Anemias en el embarazo(smr)
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Trastornos anemicos en el embarazo..

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    Anemias en el embarazo(smr) Anemias en el embarazo(smr) Presentation Transcript

    • CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ Presentado por LILIANA ARRIETA MESTRA MEDICINA VIII SEMESTRE CONSULTA EXTERNA
    • Se define la anemia durante el embarazo como aquellaque se caracteriza por un nivel de hemoglobina < 11g/dl, en cualquier momento de la gestación o un HTO <35%.Según la OMS (1972) es la presencia de un nivel de Hg< 11 gr/dl y menor a 10 gr/dl durante el periodoposparto, independiente de su causa.
    •  En 1989 el Center of. Disease Control (CDC), recomienda tener en cuenta las variaciones fisiológicas de la hemoglobina. NIVEL DE HEMOGLOBINA TIEMPO TRANSCURRIDO 1-12 (primer trimestre) < 11 g/dL 29-40 (tercer trimestre) < 10.5 g/dL semanas 13-28 (segundo trimestre)
    • Pérdidas basales (0.8 mg/día) + 1er trimestre 1 mg/día: necesidades fetales y eritrocitarias mínimas (+– 30 a 40mg)Pérdidas básales (0.8 mg/día) + 2do trimestre 5 mg/día: necesidades eritrocitarias (330mg)+necesidades fetales (115mg)Pérdidas basales (0.8 mg/día) + 3er trimestre 5 mg/día: necesidades eritrocitarias (150mg)+necesidades fetales (223mg).
    • TIPO LEVE MODERADA SEVERAHEMOGLOBINA 9 – 11 g/dL 7 – 9 g/dL < 7 g/dLHEMATOCRITO 33 – 27 g/dL 26 – 21 g/dL < 20 g/dL
    •  La anemia es el problema hematológico mas frecuente durante el embarazo. Es un problema mundial, su incidencia varia; esta vinculada con la desnutrición y la enfermedad. Consecuencias tanto para las madres como para desarrollo fetal.
    •  Prevalencia en países subdesarrollados y bajo nivel socioeconómicos. Mayor prevalencia de anemia en las poblaciones rurales Multíparas, gestantes jóvenes, en las que no reciben atención prenatal y en las que no toman suplemento de hierro. Prevalencia en Colombia  45%, (Áreas rurales y zonas de escaso recurso). Aproximadamente el 95 a 98% se deben a una anemia por deficiencia de hierro.
    •  El ajuste fisiológico de la eritropoyesis, desarrollo y el crecimiento del feto. El volumen sanguíneo materno aumenta de manera importante durante la gestación, resultando en un aumento tanto del plasma (40 - 60% ), como de los hematíes (20 - 30% ). Aumento de la actividad cardiaca; FC, volumen de eyección, de la perfusión. Produce una hemodilución fisiológica que disminuye la hemoglobina y el hematocrito La eritropoyetina materna experimenta un incremento sustancial durante el embarazo.
    •  Aumento del Volumen plasmático (45 a 50%)  Aumento masa Eritrocítica (18 a 30%) HEMODILUCIÓN ANEMIA “FISIOLOGICA” DEL EMBARAZO
    •  Nutricionales  Deficiencia de Hierro  Megaloblástica Pérdida aguda de sangre Enfermedades sistémicas crónicas Hemólisis
    •  Deficiencia de Fe  Otras:  Parasitismo  Infecciones Déficit combinado de Fe y fólico  Inflamación crónica  Anemias hereditarias Déficit de fólico  Pérdidas agudas de sangre Déficit de vitamina B12
    •  Directamente relacionadas con la gestación:a) Ferropénicas.b) Megaloblásticas.c) Hipoplásicas. No relacionada con la gestación:a) Anemias por hematíes falciformes.b) Otras anemias hemolíticas y raras.
    • Se produce por la existencia de un aporte inadecuado del hierro necesario para sintetizar hemoglobina.FRECUENCIA; El 95 a 98% de las anemias durante el embarazo
    • FISIOPATOLOGÍARequerimiento de Fe durante el Embarazo; mas o menos 1 g.- 500 mg  Aumento del volumen sanguíneo materno.- 300 mg  Feto- 200 mg  se elimina por el intestino, la orina y la piel.- Embarazo y parto  pérdida de hierro oscila entre; 1 – 1.3 g
    •  Menstruaciones  Parasitismo intestinal abundantes  Baja absorción del Embarazos con escaso Hierro período intergenésico  Dietas con bajo Embarazos anteriores sin contenido en hierro un adecuado suplemento férrico
    •  Asintomáticas Grado leve; fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia. Grado moderado; taquicardia, palidez, sudoración y disnea de esfuerzo. Grado severo; irritabilidad, astenia, nerviosismo, cefalea, anorexia, pirosis, flatulencias, cardiomegalia, parestesias.
