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Juan jose badiola
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Juan jose badiola

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  • Two glycoproteins jut out from the surface of the influenza virus: hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA). Both of these antigenic surface proteins play key roles in viral infection and dissemination. Influenza A and B can be differentiated by the protein forming the membrane spanning channel of each type of virus. In influenza A, the M 2 protein is present and is the target for older antivirals, the M 2 inhibitors. M 2 protein acts as an ion channel extending through the viral envelope and has an important role to play in the penetration and release of viral RNA into the host cell. Influenza B viruses contain a different protein and are therefore not sensitive to this drug class. Slide 21 Lecture Notes
  • What are pandemics? Pandemics are when a new influenza A emerges to which most or many of the population have no immunity. The result usually from an animal influenza combining some of its genes with a human influenza. To be a pandemic strain an influenza A virus needs to have three or four characteristics. They need to be able to infect humans, to cause disease in humans and to spread from human to human quite easily. An additional criteria that is often applied is that many or most of the population should be non-immune to the new virus. Note this animated slide was first developed by the National Institute of Infectious Disease in Japan and we are grateful to them and especially Masato Tashiro for letting us use it.

Transcript

  • 1. RIESGOS BIOLÓGICOS EMERGENTES, UNA AMENAZA PARA LA SALUD PÚBLICA Juan José Badiola Diez Catedrático de la la Universidad de Zaragoza Presidente del Consejo General de Colegios de Veterinarios de España
  • 2.
    • Re s ulta difícil hacer previsiones a largo plazo en un mundo tan cambiante como el actual
    • Se pueden adivinar tendencias en base a lo que ya se conoce
  • 3.
    • Enfermedades tradicionales
    • Enfermedades emergentes y reemergentes
    • Enfermedades transmisibles
    RIESGOS BIOLÓGICOS
  • 4. ENFERMEDADES EMERGENTES
    • Nuevas enfermedades, desconocidas hasta el momento, que aparecen de forma súbita
    • Aparición de enfermedades conocidas en nuevos hospedadores
    • Aparición de variantes mas patógenas
    • Incremento de la incidencia de casos
    • Extensión de una enfermedad a nuevos territorios
  • 5.
    • Cambios en la naturaleza de los agentes biológicos
      • Virus, priones, bacterias, parásitos,…
      • Particularmente los virus
    • Mejora de los métodos de diagnóstico
    • Mejor capacidad de detección y discriminación de patógenos
    Factores que influyen en la emergencia de riesgos biológicos
  • 6.
    • Entrada de patógenos externos a la UE
    • Desplazamientos de personas
      • Turismo
      • Inmigración
    • Desplazamientos animales
    • Comercio globalizado de productos
    Factores que influyen en la emergencia de riesgos biológicos
  • 7.
    • Cambios en los sistemas productivos
    • Alta densidad animal en áreas geográficas
    • Bajos niveles de bioseguridad
    Factores que influyen en la emergencia de riesgos biológicos
  • 8.
