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El OtoBlog libro1
 

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Documento con las entradas del primer año de "El OtoBlog".

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    El OtoBlog libro1 El OtoBlog libro1 Presentation Transcript

    • From Blog to Book. elotoblog.blogspot.com.es
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    • Contents 1 2012 7 1.1 agosto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Comenzando... (2012-08-26 16:49) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1.2 septiembre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Zotero (2012-09-01 13:41) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Protectores dentales (2012-09-02 12:04) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Una semana gris (2012-09-02 13:59) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Google y la información para pacientes de ORL (2012-09-08 08:21) . . . . . . . . . . . . . . 9 Integra Zotero en tu Word (2012-09-10 22:29) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Sobre obesidad infantil, apnea del sueño y meriendas (2012-09-13 15:37) . . . . . . . . . . . 11 ”Mírame, diferénciate” (2012-09-15 22:41) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 ”Best practices” y PET-TAC (2012-09-21 12:05) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Aula Salud (2012-09-26 20:23) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 63 Congreso Nacional de la SEORL (2012-09-30 11:50) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1.3 octubre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 La rinoscopia posterior: la gran olvidada (2012-10-04 16:41) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Aplicación móvil para usuarios de BAHA (2012-10-11 22:59) . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 ¡Cómo hemos cambiado! (2012-10-18 19:04) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 ”Doctora, en el prospecto pone...” (2012-10-26 16:42) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 1.4 noviembre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Consejos sobre las enfermedades de garganta, nariz y oídos (2012-11-04 13:02) . . . . . . . . 25 ¿Dónde está la tuerca? (2012-11-09 17:00) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 La laringoscopia indirecta en el ”top ten” de los olvidados (2012-11-16 18:14) . . . . . . . . 26 Rising epiglottis (2012-11-29 19:23) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 1.5 diciembre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 ¿Utilizas el espejo frontal? (2012-12-06 18:35) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Implante auditivo osteointegrado y dolor crónico (2012-12-14 16:16) . . . . . . . . . . . . . 29 El Sophono Alpha 1 (M) (2012-12-18 16:08) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Búsquedas en PubMed por localidad (2012-12-26 21:30) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 ¿Comunicas o COMUNICAS? (2012-12-30 07:52) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 3
    • 2 2013 37 2.1 enero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 El secador del pelo es para eso, para el pelo (2013-01-05 15:09) . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Repasando algunas causas de la sialosis (2013-01-10 15:08) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Puro sentimiento en ”¿Me acompañas?” (2013-01-16 16:08) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Otalgia refleja, ¿qué hacer? (2013-01-23 07:07) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Simposium Nacional BAHA®: ”¿Tenemos que cambiar tanto y tan rápido?” (2013-01-30 17:27) 45 2.2 febrero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 ¡Feliz día de San Blas! (2013-02-03 12:47) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Jerga médica y malos hábitos (2013-02-06 16:07) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 De paciente a cliente o de cliente a paciente (2013-02-11 21:54) . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Endoscope-i (2013-02-19 16:40) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Una consulta especial: el paciente con síndrome de Down (2013-02-26 16:02) . . . . . . . . 51 2.3 marzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 MIR 2013: pregunta 142 ilustrada (2013-03-08 17:13) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Protege tus oídos estas Fallas (2013-03-14 16:23) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 El papa Francisco y el liderazgo jesuita (2013-03-19 16:00) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Complicaciones orbitarias de las sinusitis: nueva clasificación basada en la evidencia (2013-03-24 08:34) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Epistaxis (I): Cauterización de la mucosa nasal con nitrato de plata (2013-03-30 14:07) . . 57 2.4 abril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 La sabiduría también está en saber lo que NO hay que hacer (2013-04-04 07:43) . . . . . . 58 A medias con la prevención terciaria (2013-04-13 12:27) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Tú, el otorrino y la espina de pescado (2013-04-17 21:20) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Día Mundial de la Voz en el Hospital de Torrevieja (2013-04-19 18:20) . . . . . . . . . . . . 61 Me han operado del oído, ¿cómo me lavo el pelo? (2013-04-20 12:22) . . . . . . . . . . . . . 63 RMN por difusión y colesteatoma (2013-04-21 17:30) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Azul + amarillo = #7verde (2013-04-23 23:12) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 El nervio marginal de la mandíbula, muy importante para tu sonrisa (2013-04-30 18:21) . . 66 2.5 mayo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Claves para escribir en los medios sociales (2013-05-05 08:16) . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Curiosidades sobre el pabellón de la oreja (2013-05-08 18:12) . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Ripear un DVD con Mac (muy fácil) (2013-05-11 12:33) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 La ”cirugía en el sitio equivocado” en Otorrinolaringología (2013-05-15 15:57) . . . . . . . . 73 El cáncer medular de tiroides y la tiroidectomía profiláctica (2013-05-21 20:50) . . . . . . . 75 La transmisión del sonido por vía ósea en las Google Glass (2013-05-25 20:42) . . . . . . . 77 4
    • La conducción ósea del sonido en las Google Glass (2013-05-27 19:57) . . . . . . . . . . . . 80 2.6 junio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Sobre los síntomas del paciente con cáncer incurable de cabeza y cuello (2013-06-02 15:55) . 83 La cánula de plata: componentes y preparación (2013-06-06 17:32) . . . . . . . . . . . . . . 85 La operación de anginas, los helados y la dieta (2013-06-11 16:09) . . . . . . . . . . . . . . 88 La evolución de la amigdalectomía (2013-06-15 14:27) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 ¿Nos influyen las hormonas en la nariz? (2013-06-21 17:00) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 AudCal para iPhone, una aplicación que no te puede faltar (2013-06-25 20:01) . . . . . . . 94 Las botellas tipo ”push-pull” podrían aumentar el riesgo de padecer otitis en niños (2013-06-29 16:10) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 2.7 julio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 La operación de amígdalas y el aumento de peso (2013-07-03 16:27) . . . . . . . . . . . . . 98 ”Con L de Enfermera”: mi primera sutura (2013-07-09 16:18) . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 ¿Me puedo mojar el oído si llevo drenajes transtimpánicos? (2013-07-15 20:28) . . . . . . . 102 ”Sano y salvo”: ¿Es mejor curar que prevenir? (2013-07-26 21:41) . . . . . . . . . . . . . . . 105 Tráiler de ”El OtoBlog” (2013-07-28 16:16) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 2.8 agosto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Mis fuentes de inspiración para el blog (2013-08-02 14:31) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Otra entrada más sobre la otitis externa (2013-08-09 16:01) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Anemia de Fanconi: ¿Qué es importante para el otorrinolarinogólogo? (2013-08-10 19:10) . 110 ¿Podremos prevenir la ototoxicidad por Cisplatino? (2013-08-14 20:46) . . . . . . . . . . . . 110 ”Recuerdos de un cirujano”: historias con nombre propio (2013-08-15 08:48) . . . . . . . . . 111 Los diez mandamientos de la salud auditiva pediátrica (2013-08-17 07:43) . . . . . . . . . . 112 ¿Te comes los mocos? (2013-08-20 07:10) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 El OtoBlog cumple un año (2013-08-24 16:45) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 5
    • 6
    • Chapter 1 2012 1.1 agosto Comenzando... (2012-08-26 16:49) Durante varios meses me revoloteaba la idea de comenzar un blog. La verdad es que me da un poco de vértigo, pero es cuestión de intentar aportar algo a la blogosfera sanitaria. Tenía en mente varios temas para al entrada inaugural, y al final me decidí por el de la traqueotomía, tan representativo para la ORL. A estas alturas ya sabemos que la traqueotomía es la apertura quirúrgica, temporal o permanente, de la tráquea a la región anterior del cuello. Es una intervención considerada en ocasiones “fácil”, sin razón, y suele ser la primera técnica quirúrgica que aprendemos durante la residencia de Otorrinolaringología. La traqueotomía no siempre se realiza en una situación de “extrema urgencia”, por lo que una disección cuidadosa permitirá minimizar las complicaciones. He rescatado unas fotos de una traqueotomía realizada por mí durante la residencia y he subido un pequeño vídeo. Espero que os guste. [EMBED] Os recomiendo también, si tenéis tiempo, la lectura de “Overview of tracheostomy” en el [1]UpToDate. 1. http://www.uptodate.com/index 1.2 septiembre Zotero (2012-09-01 13:41) Muchos de vosotros ya utilizaréis algún gestor para las referencias bibliográficas. Para los más rezagados, os voy a hablar de la herramienta gratuita [1]Zotero. [2]Zotero es una extensión de [3]Firefox, que os ayudará a recopilar, organizar y exportar bibliografía, de una manera prácticamente automática. Tiene otras muchas opciones: por ejemplo, hacer búsquedas entre las referencias, o adjuntarles archivos, notas, marcas y material relacionado. [4]Registrándose en Zotero, también se pueden sincronizar las búsquedas con el servidor y crear grupos para trabajar remotamente. Toda la información sobre Zotero se puede leer en el [5]manual de usuario. Os he subido un vídeo con un ejemplo de cómo podemos importar y organizar las referencias de una búsqueda en [6]PubMed, y cómo crear una bibliografía a partir de la búsqueda realizada. 7
    • [EMBED] 1. http://www.zotero.org/ 2. http://www.zotero.org/ 3. http://www.mozilla.org/es-ES/firefox/new/ 4. https://www.zotero.org/user/register/ 5. https://www.zotero.org/support/ 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed Protectores dentales (2012-09-02 12:04) Uno de los riesgos específicos de la laringoscopia indirecta y la microcirugía de laringe es la movilización o pérdida de piezas dentarias, más frecuente de la arcada superior. Durante la cirugía solemos colocar un protector dental para minimizar el riesgo. El problema de los protectores, es que al ser universales, en ocasiones se mueven o se salen, por lo que es preciso ir con sumo cuidado. A la sanidad pública le saldría muy caro hacer un protector dental específico para cada paciente. Os dejo una foto del protector dental utilizado en nuestro hospital. Me gusta bastante, puesto que no es demasiado grueso (por lo que no interfiere mucho al introducir el laringoscopio, es resistente, y es blando, amoldándose algo al maxilar superior. Ha llamado mi atención un artículo publicado en el Laryngoscope en diciembre de 2011, y más aún la carta al editor publicada en el último número (que hace referencia al artículo en cuestión). En el primer artículo hablan de la “fabricación casera” de un protector dental moldeado a los dientes del paciente, que se pondría sobre el protector preformado. Así, en teoría, se ajusta mejor a la dentadura. Para ello utilizan férulas nasales termosensibles que se usan en cirugía nasal o en el tratamiento de fracturas nasales, en concreto de la marca Aquaplast. En su página web se pueden ver los diferentes tamaños. Usan unas láminas de 3x3 pulgadas que las introducen en agua caliente para moldearlas. Después las doblan (para que tengan un poco más de grosor y no se rompan con la presión de los incisivos) y las colocan sobre el protector dental preformado. Me parece una idea muy ingeniosa, y argumentan que el riesgo de desplazamiento o avulsión dental, se podría reducir a la mitad realizando este procedimiento. La carta al editor del último número de la revista la publica un miembro del Departamento de Otorrino- laringología y Cirugía de Cabeza y Cuello de la Universidad de Iowa. Les parece muy buena la idea de la férula termosensible, pero lo que más llamó mi atención es su protocolo de protección dental y su interacción con el paciente. El estudio preoperatorio incluye una evaluación dental para identificar a pacientes con riesgo alto de complicaciones dentales, y recomendar en este caso protectores personalizados. En la consulta le dicen al paciente las palabras clave para encontrar en el buscador la web de la institución, y cómo encontrar dentro de ella el protocolo de protección dental. Si visitáis la página web os sorprenderá la cantidad de información para el paciente sobre los protectores, con fotos incluidas, desde los más baratos, hasta los realizados por protésicos dentales. Un ejemplo de cómo una imagen vale más que mil palabras, por mucho que queramos informar correctamente en la consulta. Merece la pena vistar la web de ORL de la Universidad de Iowa. Una semana gris (2012-09-02 13:59) Ésta ha sido una semana gris. El día 1 de septiembre comienza a escribirse un nuevo capítulo de la Sanidad pública española. Con la aplicación del Real Decreto Ley 16/2012, se dejará sin asistencia gratuita (no de urgencias) a los inmigrantes sin papeles (excluyendo embarazadas y menores) y además a todo ciudadano sin tarjeta sanitaria española o europea. [1]El Mundo, en su edición digital, nos detalla la [2]posición que adoptará de cada comunidad autónoma. En estos días, en la red se ha respirado un ambiente de [3]incertidumbre, indignación y falta de resignación ante la nueva situación. Un ejemplo claro lo tenemos en las entradas publicadas la madrugada del día 1 por nuestros compañeros de [4]Medico Crítico y [5]Primum non nocere. 8
    • La situación actual de nuestro sistema sanitario es mala, de eso ya no tenemos duda. Nos va a costar sudor (y algunas lágrimas) mejorar el panorama. Aunque es tarde para buscar responsables, tenemos que ser conscientes que todos, e incluyo tanto a los médicos como a los pacientes, hemos contribuido a esta situación, con tantos años de despilfarro, medicalización y uso abusivo. Muy buena la autocrítica médica de [6]Alejandro López del Val en su [7]blog y la [8]entrada de [9]Profesión Sanitaria sobre la hiperfrecuentación de las consultas médicas. En fin, tendremos que ponernos la pilas, e iremos viendo en los próximos días cómo se desarrolla y cómo afrontamos la nueva situación. Una mañana gris en Alicante...para una semana gris. [10] 1. http://www.elmundo.es/ 2. http://www.elmundo.es/elmundo/2012/08/30/espana/1346348494.html 3. http://www.elmundo.es/elmundosalud/2012/08/31/noticias/1346434391.html 4. http://medicocritico.blogspot.com.es/ 5. http://rafabravo.wordpress.com/ 6. http://alopezdelval.wordpress.com/ 7. http://alopezdelval.wordpress.com/ 8. http://www.elmundo.es/blogs/salud/profesionsanitaria/2011/07/13/sos-hundimos-el-sistema-sanitario.html 9. http://www.elmundo.es/blogs/salud/profesionsanitaria/ 10. http://3.bp.blogspot.com/-q7AzzZJRyPE/UENH5H3trhI/AAAAAAAAAME/CJYjPbdKIzc/s1600/IMG_3171.jpg Google y la información para pacientes de ORL (2012-09-08 08:21) Ojeando el último número del [1]Otolaryngology Head and Neck Surgery leí un titular que rápidamente llamó mi atención: [2]“How good is google?: the quality of otolaryngology information on the Internet”. Los autores se dedican a analizar el top 10 de las entradas proporcionadas por Google al buscar sobre diez patologías frecuentes de ORL. A cada página web le aplican la [3]herramienta DISCERN, que evalúa la calidad de la información escrita sobre las opciones de tratamiento para un problema de salud. Las conclusiones que extraigo del estudio son tres: • Las puntuaciones obtenidas en general son bajas, lo que implica que la información proporcionada por Google para temas comunes de ORL es pobre. • Las páginas webs de información de problemas crónicos(acúfeno, apnea del sueño&) ofrecían mucha más publicidad que las webs de información sobre problemas agudos (otitis, sinusitis&). Sin embargo no había una diferencia estadísticamente significativa entre las puntuaciones obtenidas en los dos grupos. 9
    • • La puntuación más alta fue para la información sobre apnea del sueño (3.4) y la más baja para disfonía (2.4). Este mismo año, otro [4]estudio DISCERN sobre páginas web de apnea del sueño obtuvo puntuaciones similares (3.3) Ya en el año 2004, según [5]Tassone, el 18 % de pacientes que acudían a la consulta de ORL consultaban pre- viamente en Internet. Obviamente, suponemos que esa cifra ha ido en aumento. Estos datos se correlacionan con los publicados por [6]Orabi en el 2005, cuando concluyo que el 20 % de los pacientes diagnosticados de neurinoma del acústico consultaban Internet para informarse sobre su problema de salud. Sin embargo, en aproximadamente la mitad de los casos dicha información no había influido para nada en la toma de decisión respecto al tratamiento de su tumor. Está claro que la transmisión de la información médica ya no se realiza únicamente en el ámbito hospitalario. El paciente se informa en internet sobre su problema de salud, y es nuestra responsabilidad guiar a los pacientes en la búsqueda de información médica, promoviendo webs de información saludable. Según [7]esta entrada de [8]”Salud con cosas” sobre las webs de información en salud, las que mayor confianza generan en el ciudadano son las webs de instituciones públicas y de publicaciones médicas. Un ciudadano informado participa de manera más activa en la toma de decisiones en lo referente a su salud. Cuando los pacientes son conocedores y conscientes de su proceso, son más autónomos e independientes, y utilizan mejor los recursos del sistema sanitario. [9] BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA • Pusz MD, Brietzke SE. How good is google?: the quality of otolaryngology information on the internet. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 sep;147(3):462–5. • Langille M, Veldhuyzen van Zanten S, Shanavaz S-A, Massoud E. Systematic evaluation of obstructive sleep apnea websites on the internet. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 ago 1;41(4):265–72. • Tassone P, Georgalas C, Patel NN, Appleby E, Kotecha B. Do otolaryngology out-patients use the internet prior to attending their appointment? J Laryngol Otol. 2004 ene;118(1):34–8. • Orabi AA, D’Souza AR, Walsh RR, Irving RM. The influence of the Internet on decision making in acoustic neuroma. J Laryngol Otol. 2005 oct;119(10):806–9. 1. http://oto.sagepub.com/ 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22597577 3. http://www.discern.org.uk/discern_instrument.php 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22935178 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14979970 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16259658 10
    • 7. http://saludconcosas.blogspot.com.es/2012/08/its-about-trust-sobre-las-webs-de.html 8. http://saludconcosas.blogspot.com.es/ 9. http://3.bp.blogspot.com/-Ga4V8wxmyek/UEoNkWtmAOI/AAAAAAAAAMk/WwqRQnMW0sc/s1600/amig.jpg Integra Zotero en tu Word (2012-09-10 22:29) No tenía pensado escribir una entrada hoy, pero esta tarde, en el [1]canal de YouTube, alguien me preguntó cómo se podía trabajar con [2]Zotero desde Word. He realizado un pequeño tutorial para que veáis lo fácil que es insertar referencias bibliográficas en un documento de Word utilizando Zotero. Espero que os sea de utilidad. [EMBED] 1. http://www.youtube.com/user/alopezllames?feature=mhee 2. http://www.zotero.org/ Sobre obesidad infantil, apnea del sueño y meriendas (2012-09-13 15:37) No me explico por qué las mamás les dan la merienda o el tentempié a los niños mientras esperan para ser atendidos en la consulta. Quizás piensan que van a tardar en entrar, y así tienen a los niños entretenidos. Lo habitual es que vaya más o menos ”a la hora”, no suelo llevar mucho retraso; y con lo que me encuentro, es con que el niño entra en la consulta comiendo. Puede ser que la mamá entre cerrando la bolsa de patatas, o que el niño venga comiendo las galletas, o el bocadillo de Nocilla. Cuando trabajaba en Menorca era bastante típico que los niños, mientras esperaban, comiesen las famosas [1]Quelitas: unas galletas típicas de Baleares que, sea dicho, están buenísimas. ”Vamos a ver -pienso yo- ¡si le voy a mirar la boca, no un pie!”. Por tanto, no podéis imaginar la pérdida de tiempo entre que la madre saca la botella de agua recalentada del bolso, y le da da beber al niño para que se aclare la boca de migas. A día de hoy, y ya han pasado algunos años desde que he terminado la especialidad, aún no he visto a un niño entrar en mi consulta comiendo un plátano o un melocotón, ¡con lo bueno que estaba el plátano que me daba mi madre! Estos pensamientos fueron inevitables cuando hace unos días leí dos artículos de [2]El Mundo y de [3]Europa- press, que trataban sobre el cambio de perfil en los niños que padecen síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS). Las publicaciones surgieron a colación de un estudio llevado a cabo por el Hospital Universitario de Albacete, y presentado en el [4]45º Congreso de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica ([5]SEPAR), celebrado en junio en Madrid. Los investigadores aseguran que hasta en un 41 % de los niños, la obesidad es el factor determinante del SAHS. Según el [6]consenso nacional sobre el síndrome de apnea-hipopnea del sueño de 2005, el perfil del paciente con SAHS es muy diferente en la edad adulta y en la edad pediátrica. En los adultos la obesidad juega un papel muy importante, además de otros factores anatómicos y neuromusculares. La pérdida de peso en estos casos, es una medida aislada muy eficaz, mejorando la sintomatología de SAHS y siendo curativa en algunos casos. Sin embargo, tradicionalmente en los niños, la hipertrofia adenoamigdalar supone el 75 % de los casos de SAHS, por lo que la extirpación de las amígdalas y de las vegetaciones es la primera linea de tratamiento, resolviendo el cuadro en tres cuartas partes de los pacientes. También es preciso decir, que no todos los niños con hipertrofia de amígdalas y vegetaciones desarrollan SAHS. La CPAP (dispositivo para ”presión positiva continua en la vía aérea”) en los niños es la segunda línea de tratamiento, reservándose para casos de SAHS asociado a otras enfermedades o SAHS residual tras la intervención. En la siguiente tabla extraída del consenso, se muestran las diferencias clásicas entre el SAHS infantil y el SAHS del adulto. [7] 11
    • En el año 2011, se publica un [8]documento de consenso sobre el síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño en niños. En dicho documento se hace referencia al aumento de la obesidad y del sedentarismo en niños, lo que hace que el perfil fenotípico de SAHS en niños se parezca más al de la edad adulta. Diferencian dos tipos de perfiles: el tipo I, asociado a hipertrofia adenoamigdalar sin obesidad, y el tipo II, asociado fundamentalmente a obesidad, con menos hipertrofia adenoamigdalar. Esto implica que el numero de casos que no mejora tras cirugía otorrinolaringológica, o el número de casos en los que inicialmente se recomiendan medidas-higiénico dietéticas encaminadas a la pérdida de peso, van en aumento. Un estudio reciente de [9]Kang, de julio de 2012, correlaciona la obesidad con un mayor índice de ap- neas/hipopneas durante el sueño, respecto a niños con hipertrofia adenoamigdalar o niños con normopeso. Volviendo a la consulta, que es donde nos pasamos la mayoría del tiempo. Cuando veo a un niño con sobrepeso y con un SAHS confirmado, le sugiero a la mama (con mucha suavidad y tacto) que al niño le sobra ”algún” kilo. No se me pasa ni por la cabeza decirle de sopetón que el niño está gordo, en estas cosas hay que ser muy prudente. Puedo encontrarme con que la madre quede estupefacta y diga: ”¡Si mi niño no come!”, y yo le digo: ”¿Cómo que no? ¿No era una palmera de chocolate lo que venía comiendo?”. Afortunadamente, gracias a la labor de los pediatras, estas situaciones cada vez son menos frecuentes. Los padres son muy conscientes de problema que supone la obesidad infantil, y asienten con preocupación. Otra cosa es que logremos frenar este aumento tan llamativo de las cifras de obesidad en la edad pediátrica, porque lo que vemos por la calle no es nada alentador. Yo intento sobre todo promover el deporte entre mis pacientes niños, prefiero dejar el cambio en los hábitos alimenticios a su pedriatra, que seguro lo hará mejor. Habitualmente recomiendo la natación (que es lo que más conozco). ¡Cuantos nadadores de élite han salido de una simple recomendación médica! O como dice mi padre, ”la natación es el deporte de los tullidos”: nada el que es gordito, el que tiene la espalda mal, o el que no vale para el fútbol o el baloncesto. Pero bueno, para moverse un poco, salir del sedentarismo y dejar aparcada la consola, todo vale...hasta echar unas simples carreras por el parque. ENLACES RECOMENDADOS [10]Consenso Nacional sobre el síndrome de apnea-hipopnea del sueño (2004) [11]Documento de consenso sobre el síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño en niños (2011) [12]UpToDate: Mechanims and predisposing factors for sleep related breathing disorders in children [13]UpToDate: Ovierview of obstructive sleep apnea in adults ENLACES PARA PACIENTES [14]Trip Database: información para pacientes sobre apnea del sueño 1. http://es.wikipedia.org/wiki/Quely 2. http://www.elmundo.es/elmundosalud/2012/09/03/nutricion/1346686177.html 3. http://www.europapress.es/salud/noticia-40-ninos-sufren-obesidad-espana-padece-apnea-sueno-20120903170644. html 4. http://www.congresosepar2012.com/modules.php?name=webstructure&lang=ES&idwebstructure=1 12
