Neoplasias Malignas Del EstóMago

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Neoplasias Malignas Del EstóMago

  1. 1. Neoplasias malignas del estómago
  2. 2. • Las tres neoplasias malignas más comunes: – Adenocarcinoma – Linfoma – Tumor maligno del estroma gastrointestinal En ocasiones el estómago alberga células neoplásicas hematógenas provenientes de otros tumores
  3. 3. Adenocarcinoma • Anemia perniciosa • Sangre tipo A • Antecedentes familiares de Ca gástrico • Cuando los pacientes emigran de una región con incidencia alta a una de incidencia baja, el riesgo disminuye en las generaciones siguientes nacidas en la nueva región
  4. 4. Otros factores de riesgo • Virus de Epstein-Barr • Deleción de p53, sobreexpresión de COX2 • Úlcera gástrica “benigna” • Lesiones premalignas
  5. 5. Procesos patológicos • Displasia  precursora universal del adenocarcinoma gástrico. – Grave resección gástrica – Leve  seguimiento cuidadoso, biopsias transendoscópicas
  6. 6. • Ca gástrico temprano: se limita a la mucosa y la submucosa del estómago, sin tomar en cuenta la condición de los ganglios linfáticos.
  7. 7. • Formas macroscópicas: – Polipoide: dentro de la cavidad, no se ulceran. – Vegetante: dentro de la cavidad, resaltan hacia la luz gástrica. – Ulcerativo: dentro de la pared del estómago, resaltan hacia la luz gástrica. – Escirroso: dentro de la pared del estómago, se infiltran en el grosor total del estómago y cubren una amplia superficie. Mal pronóstico. Bordes esofágicos y duodenales frecuentemente con indicios de infiltración tumoral.
  8. 8. Manifestaciones clínicas • Pérdida de peso • Anorexia y saciedad temprana • Dolor abdominal…no muy intenso • Náuseas • Vómito • Distensión abdominal • Pérdida de sangre oculta  anemia ferropénica y hem en las heces • Disfagia, si afecta el cardias • Raramente: Sx de Trousseau, acantosis nigricans, neuropatía periférica
  9. 9. Exploración física • Linfadenopatías cervicales, supraclaviculares (Ganglio de Virchow) y axilares. • Derrame pleural (x metástasis) • Neumonitis por aspiración • Tumoración abdominal  tumor primario voluminoso (T4 incurable), metástasis hepáticas o carcinomatosis. • Nódulo umbilical (de la hna. Joseph)  enfermdad avanzada • Ascitis maligna
  10. 10. Diagnóstico • Endoscopia GI superior y biopsia • Estudio baritado GI superior con doble contraste • Ultrasonografía Endoscópica  • PET • Laparoscopia
  11. 11. Tratamiento • RESECCIÓN! – Gastrectomía radical subtotal – Excepto: px incapaz de soportar una intervención abdominal y/o enfermedad metastásica extensa • Bordes proximal, distal y radial deben ser negativos • Linfadenectomía • Reconstrucción: gastroyeyunostomía tipo Billroth II
  12. 12. ! • La gastrectomía total no se realiza a menos que sea necesario para lograr bordes limpios. • Linfadenectomía: ganglios N1 gralmte. – N1: a 3 cm del tumor – N2: a lo largo de las aa. Hepática y esplénica – N3: sitios más lejanos
  13. 13. Linfoma gástrico • El estómago es la ubicación más frecuente de linfoma GI primario • Constituidos por Células B • A partir de tejido linfoide relacionado con la mucosa (TLRM) • ¡Normalmente, no hay TLRM en estómago. Aparece y se va junto con la gastritis!H. pylori
  14. 14. • De alto grado: fiebre, pérdida de peso, sudación nocturna, sangrado, obstrucción. • Dx: endoscopia, biopsia • Tx intenso!...gastrectomía radical subtotal • Complicaciones: perforación y sangrado (x quimioterapia)
  15. 15. Tumor maligno del estroma gastrointestinal • Provienen de tejido mesenquimatoso proveniente de una línea celular indiferenciada • Patrones de diferenciación: m. liso, epiteloide. • Mucosos, de crecimiento lento, solitarios • Masa abdominal • Diseminación hematógena: hígado y pulmones • GL + • Dx: endoscopia y biopsia • Cuerpo, fondo y antro: + común • Tx: resección en cuña con bordes libres.
  16. 16. Tumores carcinoides gástricos • Raros • + riesgo: anemia perniciosa, gastritis • Submucosos, pequeños • Pueden confundirse con tej. Pancreático heterotópico o pequeños leiomiomas • Tx: extirpación • Dx: USE • Excelente sobrevida en px con GL -

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