener.      La etapa y el grado ...
Terapia Hormonal    Esteroideos                        Antiandrógenos    (acetato de                    • Actúan mediante ...
TERAPIA HORMONAL     SUPRIME EL TUMOR PERO NO LO ERRADICAConversiónperiférica de            Ginecomastialos andrógenos    ...
• Goserelina (3,6 mg al mes o 10,8 mg trimestralAnalogos de la Hormona               por vía subcutánea)                  ...
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA TERAPIA           HORMONAL OSTEOPOROSIS •Aumenta el riesgo de fracturas 5-15%. ANEMIA •La dismin...
ORQUIECTOMIA BILATERAL          VENTAJAS                      DESVENTAJAS• Sencillo, seguro, económico.   • Mal aceptada p...
ORQUIECTOMIA TOTAL O RADICAL       DEL TESTICULO                          INDICACIONES•   Epidídimo           • Procesos• ...
ORQIUECTOMIA PARCIAL       (subalbuginea) DEL TESTÍCULO• Parte     funcional     del   INDICACIONES  testículo.• Dejando e...
EFECTOS SECUNDARIOS• Perdida de la libido• Impotencia• Inflamación o infección de lo no extirpado• Hernia inguinal secunda...
Terapia BiológicaSe utilizan sustancias                                                                     Esta es un  el...
Radioterapia  Rayos x de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células  cancerosas o impedir que crezcan. ...
INDICACIONESComo tratamiento inicial para tratar el cáncer de bajo riesgo que aunesta confinado en la glándula prostática....
Radioterapia Externa• En la radioterapia de rayos externos (external beam radiation  therapy, EBRT)• Es dirigida a la glán...
EFECTOS SECUNDARIOS                                     Disuria                                     Diarrea               ...
Radioterapia Interna                     (Braquiterapia)                    Utiliza pequeñas                        partíc...
• Partículas (semillas) de material radioactivo (como                       yodo-125 o el paladio-103)                    ...
• Esta técnica es más reciente. Se colocan unas  agujas huecas a través de la piel entre el escroto y  el ano en dirección...
Pacientes con CaP es estadios clínicos T1 a T2a con un PSA <10ng/dly una puntuación Gleason <6.                     EFECTO...
Radioterapia de representación tridimensional conforme (3D-CRT) Este tipo de radioterapia utilizacomputadoras especiales p...
PROSTATECTOMIA RADICAL        Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov
PROSTATECTOMÍA RETROPÚBICAprocedimiento quirúrgico para extirpar la próstata a través de una incisión (corte)en la pared a...
Se realiza una incisión en la piel entre el    ano y el escroto (el perineo),como seilustra en la imagen anterior. Esta mé...
Prostatectomía radical laparoscópica (laparoscopic radical prostatectomy,  LRP), el cirujano hace varias incisiones pequeñ...
Un método más nuevo consiste en hacer la cirugía laparoscópica adistancia mediante el uso de una interface robótica (el si...
RIESGOS QUIRÚRGICOS•Ataque cardíaco•Derrame cerebral,•La formación de coágulos sanguíneos en las piernas quepueden viajar ...
QUIMIOTERAPIALa quimioterapia utiliza medicamentos contra el cáncer que seinyectan en una vena o que se administran por ví...
Es un tratamiento de cáncer que utiliza medicamentos para interrumpir el    crecimiento de células cancerosas, mediante su...
Nuevos Tratamientos en                  Ensayos Clínicos                               •Es un tratamiento para el que se u...
GRACIAS
Cancer de prostata(smr)
Cancer de prostata(smr)
Cancer de prostata(smr)
Cancer de prostata(smr)
Cancer de prostata(smr)
Cancer de prostata(smr)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Cancer de prostata(smr)

15,714
-1

Published on

Published in: Health & Medicine
5 Comments
26 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
15,714
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
1,534
Comments
5
Likes
26
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Cancer de prostata(smr)

  1. 1. CANCER DE PROSTATA ARRIETA MESTRA LILIANA PINTO REINOSO WANDA ESPECIALIDADES DE CIRUGIA CURN 2013
  2. 2. ANATOMIA
  3. 3. ZONAS DE LA PROSTATA
  4. 4. FISIOLOGIA
  5. 5. FISIOLOGIA • Actúa sobre los túbulos seminíferos FSH para promover la formación de espermatozoides. • Actúa sobre las células de leydig para LH estimular la sintesis de testosterona. • Hormona sexual masculina • Responsable de la maduración de los órganos genitales y el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios delTESTOSTERONA varón. • Crecimiento y mantenimiento de la glándula prostática. • 10% de la testosterona plasmática es producida por las glándulas suprarrenales.