    • Cambios climáticos y medioambientales
      • Introducción de nuevos vectores transmisores de nuevos patógenos a los animales y a las plantas
    • Papel de la fauna silvestre como reservorio y transmisora de enfermedades a los animales domésticos
    Factores que influyen en la emergencia de riesgos biológicos
  • 9. Agentes biológicos potencialmente peligrosos
    • Agentes patógenos de categoría A
    • Son los que suponen un alto riesgo por :
      • Su fácil diseminación entre personas
      • Causar una elevada mortalidad
      • Provocar un gran impacto en la salud pública
      • Provocar un estado de pánico en la población
      • Requerir medidas especiales para afrontarlos
  • 10. Agentes biológicos potencialmente peligrosos
    • Agentes patógenos de categoría B
    • Los que tienen una capacidad de diseminación mas moderada
    • Causan tasas de morbilidad también moderadas
    • Causan bajas tasas de mortalidad
    • Requieren medidas específicas pero no tan estrictas para su manejo y vigilancia
  • 11. Agentes biológicos potencialmente peligrosos
    • Agentes patógenos de categoría C
    • Incluyen los patógenos emergentes que pueden ser manipulados para su diseminación masiva
    • Pueden suponer un riesgo importante en el futuro por:
      • Su disponibilidad, facilidad de producción y diseminación
      • Tener un alto potencial de causar altas tasas de morbilidad y mortalidad
      • Generar un gran impacto en la salud pública
  • 12. ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR ARBOVIRUS
    • Arbovirus ( Ar thropod Bo rne Virus )
    • 500 virus distintos en todo el mundo que pueden ser transmitidos por artrópodos (mosquitos y garrapatas)
    • Unos 100 afectan a las persona y 40 a los animales domésticos
  • 13. ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR ARBOVIRUS
    • Virus genéticamente muy cambiantes
    • Riesgo de nuevas cepas y adaptaciones a nuevos vectores aparte de loas conocidos.
    • Algunas enfermedades actualmente en expansión por el mundo
    • Debería de vigilarse su posible entrada en España en los próximos años
  • 14. ARBOVIRUS
    • Familia Togaviridae
      • Encefalomielitis Equina Venezolana (VEE)
      • Encefalomielitis Equina del Este (EEE)
      • Encefalomielitis Equina del Oeste (WEE)
      • Chikunguya (CHIK)
      • O’Nyong-nyong (ONN)
      • Ross River (RR)
      • Sindbis (SIND)
  • 15. ARBOVIRUS
    • Familia Flaviviridae
      • Encefalitis Japonesa (JE)
      • Encefalitis de San Luis (SLE)
      • Encefalitis del Valle de Murray (VME)
      • Virus Rocio (ROC)
      • Fiebre Amarilla (YF)
      • West Nile (WN)
      • Dengue (DEN)
    • Familia Bunyaviridae
      • Bunyamvera (BUN)
      • Encefalitis de California (CE)
      • LaCrosse (LAC)
  • 16. El virus del Nilo Occidental
    • Enfermedad emergente que ha provocado epidemias en animales y personas
    • Rápida progresión por la mayor parte de América del Norte y Central
    • Virus del género Flavivirus
    • Se transmite por picaduras de diversas especies de vectores
  • 17. El virus del Nilo Occidental
    • Las aves son los hospedadores habituales (162 especies)
    • Los córvidos particularmente susceptibles. Alta mortalidad
    • Puede afectar a 20 especies de mamíferos
    • En particular a caballos y humanos
  • 18. Transmisión del VWN
    • Picadura de un mosquito infectado (varias
    • especies del genero Culex)
    • Los mosquitos portadores del virus
    • Se infectan cuando se alimentan de pájaros infectados