    • 5. http://www.separ.es/ 6. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/consenso_sahs_completo.pdf 7. http://2.bp.blogspot.com/-0GlcZ0vNAeY/UE_4x5UmZ4I/AAAAAAAAAM0/UK0NoSAVDHI/s1600/Diferencias+SAHS+infantil+ y+adulto.jpg 8. http://www.archbronconeumol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90023597&pident_usuario= 0&pident_revista=6&fichero=6v47nSupl.4a90023597pdf001.pdf&ty=134&accion=L&origen=abn&web=www. archbronconeumol.org&lan=es 9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22270381 10. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/consenso_sahs_completo.pdf 11. http://www.archbronconeumol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90023597&pident_usuario= 0&pident_revista=6&fichero=6v47nSupl.4a90023597pdf001.pdf&ty=134&accion=L&origen=abn&web=www. archbronconeumol.org&lan=es 12. http://www.uptodate.com/contents/ mechanisms-and-predisposing-factors-for-sleep-related-breathing-disorders-in-children?source=search_ result&search=Mechanims+and+predisposing+factors+for+sleep+related+breathing+disorders+in+ children&selectedTitle=1%7E150 13. http://www.uptodate.com/contents/overview-of-obstructive-sleep-apnea-in-adults?source=search_ result&search=overview+sleep+adults&selectedTitle=2%7E150 14. http://www.tripdatabase.com/search?criteria=sleep+apnea&sort=r&categoryid=8 ”Mírame, diferénciate” (2012-09-15 22:41) [1] ”Mírame, diferénciate” es una iniciativa de un grupo de profesionales de diferentes ámbitos (enfermeras, médicos, fisioterapeutas, economistas, periodistas, informáticos&) que están convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a los ojos de las personas que atendemos. La iniciativa, surgida en agosto de 2011, continua en proceso de crecimiento y se apoya principalmente en la redes sociales para generar y difundir ideas. ¿Qué es lo que buscan? HUMANIZAR, que no es poco, y transmitir confianza, respeto y seguridad a la persona que acude al sistema sanitario. ¿Por qué? Entre los factores que pueden intervenir propiciando intervenciones o climas que podríamos calificar como deshumanizados, se encuentra la rigidez de las instituciones que enfatizan valores científico-técnicos, la escasa formación humanística de los profesionales y también las excesivas expectativas de los pacientes fundamentadas en la tecnología. ”Mírame, diferénciate” ha sido una de las triunfadoras de los V premios Favoritos en la Red que entregan publicaciones Diario Médico, Correo Farmacéutico y DMedicina.com. Para unirse y conocer mejor este proyecto se puede hacer a través de las redes sociales como Twitter, siguiendo a @diferencia T y a través del hashtag #diferencia T; en Facebook cuenta con la página [2]http://www.facebook.com/Mirame.diferenciate; e n Internet con la web oficial [3]www.diferenciate.org y el blog [4]http://diferenciate.org/blog. ¿A qué esperas para unirte? 1. http://1.bp.blogspot.com/-8GHL0cHIBxg/UFTnK5GYVsI/AAAAAAAAAN4/xRYQy0EBzTM/s1600/mi%CC% 81rame-banner-960-x-198-px.jpg 2. http://www.facebook.com/Mirame.diferenciate 13
    • 3. http://www.diferenciate.org/ 4. http://diferenciate.org/blog ”Best practices” y PET-TAC (2012-09-21 12:05) Durante mis años de formación como especialista en ORL, me ha tocado vivir el desarrollo y expansión del uso del PET-TAC en la evaluación de pacientes con carcinoma epidermoide de cabeza y cuello (CECC). Continuamente están saliendo publicaciones respecto a su inclusión en protocolos, costes, interpretación y usos. ¿Estamos haciendo un buen uso del PET-TAC? En el número de agosto de los [1]Archives ha salido un artículo muy interesante titulado[2]“A Head and Neck Surgeon’s Prespective on Best Practices for de Use of PET/CT Scans for the Diagnosis and Treatment of Head and Neck Cancers”. Un título sin duda largo, pero la asociación de palabras “best practices” siempre hace que fijes tu atención. El artículo es bastante denso de lectura, muchas cifras de sensibilidad, especificidad, valores predictivos...pero voy a intentar resumirlo. ¿Cuál es la utilidad de PET-TAC en la valoración preoperatoria de pacientes con CECC, in- cluyendo aquellos de primario desconocido? Estadificación pretratamiento El beneficio del PET-TAC en la evaluación de pacientes con CECC radica en dos aspectos: primero, en la identificación del tumor en presencia de una anatomía distorsionada, siendo en estos casos la exploración clínica complicada; y segundo, en la identificación de metástasis a distancia, al ser una prueba de cuerpo completo. Recomiendan la incorporación del PET-TAC en la valoración preoperatoria de pacientes con CECC en estadios III y IV, y en pacientes con CECC recurrente. Según estudios previos, el estadio TNM puede cambiar hasta en el 43 % de los pacientes con tumores en estadios avanzados, si asociamos un PET-TAC a la valoración inicial. Primario desconocido La localización del tumor primario en pacientes con metástasis cervical de origen desconocido es el prin- cipal papel del PET-TAC. Identifica un 30 % más de tumores que la exploración clínica y las pruebas de imagen convencionales de TAC y RMN (no se han incluido en los estudios, las panendoscopias y las biopsias/amigdalectomía). Identifica un adicional 15 % y 11 % de metástasis regionales y a distancia, re- spectivamente. Es preciso mencionar que los falsos positivos para las amígdalas y la base de lengua son aproximadamente del 40 % y 20 %. Sin embargo, un PET-TAC negativo no debería evitar que el cirujano realizase panendoscopias y biopsia/amigdalectomía. ¿Cual es la utilidad del PET-TAC en la evaluación de pacientes con el cuello clínicamente negativo (cN0)? En general, las decisiones respecto al tratamiento del cuello cN0 no se deben basar en los resultados del PET-TAC. El punto débil del PET-TAC es su baja sensibilidad para para lesiones pequeñas (50 % para lesiones inferiores a 6 mm y 60 % para lesiones de 6-10 mm). ¿Cuál es la utilidad del PET-TAC en el seguimiento postoperatorio en pacientes con CECC? La integración del PET-TAC en el seguimiento postoperatorio de pacientes con CECC, ha disminuido el número de vaciamientos cervicales recomendados después de RT-QT para enfermedades avanzadas. En este 14
    • aspecto, nos ha permitido ser mucho más conservadores en el tratamiento del cuello N2 o N3 tras QT-RT. El PET-TAC post-tratamiento tiene un bajo valor predictivo positivo, debido a la reacción inflamatoria y fibrosis de los tejidos. Sin embargo, el valor predictivo negativo es bastante alto. Se recomienda esperar unas 10 o 12 semanas tras finalizar el tratamiento para solicitar el PET-TAC, reduciendo así el número de falsos positivos. Queda un poco “en el aire” cuál sería protocolo de seguimiento de estos pacientes, es decir, si después de un PET-TAC negativo a los 6 meses o al año, se deben de seguir solicitándo PET-TACs rutinarios. Si necesitáis algún dato más del artículo no dudéis en contactar conmigo. Os dejo también el enlace de un [3]artículo similar publicado en el mismo número, algo más orientado a radiólogos, también lo tengo. Os dejo con Loreen y su ”Euphoria”. [EMBED] BIBLIOGRAFÍA • Zollinger LV, Wiggins RH. A Head and Neck Radiologist’s Perspective on Best Practices for the Usage of PET/CT Scans for the Diagnosis and Treatment of Head and Neck Cancers. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2012 ago 1;138(8):754–8. • Funk GF. A Head and Neck Surgeon’s Perspective on Best Practices for the Use of PET/CT Scans for the Diagnosis and Treatment of Head and Neck Cancers. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2012 ago 1;138(8):748–52. 1. http://archotol.jamanetwork.com/journal.aspx 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22911297 3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22911298 Aula Salud (2012-09-26 20:23) [1]Aula Salud es una plataforma virtual especializada en proyectos de E-learning en ciencias de la salud. Tengo la oportunidad de trabajar con ellos en un curso sobre ”Urgencias en ORL” dirigido a profesionales de Atención Primaria (médicos y enfermeras), y ayer he grabado los dos primeros temas. [2] El tema se presenta a través de un caso clínico. El alumno desde su ordenador ve la presentación de dia- positivas, y un recuadro con el profesor explicando el tema. Entre las diapositivas de la presentación le van haciendo preguntas test, que debe contestar correctamente para continuar viendo la presentación. La situación de tener que hablar mirando a una cámara, sin público, era muy novedosa para mi. Te pro- porcionan una tablet, donde ves tu presentación y te guías, pudiendo hacer anotaciones y trazos para los 15
    • alumnos. Es muy estresante cuando no te viene a la cabeza la palabra adecuada en el momento justo. Lleva bastante trabajo preparar un documento con el tema, la presentación, las preguntas...pero todo son retos, oportunidades y experiencias nuevas. He procurado centrarme en puntos importantes para Atención Primaria, en hacerlo muy práctico; sin embargo, de camino a casa me di cuenta que alguna cosilla me había dejado en el tintero...los nervios. Globalmente, para ser los dos primeros temas, ha ido mejor de lo que pensaba. Espero estar menos forzada en el resto de las grabaciones, y que el alumno piense que le ha sido de utilidad, que se produzca una mejora en su forma de proceder o se refuerce su seguridad en el tema: al fin y al cabo es lo que cuenta. También espero que me den una bata de mi talla... [3] 1. http://www.aula-salud.com/ 2. http://1.bp.blogspot.com/-VRNhXof6-gg/UGMUrHpgN3I/AAAAAAAAAOM/7T5rz3cXivc/s1600/IMG_3291.jpg 3. http://4.bp.blogspot.com/-DDiBuMd4QBs/UGMVuArhxUI/AAAAAAAAAOU/My-ZgfL9TDI/s1600/IMG_3290.jpg 63 Congreso Nacional de la SEORL (2012-09-30 11:50) Del 6 al 9 de octubre, se celebrará en [1]Oviedo (mi ciudad natal) el [2]63 Congreso Nacional de la SEORL. El evento tendrá lugar en el espectacular [3]Palacio de Congresos ”Ciudad de Oviedo”, inaugurado en mayo de 2011 y diseñado por [4]Santiago Calatrava. La estructura del congreso tampoco difiere mucho de la de años anteriores, y el programa completo lo podéis descargar [5]aquí. Este año contaremos también con numerosos [6]profesores internacionales. La ponencia oficial se presentará el lunes 8 a las 8.30 y tratará sobre ”Cirugía Plástica y Reconstructiva Facial”. Ha tenido como directores al Dr. Tomás Barberán y al Dr. Morera Serna. Como siempre, intentaré hacer una planificación previa de las sesiones a las que voy a asistir, para no perder tiempo pensando ”a lo voy a ir”. Sobre todo me centraré en temas que podamos poner en práctica, o aspectos en los que podamos mejorar, teniendo en cuenta la época de contención de gasto, recortes y austeridad. No me perderé los cursos de ”Aplicaciónes de Iphone para ORL”y ”Nuevas tecnologías y fuentes de la información para la toma de decisiones clínicas”, ni tampoco el taller de ”Urgencias en ORL” (donde mi amiga Marta será panelista). 16
    • Después de unos años en los que el formato del póster era electrónico, y se exponía en unas pantallas táctiles, este año volvemos al formato papel (parece que vamos para atrás). Tampoco he encontrado ninguna cuenta en Twitter habilitada para el evento, no sé, igual la hay. De todos modos he creado el hashtag [7] #63seorl, para ver si alguien se anima a compartir y a hacer comentarios del congreso. Supongo que el año que viene será cuando definitivamente nos subamos al carro de las TIC. El último día estará colgado nuestro póster, espero que guste. [8] En el mes de octubre, no hace aún ”demasiado” frío en Asturias, y aunque puede llover, la temperatura suele ser agradable. Para aquellos que queráis pasear por Oviedo después de la jornada, no podéis dejar de dar una vuelta por el [9]casco antiguo, visitar la catedral y tomaros algo en calle Gascona, el bulevar de la sidra. Si tenéis pensado escaquearos algunas horas del congreso, os recomiendo visitar las iglesias de Santa María del Naranco y San Miguel de Lillo (prerrománico asturiano), ambas en la falda del [10]Monte Naranco. Una vez hayáis subido hasta arriba, podréis disfrutar de una buena sidra y unas fantásticas vistas. En el complejo del Palacio de Congresos hay un [11]centro comercial y de ocio, por si tenéis alguna compra de última hora (algo para llevar a los niños cuando volváis a casa, o una media rota...), y no tendréis tampoco problemas para aparcar, aunque la red de autobuses urbanos funciona muy bien. La línea L2 os coge muy cerca del Palacio de Congresos y os deja en el centro de Oviedo (calle Uría). Para lo que necesitéis, información o lo que sea, ya sabéis dónde encontrarme. [12] 17
    • [13] [14] ENLACES DE INTERÉS [15]TUA (Trasportes Unidos de Asturias) [16]Ayuntamiento de Oviedo [17]Oviedo Capital del Paraíso 18
    • 1. http://es.wikipedia.org/wiki/Oviedo 2. http://www.orlcongresos.com/congresos/63cn/ 3. http://www.palaciocongresosoviedo.com/ 4. http://www.calatrava.com/ 5. http://www.orlcongresos.com/congresos/63cn/es/Programa-Cientifico/Programa-del-congreso/ 6. http://www.orlcongresos.com/congresos/63cn/es/Programa-Cientifico/Profesorado-internacional/ 7. https://twitter.com/i/#!/search/realtime/%2363seorl 8. http://1.bp.blogspot.com/-VtxRZKNdomY/UFCTHGt5joI/AAAAAAAAANE/PZF_10leLXg/s1600/Poster.jpg 9. http://www.oviedo.es/index.php/es/la-ciudad/casco-antiguo 10. http://es.wikipedia.org/wiki/Monte_Naranco 11. http://www.modoo.es/ 12. http://3.bp.blogspot.com/-sIfQKSiRN_s/UFCc3AcyhwI/AAAAAAAAANU/W25bSAnVGSs/s1600/CIMG4240.JPG 13. http://4.bp.blogspot.com/--NJn3ASb-Ig/UFCc8WzgWtI/AAAAAAAAANc/uzXjkleSkiM/s1600/EPSN0025.jpg 14. http://1.bp.blogspot.com/-CmlVn7eGao8/UFCdA7GpQrI/AAAAAAAAANk/yMO-lIhRVJQ/s1600/EPSN0020.jpg 15. http://www.tua.es/index.asp?MP=0&MS=0&TR=C&IDR=26 16. http://www.oviedo.es/index.php/es/la-ciudad 17. http://turismo.ayto-oviedo.es/index.php 1.3 octubre La rinoscopia posterior: la gran olvidada (2012-10-04 16:41) [1] Cuando voy al ambulatorio aprovecho para hacer rinoscopias posteriores, dado que allí no disponemos de endoscopios. Es una exploración clásica que me gusta bastante, pero en el ámbito hospitalario solemos explorar el cávum endoscópicamente. A efectos prácticos, casi todos los pacientes que necesitan una exploración del cávum son remitidos al hospital. 19
    • Muchas veces la rinoscopia posterior es difícil de realizar, tanto por el reflejo nauseoso como por la anatomía del paciente. En condiciones óptimas nos permite visualizar el techo del cávum, las coanas, el borde posterior del tabique, las colas de los cornetes, los rodetes y los orificios tubáricos, y la fosita de Rosenmüller. Para su realización se requiere un espejo frontal y un flexo, anestesia tópica para la faringe, espejillo y depresores linguales. La fuente de luz debe de estar a la altura de los ojos del paciente, y con el espejo frontal dirigiremos la luz hacia su boca. El paciente debe de estar relajado, con la cabeza recta y los brazos colgando. Tras anestesiar la faringe y deprimir suavemente la lengua, se introduce el espejillo (ligeramente templado) por detrás del paladar. Lo introduciremos mirando hacia arriba, con cuidado de no tocar la úvula, la pared posterior de la faringe o los pilares amigdalinos, para no desencadenar el reflejo nauseoso. Con un juego de muñeca podemos girar el espejo y orientarlo hacia la posición deseada. El espejillo también dispone de una palanca que permite flexionar el cabezal, facilitando mucho la exploración. Al paciente le indicaremos que intente respirar por la nariz (es bastante difícil respirar por la nariz con la boca abierta) o que diga varias veces ”aaa”, lo que relajará el velo del paladar. Requiere bastante colaboración por parte del paciente y entrenamiento de la mano del profesional. Clásicamente, si la visualización del cavum no era correcta, se introducían unas sondas por la nariz y se extraían por la boca, traccionando de ambos extremos, con el objetivo de retraer el paladar. Hoy en día parece menos invasivo hacer una exploración endoscópica nasal. [2] [3] En la actualidad la endoscopia nasal es el procedimiento de rutina para la exploración del cavum, y la rinoscopia posterior es una prueba que ha perdido bastante interés. Aunque cada vez hagamos menos uso de esta exploración, opino queno debemos olvidar las exploraciones clásicas, que pueden ser de utilidad y sacarnos de apuros en muchas ocasiones. BIBLIOGRAFÍA • Llorente Pendás JL, Álvarez Marcos CA, Nuñez Batalla F, Sociedad Española de Otorrinolaringología y de Patología Cérvico-Facial. Otorrinolaringología/: manual clínico. Buenos Aires [etc.]: Médica Panamericana; 2012. 20
    • • Gil-Carcedo García LM, Martínez Vidal J, Ortega del Álamo P. Otorrinolaringología práctica en consulta. Barcelona: Ars Medica; 2003. • Becker W, Sarmiento Martínez X, Heinz Neuman H, Pfaltz CR. Otorrinolaringología/: manual ilustrado. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995. 1. http://1.bp.blogspot.com/-lB6Z4Pm802Q/UG2TnuKmM0I/AAAAAAAAAOk/03Z6-nhY7pE/s1600/IMG_3357.jpg 2. http://4.bp.blogspot.com/-dggLiNckXdI/UG2UlYO5WJI/AAAAAAAAAPM/RqSYIfW2ZvA/s1600/IMG_3355.jpg 3. http://3.bp.blogspot.com/-P4ZLYqmxwgc/UG2Umxhi1cI/AAAAAAAAAPU/__gSW2HL6ks/s1600/IMG_3356.jpg Aplicación móvil para usuarios de BAHA (2012-10-11 22:59) [1] En la entrada de hoy quería hablaros de la aplicación móvil que tiene Cochlear para usuarios de BAHA: [2]Cochlear BAHA Support. Es una aplicación diseñada para ayudar al usuario de BAHA en el manejo y cuidado diario del dispositivo y del implante. También la encuentro de mucha utilidad para el facultativo, tanto si están o no familiarizados con el BAHA. La aplicación está disponible en la [3]App Store y es gratuita. He subido un video donde os muestro cómo funciona. [EMBED] 1. http://4.bp.blogspot.com/-KAIW-D0VnaI/UHcu1X7j69I/AAAAAAAAAPk/_zqnzHZ09h8/s1600/Sin+ti%CC%81tulo+3.tiff 2. http://itunes.apple.com/es/app/cochlear-baha-support/id489503784?mt=8 3. https://itunes.apple.com/es/genre/ios/id36?mt=8 ¡Cómo hemos cambiado! (2012-10-18 19:04) En una de las sesiones del pasado Congreso Nacional de la SEORL escuché una frase que me hizo pensar. Cito textual: “Ahora el paciente está muy informado y es un peligro”. Considero que fue una afirmación desafortunada, ya que no estaba a la altura ni de la gran calidad de la información que nos estaban proporcionando, ni del alto nivel de los ponentes. Lo que me extrañó aún más es que procedía de alguien bastante cercano a la generación Y. Me refiero a la generación Y como aquella que ha recibido una educación temprana en tecnologías de la información, y para ellos es un elemento habitual al que están acostumbrados. Sin embargo, los de la generación X, hemos tenido que trabajar duro para mantenernos en lo alto de la revolución tecnológica. 21
    • ¿Tenemos todavía que explicar que la relación médico-paciente ha cambiado? Si nosotros como profesionales, hacemos uso de Internet y de los medios sociales para buscar información, compartirla y mantenernos actualizados,¿por qué no aceptar que los pacientes utilizan las mismas herramientas para buscar información sobre su salud? Según los estudios de [1]Pew Internet, el 60 % de los e-Pacientes (los que usan la Red para informarse de su salud) afirman que ellos, o alguien que conocen, se han beneficiado de algún consejo conseguido on-line. Sólo un 3 % por ciento han tenido algún resultado negativo. En el siguiente cuadro del libro ”El ePaciente y las redes sociales”, podemos ver las ventajas e inconve- nientes que podría tener para los ciudadanos el acceso a la información sanitaria on-line. [2] La edad es un factor importante: mientras que el 82 % de los ciudadanos de entre 18 a 29 años han utilizado recursos de salud on-line, sólo lo han hecho el 29 % de ciudadanos mayores de 65 años. Ahora bien, lo que más nos parece preocupar a los facultativos es el exceso de ruido y los problemas en la confiabilidad de las fuentes. Cada vez los motores de búsqueda de Google están más depurados, y lo que está claro es que hemos infravalorado la capacidad de los pacientes para acceder y utilizar a los recursos on-line, sobrevalorando los riesgos de la información on-line de salud incompleta. [3]Alejandro Jadad en la universidad de Toronto, llevó a cabo una revisión de la literatura médica en busca de casos de pacientes que hubieran fallecido a causa de la mala información on-line. Encontraron que durante la primera década de Internet se había notificado un solo caso, y la evidencia no fue concluyente. Los enfermos deben también de conscientes que Internet no puede sustituir al cuidado médico. Tenemos que aceptar que el paciente de hoy, el e-Paciente, está informado sobre su enfermedad, de las opciones de tratamiento, y sobre los centros pioneros en tecnología y tratamientos referentes a su enfermedad. Y más aún, contactan con otros pacientes, comparten experiencias y se ayudan entre ellos. Sabemos, que los pacientes bien informados se implican más en sus cuidados, adquieren habilidades y participan de una manera más activa en la toma de decisiones. El arte de empoderar es muy difícil, e incluso algunos estudios sugieren que no tiene efecto en la sensación de auto-eficacia de los pacientes ni en sus comportamientos relacionados con la salud. No obstante, el e-Paciente está ahí fuera...implicado, informado y motivado. Y lo más importante de todo: espera que le acompañemos. Os recomiendo echarle un vistazo a estos dos libros: [4]Libro blanco del e-Paciente. [5]El ePaciente y las redes sociales. Y para terminar, escuchemos a Presuntos Implicados en ”Cómo hemos cambiado”: [EMBED] 1. http://www.pewinternet.org/ 2. http://3.bp.blogspot.com/-onpb30qRIjQ/UIAzkTQir0I/AAAAAAAAAP8/ivg6TeH177o/s1600/Ventajas+e+inconvenientes+ de+la+informacio%CC%81n+on-line.jpg 3. http://en.wikipedia.org/wiki/Alejandro_R._Jadad_Bechara 4. http://e-patients.net/u/2011/11/Libro-blanco-de-los-e-Pacientes.pdf 22
    • 5. http://www.salud20.es/?p=1 ”Doctora, en el prospecto pone...” (2012-10-26 16:42) El otro día, el dermatólogo le recetó a mi tía una fórmula magistral de una crema para que se la aplicase en la cara todas las noches. Cuando el farmacéutico le preparó la fórmula, emitió un informe recomendando que nada más se la aplicase durante un máximo de dos meses (dado que tenía efecto exfoliante) e informando de los efectos adversos. Mi tía, dudosa, acudió de nuevo al dermatólogo para ver si había algún error de prescripción, el cual (algo molesto), le dijo que era para ponérsela todos los días. Me vino a la cabeza la prescripción de gotas tópicas para el oído. Seguro que algún paciente vuestro ha regresado a la consulta sin aplicarse el tratamiento, porque ha leído en el prospecto que no se pueden aplicar gotas en oídos perforados, o ha sido el farmacéutico el que lo ha dicho. Aunque algunas gotas tópicas contienen principios activos con potencial ototóxico, éste es es difícil de cuantificar. La ”evidencia” que existe es de calidad pobre, basada en los datos de algunos casos clínicos y series pequeñas. Hay una leve ”evidencia” que relaciona el vertigo y la hipoacusia con el uso de tandas cortas de gotas con aminoglucósidos, en presencia de un tubo de drenaje transtimpánico. Según la literatura, las gotas con quinolonas han demostrado seguridad y efectividad para el tratamiento tópico en presencia de perforación timpánica. Sin embargo, algunos ingredientes de las gotas tópicas (no exclusivos de gotas con quinolonas), como el cloruro de benzalconio, pueden causar cambios en la mucosa de oído medio y provocar una hipocusia de transmisión. Ésta es una captura del prospecto de unas gotas tópicas con quinolonas: [1] Respecto al tratamiento de la otitis media crónica supurativa, en la[2] revisión de la Cochrane del año 2000 se concluyó que el tratamiento más efectivo eran las gotas tópicas con antibiótico: • Los antibióticos o antisépticos tópicos son mejores que los antibióticos sistémicos. • Los antibióticos o antisépticos tópicos, junto con una limpieza del conducto es el tratamiento más efectivo. • Los antibióticos tópicos asociados a antibióticos sistémicos no eran más efectivos que los antibióticos tópicos solos. El respuesta al gran numero de demandas contra los profesionales alegando ototoxicidad yatrogénica, la [3]American Academy of Otolaryngology publicó en el [4]2004 un documento de consenso con varias re- comendaciones: • Recomendación 1. Las gotas con antibiótico libre de potencial ototóxico son preferibles a aquellas con potencial ototóxico en pacientes con el perforación timpánica o mastoidectomía. • Recomendacion 2. Cuando es preciso utilizar gotas con potencial ototóxico debe de hacerse exclusiva- mente en oído infectados y suspender inmediatamente tras resolverse la infección. • Recomendación 3. Cuando es preciso utilizar gotas con potencial ototóxico debe de informarse al paciente de los riesgos de ototoxicidad. 23
    • • Recomendación 4. Si la membrana timpánica está íntegra, las gotas con potencial ototóxico pueden se usadas con seguridad. Por último, en [5]algunos consensos se sugiere realizar una audiometría al paciente al que se le van a aplicar gotas con potencial ototóxico, en presencia de perforación timpánica. ¡Buen fin de semana! [6] BIBLIOGRAFÍA • Roland PS, Stewart MG, Hannley M, Friedman R, Manolidis S, Matz G, et al. Consensus panel on role of potentially ototoxic antibiotics for topical middle ear use: Introduction, methodology, and recommendations. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 mar;130(3 Suppl):S51–56. • Phillips JS, Yung MW, Burton MJ, Swan IRC. Evidence review and ENT-UK consensus report for the use of aminoglycoside-containing ear drops in the presence of an open middle ear. Clin Otolaryngol. 2007 oct;32(5):330–6. • Acuin J, Smith A, Mackenzie I. Interventions for chronic suppurative otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000473. • Haynes DS, Rutka J, Hawke M, Roland PS. Ototoxicity of ototopical drops–an update. Otolaryngol. Clin. North Am. 2007 jun;40(3):669–683. • Ho EC, Alaani A, Irving R. Topical antibiotic ototoxicity: does it influence our practice? J Laryngol Otol. 2007 abr;121(4):333–7. 1. http://4.bp.blogspot.com/-2GoQqzjx2vI/UImlokVdN9I/AAAAAAAAAQQ/h2c27wuviQg/s1600/Sin+ti%CC%81tulo.jpg 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10796720 3. http://www.entnet.org/ 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15054363 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17883551 6. http://2.bp.blogspot.com/-hWf6vs-0UVA/UIqfoemn6lI/AAAAAAAAAQk/fcohgQC2-TE/s1600/Gotas+o%CC%81ticas.jpg 24
