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Uso Racional De Antibioticos
 

Uso Racional De Antibioticos

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    Uso Racional De Antibioticos Uso Racional De Antibioticos Presentation Transcript

    • USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS Estrategias para Reducir Resistencia Dr. Alfonso Valencia C. Msc. Farmacoeconomia Epidemiólogo Clínico
    • USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS
    • ANTECEDENTES
    • ANTECEDENTES • Ayudando a controlar muchas enfermedades infecciosas, las moléculas antibióticas han contribuido a incrementar la esperanza de vida entre la población. • Estos avances se ven seriamente amenazados actualmente por otro desarrollo reciente: la aparición y diseminación de microbios resistentes a medicamentos de primera línea. Las infecciones bacterianas que mas contribuyen a las enfermedades en humanos son aquellas en las que es mas evidente la resistencia bacteriana: enfermedades diarreicas, enfermedades del tracto respiratorio bajo, meningitis, ETS, e infecciones intrahospitalarias. • Tomado de OMS
    • CONSECUENCIAS
    • CONSECUENCIAS • CONSECUENCIAS DEL MAL USO • Las infecciones causadas por microbios resistentes tienen poca o ninguna respuesta al tratamiento, resultando en enfermedades crónicas o mayor riesgo de muerte. Las fallas en el tratamiento también desencadenan periodos mas largos de inefectividad, los cuales aumentan el número de personas infectadas que se desplazan en la comunidad y que exponen la población general al riesgo de contraer un infección por bacterias que presentan cadenas resistentes. • Cambio a medicamentos de segunda o tercera línea incrementando los costos de atención, las remisiones a niveles superiores de atención y a la migración de pacientes hacia capitales con mayores y mejores condiciones de atención • Ausencia de nuevos desarrollos antibióticos e incapacidad de tratamiento en algunas cepas en los próximos 10 años.
    • CAUSAS • CAUSAS – Modelo de atención. – Educación deficiente al personal. – Sobreocupación de servicios. – Baja adherencia a protocolos. – Falta de personal asistencial – Falta de personal capacitado – Antibioticoterapia animal. – Comunidad no educada. – Insuficiencia de insumos – Mercado negro de medicamentos
    • MECANISMOS
    • MECANISMOS
    • MECANISMOS TIPOS DE CARBAPENEMASAS Y GERMENES MAS FRECUENTES QUE LAS EXHIBEN METALO-β GERMENES MAS OXA- GERMENES MAS CARBAPENEMASA GERMENES MAS LACTAMASAS FRECUENTES CARBAPENEMASAS FRECUENTES S CLASE A FRECUENTES OXA-23 (incluye oxa- A. BAUMANNI GES-2, GES-4, GES- ENTEROBACTER, VIM-1 ENTEROBACTER 27,oxa-49) P. MIRABILIS 5, GES-6 PSEUDOMONA OXA-24 (incluye oxa- ENTEROBACTER, VIM-2 PSEUDOMONA 25,oxa-26, oxa-40) A. BAUMANNI KPC PSEUDOMONA SPM-1 PSEUDOMONA OXA-54 A. BAMANNI IMI ENTEROBACTER? PSEUDOMONA? GIM-1 A.BAUMANNI NMC-1
    • MECANISMOS
    • TENDENCIAS PREVIAS
    • TENDENCIAS PRECEDENTES • SOBRE POBLACION DE AREAS URBANAS CON INSUFICIENCIA DE SISTEMAS SANITARIOS. • POLUCIÓN, DAÑOS AL MEDIO AMBIENTE Y CAMBIOS CLIMATICOS • CAMBIOS EN LA PIRAMIDE POBLACIONAL , MAYOR REQUERIMIENTO DE ATENCIÓN HOSPITALARIA LLEVA A MAYOR EXPOSICIÓN
    • TENDENCIAS PREVIAS
    • TENDENCIAS PRECEDENTES • EPIDEMIA DE INFECCIÓN VIH SIDA AUMENTA EXPOSICIÓN EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS • RESURGIMIENTO DE ANTIGUOS MALES COMO TBC O MALARIA. • FACILIDADES DE DESPLAZAMIENTO POBLACIONAL
    • TENDENCIAS PREVIAS
    • FACTORES QUE GENERAN RESISTENCIA
    • FACTORES QUE ESTIMULAN LA RESISTENCIA
    • FACTORES QUE ESTIMULAN LA RESISTENCIA
    • FACTORES QUE ESTIMULAN LA RESISTENCIA Palma Dorso Mas frecuentemente olvidadas Medianamente olvidadas No olvidadas
    • Time After Disinfection % log 0 60 180 minutes 99.9 3.0 Bacterial Reduction 99.0 2.0 Alcohol-based handrub (70% Isopropanol) 90.0 1.0 Antimicrobial soap (4% Chlorhexidine) 0.0 0.0 Plain soap Baseline Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition
    • Soap and water Alcohol hand handwashing rub Time required 30-120 seconds 10-30 seconds Efficacy in degerming Good to very good Excellent Acceptance by Historically poor Good to personnel excellent 1. Pittet D, Mourouga P, Perneger TV. Compliance with handwashing in a teaching hospital. Ann Intern Med 1999;130:126-30.
    • % ADHERENCIA LAVADO MANOS 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 UCI AD URGENCIAS MED PROMEDIO INTERNA LAVADO MANOS
    • MODELO DE CONTROL DEL USO • MODELO DE CONTROL DE IIH – EDUCACION A LA COMUNIDAD – DESARROLLO DE GUIAS DE ATENCION – ESTABLECER PROGRAMAS DE CONTROL IIH – PERSONAL CAPACITADO – PERSONAL SUFICIENTE – RESPALDO DIRECTIVO – MONITOREO DEL USO DE ANTIBIOTICOS – LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA – ESTABLECER MODELOS DE FARMACOVIGILANCIA
    • RECOMENDACIONES CDC
    • RECOMENDACIONES CDC Tomado de CDC: 12 pasos para controlar la resistencia bacteriana 2002
    • ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO
    • ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • INFORMACION • IMPLEMENTACION • CAPACITACION • INSUMOS PERSONAL • CONTROL DE USO
    • ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • INFORMACION – PERFIL SUSCEPTIBILIDAD ANTIBIOTICA – PERFIL BACTERIANO MICROBIOLOGICO – PERFIL MORBILIDAD INFECCIOSA – NUMERO DE CASOS DISCRIMINADOS – CONSUMO DE ANTIBIOTICOS POR TIPO
    • ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • MONITOREO DE USO DE ANTIBIOTICOS – CONSUMO ACTUAL – CONSUMO HISTORICO – NIVELES DE FORMULACION – REVISIÓN DOSIS – ROTACIÓN DE MOLECULAS????.
    • ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • IMPLEMENTACION – DISEÑO VADEMECUM INSTITUCIONAL – LISTADO DE SUSCEPTIBILIDAD – LISTADO CATEGORIZADO DE MEDICAMENTOS
    • ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • CAPACITACION – PROFESIONALES MEDICINA: USOS E INDICACION DE ACUERDO A PERFILES – PROFESIONALES ENFERMERIA: RECONSTITUCION INFUSIÓN ADMINISTRACIÓN – QF.: MODELOS DE CONTROL DEL USO – ADMINISTRACIÓN: SUFICIENCIA Y CONTINUIDAD DE TRATAMIENTOS
    • ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • INSUMOS Y PERSONAL – FORMATOS IMPRESOS Y PAPELERIA – EQUIPOS DE COMPUTO – ENFERMERA PROFESIONAL CON FORMACIÓN EN EL ÁREA – AUXILIAR DE ENFERMERÍA – EPIDEMIÓLOGO
    • ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA – MEDICIÓN DE RESISTENCIA – DETERMINACIÓN DE MIC BLES. – DETERMINACIÓN PRESENCIA – RESULTADOS TEMPRANOS. – CULTIVOS CONTROL. – TIPIFICACIÓN GENETICA????
    • ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • DESARROLLAR MODELOS DE FARMACOVIGILANCIA – VIGILANCIA DE RAM – REPORTE RAM – ESTUDIO DE SOSPECHA DE FALLAS TERAPEUTICAS – VERIFICACION DE ALMACENAMIENTO Y RECONSTITUCIÓN – ESTABLECER MODELOS CLAROS DE INFUSIÓN – CAPACITAR SOBRE INTERACCIONES
    • CONTENIDOS DEL PROGRAMA • EL PROGRAMA DE CONTROL DEBE INCLUIR: • — Desarrollo e implementación de adecuadas precauciones de barrera tipo lavado de manos uso de batas y guantes I aislamiento en los procedimientos y casos especiales • —Adecuada esterilización y desinfección de suministros y equipos • — Uso de técnicas antisépticas para procedimientos médicos y de enfermería • — Entrenamiento del personal de salud en técnicas apropiadas de esterilización y procedimientos de control de infecciones.
    • CONTENIDOS DEL PROGRAMA • —Mantenimiento de condiciones adecuadas sanitarias y de desinfección incluyendo manejo del aire • —Vigilancia activa de las infecciones así como de la resistencia antimicrobiana, con análisis de datos y retroalimentación al personal asistencial • — Reconocimiento e investigación de brotes y grupos aislados
    • CONTENIDOS DEL PROGRAMA • Selección y provisión de antimicrobianos adecuados después de considerar las consideraciones clínicas locales. • Establecer vínculos formales con el comité de control de infecciones . • Definir un programa de revisión del uso de antibióticos con auditoria y retroalimentación de manera regular, y promover la vigilancia activa en la naturaleza y cantidad de antimicrobianos usados en la institución.
    • EJEMPLOS