    • Transmiten el virus a humanos y a caballos
    • En contados casos también se ha transmitido por transfusiones de sangre, trasplantes de órganos, lactancia materna y en el embarazo
  • 19. El virus del Nilo Occidental
    • Decenas de miles de infecciones cada año
    • En EEUU 15.700 casos humanos, 650 fallecidos
    • En el año 2002 más de 6.000 équidos afectados
    • Brotes en países de la cuenca Mediterránea (Francia y Portugal)
  • 20. Casos de infecciones por VWN en 1999
  • 21. Casos de infecciones por VWN en 2001
  • 22. Casos de infecciones por VWN en 2003
  • 23. Casos de infecciones por VWN en 2006
  • 24. Casos de infecciones por VWN en 2009
  • 25. Brote de Enfermedad del Nilo Occidental en Andalucía
  • 26. 25 focos recientes en caballos de la provincias de Cádiz y Sevilla desde el 10.09.2010
  • 27. Enfermedad del Nilo occidental
    • Se ha registrado ya dos casos humanos en la provincia de Cádiz
    • Dos personas de 54 y 60 años
    • Con síntomas de meningitis
    • Residentes en las zonas en las que se han registrado los casos equinos
  • 28. Dengue
    • Enfermedad febril, infecciosa, aguda
    • Causada por cuatro virus de la familia Flaviridae
    • Presente en amplias zonas del mundo
    • Recientes brotes epidémicos en Brasil y Argentina
  • 29. Clínica del dengue
    • Fiebre elevada, fuertes dolores musculares y articulares, cefaleas, faringitis, rinitis, tos
    • Puede complicarse y provocar mortalidad elevada (hasta 40%) con un:
      • Cuadro hemorrágico generalizado (dengue hemorrágico)
      • Síndrome de shock hipovolémico
    • No existe quimioprofilaxis
  • 30. Dengue
    • Transmisión
    • Por la picadura del mosquito Aedes aegypti
  • 31. Dengue
    • En el siglo XIX era considerada enfermedad esporádica, con brotes aislados. Limitado transporte y trafico de viajeros
    • Actualmente es la enfermedad transmitida por mosquitos mas importante
    • 50 millones de infecciones por año
    • 500.000 casos de dengue hemorrágico y 22.000 muertes, principalmente niños
  • 32.  
  • 33.
    • DENGUE Y DENGUE HEMORRÁGICO
    • En los últimos 50 años su incidencia se ha incrementado
    • En muchos países se considera endémico
  • 34. Epidemiología del dengue
    • Los virus del dengue están presentes en áreas donde viven los mosquitos transmisores ( entre 30º latitud norte y 20º latitud sur)
  • 35. Fiebre amarilla
    • Causada por un Flavivirus
    • Provoca grandes epidemias en África y América
    • Síntomas moderados a muy graves, incluso la muerte
    • Vacuna muy efectiva, pero el número de afectados se ha incrementado en las dos últimas décadas
    • Muy preocupante para la salud pública internacional
  • 36. Clínica de la Fiebre amarilla
    • Fase aguda:
      • Fiebre, escalofrios, dolores musculares y de cabeza, anorexia, nauseas y vómitos
      • Tras 3–4 dias, la mayoría de afectados mejoran
    • Algunos casos evolucionan a una fase grave:
      • Fiebre, ictericia y vómitos hemorrágicos ("vomito negro").
      • El 50% de los pacientes que evolucionan a esta fase mueren en el curso de 10–14 días
  • 37. Transmisión de la Fiebre amarilla
    • Afecta a humanos y monos
    • Transmitido por el mosquitos de diferentes especies de Aedes y Haemogogus (sólo en América )
  • 38. Fiebre amarilla
    • Endémica en algunos países de África y América
    • 200.000 casos anuales y 30.000 muertes
    • Elevado número de casos no declarados
    • Probable extensión a áreas nuevas
    • Estuvo presente en el pasado en Europa