    • 1.4 noviembre Consejos sobre las enfermedades de garganta, nariz y oídos (2012-11-04 13:02) Hace unos días, trasteando entre los [1]libros del iTunes store, encontré dos libros sobre ORL que pueden ser de gran ayuda para pacientes. Por supuesto, también para el público que quiera conocer más a cerca de la Otorrinolaringología: prevención, patologías, dianósticos, tratamientos... Los libros están escritos por dos ORL que conozco y que se han formado como especialistas en el Hospital Central de Asturias. Los capítulos están muy bien estructurados, con lenguaje comprensible y puntos clave. Podemos encontrar información sobre temas como sinusitis aguda, vegetaciones, epistaxis, vértigo, amígdalas, ronquido...etc. Os he dejado las portadas y los enlaces al iTunes Store. Se me olvidaba comentaros lo mejor de todo: son gratuitos. [2] [3][4] 1. https://itunes.apple.com/es/genre/libros/id38?mt=11 2. https://itunes.apple.com/es/book/consejos-sobre-las-enfermedades/id508799602?mt=11 3. http://2.bp.blogspot.com/-7WJoMnQGqt0/UJZXxfI2TwI/AAAAAAAAAQ4/12XzzN3DGDE/s1600/Sin+ti%CC%81tulo.jpg 4. https://itunes.apple.com/es/book/consejos-sobre-las-enfermedades/id522690536?mt=11 ¿Dónde está la tuerca? (2012-11-09 17:00) Una de las muchas cosas por las que me gusta mi profesión es porque nunca deja de sorprenderme. Cuando remitieron desde Urgencias a una paciente con un cuerpo extraño en el oído desde hacía varios días 25
    • (una tuerca de pendiente), lo primero que pensé era que la tendría en el conducto auditivo externo. Cuál fue mi sorpresa cuando vi que tenía la tuerca dentro del lóbulo de la oreja. Al parecer tuvo una infección y la tuerca se introdujo. La verdad es que no había ninguna herida ni costra en la piel, pero se palpaba claramente la tuerca en el interior del lóbulo. Tras infiltrar un anestésico, la tuerca pudo ser fácilmente extraída con una pequeña incisión en la parte posterior del lóbulo (así la cicatriz queda invisible). Después puse un punto con una seda fina. Supongo que en unas semanas tendrá que volver a hacerse el agujero para el pendiente. Preguntando posteriormente a los colegas, sí que uno había visto un par de casos similares, para mí era el primero. Os he subido el vídeo de la extracción. No tiene demasiada calidad, ya que lo grabamos un poco a salto de mata con el teléfono. ¡Feliz fin de semana! [EMBED] La laringoscopia indirecta en el ”top ten” de los olvidados (2012-11-16 18:14) El otro día, leyendo [1]esta entrada en el [2]blog de Rafa Bravo, vi un enlace a un documento titulado ”Top 10 Forgotten Diagnostic Procedures” que me llamó la atención. El manual hace referencia al top 10 de los procedimientos diagnósticos olvidados por Atención Primaria. Y como no, uno de los cuales era la laringoscopia indirecta. El manual lo podéis descargar de [3]esta dirección de Dropbox. [4] No me voy a extender hablando sobre la técnica de la laringoscopia indirecta, porque la tenéis muy bien descrita, por ejemplo, [5]aquí y [6]aquí. Lo que sí que voy a hacer es comentar algunos puntos que me parecen importantes. Antes de comenzar a practicar laringoscopias indirectas, es necesario adquirir cierta habilidad en el uso del espejo frontal. Si ya hay que tener bastantes cosas en cuenta al hacer la exploración, el manejo del espejo de tiene que ser algo automático y natural. El paciente debe de sentarse erguido, porque la tendencia es a que se repanchinguen en el sillón de exploración. Los hombros y los brazos estarán relajados, ya que al sentirse el paciente algo nervioso tiende a subir los hombros y a agarrarse al reposabrazos. 26
    • La manera de coger la lengua facilita también las cosas. Yo personalmente la cojo entre el dedo pulgar y los dedos corazón-anular (el pulgar prensa la zona dorsal, o la de arriba). Así el índice queda libre para levantar suavemente el labio. Lo veréis después en el vídeo. El espejillo laríngeo es preciso calentarlo previamente para que no se empañe (mejor comprobar su temperatura en nuestra muñeca para verificar que no esté demasiado caliente). Le indicamos al paciente querespire suavemente por la boca, porque lo que suele hacer es aguantar la respiración o respirar por la nariz. Al respirar por la boca es mucho más fácil introducir el espejillo. Si no logramos que respire por la boca, le decimos que respire echándonos el aliento (inspirando y espirando hondo). Si aún así no lo conseguimos, buscamos a alguien que nos ayude (o el paciente mismo) para que le tape nariz con los dedos, así, obviamente, comienza respirar por la boca. El paciente dirá ”eeee” y también ”iiii”. La ”i” es un poco más difícil para el paciente, y aunque parece que nos deja menos espacio para el espejillo (sube un poco la lengua), la laringe bascula hacia delante y nos permite ver mejor la parte anterior. De rutina no uso anestesia tópica, salvo casos con mucho reflejo nauseso. A veces los pacientes se agobian con el efecto anestésico en la mucosa de la orofaringe, y en algún paciente ha incrementado el reflejo nauseoso, siendo ”peor el remedio que la enfermedad”. Espero que os sirva de ayuda en vuestras futuras exploraciones. Os muestro un vídeo de cómo realizo la técnica. Tengo que estar muy agradecida a todos los compañeros que me ayudan a hacer estas cosas. [EMBED] 1. http://rafabravo.wordpress.com/2012/10/29/diagnosticar-es-dar-nombre-al-sufrimiento-del-paciente/ 2. http://rafabravo.wordpress.com/ 3. http://dl.dropbox.com/u/24988253/bookpreview%5B1%5D.pdf 4. http://3.bp.blogspot.com/-6W-0TSpTxGU/UKZtaaod6aI/AAAAAAAAARk/v8Hmjmqo0RY/s1600/10dp.jpg 5. http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/laringologia/tema10_exploracion_basica/c03_ 3laringoscopia.htm 6. http://www.otorrinoweb.com/faringe-laringe/905.html Rising epiglottis (2012-11-29 19:23) [1] En ocasiones podemos ver una epiglotis alta cuando exploramos la orofaringe de los niños. Sin embargo, es un hecho inusual en los adultos. Personalmente es el primer caso que veo. El término en inglés es ”rising epiglottis” o ”high-rising epiglottis”, y la búsqueda bibliográfica para adultos devuelve muy pocos resultados. 27
    • ¿Por qué es más frecuente en niños que en adultos? La laringe en los niños está en un posición más alta que en el adulto, y está más próxima al hueso hioides. En el feto la laringe se encuentra a nivel de la segunda o tercera vértebra, en el nacimiento a nivel de la cuarta, a los seis años a nivel de la quinta y en la pubertad a nivel de la séptima vértebra. Por eso en el infancia podemos ver la proyección de la epiglotis en la orofaringe con ”cierta” frecuencia. Esta posición elevada de la laringe es beneficiosa, dado que los niños son respiradores nasales durante los primeros tres meses de vida. Por una parte, permite una continuidad directa entre la nasofaringe y la faringolarínge. En segundo lugar, la epiglotis en contacto con el paladar blando durante la succión permite el paso directo de la leche desde las partes laterales de la lengua hasta la faringe, rodeando la epiglotis. La transición hacia una respiración oral ocurre entre el cuarto y sexto mes de vida, mientras la laringe desciende. Muchas veces es un hallazgo casual, o la clínica es de sensación de cuerpo extraño, o también son los padres los que se muestran preocupados. Una vez confirmado el diagnóstico en la infancia, y si no hay otros síntomas o malformaciones epiglóticas asociadas, no suele precisar más exploraciones o tratamientos. Como he dicho, en adultos es un hallazgo poco frecuente y he querido compartirlo. BIBLIOGRAFÍA • Alamri Y, Stringer MD. A high-rising epiglottis: a benign anatomical variant. Clin Anat. 2011 jul;24(5):652–4. • Pinninti R, Thirulogachandar E, Ameen K. A rare clinical association of high rising epiglottis and short neck. J Postgrad Med. 2012 jul;58(3):212–3. • Pinninti R, Thirulogachandar E, Ameen KHN. An interesting clinical association of short neck with an unusual laryngeal anomaly. J Craniovertebr Junction Spine. 2011 jul;2(2):86–8. • Petkar N, Georgalas C, Bhattacharyya A. High-rising epiglottis in children: should it cause concern? J Am Board Fam Med. 2007 oct;20(5):495–6. 1. http://4.bp.blogspot.com/-9hmp4iCvLcY/ULefTfZsOaI/AAAAAAAAAR8/5sZhpExV0KA/s1600/Rising+epiglottis.jpg 1.5 diciembre ¿Utilizas el espejo frontal? (2012-12-06 18:35) [1] Como he visto en el [2]canal de YouTube que el [3]vídeo de la laringoscopia indirecta ha tenido bastantes reproducciones, he pensado que quizás podría 28
    • interesar un vídeo que tratase sobre el uso del espejo frontal. El espejo frontal es un instrumento básico en la exploración de otorrinolaringología. Junto con el fonendoscopio es un elemento típico de las viñetas y de las caricaturas de los médicos. Con el espejo frontal se refleja la luz procedente de un flexo, iluminando las cavidades ORL y permitiéndonos trabajar con las dos manos. La mayor habilidad hay que adquirirla en dos cosas: en colocar el orificio del espejo justo frente al ojo para que haya una visión estereoscópica y en dirigir la luz al sitio preciso, sin tener que poner la cabeza en posturas raras o forzadas. Como siempre, gracias a mis compañeros por estar ahí. [EMBED] 1. http://4.bp.blogspot.com/-8jVLHYD8Hbo/UMCrFF9yj9I/AAAAAAAAAS0/pjKD-Ao19yg/s1600/Espejo+frontal1.jpg 2. http://www.youtube.com/user/alopezllames?feature=guide 3. http://www.youtube.com/watch?v=YhK6-Ld5M4g Implante auditivo osteointegrado y dolor crónico (2012-12-14 16:16) Unos días atrás, una paciente portadora de un implante auditivo osteointegrado me comentaba que tenía bastante dolor en la zona del cuero cabelludo donde estaba el implante, condicionándole bastante su uso. Así que decidí investigar un poco y ver cómo era de frecuente el dolor crónico en la zona, y si podría ser motivo de retirada del implante. En el[1] foro de la Asociación Española de Implantados de Baha encontré una [2]entrada en la que uno de los pacientes refería que no podía dormir del lado implantado. Sin embargo, en el artículo español sobre [3]calidad de vida en pacientes implantados con BAHA de Lekue, se hace referencia únicamente al dolor o molestias postoperatorias. Tras hacer una búsqueda rápida en [4]PubMed no encontré demasiado. En el [5]artículo de este año publicado por Siau sobre 602 implantes, el 2 % (12) fueron retirados por dolor crónico. En la [6]serie de 189 pacientes de van der Pouw la cifra de explantación por dolor crónico era del 1.5 %. En todos ellos, el dolor desapareció tras la retirada del implante. En la [7]serie de Badran de 196 pacientes, la cifra de explantación por el mismo motivo fue del 2.3 % (4 pacientes). Es curioso, que en la serie de Siau, 6 de los 12 pacientes a los que se les retiro el implante fueron implantados en el lado contralateral, reapareciendo el dolor en 3 de ellos. La explicación para un dolor que desaparece tras la retira del implante no parece estar clara. En el [8]artículo de Mylanous se estudian siete implantes retirados por dolor crónico. Encontraron únicamente células inflamatorias, en mayor o menor cantidad, en la interfaz entre el implante y el hueso, pero los autores consideran que tampoco son suficientes para explicar el dolor que presentaban los pacientes. He releído el [9]consentimiento informado de la [10]SEORL, y no menciona nada del dolor crónico en la zona del implante. Una complicación que podría estar en torno al 1-2 %, y que puede ser causa de retirada electiva del implante, pienso que deberíamos mencionarla al informar al paciente sobre la intervención quirúrgica. Os dejo la imagen de una persona portadora de un implante de titanio osteointegrado, sobre el que se coloca el procesador del sonido. Para más información sobre implantes osteointegrados podéis consultar la página web de [11]BAHA® y [12]PONTO®. 29
    • [13] REFERENCIAS 1. Siau D, Nik H, Hobson JC, Roper AJ, Rothera MP, Green KMJ. Bone-anchored hearing aids and chronic pain: a long-term complication and a cause for elective implant removal. J Laryngol Otol. 2012 may;126(5):445–9. 2. Wazen JJ, Wycherly B, Daugherty J. Complications of bone-anchored hearing devices. Adv. Otorhino- laryngol. 2011;71:63–72. 3. Mylanus EAM, Johansson CB, Cremers CWRJ. Craniofacial titanium implants and chronic pain: histologic findings. Otol. Neurotol. 2002 nov;23(6):920–5. 4. Lekue A, Lassaletta L, Sánchez-Camón I, Pérez-Mora R, Gavilán J. Quality of life in patients implanted with the BAHA device depending on the aetiology. Acta Otorrinolaringol Esp [Internet]. 2012 ago 9 [citado 2012 ago 29]; Available a partir de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22884429 5. van der Pouw CT, Johansson CB, Mylanus EA, Albrektsson T, Cremers CW. Removal of titanium implants from the temporal bone: histologic findings. Am J Otol. 1998 ene;19(1):46–51 6. Badran K, Bunstone D, Arya AK, Suryanarayanan R, Mackinnon N. Patient satisfaction with the bone-anchored hearing aid: a 14-year experience. Otol. Neurotol. 2006 ago;27(5):659–66. 1. http://www.aseiba.org/?s=foro 2. http://www.aseiba.org/?s=foro_view&id=108 3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22884429 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22559796 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9455947 7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=badran%20baha 8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12438856 9. http://www.seorl.net/Gestor/upload/file/CONSENTIMIENTOS/oido/PROTESIS%20BAHA.pdf 10. http://www.seorl.net/ 11. http://www.cochlear.com/es/implantes-conduccion-osea 12. http://www.gaes.es/soluciones/implantes_auditivos/sistema_osteointegrado_ponto 13. http://2.bp.blogspot.com/-Xvnm2ksPsUw/UD54DdL0l6I/AAAAAAAAAKo/0wCXOg2g2M4/s1600/IMG_2521.jpg 30
    • El Sophono Alpha 1 (M) (2012-12-18 16:08) [1] No os confundáis, el [2]Sophono Alfa 1 (M) no es el nombre de una nave de la serie [3]StarTrek, sino el de un dispositivo auditivo osteointegrado no percutáneo. El sistema Alpha 1 elimina el pilar de titanio visible en la piel de los dispositivos auditivos osteointegrados convencionales mediante el uso de imanes. Se compone de una placa interna de titanio de unos 3 cm con un imán, que se implanta quirúrgicamente en el cráneo y queda bajo la piel. El procesador del sonido que se coloca externamente tiene otro imán que lo fija a la placa interna. Las ventajas de este dispositivo respecto a los convencionales y que vienen reflejadas en el [4]documento del fabricante son: • Las curas de la herida quirúrgica son más sencillas, al tratarse únicamente de una incisión en cuero cabelludo sin pilar de titanio transcutáneo. • No hay necesidad de eliminar los folículos pilosos de la zona. • Se disminuyen las complicaciones cutáneas de los dispositivos auditivos osteointegrado convencionales. • Al no llevar pilar transcutáneo no precisa limpieza y mantenimiento diarios. [5] En [6]este artículo se comenta que los portadores del Sophono alpha 1 no pueden someterse a una resonancia magnética nuclear, sin embargo en la página web del fabricante no hacen mención a ello. 31
    • Teniendo en cuenta que el principio de conducción del sonido podría ser similar a las ayudas auditivas de conducción ósea con cinta elástica, cabría pensar también en una atenuación del sonido (que se estima en aproximadamente 18 dB). No obstante, e[7]n el [8]artículo de Siegert de 2011, el adelgazamiento quirúrgico del tejido celular subcutáneo hasta un grosor de 4-5 mm reduce la atenuación a menos de 10 dB. En la misma serie, excepto marcas de presión temporales en la piel en el 4 % de los pacientes, no hubo otras complicaciones. Aprovecho para desearos unas muy felices fiestas. Gracias por estar ahí. Fuente de las imágenes: [9]www.sophono.com [10]Star Treck Story Record BR 513, por djwudi BIBLIOGRAFÍA • Doshi J, Sheehan P, McDermott AL. Bone anchored hearing aids in children: an update. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2012 may;76(5):618–22. • Mulla O, Agada F, Reilly PG. Introducing the Sophono Alpha 1 abutment free bone conduction hearing system. Clin Otolaryngol. 2012 abr;37(2):168–9. • Siegert R. [Magnetic coupling of partially implantable bone conduction hearing aids without open implants]. Laryngorhinootologie. 2010 jun;89(6):346–51. • Siegert R. Partially implantable bone conduction hearing aids without a percutaneous abutment (Otomag): technique and preliminary clinical results. Adv. Otorhinolaryngol. 2011;71:41–6. 1. http://2.bp.blogspot.com/-MEahrmjKhuQ/UNCDmKSpFGI/AAAAAAAAAT8/TpwJxoWnbVg/s1600/3323349095_60950f72dd.jpg 2. http://sophono.com/products/alpha-1-m/ 3. http://www.startrek.com/ 4. http://sophono.com/wp-content/uploads/SOP_ConsBrochure_v4-3.pdf 5. http://2.bp.blogspot.com/-9En3HoNopEg/UNCDhtdGfQI/AAAAAAAAAT0/jI-oGWEtTiI/s1600/Sophono.jpg 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22390904 7. http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2359953281587235627 8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21389703 9. http://www.sophono.com/ 10. http://www.flickr.com/photos/djwudi/3323349095/ Búsquedas en PubMed por localidad (2012-12-26 21:30) En la entrada de hoy quería compartir con vosotros cómo se pueden acotar nuestras búsquedas en [1]PubMed por localidad o por ciudad. Es muy sencillo, sólo tendremos que identificar el término de la búsqueda mediante un calificador de campo o etiqueta adecuados. En este caso, a continuación del término añadiremos laetiqueta [ad]. Mejor lo vemos con el vídeo que he subido, es muy cortito...¡y seguid disfrutando de las navidades! [EMBED] Os dejo una foto del [2]parque natural de Las Lagunas de La Mata y Torrevieja. 32
    • [3] 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed 2. http://es.wikipedia.org/wiki/Parque_natural_de_las_Lagunas_de_La_Mata_y_Torrevieja 3. http://1.bp.blogspot.com/-m85gJslvTsA/UNtcB96PL1I/AAAAAAAAAUk/5nzBC1twbTA/s1600/Laguna+de+La+Mata.jpg ¿Comunicas o COMUNICAS? (2012-12-30 07:52) Una de las lecturas recomendadas en la asignatura actual del máster es el libro titulado[1] ”El regalo de la comunicación”, escrito por [2]Sebastià Serrano. No es uno de los típicos libros sobre ”Cómo hablar en público”, aunque sí que podemos emplear gran parte de lo explicado del libro para ese fin. En el texto se desarrollan los componentes no verbales de la comunicación como generadores de vínculos y de estabilidad. Los contenidos del libro pueden ser aplicados en todos los ámbitos de nuestras relaciones, pero el autor hace especial mención a la capacidad de comunicación que deben de desarrollar los profesionales de la salud y los cuidadores de pacientes paliativos. La lectura ha sido muy relajante y amena. Con un lápiz en la mano he podido resaltar los fragmentos que más me han gustado, y quiero compartir una pequeña parte de ellos con vosotros. El libro nos sitúa en la nueva sociedad del conocimiento, la de las grandes cantidades información digital y globalizada. Estamos en una sociedad marcada por la impaciencia y la inmediatez, donde cada día que pasa todo es a más corto plazo: las relaciones, el trabajo o los objetivos. Nos aconseja el autor que hemos de lograr armonizar las nuevas tecnologías con nuestra actividad emotiva y cognitiva. Es decir, saber gestionar nuestras emociones como parte importante de nuestro trabajo. Es en este mundo digital donde más que nunca es precisotrabajar y fortalecer nuestras habilidades de comunicación no verbal. 33
    • [3] Empezamos nuestro viaje con lamensajería de los olores, que está detrás de procesos tan humanos como el enamoramiento, o como el efecto tranquilizador del olor materno sobre el recién nacido. Seguimos con el sentido del tacto, que envuelve y cubre nuestro cuerpo de sensaciones. Recordemos que una caricia puede convertirse en una varita mágica, que te hace pasar de la tristeza o el dolor a sentirte reconfortado. El lenguaje de los ojos y el contacto ocular puede ayudarnos a incrementar la efectividad de la comunicación con los demás, y a amplificar e intensificar sentimientos de proximidad y empatía. Los ojos son la parte del cuerpo más utilizada en la comunicación no verbal. La voz es nuestra carta de presentación porque, al fin y al cabo, proyectamos emociones vocalmente. El éxito de la comunicación radica en saber cómo decir las cosas, quizás más importante que el qué decir. Necesitamos saber hablar de una manera que acaricie a las personas a las que nos dirigimos y nos escuchan. Y detrás de un tono adecuado de voz está la expresión de la cara, donde concentramos una colección inmensa de emociones que son el reflejo directo de nuestro interior. Haremos la última parada en el arte de saber escuchar o, mejor dicho, de escuchar activamente, haciéndolo con todos los sentidos. Son infinitas las veces que oímos lo que nos dicen, captamos y procesamos la información, pero dejamos por completo desatendida la relación. La buena competencia comunicativa radica en la capacidad de escuchar. De entre muchas cosas resalto dos frases: ”Pongamos en nuestros ojos y en nuestra mirada unas gotas de afecto y de ternura, de actitud positiva y de gusto por la vida, de creatividad y de gratitud, de humanidad”. ”La persona que tiene más habilidades comunicativas es aquella que sabe escuchar mejor, que escucha con los ojos y con todo el cuerpo”. ¡Buen domingo! 34
    • 1. http://www.anagrama-ed.es/titulo/A_309 2. http://es.wikipedia.org/wiki/Sebasti%C3%A0_Serrano 3. http://1.bp.blogspot.com/-pPdRPBO9TWU/UN9G3fElWXI/AAAAAAAAAU4/5717Q9rR_6E/s1600/El+regalo+comunicacio%CC% 81n.jpg 35
    • 36
    • Chapter 2 2013 2.1 enero El secador del pelo es para eso, para el pelo (2013-01-05 15:09) Hay muchos remedios, mitos y habladurías en torno a la prevención y el tratamiento de los tapones de cera. Existe hasta un retorcido método de medicina alternativa para la extracción de cera que consiste en aplicar una vela encendida sobre el conducto auditivo externo. En [1]este vídeo de [2]@FauquierENT podéis ver lo ineficaz que es (por no decir peligroso). Me encanta el título de este artículo: [3]”Ear candles: a triumph of ignorance over science”. No sé cómo salió el tema, pero dos contactos de Facebook me comentaron que su médico les había dicho de aplicarse el secador del pelo al oído para prevenir la formación de tapones. No les pude decir nada porque no lo había oído en la vida. [4] Me entretuve bastante buscando en PubMed si había algo publicado que relacionase el secador del pelo y el cerumen, incluso tenemos los términos MeSH ”Cerumen”y ”Cerumenolytic Agents”: el resultado fue CERO. Y respecto al secador de pelo y la otitis media crónica, TAMPOCO. En una [5]revisión de la Cochrane de 2009 se concluye que la aplicación de alguna gota, independien- temente del tipo, ”parece” ser mejor que no aplicarse nada. No se llega a ninguna conclusión sobre si alguna es mejor que otra. Lo de siempre: que si los estudios son de baja o moderada calidad, que si se 37
    • necesitan más estudios, que si las cosas ”parecen”... Un [6]estudio prospectivo reciente concluye que las irrigaciones rutinarias con alcohol isopropílico al 70 % son seguras y reducen la acumulación de cerumen en el conducto (aunque el grupo que se aplicaba el alcohol sólo estaba formado por 10 pacientes, 20 oídos). Un [7]estudio de 35 pacientes sugiere también que la aplicación de gotas oleosas es mejor que no hacer nada. Otro [8]estudio compara tres tipos de gotas anticerumen: a base glicerina, aceite de oliva y soluciones salinas. Concluye que las gotas a base de una solución salina facilitan más la limpieza posterior del conducto, aunque tras una semana de aplicación el grado de obstrucción del conducto era el mismo con las tres. Este [9]estudio ramdomizado publicado en el 2004, concluye que las gotas oleosas o las gotas a base de trietanolamina no son más efectivas que las soluciones salinas placebo, lo mismo que [10]este otro estudio. Un [11]estudio ramdomizado a doble ciego publicado en el 2009, concluye que la autoirrigación con una [12]pera del conducto auditivo reduce las visitas a atención primaria para la realización de un lavado ótico. En [13]otra revisión sistemática de 2004 se concluye que hay poca evidencia para aconsejar una u otra gota, lo mismo que en[14] esta otra de 2010. También hay publicada una [15]guía de práctica clínica del 2008 sobre la impactación de cerumen. En base a todo esto, cada uno que saque sus propias conclusiones para responder a la pregunta estrella: ”Doctora, ¿y para limpiarme me el oído?...” ¡Que os traigan muchas cosas los Reyes Magos! BIBLIOGRAFÍA • Silverstein H, Wycherly BJ, Alameda Y, Van Ess MJ. A prospective study to evaluate the efficacy of isopropyl alcohol irrigations to prevent cerumen impaction. Ear Nose Throat J. marzo de 2012;91(3):E25- 28. • Oron Y, Zwecker-Lazar I, Levy D, Kreitler S, Roth Y. Cerumen removal: comparison of cerumenolytic agents and effect on cognition among the elderly. Arch Gerontol Geriatr. abril de 2011;52(2):228-32. • Roland PS, Smith TL, Schwartz SR, Rosenfeld RM, Ballachanda B, Earll JM, et al. Clinical practice guideline: cerumen impaction. Otolaryngol Head Neck Surg. septiembre de 2008;139(3 Suppl 2):S1-S21. • Ernst E. Ear candles: a triumph of ignorance over science. J Laryngol Otol. enero de 2004;118(1):1-2. • Burton MJ, Doree C. Ear drops for the removal of ear wax. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD004326. • Saloranta K, Westermarck T. Prevention of cerumen impaction by treatment of ear canal skin. A pilot randomized controlled study. Clin Otolaryngol. abril de 2005;30(2):112-4. • Coppin R, Wicke D, Little P. Randomized trial of bulb syringes for earwax: impact on health service utilization. Ann Fam Med. abril de 2011;9(2):110-4. • Roland PS, Eaton DA, Gross RD, Wall GM, Conroy PJ, Garadi R, et al. Randomized, placebo- controlled evaluation of Cerumenex and Murine earwax removal products. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. octubre de 2004;130(10):1175-7. • Caballero M, Navarrete P, Prades E, Domenech J, Bernal-Sprekelsen M. Randomized, placebo-controlled evaluation of chlorobutanol, potassium carbonate, and irrigation in cerumen removal. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. agosto de 2009;118(8):552-5. • Midani A, Carels I, Marks M, Wall M. Safety and efficacy of Sofenz ceruminolytic solution. Ear Nose Throat J. febrero de 2006;85(2):87-8, 90-2. 38