    •  Hemograma completo- Hb < 10 g/dL- HTO < 33%- VCM < 80- HCM Hierro sérico (< 60 mg/dL) Ferritina sérica (< 15 µg/L)
    • TRATAMIENTO PROFILÁCTICO: • Administración de hierro por vía oral desde la primera consulta prenatal, dosis 60 mg de hierro elemental. • Consumir alimentos ricos en hierro como; hígado, carnes rojas y legumbres.Administrarse en forma de sales ferrosas: Sulfato ferroso: tab de 200 y 300 mg, 2 a 3 tab diárias Gluconato ferroso: tableta de 300 mg
    •  FERROTERAPIA  Duplicar dosis profiláctica por 6 semanas (120 mg/día)  1200 mg/día de gluconato ferroso  600 mg/día de sulfato ferroso  400 mg/día de fumarato ferroso  Control con Hto y Hb ANEMIA SEVERA REQUIERE HOSPITALIZACIÓN
    • VÍA PARENTERAL Intolerancia gástrica al hierro oral. Cuando esté contraindicada su administración: Gastritis, úlcera, diverticulosis. Falta de respuesta al tratamiento oral. Síndrome de malabsorción intestinal. Anemia intensa después de las 34 semanas.
    • DIETA Alimentos que permiten mayor absorción de Fe  Carne Vacuno  Carne Pescado  Carne Pollo  Hígado, riñones.
    • Durante el embarazo, aumentan las necesidades de ácido fólico y vitamina B12, síntesis del ADN y del ARN. PATOGENIA  Demanda aumentada de ác. fólico materno fetal  Ingesta materna inadecuada de ác. Fólico (95%)
    •  Piel seca y amarillenta Ictericia leve. Ulceraciones. Alteraciones del gusto. Cuadros de diarrea y dispepsia
    •  Hallazgos clínicos + Alteraciones del Hemograma. VCM > de 110 – 140 fl Hipersegmentacion de los leucocitos PMN Leucopenia y trombocitopeniaCONFIRMAR Niveles séricos de Acido Fólico < 4 μg/L.
    • TRATAMIENTO PROFILÁCTICO: Ácido fólico: 1 mg/día (tabletas). Ácido ascórbico: 200 mg/día (tabletas).TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Ácido fólico: 5 a 10 mg/día (tabletas). Hierro en dosis terapéutica Vitamina B12: 50 – 150 mg / día VO.
    • Es la más común de las hemoglobinopatías. La hemoglobina causante de la anemia drepanocítica es frecuente en los países de América Latina, que tienen un porcentaje elevado de población negra, como ocurre en los países del Caribe.
    •  Las hemoglobinopatías se clasifican en ligeras (formas benignas) y graves (enfermedad de células falciformes) según los síntomas clínicos. Entre las formas ligeras se consideran el rasgo de células falciformes (Hb.AS), enfermedad de hemoglobina SD y la hemoglobina S benigna, la cual desde el punto de vista electroforético es SS, pero sin síntomas clínicos. Entre las formas graves (enfermedad de células falciformes) se consideran la anemia de células falciformes (Hb.SS), la enfermedad de hemoglobina SC y la talasemia de hemoglobina S.
    •  La hemoglobina S y la hemoglobina C son resultado de la sustitución del ácido glutámico en la posición 6 de la cadena beta por valina. En la crisis drepanocítica se produce el fenómeno de deformación semilunar de los hematíes y puede hacerse irreversible.
    •  Crisis vaso-oclusiva: Fiebre, dolor óseos, abdominal y torácico. Hipoxia, ictericia, acidosis, deshidratación , infección, estrés psicológico. Las pacientes están expuestas a complicaciones respiratorias y renales, tromboflebitis, endometritis, accidentes encefálicos e insuficiencia cardíaca. En ellas son frecuentes los abortos, las defunciones fetales y el parto pretérmino.
    •  Se basa en el cuadro clínico típico y en el estudio hematológico, fundamentalmente la prueba de falciformación in vitro en lámina sellada (prueba de Huck), la prueba de solubilidad y la electroforesis de la hemoglobina.
    • 1. Evitar la falciformación.2. Reducir la viscosidad de la sangre.3. Interrumpir el círculo vicioso.4. Aumentar los hematíes.5. Aumentar la oxigenación.6. Reducir la acidosis asociada con la crisis.