  • 39. Distribución mundial de la Fiebre amarilla Presente en un área entre las latitudes 15° norte y 10° sur
  • 40. Distribución de la Fiebre amarilla en África y América Bolivia, Brasil, Colombia, Venezuela, Ecuador y Perú se consideran países de alto riesgo
  • 41. Fiebre del Valle del Rift
    • Enfermedad febril
    • Origen viral
    • (Género Phlebovirus, familia Bunyaviridae)
    • Afecta a animales domésticos
    • ( Vacas, ovejas, cabras, búfalos, camello)
    • Afecta a los humanos
  • 42. Fiebre del Valle del Rift
    • Clínica en humanos
    • Fiebre hemorrágica
    • Debilidad, lumbalgia, adelgazamiento
    • Encefalitis
    • Daño ocular (retinitis) y ceguera (10%)
    • Mortalidad (1%)
  • 43. Fiebre del Valle del Rift
  • 44. Fiebre del Valle del Rift
    • Riesgo de contagio
    • Picaduras de mosquitos y otros insectos
      • Viajeros a países endémicos
    • Contacto con sangre y otros fluidos de animales contaminados
      • Veterinarios, ganaderos, trabajadores en contacto con tejidos contaminados
  • 45. Fiebre del Valle del Rift
    • Medidas de Prevención
    • No existen vacunas disponibles
    • Protegerse de la picadura de vectores (repelentes, mallas mosquiteras,…)
    • Evitar el contacto con sangre o ltejidos de animales contaminados
  • 46. VIRUS CHIKUNGUNYA
    • Género Alphavirus , Familia Togaviridae
    • En swahili chikunguya significa andar doblado
    • Suroeste de Asia, India, Islas del Índico, Áfica central y del sur
  • 47. VIRUS CHIKUNGUNYA
    • Cuadro clínico
    • Periodo de incubación: 4 y 7 días
    • Fiebre muy alta al principio
    • Fuertes dolores articulares y musculares (rodillas, muñecas y dedos) que pueden durar meses
    • Dolor de cabeza, erupciones cutáneas y nauseas y vómitos
  • 48. VIRUS CHIKUNGUNYA
    • Transmisión
    • Reservorios: varias especies de monos
    • Vectores transmisores: mosquitos del género Aedes
      • Aedes furcifer y Aedes africanus , comunes entre monos y humanos
      • Aedes aegypti y Aedes albopictus (mosquito tigre) entre humanos
  • 49. VIRUS CHIKUNGUNYA
    • Epidemias cada 6-8 años
    • Isla Reunión (2005 y 2006): 266.000 afectados y 246 muertos
    • Italia: 205 casos humanos. Turista en India
    • España: Presencia probada del vector ( Aedes albopictus , mosquito tigre) en Cataluña
  • 50.
    • El virus Nipah fué identificado en Malasia en 1998
    • Provocó una epizootia en cerdos
    • Mas tarde se transmitió a los humanos en contacto con los animales infectados
    • Muerte a causa de una encefalitis aguda
    Virus Nipah y el hantavirus
  • 51. Infección por virus Nipah
    • Virus Nipah es un Paramixovirus relacionado con el virus Hendra
    • 5 especies de murciélagos frugívoros ( Pteropus ) actuan como reservorio del virus
    • Baja mortalidad en cerdos (<5%) En humano, 265 casos de encefalitis, 105 muertes (asociado a contactos con porcino)
  • 52. La infección por virus Nipah
  • 53. VIRUS GRIPE
  • 54.
    • VIRUS INFLUENZA
    • Virus RNA
    • Tipos: A. animales y humanos
    • B y C: humanos
    • Especies receptoras: Gran número de aves y mamíferos, incluido el hombre
  • 55. Neuraminidasa (9) Hemaglutinina (16) ARN monocatenario segmentado Familia Influenzavirus: A, B y C ESTRUCTURA DE LOS VIRUS DE GRIPE Membrana lipídica Proteina M2 (canal iónico) Orthomyxoviridae
  • 56. Reservorio: Aves acuáticas Especies susceptibles Aves, cerdos, caballos, Cetaceos marinos (brotes periódicos) Humanos (epidemias anuales, pandemias) Virus de la gripe EFE
  • 57.
