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Qué son y cómo se elaboran las Guías de práctica clínica

Qué son y cómo se elaboran las Guías de práctica clínica

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Gpc 2009 Presentation Transcript

  • 1. Guías de Práctica Clínica Arturo Louro González Carlos González Guitián Grupo Fisterra
  • 2.
    • ¿Qué son las Guías de Práctica Clínica?
    • ¿Cómo se elaboran?
    • ¿Dónde encontrarlas?
    • Aprender
    • Participación
    Objetivos
  • 3.
    • ¿Qué son las Guías de Práctica Clínica?
    • Cómo localizar Guías de Práctica Clínica
    • Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud
    • Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica
    • Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación
    • Calidad de la evidencia y grado de recomendación
    • Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica
    • Herramientas ayuda en consulta
    Guías de Práctica Clínica 23-29
  • 4.
    • Incertidumbre
    • Ignorancia
    • Presiones externas
    • Recursos y oferta de servicios
    • Preferencias del paciente
    Diferencias en Práctica Clínica
  • 5.
    • Las GPC son herramientas diseñadas para solucionar problemas.
    • “ el conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática , para ayudar a los clínicos y a los pacientes en el proceso de la toma de decisiones, sobre cuáles son las intervenciones más adecuadas para resolver un problema clínico en unas circunstancias sanitarias específicas”
    Guías de Práctica Clínica Field MJ, 1990
  • 6.
    • Caras
    • No siempre dan respuesta a las dudas principales
    • Metodología diversa
    • No son reglas fijas
    • Múltiples productores descoordinados
    • Conflicto de intereses
    • Amplia variabilidad
    • Problemas de gran impacto social y económico
    • Práctica decisiva para reducir la morbi mortalidad
    • Pruebas diagnósticas o los tratamientos peligrosos o innecesarios.
    Utilidad y limitaciones
  • 7. Guías de Práctica Clínica Sistemas de ayuda en la toma de decisiones Herramientas de ayuda en consulta Guías Práctica Clínica Revisiones sistemáticas Artículo originales -- Síntesis ++
  • 8.
    • ¿Qué son las Guías de Práctica Clínica?
    • Cómo localizar Guías de Práctica Clínica
    • Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud
    • Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica
    • Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación
    • Calidad de la evidencia y grado de recomendación
    • Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica
    • Herramientas ayuda en consulta
    Guías de Práctica Clínica 16-20,42
  • 9. Guiasalud
    • Organismo del SNS para promover la elaboración y uso GPC y otras herramientas y productos MBE.
  • 10. Guiasalud
  • 11.
    • Las GPC incluyen información para ayudar a profesionales y/o pacientes
    • Producidas en España en cualquiera de las lenguas oficiales en el Estado.
    • Las GPC han sido producidas y/o actualizadas y/o evaluada su validez en los últimos 5 años.
    • Los datos de los autores y la declaración de conflicto de interés, aparecen de forma clara en la GPC.
    • Los métodos de búsqueda de la evidencia científica utilizados deben estar descritos.
    • Las recomendaciones de la GPC deben estar ligadas a bibliografía de forma que puedan identificarse las fuentes y evidencias que las sustentan.
    Criterios de inclusión www.guiasalud.es
  • 12.
    • ¿Qué son las Guías de Práctica Clínica?
    • Cómo localizar Guías de Práctica Clínica
    • Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud
    • Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica
    • Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación
    • Calidad de la evidencia y grado de recomendación
    • Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica
    • Herramientas ayuda en consulta
    Guías de Práctica Clínica 8-15
  • 13.
    • Alcance y objetivos
    • Participación de los implicados
    • Rigor en la elaboración
    • Claridad y presentación
    • Aplicabilidad 
    • Independencia editorial 
    • Instrumento AGREE
    • Desarrollar criterios comunes para la elaboración de GPC
    • Modelo de evaluación y monitorización de calidad
    • 23 items en 6 áreas
    • Likert 4 puntos (4-MA/ 1-MD)
    • Mínimo 4 evaluadores
    • MR >60/ RM 30-60/ NR <60
    Guías de Práctica Clínica www.agreecollaboration.org
  • 14.