    • • Hand C, Harvey I. The effectiveness of topical preparations for the treatment of earwax: a systematic review. Br J Gen Pract. noviembre de 2004;54(508):862-7. • Clegg AJ, Loveman E, Gospodarevskaya E, Harris P, Bird A, Bryant J, et al. The safety and effectiveness of different methods of earwax removal: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. junio de 2010;14(28):1-192. 1. http://www.youtube.com/watch?v=qvTU2HFquCQ&feature=youtu.be 2. https://twitter.com/FauquierENT 3. http://journals.cambridge.org/action/displayAbstract?fromPage=online&aid=403194 4. http://4.bp.blogspot.com/-yze80d5dkH4/UOgzBM1Iw0I/AAAAAAAAAVM/CaI9Lj9o100/s1600/IMG_2529.jpg 5. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004326.pub2/abstract;jsessionid= F75F516A8A0445A980B9C5729A303912.d02t04 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22430344 7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15839861 8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20417976 9. http://archotol.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=648151 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19746751 11. http://www.annfammed.org/content/9/2/110 12. http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.whelpwise.com/testing/images/bulb-DSC_0006.jpg&imgrefurl= http://www.whelpwise.com/testing/bulb-syringe.html&h=461&w=461&sz=17&tbnid=FbLzSJSQQN8ztM: &tbnh=90&tbnw=90&prev=/search%3Fq%3Dbulb%2Bsyringe%26tbm%3Disch%26tbo%3Du&zoom=1&q=bulb+syringe&usg=__ ttsTEKHxlcEPPeAhaahbuVy-ux4=&docid=vPMb4rKuGlQO6M&hl=es&sa=X&ei=7ivoUIrpKsWzhAeG8IGgBg&sqi=2&ved= 0CDsQ9QEwAg&dur=757 13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15527615 14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20546687 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18707628 Repasando algunas causas de la sialosis (2013-01-10 15:08) La sialosis (o sialoadenosis) es el aumento difuso del tamaño de las glándulas salivares, no infec- cioso ni tumoral. Generalmente es bilateral y tiene una distribución similar en ambos sexos. Normalmente se afecta la glándula parótida, y con menos frecuencia la glándula submaxilar y las glándulas salivares menores. 39
    • [1] Se puede clasificar en sialosis no sistémica (más frecuente) y sialosis sistémica. En la etiología de las sialosis no sistémicas están implicados principalmente factores nutricionales y dietéticos: • Etilismo crónico, sobre todo en fase precirrótica. • Factores nutricionales: exceso de alimentos ricos en almidón (pan, patatas...), deficiencia vitamínica, desnutrición, bulimia y anorexia nerviosa. • Factores endocrinos: como diabetes tipo II e hipotiroidismo. • Factores metabólicos: obesidad, síndromes de malabsorción yanemia. • Factores químicos o farmacológicos: tiourea, mercurio, yodo, isoproterenol... • Otros: gota, hipertrigliceridemia. Histopatológicamente se caracteriza por una hipertrofia acinar, edema intersticial e infiltración grasa. No se identifica inflamación o fibrosis, distinguiéndola de la sialoadenitis. A pesar de la gran cantidad de los factores predisponentes, se piensa que el factor iniciador de la sialosis podría ser untrastorno en la inervación vegetativa de las glándulas. La hipertrofia de las glándulas salivares también puede observarse asociada a diversas enfermedades sistémicas, siendo a veces el modo de presentación: síndrome de Sjögren, amiloidosis, sarcoidosis, enfermedad de Wegener, infección por VIH (linfocitosis infiltrativa difusa), entre otras. El tratamiento se basa en el control de la enfermedad de base o factores predisponentes si los hubiera, y en ocasiones el tratamiento quirúrgico con fines estéticos. BIBLIOGRAFÍA • Bourgeois B., Masseau A., Hamidou M., Beauvillain de Montreuil C. Pathologie salivaire médicale. EMC (Elsevier SAS, Paris), Oto-rhino-laryngologie, 20-628-A-10, 2006. • Otorrinolaringología/: cirugía de cabeza y cuello. México: McGraw-Hill Interamericana; 2002. • Salivary gland disorders. Berlin/; New York: Springer; 2007. • Carlson ER, Ord RA. Textbook and color atlas of salivary gland pathology/: diagnosis and management. Ames, Iowa: Wiley-Blackwell; 2008. 1. http://2.bp.blogspot.com/-8Et8UfwtFbA/UVHDz7L2SuI/AAAAAAAAAbs/7PvNl-Avz8o/s1600/IMG_2551red2.jpg 40
    • Puro sentimiento en ”¿Me acompañas?” (2013-01-16 16:08) [1] El pasado fin de semana viajé hasta Logroño, donde puede asistir a la proyección del cortometraje ”¿Me acompañas?”, dirigido por [2]Carlos Calvo. La jornada fue organizada por el [3]Centro de Audiología y Logopedia Isabel Olleta y el [4]Programa Infantil Phonak. Pudimos disfrutar de un corto de quince minutos que rebosabasentimientos y sugerencias. Una película llena de sonidos, pero también con mucho silencio. Aunque el corto trata sobre las personas con sordera en edad infantil y edad adulta, los verdaderos protagonistas son las personas que ACOMPAÑAN a las personas con problemas auditivos. Es GENTE que da y recibe vida, y la sordera es la protagonista de sus vidas. Mucho más allá de dar lástima, la película pretende SENSIBILIZAR a aquellas personas que no se han visto en la situación de acompañar a personas con un déficit auditivo. Entre otras muchas cosas, estos héroes del acompañamiento nos expresan en el corto sus incertidumbres sobre la enfermedad, lo doloroso que puede ser afrontar la nueva realidad y que el CONOCIMIENTO es la base de la aceptación. Después de la proyección hubo un debate muy enriquecedor moderado por Isabel Olleta. Los invitados al debate fueron diferentes profesionales implicados en el diagnóstico, tratamiento, seguimiento e integración de las personas con un problema auditivo (neuropediatra, otorrinolaringólogo, audioprotesista...). No podía faltar en el debate una persona afecta por hipoacusia, que nos sorprendió a todos con sus declaraciones llenas de optimismo y POSITIVIDAD. Se habló sobre el diagnóstico precoz, el rechazo social, la educación inclusiva, la capacitación de los profesionales de la enseñanza, las ayudas auditivas y en la escuela... 41
    • [5] [6] ”Los audífonos no son un problema, son una gran AYUDA.” ”Los niños con los que se relaciona un niño sordo notan que hay algo diferente en ese niño, pero en seguida aceptan las cosas como normales si se les da la EDUCACIÓN ADECUADA.” Durante la entrada me he permitido resaltar en negrita algunas frases dichas durante el corto o el debate, no he podido dejar de apuntarlas. [EMBED] 1. http://2.bp.blogspot.com/-8LXxqMsJKGs/UPa-MTMAj3I/AAAAAAAAAWI/_GOPmTOBBAk/s1600/734314_3670334576221_ 1592979727_n.jpg 2. http://www.phonak-pip.es/quienes_somos.asp 3. http://centroisabelolleta.es/ 4. http://www.phonak-pip.com/ 5. http://4.bp.blogspot.com/-orhO73YhPfo/UPa-pSqEqhI/AAAAAAAAAWQ/9KGoCk_Oqlk/s1600/IMG_3480.jpg 6. http://2.bp.blogspot.com/-MmiJ6qf2tUA/UPa-p3wX4qI/AAAAAAAAAWU/3U5Of3JOFvs/s1600/IMG_3485.jpg 42
    • Otalgia refleja, ¿qué hacer? (2013-01-23 07:07) [1] El dolor de oído u otalgia es un motivo de consulta muy frecuente, tanto en la consulta de ORL como de Atención Primaria. Los más académicos establecen una diferencia entre los términos otodinia y otalgia. El término otodinia haría referencia al dolor de oído producido por procesos inflamatorios, traumáticos o tumorales que se originan en el oído. En la práctica clínica lo llamamos otalgia (u otalgia primaria). La otalgia sería el dolor referido al oído, pero originado a distancia de éste. Lo solemos llamar otalgia refleja (u otalgia secundaria). En el adulto se estima que aproximadamente el 50 % de las otalgias son de causa refleja, sin embargo en el niño la causa más frecuente de otalgia sigue siendo ótica. Si exploramos el oído a un paciente que se queja de otalgia y vemos una alteración en el oído...perfecto. ¿Pero qué pasa si la otoscopia es normal?¿Cuáles son las causas más frecuentes de otalgia refleja o secundaria? ¿Qué exploraciones debemos realizar? ¿Por qué es tan frecuente la otalgia refleja? El oído tiene una inervación sensitiva muy rica, que procede de cuatro pares craneales (trigémino, fa- cial, glosofaríngeo y vago) y de dos nervios cervicales (C2 y C3). Estos nervios tienen trayectos largos en el cráneo, cuello y tórax, por lo que cualquier estímulo en esas zonas podría causar una otalgia refleja. La teoría más aceptada para la otalgia refleja es la [2]teoría de la convergencia-proyección, en la que múltiples nervios convergen en una vía neural única compartida hacia el sistema nervioso central, el cual no puede distinguir el origen del dolor. Así, hay una convergencia entre las vías sensitivas comunes entre la inervación sensitiva del oído y la de los pares craneales que inervan la cabeza y cuello, siendo el sistema nervioso central incapaz de diferenciar correctamente el origen del dolor. ¿Cuáles son las causas de la otalgia refleja? La causa más común de otalgia refleja son las alteraciones dentales, que se estima que pueden ser hasta el 50 % de los casos, seguida de las alteraciones de la articulación temporomandibular. En [3]esta entrada del blog [4]Aprendeotorrino podéis ver un listado de las causas que pueden ocasionar otalgia refleja. ¿Qué datos debe cubrir la historia clínica? Preguntaremos sobre el inicio, las características, la duración del dolor (dolor lancinante, dolor neurálgico, quemazón al deglutir...) y factores agravantes (masticación...). Interrogaremos sobre patología dental, síntomas nasales que sugieran una disfunción de la trompa de Eu- staquio, procedimientos quirúrgicos recientes (extracciones dentales, amigdalectomía...), síntomas del tracto aerodigestivo superior, reflujo, dolor cervical... 43
    • ¿Qué debemos explorar y que pruebas complementarias podemos solicitar? Realizaremos una exploración otológica, nasal y de la orofaringe. También es preciso explorar el cuello, los pares craneales, la cavidad oral (incluida la percusión dental) y la articulación temporomandibular. Prestaremos también atención a síntomas de artrosis cervical. La nasofibrolaringoscopia se recomienda si las anteriores exploraciones ha resultado negativas, o si las medidas conservadoras no han aliviado los síntomas, y sobre todo si hay factores de riesgo para patología oncológica (historia de abuso de alcohol, tabaco y edad mayor de 50 años). La ortopantomografía puede ser solicitada si se sospecha patología dental. En [5]este artículo se recogen unas recomendaciones para la práctica clínica, con un nivel de evidencia C (eso es lo malo) y también un algoritmo de diagnóstico y tratamiento. [6] [7] En [8]este otro artículo hay un algoritmo de diagnóstico y tratamiento también muy interesante, pero no es ”free full text”, así que no conviene que lo cuelgue. Se comenta que si hay factores de riesgo (antes comentados) se puede solicitar un tránsito baritado, una panendoscopia o unas pruebas de imagen (TC o RMN). Esta vez, gracias a mi compañero Carlos, que con una frase casual en una sesión clínica me dio la idea para el tema de la entrada. BIBLIOGRAFÍA • Visvanathan V, Kelly G. 12 minute consultation: an evidence-based management of referred otalgia. Clin Otolaryngol. octubre de 2010;35(5):409-14. • Ely JW, Hansen MR, Clark EC. Diagnosis of ear pain. Am Fam Physician. 1 de marzo de 2008;77(5):621- 8. 44
    • • Neilan RE, Roland PS. Otalgia. Med. Clin. North Am. septiembre de 2010;94(5):961-71. • Shah RK, Blevins NH. Otalgia. Otolaryngol. Clin. North Am. diciembre de 2003;36(6):1137-51. • Gil-Carcedo García LM, Martínez Vidal J, Ortega del Álamo P. Otorrinolaringología práctica en consulta. Barcelona: Ars Medica; 2003. • Chen RC, Khorsandi AS, Shatzkes DR, Holliday RA. The radiology of referred otalgia. AJNR Am J Neuroradiol. noviembre de 2009;30(10):1817-23. 1. http://4.bp.blogspot.com/-sqL_dZSTC8I/UP2ZWbDGEbI/AAAAAAAAAXI/kXOgMtGIEss/s1600/otoscopio.jpg 2. http://books.google.es/books?id=2qnw5PlkdCQC&pg=PA19&lpg=PA19&dq=teoria+convergencia+proyecci%C3% B3n&source=bl&ots=qBcYttbs3W&sig=3uUXTy7Ua1eO55cOysAXZmJmnvc&hl=es&sa=X&ei=Wpj9UO3WHMqmhAefioCgDQ&ved= 0CDMQ6AEwAg#v=onepage&q=teoria%20convergencia%20proyecci%C3%B3n&f=false 3. http://www.aprendeotorrino.com/2012/05/07/causas-de-dolor-otico-otalgia-y-otodinia/ 4. http://www.aprendeotorrino.com/ 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18350760 6. http://2.bp.blogspot.com/-4TSda0ocVFs/UP2SKEiCpKI/AAAAAAAAAWs/y9NUpPQo1No/s1600/Recomendaciones.jpg 7. http://1.bp.blogspot.com/-QGN14rOa4U8/UP2SW310NsI/AAAAAAAAAW0/2hqi3dBaSck/s1600/Algoritmo.jpg 8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21108752 Simposium Nacional BAHA®: ”¿Tenemos que cambiar tanto y tan rápido?” (2013-01-30 17:27) El pasado 18 de enero asistí al 3er Simposium Nacional CochlearBAHA® celebrado en Valencia, donde he podido actualizar mis conocimientos sobre este implante osteointegrado. Se presentaron los resultados del estudio multicéntrico de la Comunidad Valenciana, en el que nosotros participamos como centro implantador. En primer lugar habló [1]Mark Flynn, que nos explicó las características del nuevo implante BA400. Este implante tiene la superficie más proximal de [2]TiOblastpara una rápida osteointegración, la parte intermedia está recubierta de hidroxiapatita, y la parte distal sigue siendo de titanio por motivos estéticos. Su nueva forma, algo más cóncava, evita la formación de bolsas entre el implante y la piel, evitando el acúmulo de bacterias. Para colocar este implante, no es preciso eliminar los folículos pilosos ni adelgazar el tejido celular subcutáneo, haciendo más rápida la cicatrización. Está disponible en cuatro tamaños en función del grosor de la piel y del tejido celular subcutáneo del paciente. También habló, entre otras cosas, sobre las investigaciones en implantes osteointegrados transcutáneos (no percutáneos), a los que ya [3]me referí en el blog hace unas semanas. [4] 45
    • La mesa redonda sobre cirugía estuvo muy interesante, teniendo en cuenta que es un campo que está en continua evolución. Avanza tan rápidamente, que incluso el moderador de la mesa hizo esta pregunta tan acertada en voz alta: ”¿Tenemos que cambiar tanto y tan rápido?”. Pues sí, el que no corre vuela. Hemos pasado de las incisiones en ”U” o con el dermatomo, a incisiones lineales; y de adelgazar el tejido celular subcutáneo, a implantes en los que no es necesario hacerlo. Y la cosa no se para ahí: de esperar una osteointegración de 2-3 meses, a tan sólo días. Pero son los tiempos de la inmediatez en todo, ya lo sabemos. [5] También me gustó mucho la charla sobre la evolución histórica de los implantes osteointegrados, un fantástico trabajo de investigación, con fotos que eran auténticas reliquias. Cerró el simposium una mesa redonda sobre sordera unilateral y BAHA, con una introducción brillante al mas puro estilo 2.0. Pudimos repasar esta indicación quirúrgica menos frecuente, las expectativas del paciente y la selección de candidatos. Por supuesto que en el simposium se tocaron muchísimos más temas, clásicos y no tan clásicos. La selección de contenidos estuvo genial. Os dejo una foto de las vistas a Valencia desde el piso 14 del hotel. [6] 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Mark%20Flynn%20%5Bau%5D 2. http://namir7.narod.ru/insight_4_2.pdf 3. http://elotoblog.blogspot.com.es/2012/12/el-sophono-alpha-1-m_18.html 4. http://1.bp.blogspot.com/-0wIk08AOQF0/UQlH6ngueqI/AAAAAAAAAX8/7rElgnESba4/s1600/Sin+ti%CC%81tulo.jpg 5. http://2.bp.blogspot.com/-dGnNkcPT4DE/UQlA6KIWcPI/AAAAAAAAAXs/v918MQYcX8I/s1600/IMG_2520.jpg 6. http://4.bp.blogspot.com/-05UqBPLSquw/UQlAKsK1H1I/AAAAAAAAAXc/h8mRe10mp58/s1600/IMG_2503.jpg 46
    • 2.2 febrero ¡Feliz día de San Blas! (2013-02-03 12:47) [1] Hoy es San Blas, patrón de los enfermos de otorrinolaringología y de la especialidad. San Blas fue médico y obispo, y se dice que salvó a un niño de morir ahogado por una espina de pescado. Quería enviar especial aliento a los enfermos de otorrino y a los acompañantes, deseándoles que su fuerza interior les ayude a superar estos momentos tan difíciles. Hoy también quiero acordarme de los médicos más jóvenes (y no tan jóvenes) que se encuentran en paro, y de los residentes de ORL que trabajan tan duro y soportan una gran carga asistencial. Y para todos nosotros, los afortunados que trabajamos y hacemos lo que nos gusta, que no nos falte la persistencia, la insistencia y la pasión para mejorar nuestra práctica día a día. Las enfermedades son tan complejas que no podremos conformarnos nunca con lo que sabemos. Es que al final la otorrino se ocupa de algunos órganos de los sentidos, y ¿hay algo más bonito que sentir? Por ultimo, en [2]este enlace podéis ver la nota de prensa que hemos realizado en el servicio con motivo de la festividad de San Blas. Fuente de la imagen: [3]Wikipedia 1. http://1.bp.blogspot.com/-YN0S-JlT8XY/UQ5MtlNAbiI/AAAAAAAAAYQ/sH0cK7ChlP4/s1600/200px-Saint_Blaise_Louvre_ OAR504.jpg 2. http: //objetivotorrevieja.wordpress.com/2013/02/03/tabaco-y-alcohol-principales-enemigos-del-cancer-de-laringe/ 3. http://es.wikipedia.org/wiki/Blas_de_Sebaste Jerga médica y malos hábitos (2013-02-06 16:07) Como en cualquier gremio, los profesionales sanitarios utilizamos una jerga propia. Sin embargo, tenemos una fama especial por utilizar el lenguaje técnico también para dirigirnos al paciente, lo que nos hace incomprensibles y dificulta la comunicación. Pensamos que vamos a perder credibilidad o parecer menos profesionales si explicamos las cosas de una manera clara y de “andar por casa”. Estamos acostumbrados, por ejemplo, a aconsejar “reposo vocal y abstención tabáquica”, en lugar decir “debe evitar hablar y fumar”. También es frecuente que abusemos de las siglas, incluso en los informes para los pacientes. Veamos el caso de un paciente que acude a vernos por dificultad para respirar por el lado derecho de la nariz. En el informe médico escribimos tan panchos: “MC: IRN por FND”. ¿Qué es esto? Pues el paciente cuando llega a su casa introduce los acrónimos en Google y lo que encuentra es: “Maestro de Ceremonias: Industrial Relations News por Fundación Nacional de Discapacitados”. Lo que nosotros queremos decir en realidad es: ”Motivo de consulta: insuficiencia respiratoria nasal por fosa nasal derecha”. 47
    • Otra manía que tenemos los médicos es el utilizar palabras en inglés, cuando la mayoría de las veces tenemos una maravillosa palabra en español. Aunque en inglés, claro, queda todo más “cool” (guay, a la moda). Es verdad que la mayoría de la literatura que manejamos es en inglés. Así, tenemos muchísimos ejemplos: “distress” respiratorio (dificultad respiratoria), “lifting” (estiramiento), “feedback” (retroalimentación), “staff” (personal, empleado), etc. Incluso tenemos frases completas, y nos encanta poner en la historia eso de “wait and see” en lugar de su traducción en español “esperar y ver” o “ver/vigilar evolución”. ¿Y nuestra capacidad de inventarnos palabras? No tenemos más que fijarnos en la palabra inventada “bultoma” (yo nunca la he usado). ¡Tiene un montón de entradas en Google! ¿Qué es un bultoma? Pues a día de hoy no lo sé. Si analizamos la palabra, parece que deriva de “bulto” más el sufijo –oma (que querría decir tumor). Si queremos expresarnos de manera técnica podríamos referirnos a tumefacción, masa, nódulo, o simplemente bulto. Si queremos hacer énfasis en que es un bulto “supergrande”, pues habría que usar los adjetivos correspondientes (grande, enorme, gigante&) o los sufijos aumentativos (-ón, -az-, -ac-&) y decir “bultón”, “bultazo” o “bultaco”. Otra palabreja que no está en el diccionario de la Real Academia es “estadiaje”, usado ampliamente en el “estadiaje” de tumores o de enfermedades. Quizás provenga de la palabra inglesa “staging”, no sé. Personalmente prefiero utilizar la palabra estadificación, que además de estar contemplada por la Real Academia suena muchísimo mejor. Este caso también es curioso, LA MANÍA DE ESCRIBIR EN MAYÚSCULAS. Imagino que será para no tener que andar cambiando de mayúsculas a minúsculas tras los puntos, o por la falsa creencia de que las mayúsculas no necesitan tilde. Para terminar, menciono nuestro afán por comernos los artículos y las preposiciones. En el contexto de la escritura de la historia clínica puede estar justificado, siempre vamos fatal de tiempo. Pero cuando tenemos que redactar un texto científico (para un artículo o similar) también lo hacemos, y parece un telegrama. Veamos un ejemplo: “Paciente que acude por masa cervical derecha”. Al redactar un caso clínico, por ejemplo, podríamos dejar fluir el lenguaje y escribir: “Se trata de una paciente que nos consulta por una masa cervical derecha&”. No estoy diciendo que nos enrollemos. Opino que si una palabra corta va bien, para qué poner una larga; y que si una palabra parece innecesaria, seguro que lo es. Las frases tienen que dejarse leer, y nuestra intención es que el lector nos acompañe.[1] Si unimos las mayúsculas, la ausencia de preposiciones/artículos y las siglas, nos encontramos algo como esto: [2] [3] Espero que esta entrada nos haya servido para hacer un poco de autocrítica (constructiva siempre) y reflexión sobre nuestros hábitos a la hora de comunicarnos con los demás, sean o no profesionales del nuestro ámbito. Os recomiendo un libro que me ha gustado mucho: [4]”Cómo escribir claro”, de [5]Jordi Pérez Colome. 1. http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2359953281587235627 2. http://2.bp.blogspot.com/-KBIcQV-Swpo/URJuBb5zoYI/AAAAAAAAAYk/3XiqtUws6Dk/s1600/Sin+ti%CC%81tulo.jpg 3. http://1.bp.blogspot.com/-yQGJ6LTmeOk/URJuBZXKuZI/AAAAAAAAAYo/pK4IePj-C24/s1600/Sin+ti%CC%81tulo2.jpg 4. http://m.casadellibro.com/libro-como-escribir-claro/9788497889582/1829600 5. http://www.obamaworld.es/ De paciente a cliente o de cliente a paciente (2013-02-11 21:54) Tenía muchas expectativas puestas en el programa de [1]”Salvados” de ayer, titulado [2]”De paciente a cliente”. Todas esas expectativas se esfumaron de un plumazo cuando vi la unilateralidad con la que fue expuesto el tema. 48
    • Fue mucho más intersante y plural el debate paralelo que se generó en Twitter, con los hashtag [3] #depa- cienteacliente y [4] #yosoymodeloalzira. Podéis ver el análisis de ambos en [5]este enlace. En la entrada no voy a hablar de aspectos políticos o económicos, y tampoco voy a entrar en si una gestión es mejor que la otra. El tema está ya muy desgastado, y a día de hoy tampoco tengo los conocimientos suficientes de gestión. Quiero relatar una experiencia personal y muy cercana en el tiempo. Me entristece bastante cuando se insinúa (como ayer en el programa), o como [6]aquí y [7]aquí, la falta de profesionalidad y de ética de los médicos que trabajamos en las concesiones sanitarias. Incluso en algún ”tuit” se ha comentado que si no tienes plaza en propiedad en la sanidad pública, que te vayas a trabajar a las concesiones sanitarias. Tengo la suerte que he podido trabajar en la sanidad pública y en un centro público de gestión privada. En los dos sistemas me he podido realizar profesionalmente, crecer como persona y amar mi trabajo. Me esfuerzo a diario en basar mi práctica en la mejor evidencia posible, y eso está muy por encima de la manera en la que se gestione el hospital. He tenido experiencias muy gratificantes en los dos sistemas, y pienso (y también me cuentan) que he dejado buenas sensaciones en los sitios en los que he trabajado. Estoy muy satisfecha tras haber aprobado una OPE y obtenido una [8]plaza en propiedad el año pasado. Ha sido una decisión muy difícil, pero he decidido quedarme en un lugar de trabajo en el que estoy contenta. Supongo que si hubiera decidido incorporarme a mi plaza, también me hubiera ido muy bien, estoy segura. La clave está en la pasión por el trabajo (esta frase es de @magelesmedina) y en mirar a través de los ojos del paciente. En mi hospital se me ha reconocido el trabajo bien hecho, he rendido cuentas cuando ha sido preciso y se han fomentado mis competencias. Han escuchado mis iniciativas, y me he sentido muy implicada en la mejora continua, en el trabajo en equipo y en los datos de gestión. La mejor práctica médica está por encima de cualquier criterio económico. Si mi experiencia en los dos modelos sanitarios ha sido tan buena, ¿por qué no pueden coexistir? ¿Por qué se menosprecia a los profesionales de las concesiones? [9] Con la foto del bote de champú he querido ilustrar una metáfora. Cuando vives en casa de tus padres, ni te preocupa ni sabes lo que cuesta el bote de champú. Te lavas el pelo con la palma de la mano bien llena, aunque rebose por los lados. Cuando te emancipas y conoces el precio de un bote de champú, te preocupas de utilizar sólo lo necesario para que el pelo te quede reluciente, e incluso buscas trucos para aprovechar al 49
    • máximo el bote casi vacío (meterle agua, cortarlo...). Eso sí, tu pelo perfecto siempre. Cada uno que lo interprete como quiera. 1. http://www.lasexta.com/programas/salvados/ 2. http://www.lasexta.com/videos/salvados/2013-febrero-10-2013020800030.html 3. https://twitter.com/search?q=%23depacienteacliente&src=hash 4. https://twitter.com/search/realtime?q=%23yosoymodeloalzira&src=hash 5. http://bit.ly/128eZL7 6. http://www.youtube.com/watch?v=fXFWKFMIY8w 7. https://www.youtube.com/embed/Hnby-7qGLkM 8. http://ultimahora.es/menorca/noticia/noticias/local/ hospital-mateu-orfila-pierde-otro-otorrino-plantila-marcha-valencia.html 9. http://1.bp.blogspot.com/-Hs0mjjcgz24/URlXd_0oykI/AAAAAAAAAZE/UwLrNVeomRw/s1600/IMG_2622.jpg Endoscope-i (2013-02-19 16:40) En la misma línea del [1]CellScope, el departamento de Ingeniería Mecánica de la [2]Universidad de Aston (Birmingham) ha desarrollado un prototipo portátil para mostrar las imágenes endoscópicas. El dispositivo se adapta al iPhone, y según comentan en [3]este artículo del [4]último número del Clinical Otolaryngology es compatible con todos los endoscopios de pieza ocular de 32 mm. Consta de dos partes, la primera se fija lateralmente al smartphone, y la segunda es un anillo que se adapta a la pieza anterior y encaja la circunferencia del endoscopio. Los fabricantes únicamente han desarrollado un prototipo que recoge las imágenes en tiempo real, y están trabajando en una aplicación para grabarlas. Aunque no presenta la misma calidad de imagen que los costosos sistemas de registro de imagen, me parece una alternativa válida cuando queremos mostrar las imágenes de una manera rápida y cómoda en la consulta. En el artículo señalan su utilidad para la docencia, pero como la calidad de la imagen está limitada a la resolución de pantalla del smartphone, no lo recomiendan como herramienta diagnóstica. [5] En este vídeo podéis ver cómo funciona. 50