    • Genéticamente inestables
    • Mutación: “Deriva antigénica”
    • Cambios frecuentes y permanentes
    • Estrategia para eludir las defensas del hospedador
    Características especiales de los virus gripe
  • 58. Recombinación de los virus gripe A
    • Pueden intercambiar (recombinar) material genético (incluso subtipos de especies diferentes)
    • La recombinación genera nuevos subtipos distinto a los virus originales
    • Las recombinaciones ocurren en humanos y en porcinos
  • 59. Transmisión de los virus influenza a través de especies Virus humano Virus aviar Virus porcino Virus recombinado humano y aviar
  • 60. El virus A H1N1
    • Es un virus fruto de la recombinación de virus:
        • Gripe humana
        • Gripe porcina
        • Gripe aviar
  • 61. EL PAPEL DE LAS AVES ACUÁTICAS MIGRATORIAS Actúan como transmisoras de los virus tipo A y son el reservorio natural de estos virus (PORTADORAS ASINTOMÁTICAS)
  • 62. Rutas migratorias de las aves silvestres
  • 63. Gripe aviar
  • 64. Pandemias de Gripe 1889 Gripe rusa H2N2 1957 Gripe asiatica H2N2 1968 Gripe de Hong Kong H3N2 1900 Gripe Hong Kong antigua H3N8 1918 Gripe española H1N1 2009 Gripe A H1N1 Subtipos virales registrados Reproduced and adapted (2009) with permission of Dr Masato Tashiro , Director, Center for Influenza Virus Research, National Institute of Infectious Diseases (NIID), Japan. Animated slide: Press space bar H7 H5 H9 * 1980 1997 Nuevos virus influenza aviares registrados 1996 2002 1999 2 003 1955 1965 1975 1985 1995 2005 H1N1 H2N2 H2N2 H3N2 H3N8 1915 1925 1955 1965 1975 1985 1995 2005 1895 1905 2010 2015 H1N1 H1N1
  • 65. PANDEMIAS DE GRIPE DEL SIGLO XX Fuente: CDC IMPACTO EN LA POBLACIÓN CARACTERÍSTICAS Gripe española 1918-1919. H1N1 40 millones de muertos Tasa de ataque: 25-30% Letalidad del 2,5% Adultos jóvenes(15-35) Gripe asiática 1957-1958. H2N2 2 millones de muertos Niños y ancianos Gripe de Hong Kong 1968-1969. H3N2 1 millón de muertos Tasa de ataque:25-30% Niños y ancianos Gripe rusa 1977-1978. H1N1 Escasa mortalidad Jóvenes < 20 años
  • 66. Fiebre Q
    • Coxiella burnetii
      • Muy estable (esporula)
      • Muy resistente a desinfectantes y
      • a las condiciones medioambientales
      • y en alimentos
      • Se inactiva con la pasteurización
      • Transmisión por artropodos (garrapatas)
  • 67. La enfermedad en animales
    • Trastornos reproductivos o asintomática (portadores)
    • Ovejas, vacas y cabras
    • Perros, gatos, caballos, cerdos, camellos, búfalos, aves
    • Morbilidad: escasa información disponible
      • En áreas endémicas
        • 18-55% de ovejas con anticuerpos
        • 82% de las vacas de leche
      • Abortos en ovejas: 5-50% del rebaño
  • 68. La enfermedad en humanos
    • Humanos: hospedadores definitivos
      • Clínica o asintomatica (50%)
    • Aguda
      • Síntomas gripales. Neumonia atípica (30-50%), Hepatitis, Lesiones cutaneas (10%)
      • También miocarditis, pericarditis, encefalitis.Muerte:1-2%
    • Crónica: 1-5% de infectados
      • Endocarditis, osteomielitis, hepatitis, cirrosis
    • Especial riesgo para embarazadas
  • 69. Transmisión de la fiebre Q
    • Fuentes de la infección para humanos:
      • Rumiantes y mascotas
    • Aerosol. Gotitas o polvo contaminado con:
      • Fluidos del parto
      • Orina, heces, leche
      • Contagio via aerógena por el viento
      • Mayor riesgo: en el momento del parto
    • Contacto directo
    • Fomites
    • Ingestión
    • Artropodos (garrapatas)
  • 70. Fiebre Q en Holanda
    • Focos de fiebre Q en cabras y ovejas de producción lechera
    • Incremento rápido de población caprina y ovina
    • Primeras declaraciones de casos en humanos en 2007
  • 71. Prevalencia de Fiebre Q en granjas de ovejas y cabras en 2008
  • 72. Casos humanos de Fiebre Q declarados en Holanda
  • 73. Caso de Fiebre Q humana en Holanda entre 2007-10 190 casos en 2007 1000 casos en 2008 2,293 casos y 6 muertos en 2010
  • 74. Hospitalización por Fiebre Q en Holanda entre 2007-2009
  • 75.