  6. 6. RETROALIMENTACION NEGATIVA DE LA TESTOSTERONA Al niveles sanguíneos de testosterona. El secreción de hipotálamo testosterona la secreción de LHRH Con bloqueo de cantidad de la secreción de LH LH en la hipófisis. =
  7. 7. FISIOLOGIA 2%-3% de latestosterona permanece libre.
  8. 8. FISIOLOGIA Ag especifico de la próstata fibrinolisina Acido cítricoFosfatasa Fibrinógeno alcalina Mg (da un aspecto Espermina lechoso al semen) Zinc (de propiedades bactericidas)
  9. 9. CANCER DE PROSTATA
  10. 10. EPIDEMIOLOGIA 6.500 -8.000 casos Segunda causa de nuevos de cáncer Neoplasia mas En Colombia muerte por cáncer de próstata cada frecuente en primera causa de de próstata en la año, oscilan edadeshombres a nivel muerte según población promedio de 40,5 – mundial. incidencia. masculina. 45,9 por cada 100.000 hombres.
  11. 11. EPIDEMIOLOGIA La enfermedad muestra El riesgo que tienen lossu incidencia en hombres Representa el 15% de las hombres de serde 60 años, con un riesgo muertes en hombres diagnosticados de cáncer acumulado de tener CA (2.400 muertes cada de próstata en algún de próstata antes de los año). momento de su vida es 75 años de edad del de 16%. 4,3%.
  12. 12. FACTORES DE RIESGO Aumento de la edad Raza negra Historia familiar consumo alto de grasas saturadas Mayor índice de masa corporal Modelo de la conducta sexual Consumo de alcohol Habito de fumar Exposición a la radiación ultravioleta
  13. 13. FISIOPATOLOGIA Tanagho A. Emil. MdAninch. Urología de Smith 11ª Ed. 2008 www.saval.cl Células CARN: progenitores de cáncer prostático
  14. 14. 70% : zona periférica 15-20 % : zona central 10-15 % : zona de transiciónTanagho A. Emil. MdAninch. Urología de Smith 11ª Ed. 2008
  15. 15. • La NIP está compuesta por ácinos o conductos prostáticos con estructura benigna, tapizados por células de citología atípica. • NIP BAJO GRADO: DISPLASIA LEVE Neoplasia • NIP ALTO GRADO: DISPLASIA MODERADA- SEVERA Intraepitalial Prostática • Varios estudios destacaron un aumento de la NIP de alto grado en la zona periférica de la próstata, que corresponde al sitio de origen de la mayoría de los Adenocarcinoma.J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)
  16. 16. CLINICA Etapas Iniciales AvanzadoZonas Perifericas Zonas Centrales • Urgencia Miccional • Disuria• ASINTOMATICO • Nicturia • Polaquiuria • DOLOR ÓSEO Tanagho A. Emil. MdAninch. Urología de Smith 11ª Ed. 2008
  17. 17. ósea • Anemia• Tenesmo, • Dolor sacro, • Insuficiencia renal• Estreñimiento, • Pélvico, • Hiporexia• Rectorragias • Lumbar • y pérdida de peso crecimiento regional metástasis Tanagho A. Emil. MdAninch. Urología de Smith 11ª Ed. 2008
  18. 18. DIAGNOSTICO Diagnostico El examen La concentración definitivo histopatologico sérica de PSA y la mediante muestras establece el gradoTacto rectal ecografía de biopsia de y determinación de transrectal (ETR). próstata o piezas la extensión del quirúrgicas. tumor. Tanagho A. Emil. MdAninch. Urología de Smith 11ª Ed. 2008
  19. 19. TACTO RECTAL• La mayor parte de los CaP se localizan en la zona periférica de la próstata• Un TR sospechoso es una indicación absoluta de biopsia de próstata• En aproximadamente el 18 % de todos los pacientes se detecta un CaP a partir de un TR sospechoso aislado, con independencia de la concentración de PSA. Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov
  20. 20. Tacto rectal - técnica Parámetros a valorar • Sensibilidad • Tamaño • Consistencia • Limites • Movilidad Volumen prostático por tacto rectal. • Grado 1: 20-30cc • Grado 2: 30-49cc • Grado 3: 50-80cc • Grado 4: >80cc Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov
  21. 21. Metodología •Explicación de la prueba al paciente •Se debe efectuar con delicadeza •Empleo de guante •Buena lubricación del dedo índice •Vejiga vacía •Posición del pacienteInstituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov
  22. 22. PSA (Antígeno Prostático Especifico)• El PSA es una proteasa sérica órgano específico, que está producida por el componente epitelial de los ácinos y conductos de la glándula prostática.• Es secretado dentro del sistema de conductos prostáticos y causa la licuefacción del coagulo seminal al momento de la eyaculación.Valor normal 1-2.5ng/ml• Valor significativo<4ng/ml• Valor intermedio 4-10ng/ml• Valor dx CaP: >10ng/ml A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et al Guía clínica sobre el cáncer de próstata European Association of Urology 2010
  23. 23. • Es normal que el hombre tenga una concentración baja de PSA en su sangre; sin embargo, el cáncer de próstata o las afecciones benignas (no cancerosas) pueden elevar la concentración de PSA.• Si la concentración de PSA empieza a elevarse, éste puede ser el primer signo de recidiva (que el cáncer ha regresado). Tal "recaída bioquímica" precede típicamente en meses o años los signos y síntomas clínicos de una recaída A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et al Guía clínica sobre el cáncer de próstata European Association of Urology 2010
  24. 24. -Antígeno prostático total: Corresponde a la medición de la concentración total de APE ensangre, es decir tanto la porción libre como la unida a proteínas. El valor habitual de punto decorte que establece el riesgo de cáncer de próstata es de 4 ng/ml.-Antígeno prostático libre: El porcentaje de A.P.E. libre o la relación entre A.P.E. libre y -A.P.E.total es uno de los elementos a considerar para determinar el riesgo de cáncer de próstata. Elpunto de corte es variable según las series pero con un punto de corte de 15% se mantienenaltas sensibilidad u especificidad.-Antígeno prostático complejo: Corresponde a la medición directa de la concentración de A.P.E.unido a proteínas. El valor que logra la mejor relación entre sensibilidad y especificidad es de2,1 ng/ml.-Densidad de A.P.E.: Relaciona el valor del A.P.E. con el volumen prostático medido medianteultrasonografía transrectal (USTR). EL punto de corte es de 0,2 ng/ml/cc.-Velocidad de A.P.E.: Corresponde al incremento del A.P.E. en el tiempo. No debiera sersuperior a 0,75 ng/ml/año.
  25. 25. Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral para la Detección Temprana, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento y Rehabilitación del Cáncer de Próstata. Colombia 2012
  26. 26. Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov
  27. 27. • La necesidad de una biopsia de próstata ha de determinarse en función de la concentración de PSA, un TR sospechoso o ambos. También debe tenerse en cuenta la edad biológica del paciente, las posibles enfermedades concomitantes) y las consecuencias terapéuticas.Las indicaciones de las biopsias de repetición son:• Elevación del PSA o PSA persistente, TR sospechoso.• Proliferación microacinar atípica (ASAP). Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral para la Detección Temprana, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento y Rehabilitación del Cáncer de Próstata. Colombia 2012
  28. 28. • No se recomienda la realización sistemática de gammagrafías Oseas ni otras técnicas de imagen en los pacientes asintomáticos.• Cuando un paciente presente dolor óseo ha de contemplarse la realización de una gammagrafía ósea con independencia de la concentración sérica de PSA.