    • [EMBED] 1. http://cellscope.com/ 2. http://www1.aston.ac.uk/ 3. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/coa.12062/full 4. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/coa.2013.38.issue-1/issuetoc 5. http://4.bp.blogspot.com/-7apjhPVdbss/USOYTfb20nI/AAAAAAAAAZc/0NO_INoAM0g/s1600/1.jpg Una consulta especial: el paciente con síndrome de Down (2013-02-26 16:02) Tras ver este vídeo en el muro de uno de mis contactos de Facebook, pensé que podríamos recordar algunos aspectos claves en Otorrinolaringología referentes a los pacientes con síndrome de Down. [EMBED] Conductos auditivos estrechos El conducto auditivo suele ser estrecho, con una curvatura mayor y con la membrana timpánica más oblicua. La tendencia a la impactación de cera y esta anatomía dificultan la exploración del oído. Requieren muy frecuente la exploración bajo microscopio y limpieza del cerumen. Otitis media secretora Más del 80 % de los niños con síndrome de Down tendrá hipoacusia de transmisión producida por una otitis media secretora. La eficacia de los drenajes transtimpánicos es menor, pudiendo recidivar la otitis secretora tras la extrusión de los drenajes. De este modo, muchos de ellos requieren inserciones repetidas de tubos. Así mismo, tendríamos que explicar a los padres que la reinserción del drenaje debe de ser considerada como una continuación del tratamiento, más que como un fallo en el tratamiento previo. También debemos de advertir del riesgo aumentado de otorrea y perforación residual. Algunos autores recomiendan el manejo conservador de la otitis secretora, reservando el uso de los drenajes transtimpánicos para casos de pérdida auditiva severa o cuando existan cambios patológicos en la membrana timpánica. La [1]NICE recomienda audífonos como primera linea de tratamiento para la otitis secretora en pacientes con síndrome de Down, aunque también advierte de la dificultad de adaptar los conductos estrechos. Síndrome de apnea del sueño Hasta el 70-80 % de los niños con síndrome de Down pueden padecer un síndrome de apnea del sueño. El diagnóstico no debe de estar limitado sólo a los niños que roncan, la evaluación subjetiva de los padres no es fiable y la severidad de la apnea parece que no está en relación con el índice de masa corporal. El tratamiento de primera línea es la adenoamigdalectomía, pero debemos saber que puede ser curativa sólo en el 25-50 % de los pacientes. Estos niños pueden requerir la adaptación de una CPAP u otros tratamiento quirúrgicos adicionales. Hipoacusia neurosensorial La incidencia de hipoacusia neurosensorial en el recién nacido con síndrome de Down está en torno al 4 %. En la adolescencia y en el adulto joven la hipoacusia neurosensorial puede estar presente en un 20 % de los pacientes, y la presbiacusia se desarrolla antes. Aspectos quirúrgicos En el quirófano hemos de ser muy cuidadosos con el cuello, lainestabilidad atlantoaxial radiológica se presenta hasta en el 20 % de los pacientes (sintomática mucho menos). La estenosis subglótica congénita es más prevalente que en la población general. El tubo endotraqueal debe de ser algo menor al recomendado por la edad. 51
    • Se recomienda hacer la cirugía adenoamigdalar en régimen de ingreso hospitalario por el mayor número de complicaciones perioperatorias (hipotonía, macroglosia, patología cardíaca, estenosis subglótica...). Tenéis información más detallada en la bibliografía que os dejo abajo. [2] La foto es del nadador torrevejense Adam Stewart, recogiendo su premio como [3]ganador absoluto en la XIX Gala del Deporte en septiembre de 2012. En este [4]otro enlace podéis ver su participación en los recientes campeonatos de España máster de natación. BIBLIOGRAFÍA • Malik V, Verma RU, Joshi V, Sheehan PZ. An evidence-based approach to the 12-min consultation for a child with Down’s syndrome. Clin Otolaryngol. agosto de 2012;37(4):291-6. • Morales-Angulo C, Gallo-Terán J, Azuara N, Rama Quintela J. [Otorhinolaryngo logical manifestations in patients with Down syndrome]. Acta Otorrinolaringol Esp. julio de 2006;57(6):262-5. • Rodman R, Pine HS. The otolaryngologist’s approach to the patient with Down syndrome. Otolaryngol. Clin. North Am. junio de 2012;45(3):599-629. 1. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11928/48420/48420.pdf 2. http://4.bp.blogspot.com/-Y8eOw36t8DU/USu74Ja8bbI/AAAAAAAAAZ0/5WotFS8rAvM/s1600/ b1501aac5058e7362d7035f71a99c140.png 3. http://www.hoytorrevieja.es/spip.php?article6189 4. http://www.hoytorrevieja.es/spip.php?article6777 2.3 marzo MIR 2013: pregunta 142 ilustrada (2013-03-08 17:13) En la entrada de hoy quería ponerle imagenes a la pregunta 142 del MIR 2013. La respuesta correcta es la número 5. El razonamiento de la pregunta lo tenéis muy bien explicado por [1]@emilienco en [2]Wikisanidad. 52
    • [3] Os traigo unas imágenes de TAC de un caso de un paciente con una sinusitis maxilar, que podría corresponder perfectamente al caso presentado en la pregunta. Se trató mediante un abordaje endoscópico nasosinusal, realizando una antrostomia maxilar para el drenaje y la limpieza del seno. [4] [5] Aquí tenéis un clip del vídeo del final la cirugía endoscópica. ¡Buen fin de semana! [EMBED] 1. https://twitter.com/emilienko 2. http://wikisanidad.wikispaces.com/Otorrinolaringologia+2013 3. http://1.bp.blogspot.com/-nLz6wnNR_qA/UTn2UJIgDFI/AAAAAAAAAaU/xg3o1cc_oCU/s1600/142mir.jpg 4. http://4.bp.blogspot.com/-hTE3h-GXp3Q/UTn33NYea5I/AAAAAAAAAac/wq1wLuxJu50/s1600/Coronal.png 5. http://1.bp.blogspot.com/-v8eph6SFtic/UTn33pWLDbI/AAAAAAAAAak/x2nrWAqXrmI/s1600/Axial.png 53
    • Protege tus oídos estas Fallas (2013-03-14 16:23) Fin de semana grande de Fallas en Valencia. Aunque soy medio valenciana, no tengo arraigada ni la tradición de los Moros y Cristianos, ni la de Fallas. Para mí son días de ruido, ruido y más ruido. De todos modos, disfruto mucho viendo los monumentos falleros en la televisión y me encantan los trajes de valenciana. Me ha parecido oportuno subir algunos consejos para pacientes sobre la prevención del traumatismo sonoro agudo, que os he dejado en [1]este enlace de Infogr.am. [2] Fuente de la imagen: [3]www.turisvalencia.es 1. http://infogr.am/TRAUMATISMO-SONORO-AGUDO 2. http://3.bp.blogspot.com/-JlJl6lYh3Yc/UUHpRSAYwgI/AAAAAAAAAa0/CkUZDfo1rJc/s1600/fallas_es.jpg 3. http://www.turisvalencia.es/es/Valencia-Fallas-2013 El papa Francisco y el liderazgo jesuita (2013-03-19 16:00) Con la elección del nuevo [1]papa jesuita Francisco, pude recordar los principios del liderazgo jesuita estudiados en la primera asignatura del máster. Cuando lo vimos, reflexioné bastante sobre ello, y me pareció que podía aplicarlo en muchos aspectos de mi vida. [2] Los jesuitas tenían una actitud integral frente a la vida y al trabajo, y compartían los siguientes principios de liderazgo: el conocimiento de sí mismos, el ingenio, el amor y el heroísmo. Defendían la idea del liderazgo como una elección personal. Según ellos, todos tenemos un potencial de liderazgo, y los verdaderos líderes abren ese potencial a los demás. El mejor instrumento del liderazgo es el ejemplo, la vida y los actos del líder, más que quizás los resultados obtenidos. 54
    • El CONOCIMIENTO DE NOSOTROS MISMOS nutre las demás virtudes del liderazgo. Nuestro poder está en explicar claramente nuestros valores: ”Este soy yo, esto defiendo y esto quiero”. El explicar nuestros valores trae implícito la reevaluación: ”¿Estoy satisfecho con esto?, ¿esto es realmente lo que yo quiero?”. La clave está reflexionar y descubrir nuestras debilidades y fortalezas. El HEROÍSMO se basa en identificar o evaluar las oportunidades que nos da la vida en base a cómo respondemos a ellas, más que evaluando la calidad de las mismas. Ningún líder se lanza hacia las nuevas oportunidades para satisfacer su ambición de excelencia, sino que lo hace para obtener la mayor riqueza y conocimiento posible. El INGENIO se refiere a ”vivir con un pie levantado”, evitando temores hacia lo desconocido y de- spojándonos de todos nuestros prejuicios. Es necesario mirar al futuro con optimismo, para así encontrar nuevas oportunidades y soluciones. El ingenio nos lleva a dejar de actuar de una manera cómoda o ”porque siempre se ha hecho así”. El AMOR nos hace ver a las personas que trabajan con nosotros como seres dignos, sin codicia, con talento, y que dan los mejor de ellos mismos cada día. El amor es propósito y pasión. Supongo que con el nuevo papa, mucha gente se anime a leer el libro [3]”El liderazgo al estilo de los jesuitas”, de Chris Lowney. [4] Fuente de la imagen:[5] www.abc.es 1. http://infografiasencastellano.com/2013/03/16/el-papa-francisco-infografia-infographic/ 2. http://1.bp.blogspot.com/-modhaQti5HA/UUh5uzfUOoI/AAAAAAAAAbE/kRnJoZrWD8o/s1600/francisco-papa--644x362. jpg 3. http://www.casadellibro.com/libro-el-liderazgo-al-estilo-de-los-jesuitas/9788492421275/1206704 4. http://2.bp.blogspot.com/-OnpTH-GhgdM/UUh6zi7rCcI/AAAAAAAAAbM/2eM6P85EquQ/s1600/Sin+ti%CC%81tulo.jpg 5. http://www.abc.es/sociedad/20130319/abci-entronizacion-papa-santa-misa-201303190407.html Complicaciones orbitarias de las sinusitis: nueva clasificación basada en la evidencia (2013-03-24 08:34) En el número de diciembre del [1]Laryngoscope han publicado una [2]estadificación basada en la evidencia para las complicaciones orbitarias de las sinusitis. La idea es muy buena. A parte de ser una clasificación académica, nos ayuda a recordar el tratamiento, basado en la evidencia, adecuado para cada estadio. Clásicamente, Chandler ha clasificado las complicaciones orbitarias de las sinusitis en cinco grupos, siguiendo un orden progresivo en su evolución y empeoramiento del pronóstico: • Celulitis preseptal: forma más frecuente. Hay enrojecimiento y edema del párpado, sin afectación del contenido orbitario. 55
    • • Celulitis orbitaria: el contenido orbitario está inflamado, pero sin formación de abscesos. Hay edema, proptosis, quemosis y cierto grado de limitación de la movilidad ocular. • Absceso subperióstico: acúmulo de pus entre el hueso y la periórbita. La colección desplaza el contenido orbitario sin infiltarlo y hay limitación de la movilidad ocular. • Absceso orbitariario: el absceso en la órbita produce proptosis, oftalmoplejía completa y disminución de la agudeza visual. • Trombosis del seno cavernoso: hay una proptosis, quemosis, oftalmoplejía, midriasis, amaurosis, afectación contralateral y toxicidad general. Después de hacer una revisión bibliográfica, y de categorizarla según las escalas de evidencia, los autores proponen la siguiente clasificación: [3] • El estadio I requiere tratamiento con antibióticos orales y/o intravenosos. • El estadio IIa requiere antibióticos intravenosos. Se observaría estrechamente la evolución en busca de una posible disminución de la agudeza visual, o de un empeoramiento del cuadro clínico. • En el estadio IIb recomiendan tratamiento quirúrgico, siendo de elección el abordaje endoscópico. • En el estadio IIc el tratamiento quirúrgico sería abierto o combinado. • El estadio III requiere drenaje quirúrgico, preferiblemente un abordaje externo. [EMBED] BIBLIOGRAFÍA • Chadha NK. [4]Anevidence-based staging system for orbital infections from acute rhinosinusitis. Laryn- goscope. diciembre de 2012;122 Suppl 4:S95-96. • Llorente Pendás JL, Álvarez Marcos C, Núñez Batalla F. Otorrinolaringología: manual clínico. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2011. 1. http: //onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lary.v123.4/issuetoc?systemMessage=Pay+Per+View+will+be+unavailable+ for+upto+3+hours+from+06%3A00+EST+March+23rd+on+Wiley+Online+Library.+We+apologise+for+the+inconvenience 2. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lary.23761/abstract 3. http://1.bp.blogspot.com/-QF2mahl48Ps/UU6i7-V01aI/AAAAAAAAAbc/5B6QhtbzJmQ/s1600/Sin+ti%CC%81tulo.jpg 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=An+evidence-based+staging+system+for+orbital+infections+from+ acute+rhinosinusitis 56
    • Epistaxis (I): Cauterización de la mucosa nasal con nitrato de plata (2013-03-30 14:07) Si evaluamos a un paciente que presenta una epistaxis y localizamos el punto sangrante mediante rinoscopia anterior, es de utilidad realizar una cauterización de la mucosa nasal con nitrato de plata. También se puede usar este procedimiento como tratamiento preventivo en epistaxis recurrentes no activas. La cauterización puede ser un tratamiento único o asociarse a un taponamiento anterior. Para realizar el procedimiento necesitamos: • [1]Espejo frontal y flexo, o fotóforo. • Rinoscopio y pinza de bayoneta. • Anestesia tópica (preferiblemente con adrenalina) y mechas de algodón. Es muy práctico el acolchado de algodón que se coloca debajo de las escayolas (Velband®), que se puede dejar cortado y guardado en un bote. Lo podéis ver en la foto. • Barritas de nitrato de plata (Argenpal®) y pomada nasal (Rinobadenif®, Rinovitex®, Bactroban®...). [2] Algunas consideraciones que considero importantes: • En vasos de gran calibre es preferible comenzar la cauterizacion en la mucosa de la perifería del vaso, y de ahí ir hacia el centro. A veces sangra cuando hacemos la cauterización, y es preciso alternar la cauterización con la compresión con el vasoconstrictor. Hay que tener paciencia. • Para minimizar el riesgo de perforación septal, no debemos cauterizar ambos lados a la vez. • Al paciente se le recomienda no manipular las costras y aplicarse pomada o suero. 57
    • En este vídeo os muestrocómo realizo el procedimiento. [EMBED] 1. http://elotoblog.blogspot.com.es/2012/12/utilizas-el-espejo-frontal.html 2. http://3.bp.blogspot.com/-SYUWEGCAtiQ/UVbexIRHq1I/AAAAAAAAAdk/kpYhk5yctDY/s1600/Cauterizacio%CC%81n.jpg 2.4 abril La sabiduría también está en saber lo que NO hay que hacer (2013-04-04 07:43) Nuestro trabajo se desarrolla en un entorno complejo, donde los clínicos somos responsables de abordar con prontitud y eficacia el aumento de la demanda y presión asistencial. Aunque parecemos el último eslabón de la cadena del proceso hospitalario, y clásicamente se nos ha implicado y relacionado poco en la gestión, a diario nos responsabilizamos del consumo adecuado de recursos con cada una de nuestras decisiones clínicas. En otras palabras, con cada decisión estamos gestionando. Muchas veces asociamos el ”hacer bien” con el ”hacer mucho”. Me viene a la cabeza el [1]consejo Lean 32: no es más trabajador el que hace muchas cosas o más trabaja, si no el que menos tiene rehacer su trabajo. Ytan importante como saber lo que hay que hacer en cada situación, es el saber lo que NO hay que hacer. Seguro que conocéis las [2]NICE ”do not do” recommendations. Las relacionadas con ”oídos y nariz” las podéis ver en [3]este enlace. En la misma línea, la iniciativa[4]”Choosing Wisely” de la [5]fundación ABIM anima a los profesion- ales y pacientes a reflexionar sobre procedimientos y exámenes que, además de ser innecesarios, podrían suponer algún riesgo para el paciente. [6] Así, en colaboración con la Sociedad Americana de Otorrinolaringología, han publicado una [7]lista de cinco recomendaciones para profesionales y pacientes: • No solicitar una TAC craneal para el estudio de paciente con sordera brusca. Además de exponer al paciente a radiación y ser caro, no aporta nada para el manejo inicial del paciente. Podría ser de utilidad si hay focalidad neurológica, historia de traumatismo o patología crónica de oído. • No prescribir antibióticos orales para la otorrea no complicada asociada a drenajes transtimpánicos. La elección son las gotas tópicas de antibióticos. Podéis encontrar más infor- mación sobre gotas tópicas y oídos perforados en esta [8]entrada del blog. • No prescribir antibióticos orales para otitis externa aguda no complicada. La elección, de nuevo, son los antibióticos tópicos. 58
    • • No solicitar estudios radiológicos de rutina para pacientes con sinusitis aguda no compli- cada. El estudio de imagen está indicado cuando se sospecha alguna complicación, en pacientes con comorbilidades asociadas (que podría predisponer a desarrollar complicaciones) y en pacientes con otro diagnóstico de sospecha. En el apartado del blog de [9]Guías y Consensos tenéis varios documentos sobre sinusitis. • No solicitar una TAC o una RMN en pacientes con disfonía antes de hacer un examen de la laringe. Primero es necesario hacer una laringoscopia, y después se puede solicitar una prueba de imagen para evaluar una parálisis de cuerda vocal o una masa en la laringe. BIBLIOGRAFÍA Robertson PJ, Brereton JM, Roberson DW, Shah RK, Nielsen DR. Choosing wisely: our list. Otolaryngol Head Neck Surg. abril de 2013;148(4):534-6. 1. http://osenseis.wordpress.com/consejos-lean/ 2. http://www.nice.org.uk/usingguidance/donotdorecommendations/index.jsp 3. http://www.nice.org.uk/usingguidance/donotdorecommendations/search.jsp?action=searchform&results= yes&txtSearchText=&txtTopic=7232&txtSubTopic=&p=off 4. http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/ 5. http://www.abimfoundation.org/ 6. http://2.bp.blogspot.com/-9CGNCRAKr6c/UVsOS9q9wWI/AAAAAAAAAd0/qICMYtSBdS0/s1600/logo.png 7. http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/ american-academy-of-otolaryngology-head-and-neck-surgery-foundation/ 8. http://elotoblog.blogspot.com.es/2012/10/doctora-en-el-prospecto-pone.html 9. https://docs.google.com/folder/d/0BxesiLPh_DdYY3V4RzVpeXBNeDA/edit A medias con la prevención terciaria (2013-04-13 12:27) Los médicos especialistas solemos tener la mentalidad de ”reparar y listo”, y nos esforzamos poco en las medidas de prevención. Como otorrinos insistimos, por ejemplo, en evitar el tabaco y el alcohol (prevención primaria), e intentamos diagnosticar precozmente las enfermedades (prevención secundaria). Sin embargo, en lo referente a la prevención terciaria nos quedamos a mitad de camino. Si hablamos de la prevención cuaternaria, la tenemos más que olvidada. Entendemos como prevención cuaternaria las actividades que llevamos a cabo para prevenir o disminuir las consecuencias de intervenciones (pruebas, tratamientos...) innecesarias o excesivas. Pongo el ejemplo de la enfermedad de Menière. Hacemos un diagnóstico, instauramos el tratamiento, y al paciente le recomendamos ”de carrerilla”el evitar las sustancias excitadoras (café, te...), seguir una dieta pobre en sal y evitar el estrés. En otras palabras, nos desligamos de otras recomendaciones que disminuyan las limitaciones físicas, funcionales y sociales causadas por la propia enfermedad (prevención terciaria). Un [1]estudio reciente encuestó a 183 pacientes afectos de enfermedad de Menière de larga evolución. Se les preguntó sobre las condiciones, actitudes o trucos que les ayudaban a prevenir o aliviar los síntomas de su enfermedad. Del siguiente cuadro podemos extraer un montón de conclusiones y de recomendaciones para nuestros pacientes. Y aún hay más, es genial que el 45 % de los pacientes opinen que su actitud positiva ante la enfermedad les ayuda. 59
    • [2] [3] Los más críticos pueden pensar que tal vez haya una evidencia insuficiente para hacer tal o cual recomendación. No obstante muchas de ellas, sin duda, incrementarían su bienestar y mejorarían su salud. Pienso que tenemos mucho que aprender de los médicos de Atención Primaria, es hora ya de cambiar... BIBLIOGRAFÍA 60
    • Kentala E, Levo H, PyykkQ I. How one hundred and eighty three people with Menière’s disorder relieve their symptoms: a random cohort questionnaire study. Clin Otolaryngol. abril de 2013;38(2):170-4. 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=How+one+hundred+and+eighty+three+people+with+Meniere%E2%80%99s+ disorder+relieve+their+symptoms%3A+a+random+cohort+questionnaire+study 2. http://1.bp.blogspot.com/-jttBBeaNvGs/UWkyf01l8mI/AAAAAAAAAfk/1naDcs-6_Zc/s1600/Sin+ti%CC%81tulo.jpg 3. http://2.bp.blogspot.com/-MH8fOz32bps/UWkqzppJ-SI/AAAAAAAAAe8/CEGqDvD0y5c/s1600/Sin+ti%CC%81tulo2.jpg Tú, el otorrino y la espina de pescado (2013-04-17 21:20) Si has comido pescado y crees quete ha quedado una espina clavada en la parte baja de la faringe (la hipofaringe), lo más probable es que no se vea con la simple exploración de la garganta abriendo la boca. La espina tendría que ser larguísima y estar clavada mirando para arriba para verse así. También es probable que no se vea con una radiografía simple del cuello. Si tu otorrino logra ver la espina realizando una [1]laringoscopia indirecta, puede intentar quitártela con una pinza larga y curva. No te asustes por el tamaño de la pinza, es necesaria para llegar allá abajo. Tampoco te pongas nervioso si te da la náusea, o si ves a tu otorrino sudar y resoplar, en ocasiones es bastante costoso. Es frecuente, que si tras varios intentos no puede, venga otro médico a la consulta y lo intente también. Es importante no perder la calma, ninguno de los dos, la espina no se va a quedar ahí. En el vídeo podéis ver cómo se puede realizar el procedimiento de extracción de la espina, está en tiempo real, sin cortes. Después de la extracción los síntomas mejoran muchísimo. Si aún te molesta algo puedes tomar algún antiinflamatorio tipo ibuprofeno, si no eres alérgico, y hacer gargarismos con un antiséptico bucal. [EMBED] [EMBED] 1. https://www.youtube.com/watch?v=YhK6-Ld5M4g Día Mundial de la Voz en el Hospital de Torrevieja (2013-04-19 18:20) El [1]Hospital de Torrevieja conmemoró el pasado martes 16 de abril el Día Mundial de la Voz, con una excepcional acogida por parte de los pacientes, quienes agotaron los huecos disponibles en las agendas de los profesionales a las pocas horas de dar a conocer la iniciativa. 61
    • [2] Más de una treintena de pacientes participaron en las revisiones de voz que pusimos en marcha en el servicio de Otorrinolaringología. La noticia la podéis leer íntegra en [3]este enlace de la web del Hospital de Torrevieja. He querido colgar en el blog el ”Decálogo para una voz sana”: consejos y recomendaciones para cuidar de vuestra voz. También he subido el podcast con la entrevista que nos hicieron desde la cadena Cope de Alicante. Buen fin de semana. [4]www.vozsana.com 62
    • [5] [EMBED] 1. http://www.torrevieja-salud.com/ 2. http://1.bp.blogspot.com/-bf--cDSppJE/UXFs8h6ZpgI/AAAAAAAAAgE/JVeNlyrPfXE/s1600/1.jpg 3. http://www.torrevieja-salud.com/ mas-de-una-treintena-de-pacientes-revisan-su-voz-con-los-especialistas-del-hospital-de-torrevieja/ 4. http://www.vozsana.com/ 5. http://1.bp.blogspot.com/-6kdH7MpMLGw/UXFtXvkBTJI/AAAAAAAAAgM/0uIitk8kl80/s1600/Sin+ti%CC%81tulo.jpg Me han operado del oído, ¿cómo me lavo el pelo? (2013-04-20 12:22) Tras una operación de oído, una de las cosas que suelen preguntar las mujeres es cómo hacen para lavarse el pelo en el postoperatorio más inmediato. A poco que busquemos en la red encontraremos muchas [1]re- comendaciones para los pacientes operados de oído. Se suele recomendar no mojarse el oído, y en la ducha ponerse un tapón impregnado en vaselina para evitar la entrada de agua en el conducto. Las recomendaciones están muy bien sobre el papel. Durante los primeros siete o diez días el conducto tendrá el taponamiento que coloca el otorrino. Después de quitar el taponamiento, el conducto tendrá restos de sangre y la piel de dentro estará cicatrizando. En ocasiones, también llevarás puntos por detrás del pabellón de la oreja. Así que colocarse un tapón me parece poco práctico, al menos durante los primeros días. ENTONCES, ¿cómo hacer para laverse el pelo y no mojarse el oído? Si te han operado a través del conducto auditivo (vía endoaural) Suelo aconsejar no lavarse el pelo durante las primeras 72 horas. Al no llevar vendaje en la cabeza, puedes cepillarlo bien, quitando con una compresa o toalla humeda los restos de sangre que puedan quedar de la cirugía. También puedes utilizar colonia fresca o algún champú en seco. Pasados estos tres días puedes lavarte el pelo fuera de la ducha y con el ”método del tapón de laca o del vaso”. 63
    • Es preciso que te ayuden, y lo puedes hacer en la peluquería o recostada hacia atrás en la bañera. Coges un vaso o un tapón de laca y te lo aplicas sobre el oído, sujetándolo firmemente para quede completamente sellado. Inclinas un poco la cabeza con el oído operado mirando hacia arriba, y entonces te lavan el pelo con cuidado. Si te han operado por detrás del oído (vía retroauricular) Lo más probable es que lleves un vendaje en la cabeza durante los siete primeros días. Solo te queda cepillarte bien el pelo que te sobresalga del vendaje. Si te quedas ingresada y te cambian el vendaje antes de ir a casa, aprovecha a cepillarte y atusarte el pelo antes de que te coloquen el vendaje nuevo. Una vez retirado el vendaje, los puntos y el taponamiento, puedes seguir con el método del vaso para no mojar mucho la herida retroauricular. Después sécala bien bien unas gasas limpias y aplícate un anséptico (povidona yodada o clorhexidina). Ahí va la foto, he hecho de paciente. [2] 1. http://www.texasearcenter.com/postop/Instrucciones_de_Cuidado_Postoperatorio_Cirug%C3%ADa_del_O%C3%ADdo. pdf 2. http://3.bp.blogspot.com/-kI97WCgGBWk/UXFbZQlgn2I/AAAAAAAAAf0/3yHTGbznUsU/s1600/Me%CC%81todo+del+vaso.jpg RMN por difusión y colesteatoma (2013-04-21 17:30) En la reunión del grupo GOLA del pasado 19 de abril (Grupo Otorrino Laringólogos Alicante) se tocó muy por alto el tema de la RMN por difusión para la detección de colesteatoma residual o recurrente. En una ocasión leí que un blogger era capaz de resumir y decir cómo había que hacer las cosas en menos de 500 palabras. Pues eso, el reto de hoy es hablar sobre la utilidad de la RMN por difusión para el estudio del colesteatoma en menos de 500 palabras. Pongamos el contador a cero. Azul + amarillo = #7verde (2013-04-23 23:12) Los que me conocen sabrán que el AZUL es mi perdición. Me gusta rodearme de cosas azules, lo asocio a mar, cielo y paz. El vinshudra chakra (azul) se relaciona con la comunicación y el crecimiento, y va ligado al sistema respiratorio: nariz, garganta, oído, laringe, tráquea, bronquios y pulmones. ¡Qué apropiado! Dicen que es un color ”cálido” y que incrementa la productividad. 64