    • El 59% de los casos humanos vivían en un radio de 5 Km de una granja de cabras u ovejas de leche infectada.
    • Sólo un 12 % de la población vive en esas áreas
    • La incidencia de fiebre Q en 2009 fue de:
      • 69 casos por 100,000 habitantes dentro de esas áreas
      • 6 por 100.000 fuera del área de 5 km
    Casos humanos en 2009 en Holanda
  • 76. Preparación y respuesta ante los agentes biológicos peligrosos
    • Los patógenos citados suponen:
    • Un problema sanitario considerable por su implicación en la generación de brotes epidémicos
    • Producen efectos devastadores en los países en los que son endémicos
    • Cada año causan cientos de miles de afectados y de muertes .
  • 77. Preparación y respuesta ante los agentes biológicos peligrosos
    • Los patógenos citados suponen:
    • Un problema sanitario emergente en países avanzados
    • Efecto de los factores de emergencia (turismo, emigración, cambios climáticos, comercio globalizado,….)
    • Menor preparación por las enfermedades infecciosas en el sistema sanitario español
  • 78. Preparación y respuesta ante los agentes biológicos peligrosos
    • Constituyen un peligro importante para la salud
    • Pueden ser utilizados como armas para la guerra biológica
    • Un riesgo aún mayor es su utilización en como arma terrorista
  • 79. Preparación y respuesta ante los agentes biológicos peligrosos
    • Es necesario:
    • Afrontar estos riesgos con la suficiente anticipación .
    • Conocer bien los patógenos responsables
      • Su biología
      • Sus mecanismos de transmisión
      • Las enfermedades que pueden provocar
  • 80. Preparación y respuesta ante los agentes biológicos peligrosos
    • Es necesario:
    • Disponer de métodos diagnósticos apropiados
    • Asegurar la existencia de suficientes laboratorios:
      • De nivel de seguridad biológica apropiada
      • Dotados con técnicas diagnósticas precisas para la realización de pruebas para confirmar o descartar las sospechas
  • 81. Preparación y respuesta ante los agentes biológicos peligrosos
    • Es necesario contar con:
    • Los recursos terapéuticos para afrontar de forma eficaz las enfermedades que provocan
    • Los medios profilácticos adecuados
      • No siempre es posible
      • No siempre se dispone de vacunas eficaces para prevenir las enfermedades producidas por ellos.
  • 82. Preparación y respuesta ante los agentes biológicos peligrosos
    • Es necesario:
    • Disponer de estrategias de control de la infección tras su detección en un grupo de población
    • Crear grupos de emergencia de reacción rápida para:
        • Controlar las infecciones
        • Recoger muestras con suficientes garantías de bioseguridad
        • Disponer de plazas hospitalarias para esas situaciones de emergencia
  • 83. Preparación y respuesta ante los agentes biológicos peligrosos
    • Estos retos complejos han de ser afrontados desde una perspectiva interdisciplinar
    • Con la intervención de varias perspectivas profesionales
    • Que ahora mas que nunca tiene que sumar esfuerzos y coordinar actuaciones
  • 84.
    • Actuación en los lugares de origen de los brotes de enfermedad
    • Ayuda a los países con escasos recursos económicos
    • Incrementar el control fronterizo y reforzar la capidad de control de los PIFS
    Preparación y respuesta ante los agentes biológicos peligrosos
  • 85.
    • Sistema internacional basado en la transparencia y la comunicación rápida de sospechas
    • Papel de los organismos internacionales de salud (OMS, FAO, OIE)
    Preparación y respuesta ante los agentes biológicos peligrosos