    • ¿Qué son las Guías de Práctica Clínica?
    • Cómo localizar Guías de Práctica Clínica
    • Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud
    • Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica
    • Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación
    • Calidad de la evidencia y grado de recomendación
    • Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica
    • Herramientas ayuda en consulta
    Guías de Práctica Clínica 22,30-35,44-47,49
  • 15. Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Alcance de la guía Planificación
  • 16.
    • La institución promotora delimita la propuesta
    • Consulta con profesionales expertos y organizaciones implicadas en el tema que se va a tratar
    • Elaborar el documento de alcance y objetivos
    • Acceso público
    • Ajuste por el GEG
      • Por qué se hace la guía (problema)
      • Para qué se hace (objetivos)
      • A qué ámbito asistencial va dirigida (pacientes)
      • A quién va dirigida (profesionales)
    MSC. Manual metodológico, 2008 Alcance de la Guía
  • 17.
    • La atención que los pacientes con depresión leve, moderada y severa pueden esperar de los profesionales sanitarios
    • La información que pueden esperar recibir acerca de su problema y tratamiento
    • Qué pueden esperar del tratamiento (farmacoterapias, psicoterapias y TEC)
      • Recomendaciones acerca de la organización de los servicios asistenciales
      • Depresión en menores de 18 años
      • Trastorno distímico
      • Depresión puerperal
      • Trastorno bipolar
      • Trastorno adaptativo
    MSC. Guía de depresión del adulto, 2008 Alcance de la Guía
  • 18. Alcance de la guía Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Planificación
  • 19.
    • Representados los distintos grupos de profesionales implicados
    • Experiencia e interés en el tema
    • Conocimiento del medio donde la GPC va a ser implementada
    • Sociedades científicas (grupos de interés)
    • Entre 6-12 personas
    • Misma composición
    • Conflicto de intereses
    • Conocimientos y habilidades de lectura crítica
    • Capacidad de trabajar en equipo
    • Disponibilidad
    Grupo elaborador de la Guía
  • 20. Tareas - - - + - +++ Coordinación liderazgo - - ++ ++ ++ Redacción Final ++ +++ - - - - Revisión externa + - - ++ +++ ++ Recomendaciones - - - +++ + + Evaluación síntesis - - +++ + - + Búsqueda bibliográfica + - + ++ +++ +++ Elaboración preguntas Pacientes Colabora Experto Documentalista E. M. Clínicos Líder
  • 21. Cronograma
  • 22. Alcance de la guía Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Planificación
  • 23.
    • Esqueleto de la guía
    • Unidad de trabajo
    • Adecuado ~ 30
    • Incluir todas las áreas
    • Paciente- Intervención- Comparación- Outcome (Resultado)
    • Ayuda a conducir la búsqueda bibliográfica
    • Facilita la elaboración de recomendaciones
    • Facilita la aplicación de las respuestas a la práctica clínica
    Formulación de preguntas
  • 24. Formulación de preguntas MSC. Manual metodológico, 2008
  • 25. Formulación de preguntas MSC. Manual metodológico, 2008
  • 26. Formulación de preguntas MSC. Manual metodológico, 2008
  • 27.
    • ¿El cribado de depresión mejora resultados?
    • ¿Existe alguna medida que prevenga la aparición de depresión?
    • ¿Es efectivo el tratamiento con la hierba de San Juan?
    • ¿Hay algún fármaco antidepresivo (o grupo) mejor que los demás en el tratamiento de la depresión?
    • ¿Qué estrategias terapéuticas están indicadas en la depresión refractaria?
    • ¿Cuáles son las mejores estrategias farmacológicas para prevenir la recaída?
    Formulación de preguntas MSC. Guía de depresión del adulto, 2008
  • 28.
    • ¿Cuáles son las cifras objetivo de HbA1c?
    • ¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial de pacientes con diabetes que no alcanzan criterios de control glucémico adecuados?
    • ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en caso de fracaso de la terapia inicial?
    • ¿Qué estrategias de combinación de fármacos son recomendables en el tratamiento de pacientes con diabetes con mal control glucémico?