    • [1] Hace unos meses descubrí el mundo AMARILLO. He reconocido a mis amarillos, y he aprendido a disfrutar con ellos, sin vergüenza. El color amarillo brilla con optimismo y positividad, y también estimula el sistema nervioso y la comunicación. Cariñosamente me han dicho, que soy una amarilla de color azul. [2] Por si no había suficiente con el azul y el amarillo, conocí el [3]movimiento #7VERDE a través de [4]@manuel3m5i. Este movimiento reivindica el momento del CAMBIO PERSONAL a través de pequeños gestos en nuestro día a día. Para mí, el movimiento #7verde es el impulso a reconocer un nuevo yo, desde la sencillez y la ilusión, disfrutando del AHORA y del ADENTRO. Lo entiendo como la suma del bienestar y la positividad que me inyecta el azul, con la energía que me dan mis amarillos. Nunca mejor dicho, AZUL + AMARILLO = #7VERDE. No te olvides, el día 7 de cada mes intenta fotografiarte con algo bien verde, y nos dirás que estás intentando cambiar. Mi foto para el #7verde de abril, mi cara lo dice todo. 65
    • [5] 1. http://1.bp.blogspot.com/-yFF9557Q6D0/UXb1Nxr85oI/AAAAAAAAAgw/qV8ubeVFgWk/s1600/156708_4946127219094_ 494798381_n.jpg 2. http://1.bp.blogspot.com/-JjRohlXZSb8/UXb1WFQ_awI/AAAAAAAAAg4/kW3WIy0gjkE/s1600/565055_10200209720713819_ 1297491372_n.jpg 3. http://manuel3m5i.blogspot.com.es/2012/11/apuesto-al-7verde.html 4. https://twitter.com/manuel3m5i 5. http://1.bp.blogspot.com/-9aZYhexURoI/UXb1bdqh85I/AAAAAAAAAhA/AN_KDask5bY/s1600/BHQVmTTCQAAsB7v.jpg El nervio marginal de la mandíbula, muy importante para tu sonrisa (2013-04-30 18:21) No soy muy seguidora del fútbol. Supe que Tito Vilanova había sido operado de un tumor maligno de la glándula parótida, cuando los medios anunciaron su recaída el pasado mes de diciembre. En ese momento me fijé que tenía una discreta asimetría en el labio inferior izquierdo. En la [1]rueda de prensa que se celebró tras regresar de Nueva York, después de completar su tratamiento con quimoterapia y radioterapia, la parte izquierda se veía bastante más inflamada, y mi marido me preguntó qué le pasaba a Tito en la boca. 66
    • [2] Uno de los riesgos específicos de la cirugía de la glándula parótida es la lesión permanente o transitoria del nervio facial (el nervio que mueve la cara). Después de salir del cráneo muy cerca del oído, el nervio facial se divide en el MEDIO de la glándula parótida, dando MÚLTIPLES ramas que llegan a los músculos de la cara. Independientemente de la localización del tumor, la mejor manera de evitar o prevenir la lesión del nervio facial es identificar y proteger todas sus ramas antes de la extirpación del tumor. El riesgo del parálisis facial es mayor en tumores muy profundos de la glándula, que se sitúan por debajo del nervio, y en los casos de tumores malignos que infiltran (afectan) o están adheridos (pegados) al nervio facial. Una de las ramas inferiores del nervio facial es el nervio marginal de la mandíbula o nervio de Jaffé (flecha azul), encargado de la movilización de los músculos depresores del labio inferior y del ángulo de la boca (números 25 y 24). [3] [4] 67
    • [5] El nervio marginal discurre a lo largo o por debajo del borde inferior de la mandíbula (1 ó 2 cm por debajo de ella). Este nervio no se suele comunicar con los ramos bucales del nervio facial, por lo que tras su lesión, los músculos paralizados se quedan sin una vía motora alternativa. Por su localización, tambien puede ser lesionado las en cirugías de la parte inferior de la cara, y en cirugías cervicales cuya incisión se realiza cerca del borde inferior de la mándíbula. Asi, podemos ver lesiones del nervio marginal en cirugías de rejuvenecimiento facial (ritidectomías o liftings) y en la cirugía de la glándula submaxilar. Su parálisis produce una asimetría de la boca, sobre todo durante la sonrisa. El paciente es incapaz de mover el labio hacia abajo y lateralmente, y al sonreir el labio inferior del lado paralizado se eleva. En los casos de paresia (parálisis incompleta) esta asimetría es muy leve. Aún habiendo identificado y conservado la rama marginal en la cirugía, en el postoperatorio inmediato puede haber una paresia del nervio marginal, en ocasiones permanente. Uno de los objetivos del tratamiento de la parálisis completa del nervio marginal es conseguir una sonrisa simétrica. Se puede actuar sobre el lado sano o sobre el lado paralizado. La inyección de toxina botulínica (Botox®) en el músculo depresor del labio inferior de lado no afecto, es una técnica poco invasiva, pero con un efecto temporal. Las transferencias musculares locales o las resecciones parciales del labio, son técnicas más complejas que actúan sobre el lado paralizado. ENLACES DE INTERÉS Información para pacientes sobre tumores malignos de glándulas salivares: [6]NCI y[7] SEOM. Información para pacientes sobre tumores de glándulas salivares: [8]MedlinePlus. Fuente de la imágenes: [9]Wikipedia, [10]deportes Terra y [11]Flickr (Rob Swatski) 1. http://www.lavanguardia.com/deportes/futbol/20130426/54371578970/ athletic-barca-tito-vilanova-mejorar-fichajes.html 2. http: //1.bp.blogspot.com/-Oh_v8YNs6r8/UX7bftM_wZI/AAAAAAAAAhg/XnsP8iNwpC0/s1600/oestp-futbol-espana-barcelona.jpg 3. http://4.bp.blogspot.com/-iT_vsVeQ8fM/UX7catm_S0I/AAAAAAAAAhs/U2nsBl5sBvk/s1600/715px-Head_facial_nerve_ branches.jpg 68
    • 4. http://4.bp.blogspot.com/-iT_vsVeQ8fM/UX7catm_S0I/AAAAAAAAAhs/U2nsBl5sBvk/s1600/715px-Head_facial_nerve_ branches.jpg 5. http://4.bp.blogspot.com/-23dsOlCFNAM/UX_ds4R_W9I/AAAAAAAAAiI/-o2NoQL98B8/s1600/4850648072_37158aee02_b. jpg 6. http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/glandulasalival/Patient 7. http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/info-tipos-cancer/tumores-orl/orl?start=12 8. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001040.htm 9. http://en.wikipedia.org/wiki/File:Head_facial_nerve_branches.jpg 10. http://deportes.terra.es/futbol/futbol-internacional/tito-vilanova-recibe-el-alta-tras-la-operacion, 97b2dae1d5dbb310VgnCLD2000000ec6eb0aRCRD.html 11. http://www.flickr.com/photos/rswatski/4850648072/ 2.5 mayo Claves para escribir en los medios sociales (2013-05-05 08:16) Cuando pienso en escribir una entrada para pacientes o público en general, intento ponerme en su lugar. Me gustaría leer información rigurosa, original y contrastada; diferente a la que puedo leer en las revistas de los quioscos. La realidad es que enganchar al lector es difícil. Tras caer en tu blog, necesitará sólo unas líneas para saber si se va a quedar leyendo la página. Si al final de la entrada ha asimilado y comprendido la información, y si además la ha encontrado útil, ¡objetivo cumplido! [1] En la [2]guía de escritura para los medios sociales de la CDCse recogen algunos principios básicos para promover la [3]alfabetización en salud. Os dejo algunos ejemplos, hay muchos más: 1) Capta la atención de lector rápidamente, dando la información más importante antes. Cuéntale qué hacer o qué no hacer, sin ser ambiguo, explicando por qué es importante dicha acción. Buen ejemplo: Si sangras por la nariz, inclina la cabeza un poco hacia delante. Así evitaras que la sangre te pase a la garganta y te produzca tos. Mejor que: Ante un episodio de epistaxis, para evitar que te de la tos, antes que reclinarte hacia detrás, es mejor que coloques tu cabeza hacia delante. 69
    • 2) Intenta no usar lenguaje demasiado científico. Si hay que emplearlo, explicar los términos utilizados antes. Buen ejemplo: El sangrado por la nariz o epistaxis es un motivo de consulta frecuente. Mejor que: La epistaxis es un motivo de consulta frecuente. 3) Escribe en un tono profesional, pero amigable. El lenguaje conversacional es más fácil de entender. Buen ejemplo: Si has padecido varias otitis externas procura secarte bien los oídos después del baño. Mejor que: La exposición al agua, en gente con antecedentes de otitis externa, puede predisponer a padecer recaídas. 4)Utiliza mensajes cortos. Si puedes utilizar una palabra corta, mejor que una larga. Buen ejemplo: El tabaco es un factor de riesgo para desarrollar tumores malignos de laringe. Mejor que: El hábito tabáquico es un factor de riesgo predisponente para desarrollar cáncer de laringe. 5) Piensa en utilizar palabras alternativas a términos matemáticos que para tu audiencia no tienen mucho significado. Buen ejemplo: La otitis media serosa es una enfermedad muy frecuente en los niños. Mejor que: La otitis media serosa es una enfermedad muy prevalente en la edad pediátrica. En la guía podréis encontrar capítulos dedicados la escritura correcta de mensajes de texto, Facebook y Twitter. También hay un capítulo específico sobre cómo utilizar el contenido de la web como fuente para los medios sociales, un ”check-list” de escritura y diferentes recursos que te pueden ayudar a escribir. ”La escritura no es producto de la magia, sino de la perseverancia”, Richard North Patterson. 1. http://3.bp.blogspot.com/-iNtphADMAL4/UYUSD87IDhI/AAAAAAAAAig/_GAJBRPKy-g/s1600/ iUGNtNUlwLvZXQm0iUMdxCYyLaQrWQ1lV5spJl4r5tM.jpeg 2. http://www.cdc.gov/socialmedia/tools/guidelines/pdf/guidetowritingforsocialmedia.pdf 3. http://www.universidadpacientes.org/educacionsalud/estaticos/1/ Curiosidades sobre el pabellón de la oreja (2013-05-08 18:12) Hace unos días leí una [1]noticia sobre ingenieros de la Universidad de Cornel, que utilizaron técnicas de impresión 3D para fabricar un pabellón auricular. Al parecer utilizaron una base de colágeno, sobre la que crecieron condrocitos (células del cartílago) auriculares bovinos. En un futuro, estos pabellones sintéticos podrían sustituir a las [2]epítesis o a las cirugías complejas que se utilizan para la reconstrucción completa del pabellón auricular. [3] [4] Fuente de las imágenes: [5]Medgadget Español ¿Sabías qué...? El pabellón auricular comienza a formarse en el día 33-36 de la vida intrauterina, y en la semana decimoctava ya tiene la forma que conocemos. 70
    • El pabellón crece desde el nacimiento. El crecimiento se estabiliza y finaliza en torno a los 15-20 años. La edad a la que más rápido nos crecen las orejas es entre los 2-3 años. En edades avanzadas lo que más nos crece son los lóbulos de la oreja (a parte de los pelos del conducto auditivo). Aunque el pabellón es una estructura par, no es una estructura simétrica. Uno de cada tres niños tiene un pabellón unos 6 mm más largo que el otro. A medida que cumplimos años la diferencia o la asimetría es menor; y a los 18 años, soló una de cada diez personas tiene una diferencia de tamaño entre los pabellones de entre 2 a 4 mm. La asimetría también puede ser en la posición: hasta la mitad de los adultos tiene una oreja más adelantada que la otra (más de ”soplillo”). Al pabellón de damos diferentes usos: nos sujetamos las gafas y el pelo, o le damos tirones en los cumpleaños (y más usos...también sensuales). Pero las dos funciones genuinas del pabellón de la oreja son dos:localizar y amplificar el sonido. Al estar las orejas a ambos lados de la cabeza, el sonido llega con una diferencia temporal y de fase, lo que nos sirve para localizar el sonido en el plano horizontal. Los pliegues que tiene la oreja nos ayuda a localizar el sonido en el plano vertical. También actúa como amplificador del sonido, sobre todo para frecuencias comprendidas entres 500-4000 Hz. El tubérculo de Darwin es un engrosamiento del borde libre del pabellón. No está presente en todas las personas, y hay gran variabilidad en cuanto al tamaño y la forma. En ocasiones tiene forma alargada y puntiaguda, lo que hace que estas orejas se llamen ”orejas de macaco” u ”orejas de sátiro”. De manera común se dice que es un resto evolutivo de las orejas puntiagudas de los mamíferos, teoría que no es apoyada por los más científicos. [6] [7] Al igual que tipos de pie, hay tres tipos de lóbulo de la oreja: el lóbulo ”libre”, el ”amarrado” y el ”soldado”. El lóbulo ”libre” está únicamente unido a la piel del pabellón, el ”amarrado” se une al pabellón y a la piel de la cara, y el ”soldado” que es un grado máximo de la variante anterior. ¿Cual es el tuyo? 71
    • [8] Gracias tod@s l@s compañer@s por prestarme sus orejas. BIBLIOGRAFÍA • Gil-Carcedo LM, Vallejo LA. El Oído externo. Majadahonda, Madrid: Ediciones Ergon; 2001. • Gil-Carcedo LM, Vallejo LA, E. Gil-Carcedo. Otologia / Otology. Editorial Medica Panamericana SA de; 2011. 1. http://medgadget.es/2013/02/1-14.html 2. http://www.protesisfaciales.com/epitesisfaciales/_C3VTDDatmVEcB_HcPLpdUl3rP1LbgRU6 3. http://3.bp.blogspot.com/-v5B3sCzYqVo/UYla09UD7NI/AAAAAAAAAi0/BWaAO5HDqWk/s1600/3d-printed-ear.jpg 4. http://3.bp.blogspot.com/-WFLiQ38mYsY/UYla03hB0tI/AAAAAAAAAiw/eWr7Q4jBEKM/s1600/3d-tissue-printer.jpg 5. http://medgadget.es/2013/02/1-14.html 6. http://1.bp.blogspot.com/-pnoTS_DOBqU/UYptyGoqNxI/AAAAAAAAAjY/TvdKOFBA3Zs/s1600/Darwin1.jpg 7. http://1.bp.blogspot.com/-53lo0wZkkPQ/UY_toxd1jmI/AAAAAAAAAj0/LWBdtJZZ0Z8/s1600/Darwin31.jpg 8. http://3.bp.blogspot.com/-Nu894tmUucQ/UYpqM4M5oDI/AAAAAAAAAjI/9TvwinUNT_c/s1600/Untitled.jpg Ripear un DVD con Mac (muy fácil) (2013-05-11 12:33) El término [1]RIPEAR hace referencia a la extracción de los datos de audio o de vídeo desde un dispositivo multimedia (CD, DVD...) a otro soporte de datos, por ejemplo tu disco duro. Por una parte, te permite almacenar los datos en tu ordenador o disco duro, evitando almacenar discos. Una segunda ventaja, es que al cambiar de formato a los archivos, podrás editar los archivos de vídeo o de audio, para luego hacer uso de ellos en tus presentaciones o en los medios sociales. Seguro que ya sabes cómo extraer los datos, pero si aún no lo has necesitado o intentado te voy a contar cómo lo hago yo. Utilizo el programa gratuíto para Mac [2]Prism Video File Converter, muy sencillo e intuitivo. Si la fuente de los datos es un DVD que hayas grabado, asegúrate de que el DVD esté cerrado antes de ripearlo. ¡Buen fin de semana! IFRAME: [3]http://www.youtube.com/embed/f83lpbofZtI 72
    • 1. http://es.wikipedia.org/wiki/Ripear 2. http://www.nchsoftware.com/prism/es/index.html 3. http://www.youtube.com/embed/f83lpbofZtI La ”cirugía en el sitio equivocado” en Otorrinolaringología (2013-05-15 15:57) En un [1]”early view” de un artículo del [2]Laryngoscope, leí que el porcentaje de cirugías en el sitio equivocado en Otorrinolaringología representaba entre el 0,3-4,5 % del total las cirugías en lugares erróneos. Es más, hasta el 21 % de los otorrinos entrevistados relató que había tenido experiencias con cirugías en el lado equivocado a lo largo de su carrera; y supone entre el 4-6 % de los errores médicos en nuestra especialidad. Es una cifra verdaderamente alarmante. Por suerte no estamos en el año 2100 AC, época en la que desde el Código de Hammurabi seinstaba a la amputación de las manos del cirujano cuando cometía un error médico. [3] Según [4]esta revisión sistemática sobre quejas por negligencia en Otorrinolaringología, la cirugía en el sitio equivocado es uno de los cuatro errores médicos peor vistos y más criticados. Los otros tres que se llevan la palma son: las quemaduras por láser, el material extirpado y no enviado a Anatomía Patológica, y dejar un material de taponamiento olvidado. En [5]este artículo sobre cirugías en el sitio equivocado en [6]cirugía nasosinusal, en el 48 % de los casos estaba implicado un error radiográfico. Es decir, la imagen de la TC (tomografía computerizada, escáner) estaba invertida (lo derecho era izquierdo y viceversa). Revisando este otro [7]artículo sobre litigios por mala praxis en otología, las cirugías en lado equivocado corresponden a procedimientos relacionados con los drenajes transtimpánicos. Este error afecta a todas las especialidades quirúrgicas y puede ser debido a diferentes situaciones: una planificación preoperatoria deficiente, un fallo en los controles hospitalarios, un fallo del cirujano o incluso una comunicación paciente-cirujano deficiente. Dejando a parte los errores radiológicos, creo que equivocarse de lado en mi especialidad puede ser más probable en enfermedades en las que la exploración puede ser normal (o casi normal). Un ejemplo es la cirugía de la [8]otosclerosis, la colocación de algunos [9]drenajes transtimpánicos, [10]cirugía del tiroides con nódulos pequeños, y algunas cirugías del [11]hiperparatiroidismo. Incluso puede haber errores cuando hay patología en los dos oídos, y se acuerda con el paciente operar uno oído antes y otro después. Como casi todo el mundo puede imaginar, es primordial asegurar el PROCEDIMIENTO CORRECTO, en el PACIENTE CORRECTO y en el LUGAR CORRECTO. 73
    • En [12]este poster de la JCAHO se reflejan algunas medidas para para evitar que ocurran estos indeseables errores (”never events”). Una de estas medidas es marcar preoperatoriamente el sitio a intervenir. Esta marca debería de ser realizada por el ayudante quirúrgico o por otro miembro destacado del equipo quirúrgico, y antes de la intervención. Para ello, por supuesto, es preciso que el ayudante esté presente antes de la intervención. Es curioso que [13]según este estudio sobre otorrinos pediátricos y marcajes de la zona a intervenir, el 15 % de los ayudantes, NO está presente con suficiente antelación a la cirugía. [14] ¿Qué más podemos hacer para no equivocarnos? 1. REVISAR en el curso clínico el lado a intervenir. Mirar si coincide con lahoja preoperatoria (la hoja que cumplimentamos para incluir al paciente en la lista para operar). 2. REVISAR el resto de la historia clínica y ver si hay concordancia con las últimas anotaciones. 3. REVISAR las pruebas complementarias (audiometrías, TC, ecografía) y asegurarnos del sitio. 4. Al saludar al paciente cuando entra en el quirófano, hacer con él una VERIFICACIÓN en voz alta del sitio a intervenir: ”Derecho, ¿no?”. Lo peor que puede pasar es que el paciente piense que no tienes ni idea de su caso. Confieso que algún paciente me ha mirado extrañado o se ha reído (risa nerviosa, claro). 5. Antes de comenzar el lavado de manos VOLVER A VERIFICAR la historia clínica (como cuando entras en Carrefour y vuelves al coche para comprobar que lo has cerrado). 6. Al empezar la intervención, VERIFICAR LA MARCA del paciente y verificarlo con el equipo quirúrgico. 74
    • [15] En este enlace también hay unos [16]consejos para pacientes, que ayudarán a que la cirugía sea lo más segura posible. Fuente de la imágen: [17]Code of Hammurabi por [18]erindipity. 1. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lary.24140/abstract;jsessionid=3D6FB8E392333A0E1F02A4801F0EC02B. d02t03 2. http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1002/(ISSN)1531-4995 3. http://4.bp.blogspot.com/-f91VDz-pPpk/UZJms_sRk5I/AAAAAAAAAkE/tlQgvbKjahs/s1600/3225907863_1fd7b37984.jpg 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22549486 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20620617 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20620617 7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21898427 8. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001036.htm 9. http://www.otorrino-infantil.com/Temas/Drenajes/timpanicos.html 10. http://www.thyroid.org/cirugia-de-la-tiroides/ 11. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001215.htm 12. http://www.jointcommission.org/assets/1/6/UP_Poster-SP.pdf 13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21242550 14. http://3.bp.blogspot.com/-6a9bWkUhmWk/UZJpelVfeZI/AAAAAAAAAkQ/VRA-qbcFomc/s1600/1.tiff 15. http://1.bp.blogspot.com/--RbofhEdeoQ/UZJq5KO18GI/AAAAAAAAAkc/0mFuRn34Z2s/s1600/IMG_3838.jpg 16. http://www.jointcommission.org/assets/1/18/wrong_site_brochure_spanish.pdf 17. http://www.flickr.com/photos/erinsiffing/3225907863/lightbox/ 18. http://www.flickr.com/photos/erinsiffing/with/3225907863/#photo_3225907863 El cáncer medular de tiroides y la tiroidectomía profiláctica (2013-05-21 20:50) Estos días atrás no hizo más que hablarse de la doble mastectomía profiláctica a la que se había sometido Angelina Jolie. La actriz es portadora de una mutación del gen BRCA1, y según sus médicos tendría un 87 % de probabilidad de padecer cáncer mama y un 50 % de probabilidad de sufrir un cáncer de ovario. Se veía venir que su decisión iba a generar debate en los medios: la actriz también habría podido optar por realizar controles periódicos con el objetivo de detectar el cáncer en fases iniciales. Lo que está claro es que la ciencia y lamedicina predictiva avanzan, y con ello, nos vemos obligados a tomar decisiones cada vez más complejas. Por otra parte, dejandode fumar evitaríamos el 40 % de los cánceres actuales, y parece que hacemos poco caso a esta recomendación tan sencilla, barata y también ”predictiva” de mejor calidad de vida. 75
    • [1] Fuente de la imagen: [2]La Razón digital. En Otorrinolaringología hay una situación en la que recomendamos la extirpación de la glándula tiroides (tiroidectomía) de una manera profiláctica: algunos casos de familiares de pacientes concáncer medu- lar de tiroides. Los tumores malignos más frecuentes en el tiroides son los carcinomas diferenciados: el cáncer papilar y el folicular. Solo un 5-10 % de los tumores de tiroides serán carcinomas medulares, y la supervivencia es significativamente menor que en los carcinomas diferenciados. Además, el único tratamiento efectivo para este tumor maligno es la cirugía, dado que no responde ni a la radioterapia ni a la quimioterapia. El 75 % de los cánceres medulares de tiroides son esporádicos, es decir, se diagnostican en una persona sin antecedentes familiares de cáncer medular. El otro 25 % es de tipo familiar: se presentan asociados a los síndromes de [3]neoplasia endocrina multiple (MEN) tipo IIa y IIb, y a formas de cáncer medular de tiroides familiar (FMTC). Ante el diagnóstico de un cáncer medular de tiroides, se recomienda hacer un estudio familiar para detectar niveles de calcitonina elevada o mutaciones del [4]protooncogen RET. En el 1-7 % de los familiares de los casos esporádicos se puede detectar una mutación del protooncogen RET. Sin embargo, en los casos familiares, el familiar tiene el 50 % de probabilidad de tener el gen mutado. Si la prueba es positiva, se traduce en que las personas tienen un 90 % más de posibilidades de padecer un cáncer medular de tiroides a lo largo de su vida. Existe pues un consenso para ofrecer a estas personas la posibilidad de realizar una tiroidectomía profiláctica, y en niños se recomienda a partir de los cinco años. Os subo la foto de una pieza quirúgica de tiroidectomía, con un gran nódulo en el lóbulo tiroideo derecho. 76
    • [5] Enlaces para pacientes sobre carcinoma medular de tiroides: [6]MedLinePlus [7]Asociación Española de cáncer de tiroides 1. http://1.bp.blogspot.com/-fT7p8-ZYFCI/UZhjC4lTF8I/AAAAAAAAAks/dHOdubGQujE/s1600/image_content_medium_ 580216_20130517235953.jpg 2. http://www.larazon.es/detalle_normal/noticias/2318206/gente+la-razon-del-sabado/ angelina-jolie-una-boda-para-celebrar-la-vida#.UZhi1pUXhho 3. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000399.htm 4. http://www.geneticaycancer.es/doc.php?op=molecular&ap=mecanismos_molecular&id=5 5. http://2.bp.blogspot.com/-8kJtANBJgGQ/UZkVbVJ16FI/AAAAAAAAAlE/6pb_tCPUBm0/s1600/Tiroides.jpg 6. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000374.htm 7. http://www.aecat.net/el-cancer-de-tiroides/tipo-de-cancer-de-tiroides/carcinoma-medular-de-tiroides/ La transmisión del sonido por vía ósea en las Google Glass (2013-05-25 20:42) Husmeando entre las [1]especificaciones técnicas de las [2]Google Glass, me encontré que el audio se transmitirá por vía ósea a través de un vibrador localizado en la patilla derecha. Será un aurícular que apoyado detrás de nuestra oreja (sobre el hueso[3] mastoides), vibrará y transmitirá el sonido a nuestro oído interno. [4] Fuente de la imagen: [5]Google Glass No es la primera vez que hablamos en el blog de [6]ayudas auditivas por vía ósea, pero quizás que preguntes CÓMO FUNCIONA LA VÍA ÓSEA. La conducción del sonido por los cuerpos sólidos es conocida desde la antigüedad, ya la describió [7]Plinio el Viejo en el siglo I. En el Renacimiento, [8]Girolamo Cardano (físico, filósofo y matemático), fue capaz de demostrar que las ondas sonoras se podían transmitir desde un arpa al oído a través de una vara sujeta entre los dientes. Así, Beethoven inventó una varilla metálica para mejorar la audición en personas sordas: un 77
    • extremo lo apoyaba en el instrumento musical y el otro lo sujetaba entre lo dientes. Lo habitual es que oigamos por la VÍA AÉREA. Con el oído externo (pabellón auricular y conducto auditivo) localizamos y amplificamos el sonido. El pabellón amplifica frecuencias comprendidas entre 500 y 4000 Hz. La onda sonora atravesará el oído medio (membrana timpánica y cadena de huesecillos), donde se transformará en energía mecánica. Aquí, en el oído medio, habrá una adaptación de impedancias. Se evitará la perdida de energía del sonido al pasar de un medio gaseoso como el aire, a un medio líquido como la endolinfa (el líquido del oído interno). De este modo, la energía que llega al tímpano se incrementará unas veinte veces a nivel de la ventana oval (la estructura que hay justo antes de llegar al oído interno). En la cóclea del oído interno se transforma la energía mecánica en energía eléctrica, y se transmite al nervio auditivo para que en forma de impulso nervioso alcance los centros de la audición. [9] Fuente de la imagen: [10]Wikipedia No obstante, también podemos oír por VÍA ÓSEA (o transmisión paratimpánica). Las ondas sonoras, además de alcanzar nuestro pabellón, alcanzan también los huesos del cráneo. El cráneo se convierte en una especie de órgano resonante, en particular para las bajas frecuencias. El sonido se transmitirá directamente al hueso que envuelve al oído interno, eludiendo el oído externo y medio. En la foto podéis ver cómo la cóclea (flecha roja) está dentro de un hueso del cráneo (hueso temporal) y puede ser estimulada al recibir las vibraciones que se transmiten a través de los huesos del cráneo (flecha azul). 78
