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  1. 1. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>INFECCIONES DEL SNC </li></ul><ul><li>Meningitis </li></ul><ul><li>Aguda </li></ul><ul><li>Subaguda </li></ul><ul><li>Crónica </li></ul><ul><li>Encefalitis </li></ul><ul><li>Infecciones locales </li></ul><ul><li>Abscesos y empiemas </li></ul><ul><li>E. Neurodegenerativas (priones) </li></ul>
  2. 2. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS INFECCIONES DEL SNC: CLÍNICA Síndrome meníngeo Fiebre Cefalea Nauseas Vómitos Alteración del nivel de conciencia Signos meníngeos Rigidez de nuca Signo de Kernig Signo de Brudzinski
  3. 3. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS Síndrome encefalítico Mayor deterioro del nivel de conciencia (estupor o coma) Disfunción cerebral INFECCIONES DEL SNC: CLÍNICA
  4. 4. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>Meningitis aguda </li></ul><ul><li>Instauración brusca (horas) </li></ul><ul><li>Meningitis subaguda </li></ul><ul><li>Desarrolla en 1-7 días </li></ul><ul><li>Meningitis crónica </li></ul><ul><li>Comienzo insidioso (semanas) </li></ul>MENINGITIS INFECCIOSA
  5. 5. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS
  6. 6. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>MENINGITIS INFECCIOSA: PATOGENIA </li></ul><ul><li>Infección por contigüidad </li></ul><ul><li>Diseminación hematógena </li></ul><ul><li>Vía intraneural (virus) </li></ul>
  7. 7. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS Rutas de diseminación de los microorganismos al SNC H infuenzae, S pneumonieae, N meningitis, M tuberculosis Hongos (Cryptococcus, Coccidiodes) Ricketsiae Enterovirus, parotidits, VIH, arbovirus, virus de la coriomeningitis linfocitaria Parásitos: Plasmodium, Trypanosoma Hematógena Virus Herpes simplex Olfatorio Toxina tetánica, virus de la rabia, virus herpes simiae (raro) Neuronal (vía axones) S epidermidis Suhnt quirúrgica Defecto ectodérmico congénito Diseminación desde seno adyacente Craneotomía y fractura de cráneo S. aureus y enterobacterias Directo Patógenos predominantes Ruta
  8. 8. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>MENINGITIS AGUDA </li></ul><ul><li>Meningitis piógena </li></ul><ul><li>Bacterias </li></ul><ul><li>Meningitis aséptica o linfocitaria </li></ul><ul><li>Virus </li></ul><ul><li>Otras etiologías </li></ul>
  9. 9. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: ETIOLOGÍA <ul><li>Haemohhilus influenzae </li></ul><ul><li>Streptococcus pneumoniae </li></ul><ul><li>Neisseria meningitidis </li></ul><ul><li>Streptococcus agalactiae </li></ul><ul><li>Listeria monocitogenes </li></ul><ul><li>Enterobacteriaceae </li></ul><ul><li>Pseudomonas spp </li></ul><ul><li>Staphylococcus aureus </li></ul><ul><li>Acinetobacter baumanii </li></ul><ul><li>Anaerobios </li></ul>
  10. 10. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>MENINGITIS VIRAL: ETIOLOGÍA </li></ul><ul><li>Enterovirus </li></ul><ul><li>Parotiditis </li></ul><ul><li>Herpes </li></ul><ul><li>VIH </li></ul>
  11. 11. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>MENINGITIS BACTERIANA: APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA </li></ul><ul><li>Edad del paciente </li></ul><ul><li>Rash petequial </li></ul><ul><li>Existencia de fístula dural o patología ORL </li></ul><ul><li>Déficits locales </li></ul><ul><li>Alteraciones del estado mental (ancianos) </li></ul>
  12. 12. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>MENINGITIS VIRICA: APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA </li></ul><ul><li>Presencia de exantema </li></ul><ul><li>Miopericarditis </li></ul><ul><li>Inflamación parotídea </li></ul><ul><li>Síndrome mononucleosico </li></ul><ul><li>Seropositividad VIH </li></ul>
  13. 13. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>MENINGITIS : DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>Estudio del LCR </li></ul><ul><li>Parámetros bioquímicos </li></ul><ul><li>Celularidad, proteínas, glucosa </li></ul><ul><li>Microbiología </li></ul><ul><li>Diagnóstico directo </li></ul><ul><li>diagnóstico indirecto </li></ul>