    Formulación de preguntas MSC. Guía de la diabetes mellitus, 2008
  • 29.
    • ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de los diferentes trastornos de ansiedad?
    • ¿Cuáles son los criterios de sospecha de un trastorno de ansiedad?
    • ¿Cuál es el tratamiento más efectivo para el trastorno de ansiedad generalizada?
    • ¿Cuál es el tratamiento más efectivo para el trastorno de angustia?
    • ¿Cuál es el tratamiento más efectivo para la crisis de angustia/pánico?
    Formulación de preguntas MSC. Guía de trastornos ansiedad, 2008
  • 30. Formulación de preguntas MSC. Manual metodológico, 2008
  • 31. Alcance de la guía Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección de evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Planificación
  • 32.
    • Búsqueda preliminar
    • Tipo estudio
    • Bases de datos, tiempo, idiomas
    • Estrategia específica
    • Variable resultado
    • Criterios de inclusión y exclusión
    • Documentalista
    • Gestión de la bibliografía
    Búsqueda y selección evidencia
  • 33. Búsqueda y selección evidencia MSC. Manual metodológico 2008
  • 34. Búsqueda y selección evidencia MSC. Manual metodológico, 2008
  • 35. Búsqueda y selección evidencia
  • 36. Búsqueda y selección evidencia MSC. Manual metodológico, 2008
  • 37. Búsqueda y selección evidencia MSC. Manual metodológico, 2008
  • 38. Búsqueda y selección evidencia MSC. Manual metodológico, 2008
  • 39.
    • ¿Qué son las Guías de Práctica Clínica?
    • Cómo localizar Guías de Práctica Clínica
    • Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud
    • Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica
    • Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación
    • Calidad de la evidencia y grado de recomendación
    • Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica
    • Herramientas ayuda en consulta
    Guías de Práctica Clínica 41,43,48,50
  • 40. Alcance de la guía Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Calidad evidencia
  • 41.
    • Validez interna: rigor de un estudio
    • Resultados: significación estadística, precisión, importancia y la magnitud
    • Aplicabilidad
    Evaluación y síntesis evidencia MSC. Manual metodológico, 2008
  • 42. Evaluación y síntesis evidencia SIGN. A guideline developers' handbook (n° 50). 2001 Plantilla de lectura crítica
  • 43. Evaluación y síntesis evidencia MSC. Manual metodológico, 2008
  • 44. Evaluación y síntesis evidencia
    • Breve descripción del estudio: datos bibliográficos del estudio, tipo de estudio y número de pacientes.
    • Características de los pacientes/población y contexto de realización.
    • Intervenciones y comparadores.
    • Medidas de resultados utilizadas.
    • Resumen de los resultados principales.
    • Comentario sobre los problemas específicos del estudio.
    • Valoración general del estudio (++,+, -).
    MSC. Manual metodológico, 2008
  • 45. Alcance de la guía Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Calidad evidencia
  • 46.
    • Diseño estudio (1-4) y Riesgo de sesgo (-/++)
    • Juicio razonado:
    • Cantidad, calidad y consistencia de la evidencia
    • Generalización de resultados
    • Aplicabilidad
    • Impacto clínico
    Evaluación y síntesis evidencia
    • Calidad de la evidencia: indica hasta qué punto confiamos en que el efecto que reflejan los estudios es cierto.
    • Fuerza de la recomendación: indica hasta qué punto confiamos en que poner en práctica la recomendación conllevará más beneficios que riesgos.
    Alonso P. El sistema GRADE, 2008 http://www.fisterra.com/guias2/fmc/grade.asp MSC. Manual metodológico, 2008
  • 47. Evaluación y síntesis evidencia SIGN. A guideline developers' handbook (n° 50). 2001
  • 48. Evaluación y síntesis evidencia SIGN. A guideline developers' handbook (n° 50). 2001
  • 49. Evaluación y síntesis evidencia MSC. Guía de la diabetes mellitus, 2008
  • 50. Evaluación y síntesis evidencia
    • Categoriza las variables de resultado y su importancia relativa
    • Evalúa la calidad de la evidencia en 4 categorías para cada una de las variables de resultado y la calidad global de la evidencia.