    • [11] Fuente de la imagen: Møller AR. Hear- ing: anatomy, physiology, and disorders of the auditory system. 2nd ed. Amsterdam/; Boston: Academic Press; 2006. Modificada con [12]drawMD ENT. Hay algunas personas con problemas en el oído externo y medio, que no pueden adaptarse una audífono convencional de vía aérea: oídos que supuran, alergia a los componentes del audífono, cambios en el conducto después de la cirugía, malformaciones de oído externo, entre otros. En estas personas es muy útil potenciar la vía ósea de audición mediante audífonos de vía osea. Un ejemplo son las gafas auditivas de vía ósea: llevan un micrófono y un vibrador adaptados a la patilla, que transforman el sonido en energía vibratoria y estimula el hueso del cráneo. Así, el sonido llega directamente al oído interno y ayuda a oir. Como veis, es bastante similar a las Google Glass, aunque no tan ”cool”. [13] ¿Qué podemos esperar de este auricular de vía ósea en las Google Glass? Obviamente podremos oír sin necesidad de tener el conducto auditivo tapado, muy cómodo. Sin embargo 79
    • habrá una interposición de tejidos blandos entre el vibrador y el hueso del cráneo, lo que producirá una absorción de energía en las frecuencias agudas y disminuirá la calidad del sonido. Supongo que el auricular será para escuchar notificaciones y mensajes, porque además es monoaural. No es nada nuevo, en el mercado ya existen[14] auriculares por vía ósea para escuchar música. La casa [15]Finis tiene un [16]mp3 acuático que utiliza también la conducción ósea. En fin, habrá que ir ahorrando para comprarnos las Google Glass. BIBLIOGRAFÍA • Møller AR. Hearing: anatomy, physiology, and disorders of the auditory system. 2nd ed. Amsterdam/; Boston: Academic Press; 2006. • Suarez C. Tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Tomo II, Tomo II,. Madrid: Editorial médica panamericana; 2007. • Implantable bone conduction hearing aids. Basel: Karger; 2011. • Morera Pérez C. Lecciones de otorrinolaringología aplicada. Barcelona: Glosa; 2004. 1. http://www.ngeeks.com/google-glass-especificaciones/ 2. http://www.google.com/glass/start/ 3. http://es.wikipedia.org/wiki/Ap%C3%B3fisis_mastoides 4. http://1.bp.blogspot.com/-Q1i2fmkKadw/UaDFoBZJwyI/AAAAAAAAAmA/BCqSKSros4k/s1600/Gafas.jpg 5. http://www.google.com/glass/start/what-it-does/ 6. http://elotoblog.blogspot.com.es/search/label/implante%20auditivo%20osteointegrado 7. http://es.wikipedia.org/wiki/Plinio_el_Viejo 8. http://es.wikipedia.org/wiki/Gerolamo_Cardano 9. http://1.bp.blogspot.com/-5-lblC9Wd9s/UaDE11dHMlI/AAAAAAAAAl0/SeP11TWFKfw/s1600/Oi%CC%81do.jpg 10. http://es.wikipedia.org/wiki/O%C3%ADdo 11. http://4.bp.blogspot.com/-xdGrHKWa36Y/UaDPNXrp49I/AAAAAAAAAmc/rsJSPvDkHgs/s1600/O%CC%81sea.jpg 12. http://www.drawmd.com/work/ent/ 13. http://2.bp.blogspot.com/-nJC-k-w1VB0/UaDHEvW7YBI/AAAAAAAAAmQ/FLv3mMICCVo/s1600/IMG_3910.jpg 14. http://www.aftershokz.com/v/vspfiles/assets/images/as301datasheet.pdf 15. http://www.finisinc.com/ 16. http://www.finisinc.com/swimp3/ La conducción ósea del sonido en las Google Glass (2013-05-27 19:57) Husmeando entre las [1]especificaciones técnicas de las [2]Google Glass, me encontré que el audio se transtimirá transmitirá por vía ósea. Tendrán un aurícular en la patilla derecha, que apoyado detrás de nuestra oreja (sobre el hueso[3] mastoides), vibrará y transmitirá el sonido a nuestro oído interno. [4] Fuente de la imagen: [5]Google Glass 80
    • No es la primera vez que hablamos en el blog de [6]ayudas auditivas por vía ósea, pero quizás que preguntes CÓMO FUNCIONA LA CONDUCIÓN ÓSEA. La conducción del sonido por los cuerpos sólidos es conocida desde la antigüedad, ya la describía [7]Plinio el Viejo en el siglo I. En el Renacimiento, [8]Girolamo Cardano (físico, filósofo y matemático), fue capaz de demostrar que las ondas sonoras se podían transmitir desde un arpa al oído a través de una vara sujeta entre los dientes. Así, [9]Beethoven inventó una varilla metálica para mejorar la audición en personas sordas: un extremo lo apoyaba en el instrumento musical y el otro lo sujetaba entre lo dientes. Lo habitual es que oigamos por la VÍA AÉREA. Con el oído externo (pabellón auricular y conducto auditivo) localizamos y amplificamos el sonido. El pabellón amplifica frecuencias comprendidas entre 500 y 4000 Hz. La onda sonora atravesará el oído medio (membrana timpánica y cadena de huesecillos), donde se transformará en energía mecánica. En el oído medio, habrá una adaptación de impedancias: se evitará la perdida de energía del sonido al pasar de un medio gaseoso como el aire, a un medio líquido como la endolinfa (el líquido del oído interno). De este modo, la energía que llega al tímpano se incrementa unas veinte veces a nivel de la ventana oval (la estructura que hay justo antes de llegar al oído interno). En la cóclea del oído interno se transforma la energía mecánica en energía eléctrica, y se transmite al nervio auditivo para que en forma de impulso nervioso alcance los centros de la audición. [10] Fuente de la imagen: [11]Wikipedia No obstante, también podemos oír por VÍA ÓSEA (o transmisión paratimpánica). Las ondas sonoras, además de alcanzar nuestro pabellón, alcanzan también los huesos del cráneo. El cráneo se convierte en una especie de órgano resonante, en particular para las bajas frecuencias. El sonido se transmitirá directamente al hueso que envuelve al oído interno, eludiendo el oído externo y medio. En la foto podéis ver cómo la cóclea (flecha roja) está dentro de un hueso del cráneo (hueso temporal) y puede ser estimulada al recibir las vibraciones que se transmiten a través de los huesos del cráneo (flecha azul). 81
    • [12] Fuente de la imagen: Møller AR. Hear- ing: anatomy, physiology, and disorders of the auditory system. 2nd ed. Amsterdam/; Boston: Academic Press; 2006. Modificada con [13]drawMD ENT. Hay algunas personas con problemas en el oído externo y medio, que no pueden adaptarse una audífono convencional de vía aérea: oídos que supuran, alergia a los componentes del audífono, cambios en el conducto después de la cirugía, malformaciones de oído externo, entre otros. En estas personas es muy útil potenciar la vía ósea de audición mediante audífonos de vía osea. Un ejemplo son las gafas auditivas de vía ósea: llevan un micrófono y un vibrador adaptados a la patilla, que transforman el sonido en energía vibratoria y estimula el hueso del cráneo. Así, el sonido llega directamente al oído interno y ayuda a oir. Como veis, es bastante similar a las Google Glass, aunque no tan ”cool”. [14] ¿Qué podemos esperar de este auricular por vía ósea de las Google Glass? 82
    • • Obviamente podremos oírsin necesidad de tener el conducto auditivo tapado, muy cómodo. Será especialmente beneficioso para las personas con supuración de oído o picor en la piel del conducto, que no tendrán que ponerse el auricular convencional. • Sin embargo habrá una interposición de tejidos blandos entre el vibrador y el hueso del cráneo, lo que producirá una absorción de energía en las frecuencias agudas y disminuirá la calidad del sonido. Supongo que el auricular será para escuchar notificaciones y mensajes, porque la calidad del sonido no es tan buena como con los auriculares de vía aérea. • Aunque el vibrador viene en una patilla, la vibración podría transmitirse a través del hueso del cráneo hacia los dos oído internos, dándonos cierta sensación de estereofonía. Este sistema no es nuevo, en el mercado ya existen[15] auriculares por vía ósea para escuchar música. La casa [16]Finis tiene un [17]mp3 acuático que utiliza también la conducción ósea. En fin, habrá que ir ahorrando para comprarnos las Google Glass. BIBLIOGRAFÍA • Møller AR. Hearing: anatomy, physiology, and disorders of the auditory system. 2nd ed. Amsterdam/; Boston: Academic Press; 2006. • Suarez C. Tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Tomo II, Tomo II,. Madrid: Editorial médica panamericana; 2007. • Implantable bone conduction hearing aids. Basel: Karger; 2011. • Morera Pérez C. Lecciones de otorrinolaringología aplicada. Barcelona: Glosa; 2004. 1. http://www.ngeeks.com/google-glass-especificaciones/ 2. http://www.google.com/glass/start/ 3. http://es.wikipedia.org/wiki/Ap%C3%B3fisis_mastoides 4. http://1.bp.blogspot.com/-Q1i2fmkKadw/UaDFoBZJwyI/AAAAAAAAAmA/BCqSKSros4k/s1600/Gafas.jpg 5. http://www.google.com/glass/start/what-it-does/ 6. http://elotoblog.blogspot.com.es/search/label/implante%20auditivo%20osteointegrado 7. http://es.wikipedia.org/wiki/Plinio_el_Viejo 8. http://es.wikipedia.org/wiki/Gerolamo_Cardano 9. http://es.wikipedia.org/wiki/Ludwig_van_Beethoven 10. http://1.bp.blogspot.com/-5-lblC9Wd9s/UaDE11dHMlI/AAAAAAAAAl0/SeP11TWFKfw/s1600/Oi%CC%81do.jpg 11. http://es.wikipedia.org/wiki/O%C3%ADdo 12. http://4.bp.blogspot.com/-xdGrHKWa36Y/UaDPNXrp49I/AAAAAAAAAmc/rsJSPvDkHgs/s1600/O%CC%81sea.jpg 13. http://www.drawmd.com/work/ent/ 14. http://2.bp.blogspot.com/-nJC-k-w1VB0/UaDHEvW7YBI/AAAAAAAAAmQ/FLv3mMICCVo/s1600/IMG_3910.jpg 15. http://www.aftershokz.com/v/vspfiles/assets/images/as301datasheet.pdf 16. http://www.finisinc.com/ 17. http://www.finisinc.com/swimp3/ 2.6 junio Sobre los síntomas del paciente con cáncer incurable de cabeza y cuello (2013-06-02 15:55) Nos encontramos desbordados por las nuevas tecnologías, la genética molecular y los tratamientos punteros. Así que cuando leí el resumen de [1]este artículo en el último número del [2]Head and Neck, me paré de 83
    • inmediato: ”Síntomas del paciente con cáncer incurable de cabeza y cuello: prevalencia e impacto la vida diaria”. Como otorrinos estamos muy pendientes de los síntomas ”de alarma” para el diagnóstico precoz del [3]cáncer de cabeza y cuello, de los síntomas de las complicaciones de la cirugía, o de los síntomas de una posible recaída. Pero, ¿conocemos realmente cuáles son los síntomas más frecuentes que tiene un paciente con cáncer de cabeza y cuello incurable? Son pocos los estudios publicados sobre el tema, y quizás en nuestro entorno quien más se acerque al paciente en [4]fase paliativa es el oncólogo, el médico de Atención Primaria o los profesionales de las unidades de hospitalización a domicilio. Es importante que conozcamos todos estos síntomas, sobre todo si tenemos en cuenta que un 25-30 % de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello alcanzará la fase paliativa en algún momento, y que esta tendrá una duración media de seis meses. Deberemos entonces atender las necesidades de los pacientes desde diferentes niveles asistenciales, ofreciendo una asistencia multi- e interdisciplinar, integrada, coordinada y continuada. Según este estudio los cinco síntomas físicos más frecuentes son: la fatiga (81 %), el dolor (75 %), la debilidad (75 %), los problemas para pasear en el exterior (65 %) y la disfagia (59 %). Entre los sintomas psicosociales destacan: la preocupación (61 %), la tristeza (57 %), la tensión (52 %), la depresión (52 %) y la sensación de impotencia (50 %). [5] A pesar de que se piensa que los síntomas psicosociales ocurren con menos frecuencia en los pacientes en fase paliativa, en este estudio se ha visto que juegan un papel importante y tienen un gran impacto también en su calidad de vida. Los síntomas que tiene un mayor impacto para la vida diaria son: la disnea, los cambios en la voz, la dificultad para pasear por el exterior, el coraje o la exasperación y la debilidad. Otro aspecto a destacar del estudio es que los familiares tienen una percepción diferente a la del paciente sobre la importancia de los síntomas. Mientras que los síntomas físicos son sobrestimados por la familia y cuidadores, los síntomas psicosociales son subestimados. Quizás los pacientes no quieren preocupar a su familia, y son cuidadosos y prudentes a la hora de comunicar la intensidad de sus síntomas. Soy consciente de que tenemos bastante en lo que mejorar y trabajar. BIBLIOGRAFÍA 84
    • Lokker ME, Offerman MPJ, van der Velden L-A, de Boer MF, Pruyn JFA, Teunissen SCCM. Symptoms of patients with incurable head and neck cancer: Prevalence and impact on daily functioning. Head Neck. junio de 2013;35(6):868-76. 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Symptoms+of+patients+with+incurable+head+and+neck+cancer%3A+ Prevalence+and+impact+on+daily+functioning 2. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hed.v35.6/issuetoc 3. http://www.cancer.gov/espanol/tipos/cabeza-cuello 4. http://familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/cancer/treatment/palliative-care.html 5. http://2.bp.blogspot.com/-SmwI1yTzY6A/UasYHnY8bcI/AAAAAAAAAms/Pu3atME5ESM/s1600/Si%CC%81ntomas.jpg La cánula de plata: componentes y preparación (2013-06-06 17:32) La semana pasada me llamaron a la guardia porque no podían introducir la cánula de [1]traqueostomía a un paciente. Cuando pedí el ”fiador” de la cánula, no sabían muy bien a qué me refería. Entonces pensé que podía escribir una entrada para repasar los elementos que componen una cánula de traqueostomía de plata. También veremos cómo montarla para colocarla al paciente, o para dejarla preparada en la habitación como recambio. En la bolsa o caja de la cánula de plata vienen tres elementos: la cánula externa, la cánula interna y el fiador. [2] La CÁNULA EXTERNA es la parte que va colocada directamente sobre la tráquea. Tiene una aleta frontal que va a apoyada en el cuello del paciente. En la aleta frontal hay dos orificios laterales para introducir la cinta de anudar, y podremos leer el número de la cánula. En la parte superior del orificio central hay una pestaña que sube y baja. Así, al colocar la cánula interna y bajar la pestaña, no se saldrá. La CÁNULA INTERNA o CAMISA a va dentro de la cánula externa. La sujetaremos a la cánula externa con la pestaña móvil. La cánula interna asegurará la permeabilidad de la vía aérea: cuando se obstruye por mucosidad puede extraerse fácilmente, limpiarse y colocarse de nuevo, sin necesidad de cambiar la cánula completa. Mientras limpiamos la cánula interna podemos colocar la que tenemos de repuesto. 85
    • [3] El FIADOR es un elemento que se introduce en la cánula externa. Es algo más largo que la cánula, y tiene un extremo romo. El fiador facilita los cambios, evitando el daño de los tejidos si los cambios son complicados. Si necesitamos usarlo, una vez introducida la cánula, retiraremos el fiador y colocaremos la cánula interna. No es la primera vez que veo algún paciente con el fiador puesto. [4] Para anudar la cinta de la cánula alrededor del cuello, podemos usar una venda o una cinta blanca de algodón (las de las mercerías de toda la vida). Se puedeanudar simple, introduciéndola en los orificios de delante a atrás y de detrás a adelante. También se puede optar por anudarla doble, pasando la cinta doble alrededor del cuello y anudando los dos cabos en el otro lado. 86
    • [5] [6] La cánula habitualmente se coloca con un apósito de traqueostomía (babero), por lo menos al principio, cuando hay más secreciones. Tiene dos caras, una parte impermeable que se orienta hacia el exterior (así las secreciones resbalan) y otra suave que va contacto con la piel y la mantiene seca. En la parte superior tiene un espacio por el que introduciremos la cánula, por eso es preciso introducir la cánula en el babero antes de colocarla al enfermo. Si no, hay que andar cortando la parte superior para poder pasar el babero. 87
    • [7] Es aconsejable tener en la habitación preparada la cánula limpia de repuesto, con la cinta y el babero puestos, por si necesitamos utilizarla. Cánulas de traqueotomía y complementos: [8]Promechi® y [9]Artesano®. 1. http://www.youtube.com/watch?v=3d88TOFJVWE 2. http://1.bp.blogspot.com/-YPYlIncdnIo/Ua9VKqwdGiI/AAAAAAAAAn4/-TUC-DwAxYI/s1600/Elementos.jpg 3. http://2.bp.blogspot.com/-W6LssAv0P0c/Ua9Wme5wDtI/AAAAAAAAAoE/Pu-ai2LjlLk/s1600/Interna+y+externa.jpg 4. http://1.bp.blogspot.com/-3BO0qHpqpkY/Ua9W02vf5tI/AAAAAAAAAoM/FGycEqcE-tU/s1600/IMG_4065.jpg 5. http://1.bp.blogspot.com/-Ot8aWkAd7mA/UazkcP3I0mI/AAAAAAAAAnE/UUcCwOsVCC4/s1600/Nudo+simple.jpg 6. http://1.bp.blogspot.com/-jLYSzcX4toQ/Uazl52sU6jI/AAAAAAAAAnY/CcPKFkU3v2c/s1600/Nudo+doble.jpg 7. http://1.bp.blogspot.com/-xFN1mi5tvok/UazmnSc_mcI/AAAAAAAAAng/87URECNswl4/s1600/Babero.jpg 8. http://www.promechi.com/index.php?section=catalogo&familia=60749&pagina=familia&idioma=es 9. http://www.fchiner.es/productos.html La operación de anginas, los helados y la dieta (2013-06-11 16:09) La amigdalectomía es una de las cirugías que realizamos con mayor frecuencia en los niños. En el informe de alta hospitalaria, a parte de prescribir un tratamiento para el dolor, la recomendación habitual es seguir una dieta blanda y no demasiado caliente durante los primeros días, y sin costras durante dos semanas. También insistimos en la ingesta de líquidos para evitar la deshidratación, y para que puedan tomar la medicación analgésica. Hay [1]revisiones sistemáticas que comparan un fármaco analgésico frente a otro, si el antibiótico o los corticoides reducen el dolor postoperatorio, o si una determinada técnica quirúrgica produce más dolor que otra. Pero son pocos los trabajos que estudian las MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS para aliviar el dolor y favorecer la recuperación de nuestros pequeños. Sería interesante saber si podemos hacer o recomendar algo más para disminuirles el dolor. Los mecanismos que se han relacionado con el dolor postoperatorio son tres: lainflamación local de los lechos amigdalinos, lairritación nerviosa (a través del [2]nervio glosofaríngeo) y el espasmo faríngeo. También es frecuente que duela el oído por un mecanismo reflejo ([3]otalgia refleja). 88
    • [4] La DIETA es importante, pero más que una dieta liquida o blanda, lo fundamental es que los niños [5]coman con frecuencia. Los estudios que comparan los diferentes tipos de dietas (solidas, blan- das, líquidas o el no consejo dietético) son pocos y muy heterogéneos, pero no hay diferencias en el dolor y la recuperación. Aun así, cuando se les da a elegir a los niños lo que quieren comer después de la cirugía amigdalar, ellos mismos[6] escogen alimentos líquidos y blandos; y la cantidad que comen es mayor que si se les ofrece una dieta más restrictiva. Se ha sugerido que para aliviar el espasmo muscular lo principal es que el niño coma y degluta, y se ha asociado una ingesta deficiente con el aumento de la hemorragia postoperatoria. Uno de los cinco [7]mitos de la amigdalectomía es que los niños solo pueden comer HELADOS. Sin ninguna duda pueden comer muchas más cosas. También se ha comentado que comer muchos helados convencionales (de leche) después de la cirugía, podría aumentar la mucosidad en la faringe y producir tos. Pero sabemos que la leche NO produce más mocos, y si aún tienes dudas puedes leer [8]esta entrada. El helado, además de estar frío y aliviar el dolor, gusta mucho a los niños. Y si además está tan bueno como [9]el que hacen mi padre y mi primo, ni os digo. Ahí os dejo unas foto de mi primo en plena faena. [10] [11] En [12]este estudio con 92 niños, llegan a la conclusión de que el tomar helados tipo polo en el postopera- torio inmediato producía una reducción del dolor. El frío bajaría la temperatura local y disminuiría la actividad de los receptores TRPV1, responsables de la sensación de dolor. También aumentaría la actividad de los receptores TRPM8, que producirían analgesia. Personalmente recomendaría polos que no fueran de fresa, y pudieran enmascarar un sangrado. Tradicionalmente se ha recomendado masticar CHICLE en el postoperatorio inmediato: aumentaría la salivación (bactericida) y disminuiría el espasmo faríngeo responsable del dolor. Se piensa que mantener los 89
    • músculos de la faringe activos masticando chicle y deglutiendo reduce también el riesgo de infección. Sin embargo, también se ha publicado[13] algún estudio en que el mascar chicle retrasa el periodo de recuperación. El mascar chicle sobreejercitaría la musculatura faríngea e incrementaría el dolor. Además la salivación excesiva provocaría aerofagia y disminuiría el apetito. En [14]este otro estudio de 2006, se vio que tomar MIEL alivia también el dolor postoperatorio. Se sugiere que a parte de sus propiedades antibacterianas, favorecería la cicatrización del lecho amigdalino. Si al final las madres van a tener razón. Por otra parte, cuando [15]se preguntaba directamente a los niños sobre qué medidas les aliviaban el dolor respondían: tomar polos, comida blanda, ver la televisión, jugar, no hablar demasiado, beber mucho y dormir, entre otros. Es decir, medidas de distracción frente al dolor. Me ha llamado la atención que los tiempos de ayuno preoperatorio más cortos, se relacionan con menor dolor en las primeras 24 horas. Por otra parte, [16]en este estudio se ha relacionado la ansiedad preoperatoria un con mayor dolor y problemas de sueño en el postoperatorio. Sin embargo, en [17]este otro estudio, la preparación y educación preoperatoria del niño y los padres, sí mejora la percepción del cuidado médico, pero no se relacionó con una mejoría en la ansiedad, el dolor, la calidad del sueño o la ingesta. BIBLIOGRAFÍA • Cook JA, Murrant NJ, Evans KL, Lavelle RJ. A randomized comparison of three post-tonsillectomy diets. Clin Otolaryngol Allied Sci. febrero de 1992;17(1):28-31. • Ozlugedik S, Genc S, Unal A, Elhan AH, Tezer M, Titiz A. Can postoperative pains following tonsillec- tomy be relieved by honey? A prospective, randomized, placebo controlled preliminary study. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. noviembre de 2006;70(11):1929-34. • Schiff M. Chewing gum and tonsillectomy. Laryngoscope. julio de 1982;92(7 Pt 1):820. • Thomas PC, Moore P, Reilly JS. Child preferences for post-tonsillectomy diet. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. enero de 1995;31(1):29-33. • Crandall M, Lammers C, Senders C, Braun JV, Savedra M. Children’s pre-operative tonsillectomy pain education: clinical outcomes. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. octubre de 2008;72(10):1523-33. • Bhaskar K. Diet following tonsillectomy. Paediatr Nurs. noviembre de 1998;10(9):25-7. • Zagólski O. Do diet and activity restrictions influence recovery after adenoidectomy and partial tonsil- lectomy? Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. abril de 2010;74(4):407-11. • Hanif J, Frosh A. Effect of chewing gum on recovery after tonsillectomy. Auris Nasus Larynx. enero de 1999;26(1):65-8. • Jones TM, Temple RH, Morar P, Roland NJ, Rogers JH. General practitioner consultations after a paediatric tonsillectomy. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 6 de marzo de 1997;39(2):97-102. • Kain ZN, Mayes LC, Caldwell-Andrews AA, Karas DE, McClain BC. Preoperative Anxiety, Postopera- tive Pain, and Behavioral Recovery in Young Children Undergoing Surgery. Pediatrics. 8 de enero de 2006;118(2):651-8. • Bathala S, Eccles R. RE: The use of ice lollies for pain relief post-paediatric tonsillectomy. Clin Otolaryngol. abril de 2012;37(2):162-3. • Hall MD, Brodsky L. The effect of post-operative diet on recovery in the first twelve hours after tonsillectomy and adenoidectomy. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. marzo de 1995;31(2-3):215-20. 90
    • • Klemetti S, Kinnunen I, Suominen T, Antila H, Vahlberg T, Grenman R, et al. The effect of preoperative fasting on postoperative thirst, hunger and oral intake in paediatric ambulatory tonsillectomy. J Clin Nurs. febrero de 2010;19(3-4):341-50. • Sylvester DC, Rafferty A, Bew S, Knight LC. The use of ice-lollies for pain relief post-paediatric tonsillec- tomy. A single-blinded, randomised, controlled trial. Clin Otolaryngol. diciembre de 2011;36(6):566-70. 1. http: //www.bibliotecacochrane.com/BCPRECORDSTOP.ASP?SessionID=6958581&LineID=4022442&SearchFor=AMIGDALECTOMIA%3ATA 2. http://www.otorrinoweb.com/oido/127.html 3. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/01/otalgia-refleja-que-hacer.html 4. http://2.bp.blogspot.com/-Hga2RN5cZbo/UbYcmeSxdxI/AAAAAAAAAoc/F9oHhx1Pcwg/s1600/Amigdalas+palatinas1.jpg 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10085987 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7729991 7. http://www.entusa.com/pdf_downloads/TOP%205%20MYTHS%20OF%20TONSILLECTOMY.pdf 8. http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2011/07/que-no-que-la-leche-no-produce-mocos.html 9. http://www.diegoverdu.es/?p=426 10. http://1.bp.blogspot.com/-iPM-I9jjufg/UbYeHhfyYcI/AAAAAAAAAow/YmSlnbbv-aY/s1600/1.jpg 11. http://4.bp.blogspot.com/-rg-yjLtel30/UbYtwrf2_GI/AAAAAAAAApA/1xMAy2kj-Qs/s1600/2.jpg 12. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1749-4486.2011.02410.x/abstract;jsessionid= 7E38C59607AEEC76D519D01BB878CBD7.d02t01 13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7087654 14. http://www.ijporlonline.com/article/S0165-5876%2806%2900227-8/abstract 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17594294 16. http://pediatrics.aappublications.org/content/118/2/651.long 17. http://www.ijporlonline.com/article/S0165-5876%2808%2900318-2/abstract La evolución de la amigdalectomía (2013-06-15 14:27) Las personas mayores que conozco que han sido operadas de anginas en su infancia, recuerdan ese suceso como un evento traumático. Se describen envueltos en una sábana y escupiendo sangre, mientras el otorrino les quitaba las amígdalas. Es muy probable que el otorrino utilizase el [1]Sluder. Es un instrumento en forma de pistola, con un vástago de unos 12 cm. En un extremo tiene un ojal por el que se desliza una lámina afilada. La técnica de la amígdalectomía con Sluder la podéis leer en [2]este enlace, pero básicamente la amígdala se introduce dentro del ojal, y al cerrarse la lámina sobre el ojal la amígdala se extirpa. No os podéis perder [3]este vídeo donde se muestra la técnica de la amigdalectomía con Sluder y con cloruro de etilo en los años 40, está muy bien explicado el procedimiento y la recuperación. [4]Aquí también se puede ver una amigdalectomía con el paciente despierto;aunquepienso que tras infiltrar anestesia local, las extirpa con tijera y bisturí. [5]En este otro vídeo podemos ver una amigdalectomía sin anestesia. El vídeo viene etiquetado como amigdalectomía, pero viendo el instrumental creo que en realidad se trata de una adenoidectomia (extirpación de vegetaciones). A partir del segundo 40 se pone interesante (o mejor dicho espeluznante). Os dejo [6]este vídeo de una amigdalectomía con Sluder a niño bajo anestesia inhalatoria. ¡En 8 segundos!, menuda habilidad, impresionante. Sin duda haría las delicias de los gestores, terminaría con la lista de espera en una mañana. La amigdalectomía con Sluder está en desuso en muchos centros. Sin embargo, me han enseñado a realizar la amigdalectomía por disección extracapsular bajo anestesia general e intubación. Si ya te agobias cuando sangra un poco más de la cuenta, no me puedo imaginar la situación 91