  29. 29. SCREENING DE CAPInstituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral para la Detección Temprana, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento y Rehabilitación del Cáncer de Próstata. Colombia 2012
  30. 30. Recomendaciones• La Sociedad Americana de Cáncer, recomienda que todos los varones de más de 50 años se sometan a Tacto Rectal (TR) y determinación del Antígeno Prostático Específico (APE).• En los casos con antecedentes familiares, el control se deberá iniciar a los 40 años.• Si el TR y el APE son normales se recomienda control anual.• Si el TR es normal y el APE está entre 4.1 y 10 ng/ml se realizará Ecografía Transrectal (ETR) para determinar la densidad del APE y detectar nódulos con el fin de realizar biopsia prostática dirigida o aleatoria.• Si el TR es normal y el APE mayor de 10 se realizará biopsia dirigida o aleatoria mediante ETR.• Si el TR es sospechoso se realizará biopsia de dicha zona, independientemente del APE. Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral para la Detección Temprana, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento y Rehabilitación del Cáncer de Próstata. Colombia 2012
  31. 31. CLASIFICACION DE GLEASONLa puntuación de Gleason es la suma de los dos patroneshistológicos predominantes (grado 1-5) 1-6: Bien 7: Moderadamente 8-10: Pobremente Diferenciado Diferenciado Diferenciado Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral para la Detección Temprana, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento y Rehabilitación del Cáncer de Próstata. Colombia 2012
  32. 32. Sistema de Gleason Gleason 1 • Glándulas uniformes, pequeñas, en estrecho contacto con escaso estroma. Patrón de crecimiento expansivo con bordes bien circunscritos.Weinder N, Carroll P, et al. Tumor angiogenesis correlates with metástasis invasive prostate carcinoma, Am J Pathol-401-409
  33. 33. Sistema de Gleason Gleason 2 • Hay ligera variación en forma y tamaño de las glándulas con mayor separación entre ellas y mayor cantidad de estroma. Aunque el patrón de crecimiento continua siendo expansivo los bordes son menos bien circunscritos.Weinder N, Carroll P, et al. Tumor angiogenesis correlates with metastasis invasive prostate carcinoma, Am J Pathol-401-409
  34. 34. Sistema de Gleason Gleason 3 • Marcada variación en tamaño y forma de las glándulas. Pueden observarse aéreas cribiformes y papilares pero bien circunscritas. El patrón de crecimiento se torna infiltrativo constituido por estructuras glandulares.Weinder N, Carroll P, et al. Tumor angiogenesis correlates with metastasis invasive prostate carcinoma, Am J Pathol-401-409
  35. 35. Sistema de Gleason Gleason 4 • Masas de estructuras glandulares con patrón cribiforme, de bordes irregulares. Puede observarse el patrón de célula clara conocido como hipernefroide. Patrón de crecimiento infiltrativo, muy irregular, constituido por estructuras cribiformes o cordones.Weinder N, Carroll P, et al. Tumor angiogenesis correlates with metastasis invasive prostate carcinoma, Am J Pathol-401-409
  36. 36. Sistema de GleasonGleason 5 • Patrón predominantemente sólido, sin diferenciación glandular. Pueden observarse aéreas de comedocarcinoma con necrosis central.Weinder N, Carroll P, et al. Tumor angiogenesis correlates with metastasis invasive prostate carcinoma, Am J Pathol-401-409
  37. 37. Weinder N, Carroll P, et al. Tumor angiogenesis correlates with metastasis invasive prostate carcinoma, Am J Pathol-401-409
  38. 38. TMN DE CaP A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et alGuía clínica sobre el cáncer de próstata European Association of Urology 2010
  39. 39. A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et alGuía clínica sobre el cáncer de próstata European Association of Urology 2010
  40. 40. A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et alGuía clínica sobre el cáncer de próstata European Association of Urology 2010
  41. 41. Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral para la Detección Temprana, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento y Rehabilitación del Cáncer de Próstata. Colombia 2012
  42. 42. TRATAMIENTO PALEATIVO CURATIVO AVANZADO PACIENTE JOVEN: BAJO RIESGO TERAPIAHORMONAL RADIOTERAPIA QUIRURGICO TERAPIA RADIO BIOLOGICA TERAPIA QUIMIO TERAPIA NUEVOS TRATAMIENTOS
  43. 43. Edad y expectativa de vida Cualquier otra afección médica grave que pueda tener. La etapa y el grado de su cáncerSus propios sentimientos (y la opinión de su médico) sobre la necesidad de tratar el cáncer.Las probabilidades de curación del cáncer con cada tipo de tratamiento (o proveer otra medida de beneficio)