  14. 14. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS HALLAZGOS EN LCR EN LAS INFECCIONES DEL SNC A veces Normal  Mononucleares  Encefalitis - Normal  PMN (pocos)  Absceso cerebral + Normal o    Mononucleares Normal Subaguda +++    PMN Normal ó  Bacteriana Especial Normal  Mononucleares Normal Viral Meningitis Cultivo Azucar Prot Tipo de células Presión Infección
  15. 15. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>MICROBIOLOGÍA DEL LCR </li></ul><ul><li>Tinciones </li></ul><ul><li>Giemsa </li></ul><ul><li>Gram (sensibilidad variable) </li></ul><ul><li>Inóculo bacteriano </li></ul><ul><li>Tipo de microorganismo </li></ul><ul><li>Cultivo </li></ul><ul><li>Medios artificiales </li></ul><ul><li>Líneas celulares </li></ul>
  16. 16. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>MICROBIOLOGÍA DEL LCR </li></ul><ul><li>Detección de Ag bacterianos </li></ul><ul><li>Baja sensibilidad y especificidad </li></ul><ul><li>Uso controvertido </li></ul><ul><li>Detección de ácidos nucleicos </li></ul><ul><li>PCR </li></ul><ul><li>Diagnóstico indirecto: serología </li></ul>
  17. 17. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>MENINGITIS BACTERIANA: TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Antibioterapia empírica: </li></ul><ul><ul><li>Buena penetración SNC </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis elevadas mantenidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Actividad frente a patógenos más frecuentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración adecuada </li></ul></ul>
  18. 18. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>MENINGITIS BACTERIANA: TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Antibioterapia empírica: </li></ul><ul><ul><li>Cefalosporinas de 3ª generación </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefotaxima </li></ul></ul><ul><ul><li>Ceftriaxona </li></ul></ul><ul><ul><li>Ampicilina (Listeria) </li></ul></ul><ul><ul><li>Vancomicina (resistencias) </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento coadyuvante </li></ul><ul><ul><li>Dexametasona </li></ul></ul>
  19. 19. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>MENINGITIS BACTERIANA: PROFILAXIS </li></ul><ul><li>Quimioprofilaxis: rifampicina </li></ul><ul><ul><li>N meningitidis </li></ul></ul><ul><ul><li>H influenzae </li></ul></ul><ul><li>Inmunoprofilaxis: vacunas </li></ul><ul><ul><li>N meningitidis </li></ul></ul><ul><ul><li>H influenzae </li></ul></ul><ul><ul><li>S pneumoniae </li></ul></ul>
  20. 20. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>MENINGISMO </li></ul><ul><li>Síndrome meníngeo </li></ul><ul><li>LCR normal </li></ul><ul><li>Infección sistémica </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Gripe y otras virasis </li></ul><ul><li>Fiebre tifoidea </li></ul>
  21. 21. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>MENINGITIS SUBAGUDAS Y CRÓNICAS </li></ul><ul><ul><li>Bacterianas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>M tuberculosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Brucella spp </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Treponema pallidun </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Borrelia burdorgferi </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fúngicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Criptococcus spp </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Candida spp </li></ul></ul></ul>
  22. 22. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>MENINGITIS TUBERCULOSA </li></ul><ul><li>Secundaria a una TBC de otra localización o TBC miliar </li></ul><ul><li>Comienzo insidioso </li></ul><ul><li>Astenia </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Alteración del comportamiento </li></ul>
  23. 23. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS <ul><li>MENINGITIS TUBERCULOSA </li></ul><ul><li>Estudio del líquido </li></ul><ul><ul><li>Pleocitosis linfocitaria 50-500 células </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas elevadas. Glucosa baja </li></ul></ul><ul><ul><li>ADA elevada </li></ul></ul><ul><ul><li>Tinción de Ziehl-Neelsen (10%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo (75%) </li></ul></ul><ul><ul><li>PCR </li></ul></ul>