    • Gradúa la fuerza de las recomendaciones en dos categorías (recomendaciones fuertes o débiles).
    Alonso P. El sistema GRADE, 2008 http://www.fisterra.com/guias2/fmc/grade.asp
  • 51.
    • ¿Qué son las Guías de Práctica Clínica?
    • Cómo localizar Guías de Práctica Clínica
    • Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud
    • Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica
    • Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación
    • Calidad de la evidencia y grado de recomendación
    • Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica
    • Herramientas ayuda en consulta
    Guías de Práctica Clínica 36-40
  • 52.
    • Definición precisa de usuarios finales
    • Representación de todos los interesados en el problema
    • Rigor y transparencia
    • Acuerdo a las mejores evidencias disponibles
    • Formulación de recomendaciones precisa
    • Formato amigable
    • Extensión de la guía
    Diseminación e implementación
  • 53.
    • Distribución de material educativo
    • Formación médica continuada
    • Procesos de consenso local
    • Visitas educativas individualizadas en el centro de trabajo
    • Líderes locales de opinión
    • Intervenciones mediadas por pacientes
    • Auditoría y feed-back
    • Sistemas de recuerdo o recordatorios
    • Intervenciones a medida
    • Revisión por pares
    • Intervenciones con múltiples estrategias
    Diseminación e implementación Grimshaw JM. Health Technol Assess. 2004 Fisterra http://www.fisterra.com/guias2/FMC/implementacion.asp
  • 54. Diseminación e implementación MSC. Guía de depresión del adulto, 2008 Historia Clínica del paciente Fuentes de datos Resultado Tipo de indicador Qué pacientes no se incluyen. pEj: pacientes menores de 18 años Criterios de exclusión Se incluirán todos los pacientes adultos del área geográfica diagnosticados en el periodo de referencia Periodo de tiempo de referencia Área geográfica de referencia para delimitar la población Área geográfica de referencia Definición de cada término empleado en el enunciado Descripción de términos Nº pacientes con DM que mantienen el tratamiento a los 6 meses de iniciado/ Nº pacientes tratado X 100                              Fórmula Porqué se elige este indicador Justificación MANTENIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CON ANTIDEPRESIVOS Denominación
  • 55.
    • ¿Qué son las Guías de Práctica Clínica?
    • Cómo localizar Guías de Práctica Clínica
    • Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud
    • Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica
    • Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación
    • Calidad de la evidencia y grado de recomendación
    • Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica
    • Herramientas ayuda en consulta
    Guías de Práctica Clínica
  • 56.
    • Puede adoptar una decisión aceptable.
    • Cuando el problema se percibe como urgente
    • El paciente puede sufrir daños
    • La respuesta existe
    Ann Fam Med 2007;5:345-352. Responder preguntas 635 preguntas 490 (77,2%) No buscadas 61 (9,6%) Buscadas en consulta 84 (13,2%) Buscadas después 61 (100%) Respuestas encontradas 63 (75%) Respuestas encontradas
  • 57. Herramientas ayuda consulta 233297 551 466 50 1 Sistemas de ayuda en la toma de decisiones Herramientas de ayuda en consulta Guías Práctica Clínica Revisiones sistemáticas Artículo originales
  • 58.
    • Contenido:
      • Ajustado a problemas
      • Medicamentos
    • Metodología:
      • Fiable
      • MBE
    • Accesibilidad:
      • Electrónica
      • Asequible desde la historia clínica
      • Sencilla y fácil de usar
      • Construida siguiendo el proceso lógico
    Herramienta ideal
  • 59. Sobrido, M et alt. XII Jornadas Nacionales de Información y Documentación en Ciencias de la Salud. Zaragoza, 2007 Evaluación de HAC
  • 60. Fisterra
  • 61. Fisterra
  • 62. Fisterra
  • 63. Gac Sanit. 2007; 21 (3) 204-209. AETSA, 2006. Informe 1/2006 Fisterra
  • 64. Muchas gracias… Guías de Práctica Clínica [email_address]