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Neoplasias Malignas Del EstóMago
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Cirugía, Schwartz

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    Neoplasias Malignas Del EstóMago Neoplasias Malignas Del EstóMago Presentation Transcript

    • Neoplasias malignas del estómago
    • Las tres neoplasias malignas más comunes:
      Adenocarcinoma
      Linfoma
      Tumor maligno del estroma gastrointestinal
      En ocasiones el estómago alberga células neoplásicashematógenas provenientes de otros tumores
    • Adenocarcinoma
      Anemia perniciosa
      Sangre tipo A
      Antecedentes familiares de Ca gástrico
      Cuando los pacientes emigran de una región con incidencia alta a una de incidencia baja, el riesgo disminuye en las generaciones siguientes nacidas en la nueva región
    • Otros factores de riesgo
      Virus de Epstein-Barr
      Deleción de p53, sobreexpresión de COX2
      Úlcera gástrica “benigna”
      Lesiones premalignas
    • Procesos patológicos
      Displasia  precursora universal del adenocarcinoma gástrico.
      Grave resección gástrica
      Leve  seguimiento cuidadoso, biopsias transendoscópicas
    • Ca gástrico temprano: se limita a la mucosa y la submucosa del estómago, sin tomar en cuenta la condición de los ganglios linfáticos.
    • Formas macroscópicas:
      Polipoide: dentro de la cavidad, no se ulceran.
      Vegetante: dentro de la cavidad, resaltan hacia la luz gástrica.
      Ulcerativo: dentro de la pared del estómago, resaltan hacia la luz gástrica.
      Escirroso: dentro de la pared del estómago, se infiltran en el grosor total del estómago y cubren una amplia superficie. Mal pronóstico. Bordes esofágicos y duodenales frecuentemente con indicios de infiltración tumoral.
    • Manifestaciones clínicas
      Pérdida de peso
      Anorexia y saciedad temprana
      Dolor abdominal…no muy intenso
      Náuseas
      Vómito
      Distensión abdominal
      Pérdida de sangre oculta  anemia ferropénica y hem en las heces
      Disfagia, si afecta el cardias
      Raramente: Sx de Trousseau, acantosis nigricans, neuropatía periférica
    • Exploración física
      Linfadenopatías cervicales, supraclaviculares (Ganglio de Virchow) y axilares.
      Derrame pleural (x metástasis)
      Neumonitis por aspiración
      Tumoración abdominal  tumor primario voluminoso (T4 incurable), metástasis hepáticas o carcinomatosis.
      Nódulo umbilical (de la hna. Joseph)  enfermdad avanzada
      Ascitis maligna
    • Diagnóstico
      Endoscopia GI superior y biopsia
      Estudio baritado GI superior con doble contraste
      Ultrasonografía Endoscópica 
      PET
      Laparoscopia
    • Tratamiento
      RESECCIÓN! – Gastrectomía radical subtotal
      Excepto: px incapaz de soportar una intervención abdominal y/o enfermedad metastásica extensa
      Bordes proximal, distal y radial deben ser negativos
      Linfadenectomía
      Reconstrucción: gastroyeyunostomía tipo Billroth II
    • !
      La gastrectomía total no se realiza a menos que sea necesario para lograr bordes limpios.
      Linfadenectomía: ganglios N1 gralmte.
      N1: a 3 cm del tumor
      N2: a lo largo de las aa. Hepática y esplénica
      N3: sitios más lejanos
    • Linfoma gástrico
      El estómago es la ubicación más frecuente de linfoma GI primario
      Constituidos por Células B
      A partir de tejido linfoide relacionado con la mucosa (TLRM)
      ¡Normalmente, no hay TLRM en estómago. Aparece y se va junto con la gastritis!H. pylori
    • De alto grado: fiebre, pérdida de peso, sudación nocturna, sangrado, obstrucción.
      Dx: endoscopia, biopsia
      Tx intenso!...gastrectomía radical subtotal
      Complicaciones: perforación y sangrado (x quimioterapia)
    • Tumor maligno del estroma gastrointestinal
      Provienen de tejido mesenquimatoso proveniente de una línea celular indiferenciada
      Patrones de diferenciación: m. liso, epiteloide.
      Mucosos, de crecimiento lento, solitarios
      Masa abdominal
      Diseminación hematógena: hígado y pulmones
      GL +
      Dx: endoscopia y biopsia
      Cuerpo, fondo y antro: + común
      Tx: resección en cuña con bordes libres.
    • Tumores carcinoides gástricos
      Raros
      + riesgo: anemia perniciosa, gastritis
      Submucosos, pequeños
      Pueden confundirse con tej. Pancreático heterotópico o pequeños leiomiomas
      Tx: extirpación
      Dx: USE
      Excelente sobrevida en px con GL -