  24. 24. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS MENINGITIS CRÓNICA: ETIOLOGÍA <ul><li>Brucella spp </li></ul><ul><ul><li>Meningoencefalitis </li></ul></ul><ul><li>T. pallidum </li></ul><ul><ul><li>Meningitis sifilítica </li></ul></ul><ul><ul><li>Sífilis meningovascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabes dorsal </li></ul></ul><ul><li>B. budorgferi </li></ul><ul><ul><li>10 – 15% E. de Lyme </li></ul></ul>
  25. 25. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS MENINGITIS CRÓNICA: DIAGNÓSTICO <ul><li>Bioquímica LCR </li></ul><ul><li>Tinciones: </li></ul><ul><ul><li>Giemsa </li></ul></ul><ul><ul><li>Gram </li></ul></ul><ul><ul><li>Ziehl-Neelsen </li></ul></ul><ul><li>Cultivo </li></ul><ul><li>Serología LCR </li></ul>
  26. 26. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS INFECCIONES FOCALES <ul><li>Absceso Cerebral </li></ul><ul><li>Absceso Epidural </li></ul><ul><li>Empiema Subdural </li></ul>
  27. 27. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS ABSCESO CEREBRAL: ETIOLOGÍA <ul><li>Bacterias: </li></ul><ul><ul><li>S. milleri </li></ul></ul><ul><ul><li>Enterobacteriaceae </li></ul></ul><ul><ul><li>S. aureus </li></ul></ul><ul><ul><li>Anaerobrios ( Bacteroides spp.) </li></ul></ul><ul><li>Hongos </li></ul><ul><ul><li>Levaduras. Hongos filamentosos </li></ul></ul><ul><li>Parásitos </li></ul><ul><ul><li>T. gondi </li></ul></ul>
  28. 28. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS ABSCESO CEREBRAL: PATOGENIA <ul><li>Extensión por contigüidad </li></ul><ul><li>Inoculación directa </li></ul><ul><li>Diseminación hematógena </li></ul><ul><li>Foco primario desconocido </li></ul>
  29. 29. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS OTRAS INFECCIONES FOCALES <ul><li>Absceso Epidural </li></ul><ul><ul><li>Secundario a osteomielitis craneal originada por sinusitis, otitis, cirugía </li></ul></ul><ul><li>Empiema Subdural </li></ul><ul><ul><li>Secundaria a mastoiditis, sinusitis o trauma, extensión absceso cerebral o complicación de meningitis </li></ul></ul>
  30. 30. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS ENCEFALITIS <ul><li>Etiología Viral: </li></ul><ul><ul><li>Enterovirus </li></ul></ul><ul><ul><li>VHS-1 </li></ul></ul><ul><li>Curso agudo </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones neurológicas focales </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución nivel de conciencia </li></ul></ul>
  31. 31. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS ENCEFALIIS HERPÉTICA. DIAGNÓSTICO <ul><li>Parámetros bioquímicos LCR </li></ul><ul><ul><li>Celularidad, proteinas,glucosa </li></ul></ul><ul><li>Estudio microbiológico </li></ul><ul><ul><li>Cultivos celulares </li></ul></ul><ul><ul><li>PCR* </li></ul></ul><ul><li>Estudios complementarios </li></ul><ul><ul><li>EEG,TAC,RMN </li></ul></ul>
  32. 32. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS OTRAS INFECCIONES DEL SNC <ul><li>Encefalitis postinfecciosas </li></ul><ul><ul><li>Sarampión </li></ul></ul><ul><ul><li>Rubeola </li></ul></ul><ul><li>E. Neurodegenerativas (Priones) </li></ul><ul><ul><li>Kuru </li></ul></ul><ul><ul><li>Creutzfeldt - Jakob </li></ul></ul>
  33. 33. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS MENINGITIS CRÓNICA Y LENTA: ETIOLOGÍA I Aguda o crónica Demencia crónica Neuropatía desmielinizante Mielopatía inflamatoria crónica Meningitis Encefalitis Mielopatía vacuolar Neuropatía Parapepsia espástica tropical Retrovirus VHI-1 HTLV-1 Meningitis aguda Encefalomielitis aguda Neurosífilis Enfermedad de Lyme Espiroquetas T. pallidum B. burgdorferi Naturaleza enfer. Enfermedad Agente
  34. 34. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 24. MENINGITIS MENINGITIS CRÓNICA Y LENTA: ETIOLOGÍA II Enf degenerativa progresiva Demencia presenil Kuru Enf de Creutzfeld-Jakob Agentes no convenc. Agente del Kuru Creutzfeld-Jakob Demencia progresiva Enfer desmielinizante Encefalopatía progresiva Panencefalitis esclerosante subaguda Leucoencefalopatía multifocal progresiva Panencefalitis Virus convencionales V sarampión Papovirus V rubeola Naturaleza enfer. Enfermedad Agente
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