  44. 44. Terapia Hormonal Esteroideos Antiandrógenos (acetato de • Actúan mediante dos mecanismos: a) inhibición de la C21-9 decarboxilasa, ciproterona y responsable de la síntesis de andrógenos acetato de adrenales, y b) inhibición de la liberación de gonadotropinas. megestrol). •Bloquean competitivamente la unión de la DHT con su receptor No esteroideos •Flutamida (750 mg/día vía oral) •Bicalutamida (50 mg/día vía oral •Nilutamida (150-300 mg/día vía oral).J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)
  45. 45. TERAPIA HORMONAL SUPRIME EL TUMOR PERO NO LO ERRADICAConversiónperiférica de Ginecomastialos andrógenos 40%-50%.en estrógenos. Perdida de Mastodinia la libido
  46. 46. • Goserelina (3,6 mg al mes o 10,8 mg trimestralAnalogos de la Hormona por vía subcutánea) • Buserelina (6,3 mg cada 2 meses por vía Liberadora de LH subcutánea) • Leuprolide (7,5 mg al mes o 22,5 mg cada 3 meses por vía intramuscular) • Ketoconazol 2da Linea(50mg diario VO) Acción en la Glándula • Aminoglutetimida (250mg VO) Suprarrenal • Es un procedimiento quirúrgico para extirpar uno o ambos testículos, la principal fuente de Orquiectomía hormonas masculinas, para disminuir la cantidad de hormonas que se elaboran.J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)
  47. 47. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA TERAPIA HORMONAL OSTEOPOROSIS •Aumenta el riesgo de fracturas 5-15%. ANEMIA •La disminucion de andrógenos puede producir anemia normocitica y normocromica. FUNCION SEXUAL •Perdida de la libido •Perdida de la potencia sexual. SENSACION DE CALOR GINECOMASTIA MASTODINIA FENÓMENO FLARE(LLAMARADA) aumento de los niveles de testosterona-2semanas después del inicio DEPRESION del tratamiento Se evita con (antiandrogeniccos) Flutamida
  48. 48. ORQUIECTOMIA BILATERAL VENTAJAS DESVENTAJAS• Sencillo, seguro, económico. • Mal aceptada por los• Reduce rápidamente la pacientes debido a sus testosterona circulante. implicaciones psicológicas.• Los niveles de castración se alcanzan dentro de las primeras 24 horas.
  49. 49. ORQUIECTOMIA TOTAL O RADICAL DEL TESTICULO INDICACIONES• Epidídimo • Procesos• Testículo tumorales• cordón testicular • Procesos• zona inguinal infecciosos • Atrofia testicular
  50. 50. ORQIUECTOMIA PARCIAL (subalbuginea) DEL TESTÍCULO• Parte funcional del INDICACIONES testículo.• Dejando el resto de • Disminuir los niveles de estructuras. testosterona en sangre.• Incisión en piel escrotal. • Carcinoma de prostata.
  51. 51. EFECTOS SECUNDARIOS• Perdida de la libido• Impotencia• Inflamación o infección de lo no extirpado• Hernia inguinal secundaria• Hemorragia• Presencia de sintomatología previa, total o parcialmente.• No conseguir la extirpación del testículo.
  52. 52. Terapia BiológicaSe utilizan sustancias Esta es un elaboradas por el tratamiento quecuerpo o producidas Este tipo de cambia un gen para en un laboratorio tratamiento del mejorar la capacidadpara impulsar, dirigir cáncer también se del cuerpo para o restaurar las llama bioterapia o combatir la defensas naturales inmunoterapia. enfermedad.del cuerpo contra el Sipuleucel- cáncer. T(metástasis) Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral para la Detección Temprana, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento y Rehabilitación del Cáncer de Próstata. Colombia 2012J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)
  53. 53. Radioterapia Rayos x de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que crezcan. La radioterapia externa utiliza una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el cáncer. La radioterapia interna utiliza una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente dentro o cerca del cáncer. La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio que se está tratando.J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007) Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov
  54. 54. INDICACIONESComo tratamiento inicial para tratar el cáncer de bajo riesgo que aunesta confinado en la glándula prostática.Como parte del tratamiento inicial (junto con terapia hormonal) paracanceres que han crecido fuera de la prostata y hacia tejidos cercanos.Si el cáncer no se extirpo por completo o hay recurrencia en el área dela prostata después de la cirugía.Si el cáncer es avanzado, para reducir el tamaño del tumor yproporciona alivio a los posibles síntomas presentes y futuros
  55. 55. Radioterapia Externa• En la radioterapia de rayos externos (external beam radiation therapy, EBRT)• Es dirigida a la glándula prostática desde una máquina que se encuentra fuera de su cuerpo.• Este tipo de radiación se puede usar para tratar de curar los cánceres en etapas más tempranas, o para ayudar a aliviar síntomas, como el dolor en los huesos si el cáncer se ha propagado a áreas específicas de los huesos. Cancer Prostate American Cancer Society 2012
