texto y tablas del Schwartz

1. Neoplasias malignas del
estómago

2. • Las tres neoplasias malignas más comunes:
– Adenocarcinoma
– Linfoma
– Tumor maligno del estroma gastrointestinal
En ocasiones el estómago alberga células
neoplásicas hematógenas provenientes de otros
tumores

4. Adenocarcinoma
• Anemia perniciosa
• Sangre tipo A
• Antecedentes familiares de Ca gástrico
• Cuando los pacientes emigran de una región
con incidencia alta a una de incidencia baja, el
riesgo disminuye en las generaciones
siguientes nacidas en la nueva región

6. Otros factores de riesgo
• Virus de Epstein-Barr
• Deleción de p53, sobreexpresión de COX2
• Úlcera gástrica “benigna”
• Lesiones premalignas

9. Procesos patológicos
• Displasia  precursora universal del
adenocarcinoma gástrico.
– Grave resección gástrica
– Leve  seguimiento cuidadoso, biopsias
transendoscópicas

10. • Ca gástrico temprano: se limita a la mucosa y
la submucosa del estómago, sin tomar en
cuenta la condición de los ganglios linfáticos.

11. • Formas macroscópicas:
– Polipoide: dentro de la cavidad, no se ulceran.
– Vegetante: dentro de la cavidad, resaltan hacia la
luz gástrica.
– Ulcerativo: dentro de la pared del
estómago, resaltan hacia la luz gástrica.
– Escirroso: dentro de la pared del estómago, se
infiltran en el grosor total del estómago y cubren
una amplia superficie. Mal pronóstico. Bordes
esofágicos y duodenales frecuentemente con
indicios de infiltración tumoral.

14. Manifestaciones clínicas
• Pérdida de peso
• Anorexia y saciedad temprana
• Dolor abdominal…no muy intenso
• Náuseas
• Vómito
• Distensión abdominal
• Pérdida de sangre oculta  anemia ferropénica y
hem en las heces
• Disfagia, si afecta el cardias
• Raramente: Sx de Trousseau, acantosis
nigricans, neuropatía periférica

15. Exploración física
• Linfadenopatías cervicales, supraclaviculares
(Ganglio de Virchow) y axilares.
• Derrame pleural (x metástasis)
• Neumonitis por aspiración
• Tumoración abdominal  tumor primario
voluminoso (T4 incurable), metástasis hepáticas o
carcinomatosis.
• Nódulo umbilical (de la hna. Joseph) 
enfermdad avanzada
• Ascitis maligna

16. Diagnóstico
• Endoscopia GI superior y biopsia
• Estudio baritado GI superior con doble
contraste
• Ultrasonografía Endoscópica 
• PET
• Laparoscopia

17. Tratamiento
• RESECCIÓN! – Gastrectomía radical subtotal
– Excepto: px incapaz de soportar una intervención
abdominal y/o enfermedad metastásica extensa
• Bordes proximal, distal y radial deben ser
negativos
• Linfadenectomía
• Reconstrucción: gastroyeyunostomía tipo
Billroth II

18. !
• La gastrectomía total no se realiza a menos
que sea necesario para lograr bordes limpios.
• Linfadenectomía: ganglios N1 gralmte.
– N1: a 3 cm del tumor
– N2: a lo largo de las aa. Hepática y esplénica
– N3: sitios más lejanos

19. Linfoma gástrico
• El estómago es la ubicación más frecuente de
linfoma GI primario
• Constituidos por Células B
• A partir de tejido linfoide relacionado con la
mucosa (TLRM)
• ¡Normalmente, no hay TLRM en estómago.
Aparece y se va junto con la gastritis!H. pylori

20. • De alto grado: fiebre, pérdida de
peso, sudación
nocturna, sangrado, obstrucción.
• Dx: endoscopia, biopsia
• Tx intenso!...gastrectomía radical subtotal
• Complicaciones: perforación y sangrado (x
quimioterapia)

21. Tumor maligno del estroma
gastrointestinal
• Provienen de tejido mesenquimatoso
proveniente de una línea celular indiferenciada
• Patrones de diferenciación: m. liso, epiteloide.
• Mucosos, de crecimiento lento, solitarios
• Masa abdominal
• Diseminación hematógena: hígado y pulmones
• GL +
• Dx: endoscopia y biopsia
• Cuerpo, fondo y antro: + común
• Tx: resección en cuña con bordes libres.

22. Tumores carcinoides gástricos
• Raros
• + riesgo: anemia perniciosa, gastritis
• Submucosos, pequeños
• Pueden confundirse con tej. Pancreático
heterotópico o pequeños leiomiomas
• Tx: extirpación
• Dx: USE
• Excelente sobrevida en px con GL -