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Antidepresivos tricíclicos
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    Antidepresivos tricíclicos Antidepresivos tricíclicos Presentation Transcript

    • Antidepresivos TricíclicosRecomendaciones generales en eluso de antidepresivosEny Lorena Guevara Hinojosa
    • Agenda• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS▫ Definición▫ Mecanismo de Acción▫ Indicaciones▫ Efectos adversos▫ Contraindicaciones▫ Interacciones▫ Síndrome de discontinuación• RECOMENDACIONES GENERALES EN ELUSO DE ANTIDEPRESIVOS
    • DefiniciónInhibidores de larecaptación deserotonina ynoradrenalinaAntidepresivos tricíclicosAmitriptilinaClomipraminaBloquear receptoreshistaminérgicos ymuscarínicosInhibidores selectivos dela recaptación deserotonina-NAVenlafaxinaSNRI no mucha afinidadpor otros receptoresDDM fibromialgianeuropatías
    • Definición• Amineptina• Amitriptilina• Amoxapina• Clomipramina• Doxepina• Imipramina• Nortriptilina• trimipramina• Maprotilina• Protriptilina• desipramina• Petitorio nacional• 2da línea si no responde aSSRI o SNRI• X baja tolerancia t muerte xsobredosis.• Mayores efectos secundarios• Imipramina: myanticolinérgica, desipraminamenos AntiC.• Vida media prolongada• Dar noche: sedantes
    • • Recaptaciónde NA y 5HT• IMAOdesamina aNA• Ya no seinactiva la NA• Al principio yano se activanidescarga deNA• Regresa laactividadpresinaptica.• Alfa1 ya noresponden aNA hipotensiónNortriptilinaimipramina
    • • Ltriptofanoserotonina• Bloqueo derecaptación• No de receptorespostsinapticosClomipramina
    • Indicaciones• 2da línea depresión mayor• Pacientes que no han respondido• Dosificación monitorizada• Clomipramina  une + al SERT  OCD▫ Pensamientos repetitivos que provocan ansiedad▫ Conductas repetitivas para disminuir la ansiedad• Amitriptilina  Trastornos neuropáticos(neuralgia postherpetica y neuropatía diabética) ymigrañas• Imipramina  incontinencia urinaria en adulto• Dolor crónico  depresión mayor
    • indicaciones• Dolor  imipramina 25 – 50mg/día• Pero subterapéutica pata DDM▫ Dosis terapéutica usual: Amitriptilina 150 – 300mg/día Clomipramina 100 – 250mg/día Imipramina 150 – 300mg/día• Efecto anticolinérgico en pacientes conparkinson excepto amoxapina 8efectosdopaminérgicos)
    • Efectos adversos• Acción antimuscarínica  boca seca yestreñimiento.• Antagonista receptor H1  usar antihistamínico▫ Aumento de peso y sedación• Bloqueo receptor alfa 1  efectos ortostáticos• Hipnóticos (doxepina)• Retención urinaria• Visión borrosa• confusión
    • Efectos adversos• Son antiarrítmicos y generan arritmias a altas dosis• Clomipramina  disminuye la líbido(serotoninergico)• Síndrome de abstinencia▫ Rebote colinérgico: cefalea náuseas vómitos diarrea▫ Síntomas seudogripales• Sobredosis▫ confusión y delirio, agitación, midriasis y fiebre anticolinérgicos▫ hipotensión, convulsiones, arritmias ventriculares,depresión respiratoria y coma.
    • Contraindicaciones• No dar en embarazo  1er trimestre  lechematerna• Ancianos  hipotensión ortostática y efecto sedante• Absoluta: infarto agudo miocardio• Relativas:▫ Trastornos de la conducción▫ Antiarrítimicos▫ ICC, epilepsia▫ Glaucoma▫ Hipertrofia de próstata
    • interacciones• TCA son sustratos de CYP2D6• Fluoxetina inhibe la enzima• Aumenta concentraciones TCA• Antihipertensivos  ortostatismo
    • interaccionesEnzima sustrato inhibidores inductores1A2 TCA DiazepamcafeínaFluoxetina,fluvoxaminaTabaco,omeprazol2C19 TCA diazepam Fluoxetina,sertralina,fluvoxamina,imipramina,omeprazolRifampicina2D6 TCA haloperidol,risperidona,mirtazapinaFluoxetina.Haloperidol,quinidinaFenobarbital,rifampicina3A4 TCA citalopram,estrógenos,alprazolamFluvoxamina,sertralina,fluoxetina,fluconazolBarbitúricos,glucocorticoides,rifampicina,carbamacepina
    • Síndrome de discontinuación• Molestias gastrointestinales y somáticas.• Alteraciones del sueño.• Alteraciones del movimiento.• Manía e hipomanía▫ autolimitada y no requerir tratamiento.• se sienten nerviosos, incluso pueden desarrollarcrisis de pánico.• taquicardia sinusal severa, extrasístolessupraventriculares  imipramina tclomipramina
    • Recomendaciones generalespara el uso de antidepresivos
    • recomendaciones• Depresión aguda: 6 – 14 meses sin tratamiento• Tratamiento 8 – 12 semanas a dosis terápéuticas▫ Remisión 30 – 40% pacientes con 1 solo intento• Si se obtiene Respuesta inadecuada▫ Cambia de fármaco▫ Adiciona otro Mirtazapina + SSRI▫ Si al mes no mejora  psiquiatra• Respuesta adecuada continuar 6 – 12 meses
    • recomendaciones85% de pacientes conuna sola crisis deMDD tendrá al menosuna recurrenciadurante su vidaTx mantenimientopara prevenirrecurrenciasPorque puede avanzara crisis más graves,crónicas y resistentes.Si la recidiva apareceantes de los 3 años sedebe mantener el Txpor 3 – 5 años.Se puede adicionaransiolítico
    • recomendaciones• Supresión del antidepresivo▫ Progresiva▫ Disminuyendo dosis Irritabilidad Cefalea Alteración del sueño nauseas vómitos
    • Y FIN!!!!!!!