  56. 56. EFECTOS SECUNDARIOS Disuria Diarrea Incontinencia urinaria Impotencia Linfedema Sensación de cansancio Estrechamiento uretral-Se ha utilizado junto con PR paratratamiento definitivo-Discrepancia entre cual es mejor-Vigilar cifras de PSA-Vigilar velocidad de PSA-Frecuencia de supervivenciasegún valores de PSA
  57. 57. Radioterapia Interna (Braquiterapia) Utiliza pequeñas partículasLa Braquiterapia Se usa en etapas Técnicas de radioactivas cada (también iníciales cuyo imagen como una de ellas del conocida como crecimiento es ECTR, TC o RM tamañoimplantación de relativamente usan para ayudar aproximado de un partículas o lento (como los en la colocación grano de arroz radioterapia tumores de bajo de las partículas que se colocan intersticial) grado). radioactivas directamente en la próstata. Cancer Prostate American Cancer Society 2012
  58. 58. • Partículas (semillas) de material radioactivo (como yodo-125 o el paladio-103) • Se colocan en el interior de agujas delgadas, las cuales se introducen a través de la piel en el área entre el escroto y el ano y en la próstata. • • Se remueven las agujas y las partículas se dejanBRAQUITERAPIA allí, y éstas liberan dosis bajas de radiación en el transcurso de semanas o meses PERMANENTE(en bajas dosis, o • Generalmente se colocan entre 40 y 100 LDR,) partículas. Debido a su pequeño tamaño, las partículas causan pocas molestias y simplemente se dejan en ese lugar después de que se agote su material radioactivo • Es posible que se le administre también radiación externa junto con la Braquiterapia, especialmente si existe el riesgo de metastasis. Cancer Prostate American Cancer Society 2012
  59. 59. • Esta técnica es más reciente. Se colocan unas agujas huecas a través de la piel entre el escroto y el ano en dirección a la próstata.• En estas agujas se colocan tubos de nailon suave (catéteres). Luego estas agujas se retiran, pero los catéteres permanecen en el lugar. BRAQUITERAPIA• Entonces se colocan en los catéteres el iridio-192 o TEMPORAL el cesio-137 radioactivo, generalmente por cinco a quince minutos. (en bajas dosis, o HDR,)• Usualmente, se administran tres tratamientos breves y la sustancia radioactiva se retira cada vez.• Los tratamientos a menudo se administran por dos días.• La ventaja de este método es que la mayor parte de la radiación se concentra en la glándula prostática en sí, y no afecta la uretra ni los tejidos que circundan la próstata Cancer Prostate American Cancer Society 2012
  60. 60. Pacientes con CaP es estadios clínicos T1 a T2a con un PSA <10ng/dly una puntuación Gleason <6. EFECTOS SECUNDARIOS -Dolor en el recto, ardor y/o diarrea) -2 meses (nicturia 80%, disuria 48%) Impotencia -12 meses (45%, 20%) -Tardíos (estenosis ureteral, incontinencia urinaria, cambios en el habito intestinal, úlceras rectales) PRINCIPAL COMPLICACIÓN Prostitis actínica Cancer Prostate American Cancer Society 2012
  61. 61. Radioterapia de representación tridimensional conforme (3D-CRT) Este tipo de radioterapia utilizacomputadoras especiales para determinar con precisión la ubicación de su próstata. Entonces losrayos de la radiación son configurados y dirigidos a la próstata desde varias direcciones, lo que hacemenos probable que haya daños a los tejidos normalesLa radioterapia de intensidad modulada (intensity modulated radiation therapy, IMRT) es unaforma avanzada de terapia tridimensional. Esta técnica emplea una máquina controlada por unacomputadora que de hecho se mueve alrededor del paciente a medida que emite la radiación.Además de configurar los rayos y dirigirlos a la próstata desde varios ángulos, la intensidad (fuerza)de los rayos puede ser ajustada para minimizar la dosis que llega a los tejidos normales mássensibles.Radioterapia “conformal” con rayos de protones (radioterapia con rayos de protones yrepresentación conforme) La radiación con rayos de protones y representación conforme, unatécnica relacionada con la radiación de representación tridimensional conforme (3DCRT), utiliza unenfoque similar, pero en lugar de usar rayos X, esta técnica enfoca rayos de protones en el cáncer. Cancer Prostate American Cancer Society 2012
  62. 62. PROSTATECTOMIA RADICAL Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov
  63. 63. PROSTATECTOMÍA RETROPÚBICAprocedimiento quirúrgico para extirpar la próstata a través de una incisión (corte)en la pared abdominal. Al mismo tiempo,se pueden extirpar los ganglios linfáticoscercanos, vesículas seminales y conducto deferenteJ. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)
  64. 64. Se realiza una incisión en la piel entre el ano y el escroto (el perineo),como seilustra en la imagen anterior. Esta método se usa con menos frecuencia debido a que no es posible preservar fácilmente los nervios y no se pueden extirpar los ganglios linfáticos.
  65. 65. Prostatectomía radical laparoscópica (laparoscopic radical prostatectomy, LRP), el cirujano hace varias incisiones pequeñas, a través de las cuales se insertan instrumentos especiales y largos para extirpar la próstata. Uno delos instrumentos tiene una pequeña cámara de video en el extremo, lo que permite que el cirujano pueda observar dentro del abdomen.
  66. 66. Un método más nuevo consiste en hacer la cirugía laparoscópica adistancia mediante el uso de una interface robótica (el sistema da Vinci),lo que se conoce como prostatectomía laparoscópica asistida por robot (RALRP). El cirujano se sienta en un panel cercano a la mesa de operaciones y controla los brazos robóticos para realizar la operación a través de varias incisiones pequeñas que se hacen en el abdomen del paciente.
  67. 67. RIESGOS QUIRÚRGICOS•Ataque cardíaco•Derrame cerebral,•La formación de coágulos sanguíneos en las piernas quepueden viajar hacia los pulmones Infección en el área de laincisión.•Si se extirpan los ganglios linfáticos, se puede formar unaacumulación de líquido linfático EFECTOS SECUNDARIOS Incontinencia urinaria -De esfuerzo -Por rebosamiento -De Urgencia Disfunción eréctil Hernia Inguinal
  68. 68. QUIMIOTERAPIALa quimioterapia utiliza medicamentos contra el cáncer que seinyectan en una vena o que se administran por vía oral.Estos medicamentos entran al torrente sanguíneo y van por todoel cuerpo.Potencialmente útil para aquellos cánceres que se han propagadoa órganos distantes (que han hecho metástasis).Algunas veces se usa quimioterapia cuando el cáncer de próstatase ha propagado fuera de la glándula prostática y la terapiahormonal ya no es eficaz.La quimioterapia no es un tratamiento convencional para elcáncer de próstata en etapa temprana.Podría ser útil si se administra por un corto periodo de tiempodespués de la cirugía. Cancer Prostate American Cancer Society 2012
  69. 69. Es un tratamiento de cáncer que utiliza medicamentos para interrumpir el crecimiento de células cancerosas, mediante su destrucción o evitando su multiplicación.FARMACOS EFECTOS SECUNDARIOS · Caída del cabello.Docetaxel (Taxotere®) · Llagas en la boca.Cabazitaxel (Jevtana®) · Falta de apetito.Mitoxantrona (Novantrone®) · Náuseas y vómitos.Estramustina (Emcyt®) · Diarrea.Doxorrubicina (Adriamicina®) · Menor resistencia a las infecciones (debido a la cuenta baja deEtopósido (VP-16) glóbulos blancos).Vinblastina (Velban®) · Fácil formación de moretones o hemorragias (debido al bajoPaclitaxel (Taxol®) recuento de plaquetas).Carboplatin (Paraplatin®) · Cansancio (debido al bajo recuento de glóbulos rojos).Vinorelbina (Navelbine®) El docetaxel y el cabazitaxel puede a veces causar reacciones alérgicas gravesJ. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007 Cancer Prostate American Cancer Society 2012
  70. 70. Nuevos Tratamientos en Ensayos Clínicos •Es un tratamiento para el que se utiliza un instrumento para congelar y Criocirugía destruir células cancerosas de la próstata. Este procedimiento también se llama crioterapia. •La ecografia enfocada de alta intensidad es un tratamiento que utiliza ultrasonido (ondas acústicas de alta intensidad) para destruir célulasEcografía enfocada de alta cancerosas. Para tratar el cáncer de próstata se utiliza una sonda endorrectal intensidad para generar las ondas acústicas. • Es un tipo de radioterapia externa de alta energía que dirige hacia los tumores corrientes de protones (partículas pequeñas con carga positiva). Este tipo deRadioterapia con haz de radioterapia está en estudio para el tratamiento del cáncer de próstata. protón
  71. 71. GRACIAS
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×