    • de tener al niño medio dormido-medio despierto, y sin control correcto del punto de sangrado ni de la vía respiratoria. En el vídeo que subo a continuación, hemos realizadouna amigdalectomía por disección extracapsular con una [7]punta de Colorado (en nuestro caso es azul). La técnica puede tener variaciones y realizarse con otros [8]instrumentos (disección ”fría”, coblación, láser, coagulación bipolar...). [EMBED] ¿Te han extirpado la amígdalas? Os animo a dejar comentarios. 1. http://www.qdsurgico.com/pdetail.php?catid=154&pid=7122 2. http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1932/pdf/A2-1-1932-3.pdf 3. http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=coHUr5H5-Ds 4. http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=Ph6KizvTNBk 5. http://www.youtube.com/watch?v=D6lvvSIxO3k 6. http://www.youtube.com/watch?v=WTEuyet9v9A 7. http://www.surgest.net/colorado/index.html 8. http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1932/pdf/A2-1-1932-3.pdf ¿Nos influyen las hormonas en la nariz? (2013-06-21 17:00) [1] Siempre se ha hablado de lo influenciable que es nuestra nariz a los cambios hormonales. Con el término RINITIS HORMONAL nos referimos a los cambios nasales realcionados con el ciclo menstrual, la pubertad, el embarazo y la menopausia. También sabemos que la toma de anticonceptivos orales se asocia a síntomas nasales. Los niveles elevados estrógenos inhibien la acetilcolinesterasa, y tendrán efectos colinérgicos en la mucosa nasal, tales como aumento de la produción y cambios cualitativos en el moco y aumento de la vascularizacion. La progesterona induce la migración y desgranulación de eosinófilos, favoreciendo la ingurgitación y congestión de la mucosa nasal. En el [2]Otolaryngology Head and Neck Surgery de mayo, han publicado un fantástico artículo de revisión titulado: [3]”Las manifestaciones rinológicas en la salud de la mujer”. La intención de la revisión es ver si existe algún tipo de evidencia para la asociación, percepción o creencia general de que nuestros cambios hormonales influyen sobre la función nasal. De la revisión destaco, a modo de resumen, algunos puntos: 92
    • El olfato Es típico que las embarazadas noten olores extraños o molestos, y que comenten que su olfato ha cambiado. Sin embargo, estas percepciones, no se sustentan en estudios objetivos de umbrales olfatorios o de discriminación de olores (nivel 2 de evidencia) El efecto de la menstruación sobre el olfato parece ser algo más concluyente, detectándose picos de sensi- bilidad olfatoria durante ovulación (nivel 2 de evidencia). La creencia de que la terapia hormonal sustitutiva preserva la olfacción tampoco ha sido demostrado (nivel 2 de evidencia). La epistaxis La epistaxis parece ser más frecuente durante el embarazo y la menopausia, pero no durante el ciclo menstrual, ni al tomar de anticonceptivos orales (nivel 2 de evidencia). Los síntomas de rinitis La existencia de una RINITIS GESTACIONAL ha sido descrita en muchos estudios, pero sin embargo, no hay un acuerdo respecto a la definición de este tipo de rinitis. La definicion más comun es la rinitis persistente en una paciente embarazada y previamente asintomática, y que se resuelve dentro de las dos semanas posteriores al parto. Siguiendo esta definición, se manifestaría en uno de cada cinco embarazos. [4] Suele tener poca respuesta a los es- teroides tópicos nasales, pero recordemos que por definición se resuelve con tras el parto. Es interesante conocer que la rinitis alérgica no es más prevalente en embarazadas, y que los síntomas de alergia de no se exacerban con el embarazo. 93
    • Por otra parte, se ha sugerido que la menstruacion irregular y el síndrome premenopausico estarían asociados con una mayor prevalencia de rinitis, pero no se ha confirmado con datos objetivos. Tampoco son concluyentes los trabajos que estudian el efecto de la menopausia sobre los síntomas de alergia. El granuloma piogénico y las vasculitis El granuloma piogénico nasal se ha descrito como una lesión que ocurre frecuentemente durante el em- barazo. Su extirpación en el postparto podría aumentar el riesgo de recurrencia (uno de cada cinco, nivel 4 de evidencia). Varios estudios sugieren que el embarazo y postparto podrían favorecer la aparición de vasculitis sistémicas asociadas a síntomas nasales, y que algunas vasculitis ya diagnosticadas presentarían exacerbaciones. ¡Os deseo un feliz fin de semana! Ya tenemos el verano aquí. BIBLIOGRAFÍA • Sarandeses García A. Rinología, fisiopatología, técnicas de exploración. Barcelona: Ars Médica; 2006. • Saxby AJ, Pace-Asciak P, Dar Santos RC, Chadha NK, Kozak FK. The rhinological manifestations of women’s health. Otolaryngol Head Neck Surg. mayo de 2013;148(5):717-31. • Suárez Nieto C, Gil-Carcedo LM. Tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Madrid: Médica Panamericana; 2007. 1. http://2.bp.blogspot.com/-AAdxiA2NxKg/UcRhoRFFGJI/AAAAAAAAApQ/D3-6cPZkKYg/s1600/IMG_4201.jpg 2. http://oto.sagepub.com/content/148/5.toc 3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23426708 4. http://4.bp.blogspot.com/-M1yiDgeKWWs/UcRiJcfyrTI/AAAAAAAAApY/dEaLIMC33aY/s1600/IMG_4195.jpg AudCal para iPhone, una aplicación que no te puede faltar (2013-06-25 20:01) [1] Los usuarios de iPhone estamos de enhorabuena, en la App Store nos pode- mos descargar de manera gratuita [2]AudCal, una aplicación con la que podremos representar gráficamente nuestras audiometrías y realizar cálculos audiométricos. La aplicación tiene una interfaz muy intuitiva y sencilla, y desde primer momento se convertirá en must en tu teléfono, estoy segura. En la pantalla de datos podemos anotar el umbral auditivo de la vía aérea para las frecuencias comprendidas entre 500 y 8000 Hz. Hay un botón para editar la vía ósea, en el caso que queramos introducir los datos de la exploración de la vía ósea. 94
    • Si nos vamos a la pantalla de gráficos, obtendremos las gráficas audiométricas de los valores introducidos. [3] [4] Como podéis ver en la siguiente captura de la pantalla de resultados, la aplicación te calcula los umbrales tonales medios, el grado hipoacusia, la simetría interaural, los porcentajes de pérdida auditiva (mono y binaural) y el porcentaje de discapacidad. [5] 95
    • Las bondades de esta aplicación no terminan aquí: en la pantalla de simulación podrás hacer una simulación de prueba auditiva colocando unos auriculares al iPhone. Las frecuencias exploradas van desde 500 a 8000 Hz, y la intensidad la podremos ir aumentando de 5 en 5 dB hasta un máximo de 75 dB. Por supuesto, esta simulación no tiene el mismo rigor que una audiometría realizada en un centro diagnóstico y en ningún caso sustituye a la audiometría. [6] Es una aplicación de gran utilidad, y nos permite, en un momento, hacer los cálculos audiométricos que tanto preguntan los pacientes, obtener gráficas (para presentaciones o para lo que queráis) y hacer simulaciones auditivas. Si no la habéis probado aún, os animo a que la descarguéis y trasteéis un poco con ella, os sorprenderá su funcionamiento y rapidez. Mi enhorabuena a los desarrolladores ([7]@jalreymar). Os he subido un vídeo donde muestro el funcionamiento. [EMBED] 1. http://2.bp.blogspot.com/-gDYv4IDE81I/UcmnmH8vldI/AAAAAAAAAqY/FHQQZoSlDeE/s1600/Logo.tiff 2. https://itunes.apple.com/es/app/audcal/id647212278?mt=8 3. http://1.bp.blogspot.com/-eTcQEMt3zTU/UcmipTLIP_I/AAAAAAAAApo/TBeTBbr_clE/s1600/IMG_3346.PNG 4. http://1.bp.blogspot.com/-o8ANy8CME90/UcmirRcKYxI/AAAAAAAAApw/fVAag2a0FOA/s1600/IMG_3347.PNG 5. http://1.bp.blogspot.com/-9xWs8NxkS4A/UcmjvWsU9UI/AAAAAAAAAp8/gvw0R5h3hSw/s1600/IMG_3348.PNG 6. http://2.bp.blogspot.com/-VxmPxQIO72E/UcmknLDwkkI/AAAAAAAAAqI/n7XM8GHfy1E/s1600/IMG_3349.PNG 7. https://twitter.com/jalreymar Las botellas tipo ”push-pull” podrían aumentar el riesgo de padecer otitis en niños (2013-06-29 16:10) Las [1]botellas tipo push-pull son aquellas cuyo tapón se sube y permite la salida del líquido, bien apretando la botella o succionando. Por su comodidad, su uso está muy extendido entre los deportistas (sobre todo los 96
    • ciclistas) y por los niños, al no tener que andar quitando el tapón y evitando que se derrame el agua. Yo tengo un par de ellas para la bicicleta. [2] En [3]este artículo del número de julio del [4]International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology se ha relacionado el uso de estos tapones de botella con una mayor prevalencia de otitis media aguda en niños. Se revisaron los datos de 28 niños con otitis de repetición y se compararon con los datos de 29 niños sanos. El uso habitual de la botella push-pull durante las comidas era más frecuente en niños con otitis de repetición, y esta relación además de ser estadísticamente significativa, se comportaba como variable independiente de la edad. Ahora bien, ¿cuál es el mecanismo por el que estas botellas podrían favorecer la aparición de otitis media aguda? Pues por uno de los mecanismos por el que el [5]chupete se ha relacionado con una mayor incidencia de otitis. El mecanismo de succión que hacemos para beber de la botella, facilita que las secreciones y los microorganismos de la [6]nasofaringe penetren en el oído medio a través de la [7]trompa de Eustaquio (efecto Toynbee). La [8]reducción del tiempo del uso del chupete puede reducir hasta en un tercio los episodios de otitis. Supongo que serán necesarios más estudios en el futuro que corroboren estos hallazgos, y así poder recomendar el no utilizarlas para la prevención de las otitis en los niños. Pero hasta el momento, ahí queda eso. BIBLIOGRAFÍA • Torretta S, Marchisio P, Cappadona M, Baggi E, Pignataro L. Habitual use of push and pull plastic bottle caps is more prevalent among children with recurrent acute otitis media. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2013;77:1179-1182. • Lubianca Neto JF, Hemb L, Silva DB e. Systematic literature review of modifiable risk factors for recurrent acute otitis media in childhood. J Pediatr (Rio J). 2006;82(2):87-961. • Niemelä M, Pihakari O, Pokka T, Uhari M. Pacifier as a risk factor for acute otitis media: A randomized, controlled trial of parental counseling. Pediatrics. septiembre de 2000;106(3):483-8. 1. http://www.google.es/search?q=botellas+push+pull&bav=on.2,or.r_cp.r_qf.&bvm=bv.48572450,d.ZWU&biw= 1630&bih=870&um=1&ie=UTF-8&hl=es&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=Ed7OUY7iE4TfOLaUgLAE 97
    • 2. http://4.bp.blogspot.com/-ver3I5NOOZI/Uc68zfUm6dI/AAAAAAAAAqs/TNUo0wve3Vs/s1101/1.jpg 3. http://www.ijporlonline.com/article/S0165-5876(13)00209-7/abstract 4. http://www.journals.elsevier.com/international-journal-of-pediatric-otorhinolaryngology/ 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Systematic+literature+review+of+modifiable+risk+factors+for+ recurrent+acute+otitis+media+in+childhood 6. http://es.wikipedia.org/wiki/Nasofaringe 7. http://www.springerimages.com/Images/MedicineAndPublicHealth/1-10.1007_s00431-007-0461-8-3 8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10969091 2.7 julio La operación de amígdalas y el aumento de peso (2013-07-03 16:27) En estos días [1]se ha hablado de la[2] cirugía de amígdalas a la que se someteran Neymar y Jordi Alba por amigdalitis crónica. En los medios se mencionó el aumento de peso que se produciría después de la cirugía: los entrenadores piensan que será beneficioso, ya que gananarían masa muscular. Ayer en el [3]programa de deportes de La Sexta el titular fue el siguiente: “Neymar se quitará las anginas para poder ganar peso”. El doctor J. González lo explica muy bien, ”extirpación de las dos glándulas para que no se produzcan infecciones”. Pero más adelante, parece que solo se da importancia al aumento de masa muscular, que dan por seguro. [4] Fuente de la imagen: [5]www.marca.com Estos titulares confusos inducen a la gente a pensar que la cirugía se realiza con el fin de ganar peso y masa muscular, en lugar de por infecciones frecuentes de las amígdalas. A día de hoy,la ganancia de peso y masa muscular para aumentar el rendimiento deportivo no constituye una [6]indicación formal de [7]amigdalectomía. Las dos indicaciones más frecuentes de amigdalectomía son la amigdalitis crónica y el síndrome de apnea del sueño (del que [8]ya hemos hablado en el blog) ¿Qué es la amigdalitis crónica y por qué se opera? Son infecciones recurrentes (o de repetición) de las anginas o amígdalas, que se diferencian clara- mente del simple dolor de garganta que tenemos con un resfriado. Cada infección debe de tener al menos alguna de estas características: placas de pus, fiebre de más de 38º, ganglios linfáticos inflamados en el cuello, o un cultivo de la faringe positivo para un bacteria llamadaestreptococo betahemolitico del grupo A. 98
    • [9] Se ha “sugerido”que en algún niño muy pequeño, con unas amígdalas enormes, que le dificulten el alimentarse (ya tienen que ser súper grandes), y con un retraso importante en el crecimiento, se “podría” considerar el indicar una amigdalectomía. En los estudios realizados sobre calidad de vida después de una cirugía de amígdalas, se constata la reducción significativa del número de episodios de dolor de garganta, del uso de medicamentos, de las visitas al médico, de los días de pérdida de trabajo y escuela, y en general hay un aumento del bienestar del paciente. El aumento de peso después de la intervención de amígdalas En muchos estudios en niños se ha visto que después de la cirugía de anginas puede haber un aumento de peso, mayor que el que se produciría con la simple resolución sin cirugía de los problemas infecciosos. El mecanismo por el que se produce este aumento no está claro. En los casos de amigdalitis crónica se asocia a un aumento del apetito y de la ingesta de calorías tras resolver los episodios infecciosos y de dolor faríngeo. En los casos de apnea del sueño, los niños descansan mucho mejor por la noche (por lo que queman menos calorías), y se han detectado [10]aumentos sanguíneos en los niveles de hormona de crecimiento. En [11]un estudio sobre 1.549 niños la oscilación de peso a los seis meses de la cirugía fue de unos dos kilos, en comparación con el medio kilo que engordaban las pacientes control (niños sanos). En [12]esta revisión sistemática de 13 estudios, se demuestra una asociación entre la cirugía amigdalar y la ganancia de peso, no en todos, más acusada para los niños que previamente estaban en su peso o tenían sobrepeso. En este [13]otro estudio sobre 115 niños se vio que el aumento de peso era mayor para los niños de menos de seis años, y en este caso era mas frecuente en niños que tenían un peso normal o pesaban algo menos que lo correspondería para su edad. No había modificaciones en el [14]indice de masa corporal para aquellos niños mayores de seis años y que además tenían sobrepeso previo. Con todo esto, se ha sugerido (con bastante [15]controversia) que la intervencion de amigdalectomía en niños podría suponer un[16] factor de riesgo para la obesidad. Por otra parte, hace muchos años, en la era preantibiótica, cuando se quitaban amígdalas a diestro y siniestro para prevenir las complicaciones de la fiebre reumática, estos niños no se convertían en obesos. Fijo que había las mismas fluctuaciones en la hormona de crecimiento y tenían el mismo apetito, pero sin duda había menos comida preparada, menos hamburguesas superXL y menos consolas de videojuegos. Al fin y al cabo, independientemente de la causa que produce el aumento del apetito, la ganancia de peso es por un balance positivo entre la ingesta y el gasto calórico. Así que el riesgo de obesidad no será por las amigdalectomías que realizamos los otorrinos. Aprovecho para dejaros este [17]”Decálogo de alimentación para aprender a comer sano desde la infancia”. 99
    • [18] BIBLIOGRAFÍA • Jeyakumar A, Fettman N, Armbrecht ES, Mitchell R. A systematic review of adenotonsillectomy as a risk factor for childhood obesity. Otolaryngol Head Neck Surg. febrero de 2011;144(2):154-8. • Wikstén J, Blomgren K, Roine RP, Sintonen H, Pitkäranta A. Effect of tonsillectomy on health-related quality of life and costs. Acta Otolaryngol. mayo de 2013;133(5):499-503. • Nieminen P, Löppönen T, Tolonen U, Lanning P, Knip M, Löppönen H. Growth and biochemical markers of growth in children with snoring and obstructive sleep apnea. Pediatrics. abril de 2002;109(4):e55. • Wireklint S, Ericsson E. Health-related quality of life after tonsillotomy versus tonsillectomy in young adults: 6 years postsurgery follow-up. Eur Arch Otorhinolaryngol. agosto de 2012;269(8):1951-8. • Powell HRF, Mehta N, Daly N, Watters GWR. Improved quality of life in adults undergoing tonsil- lectomy for recurrent tonsillitis. Is adult tonsillectomy really a low priority treatment? Eur Arch Otorhinolaryngol. diciembre de 2012;269(12):2581-4. • Senska G, Ellermann S, Ernst S, Lax H, Dost P. Recurrent Tonsillitis in Adults. Dtsch Arztebl Int. septiembre de 2010;107(36):622-8. • Egidi G. Recurrent tonsillitis in adults: quality of life after tonsillectomy. Not a trivial procedure. Dtsch Arztebl Int. diciembre de 2010;107(49):874; author reply 874. • Nikakhlagh S, Rahim F, Boostani H, Shirazi STB, Saki N. The effect of adenotonsillectomy on quality of life in adults and pediatric patients. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. junio de 2012;64(2):181-3 • Smith DF, Vikani AR, Benke JR, Boss EF, Ishman SL. Weight gain after adenotonsillectomy is more common in young children. Otolaryngol Head Neck Surg. marzo de 2013;148(3):488-93. • Wei JL. Weight gain after tonsillectomy: myth or reality? Interpreting research responsibly. Otolaryngol Head Neck Surg. junio de 2011;144(6):855-7. 1. http://www.blaugranas.com/neymar_y_jordi_alba_se_quitaran_las_amigdalas_para_poder_ganar_ peso-itemap-67-79707-1.htm 2. http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=Ou_QJMdh-8E 3. http://www.marca.com/2013/07/01/futbol/futbol_internacional/resto_de_america/1372642411.html?a= c87bccd3ab9fbfd7c351e75bef650df8&t=1372856694 4. http://1.bp.blogspot.com/--eYWv3mO9dI/UdQzC23eK7I/AAAAAAAAAsI/6m09M7CqRjI/s703/Sin+ti%CC%81tulo.tiff 100
    • 5. http://www.marca.com/2013/07/01/futbol/futbol_internacional/resto_de_america/1372642411.html 6. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13096838&pident_usuario=0&pcontactid= &pident_revista=102&ty=119&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero= 102v57n2a13096838pdf001.pdf 7. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13096838&pident_usuario=0&pcontactid= &pident_revista=102&ty=119&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero= 102v57n2a13096838pdf001.pdf 8. http://elotoblog.blogspot.com.es/2012/09/sobre-obesidad-infantil-apnea-del-sueno.html 9. http://2.bp.blogspot.com/-CjAxZWA0zqg/UdQxnaXhSzI/AAAAAAAAAr0/qQqdCDrb5PI/s800/IMG_3359.jpg 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11927728 11. http://oto.sagepub.com/content/143/2_suppl/P110.3 12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21634056 13. http://oto.sagepub.com/content/148/3/488 14. http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%8Dndice_de_masa_corporal 15. http://oto.sagepub.com/content/144/6/855 16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21634056 17. http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2013/07/decalogo-de-alimentacion-para-aprender.html?spref=fb 18. http://4.bp.blogspot.com/-I9zGl0c3BGE/UdQysBxhW_I/AAAAAAAAAsA/xGyRfPlAWGk/s1600/IMG_4270.jpg ”Con L de Enfermera”: mi primera sutura (2013-07-09 16:18) [1]”Con L de Enfermera” ([2] #conLdeEnfermera) es una iniciativa desarrollada en las redes sociales para dar a conocer las dificultades a las que se enfrenta el enfermero novel, tanto al terminar la diplomatura, como cada vez que cambia de contrato y de puesto de trabajo. [3] Todos hemos empezado cosas nuevas y hemos sido ”aprendices” alguna vez. Es más, continuamente somos noveles en infinidad de tareas. ¿Pero somos conscientes y nos acordamos de estos momentos cuando recibimos a un nuevo compañero de trabajo? No se me ocurre decirle a un profesional de Enfermería cómo tiene que hacer su trabajo. Antiguamente la labor de Enfermería se escondía bajo la sombra de la labor del médico. Hoy en día sus roles y los del médico están definidos perfectamente. Más que caminar uno detrás del otro, diríamos que vamos de la mano, coordinados y complementados. Además, ha habido un cambio de paradigma en las funciones del enfermero. En la actualidad son expertos en prácticas de excelencia, participan de manera activa en la tomas de decisiones, forman parte de comités, elaboran protocolos e indicadores de evaluación, y cada vez se implican más tareas de gestión, investigación y formación. No obstante, en ocasiones nos falta paciencia hasta que el profesional de enfermería adquiere y disfruta de todas estas habilidades y competencias. Es normal que un enfermero novel formule más preguntas. Necesita una información muy clara sobre diagnósticos, planes de tratamiento, cuidados y medicamentos, sobre todo si no está familiarizado con los 101
    • protocolos de actuación. Cuando nos dirigimos a un enfermero veterano a veces omitimos información crucial, damos por sentado que ya lo sabe. También es normal que nuestro nuevo compañero se sienta inseguro y que pueda tardar un poco más en hacer su labor. La poca paciencia y las prisas con las que andamos siempre, hacen que vayamos directamente a contactar con el enfermero veterano. Deberíamos dedicar un tiempo suficiente para comunicar la información que es importante, y que se hagan y se respondan las preguntas necesarias.Parece mentira que no nos acordemos de nosotros mismos hace unos años. Y lo que es muy importante también,¿lo hacemos sentir como parte del equipo? ¿Sabemos si va a estar mucho o poco tiempo con nosotros? ¿Sabemos dónde se formó y si tiene alguna experi- encia con la especialidad? ¿Le ofrecemos nuestra ayuda? Porque todos hemos llevado la ”L” alguna vez, y la seguiremos llevando. He querido rescatar unas fotos que tenía del año 99, mi primera sutura en Urgencias. Es difícil describir la satisfacción de ese momento: piensas que tienes unos años maravillosos para aprender, compartir y crecer. [4] [5] Años más tarde, cuando terminas la especialidad y quieres huir de contratos temporales y guardias aquí y allá, te encuentras metiendo tus cosas en un Ford Fiesta, cogiendo un ferri y yendo a trabajar a [6]1.500 km de tu casa. ¿Esto es lo que llaman salir de la zona de confort? Nadie me había advertido de eso... [7] [8] 1. http://www.conldeenfermera.com/?page_id=334 2. https://twitter.com/search?q=%23conLdeenfermera&src=hash 3. http://4.bp.blogspot.com/-dJLSLT5HdaQ/UdG9yyeqx_I/AAAAAAAAAq8/9_HzVuApPNo/s935/Sin+ti%CC%81tulo.tiff 4. http://1.bp.blogspot.com/--r_pdB8S5cg/UdHoyCm6sLI/AAAAAAAAArk/EWqa4B8mM-c/s541/Sutura3.jpg 5. http://4.bp.blogspot.com/-E54j1trniDo/UdHmcoGezAI/AAAAAAAAArU/xqs4i40y3G8/s314/Mi+primera+sutura.jpg 6. http://es.wikipedia.org/wiki/Menorca 7. http://2.bp.blogspot.com/-aNeAGHIv9V8/UdsK85k_S-I/AAAAAAAAAsg/FNWTbNwceqA/s1600/129-2940_IMG.JPG 8. http://1.bp.blogspot.com/-3WrK5XTp_Fc/UdsK19aBmLI/AAAAAAAAAsY/nfjpf8oAn-M/s1600/129-2942_IMG.JPG ¿Me puedo mojar el oído si llevo drenajes transtimpánicos? (2013-07-15 20:28) Uno de los procedimientos que los otorrinos realizamos con más frecuencia es la colocación de [1]drenajes transtimpánicos. Después la cirugía, una de las recomendaciones habituales es evitar la entrada de agua en el oído. 102
    • [2] Fuente de la imagen: aplicación gratuita para iPad [3]draw MD ENT. Para un niño pequeño, el llevar drenajes transtimpánicos supone un engorro. Durante el invierno suelen ir a cursillos de natación, y en el verano, los papás tienen que estar muy pendientes de colocarle los tapones antes de bañarse. Por parte de los otorrinos, hay cierta tendencia a evitar indicar los drenajes previamente al verano (también los niños mejoran un montón). Aunque en los últimos años se han publicado estudios en los que el índice de infección no aumenta con la exposición al agua, somos bastante reacios a cambiar nuestra recomendación y permitir la entrada de agua en el oído. En [4]este estudio americano, el 26 % de los médicos de Atención Primaria y el 47 % de los otorrinos permitían el baño sin tapones para los oídos. No pienso que en España seamos tan permisivos. [5]Aquí también se puede ver el poco consenso que hay entre los otorrinos. En [6]este estudio de metaanálisis sobre 619 niños, no hay un aumento de la otorrea (infección) entre los que tenían drenajes y nadaban sin protección durante un periodo de seis semanas. En [7]este estudio prospectivo sobre 107 pacientes, no hubo un incremento de la otorrea entre los pacientes con drenajes que no protegían el oído del agua, con un seguimiento de un año. En [8]este estudio se revisan los oídos con drenajes después de nadar durante una hora, y concluyen que durante el nado normal en superficie, no hay penetración de agua en el oído medio a través del drenaje. En este [9]estudio prospectivo y aleatorizado sobre 172 niños, sí se aprecia un pequeño incremento de las infecciones entre los niños que se bañaban sin protección. Aun así, el impacto clínico de ponerse tapones es pequeño, por lo que no recomiendan su uso rutinario. Recientemente, la Academia Americana de Otorrinolaringología ha publicado una sabrosa [10]guía de práctica clínica sobre drenajes transtimpánicos en niños. 103
    • [11] La recomendación 12 nos lo dice bien clarito: NO se debe recomendar de rutina la precaución de evitar la entrada de agua en el oído (uso de tapones, [12]bandas protectoras, nadar u otros deportes acuáticos) en niños con drenajes transtimpánicos Ahora leamos la letra pequeña: • Las excepciones a la recomendacionserían: infección activa, antecedente de infección tras la exposición al agua, y otorrea recurrente. • También nos sugiere que el niño se beneficiaría de protección frente al agua cuando le duele el oído al bañarse, al bucear, los baños en lagos, o al sumergir la cabeza en la bañera. Con lo que [13]me gusta nadar, y con lo que recomiendo el deporte en la consulta, estoy más feliz que una perdiz. BIBLIOGRAFÍA • Lee D, Youk A, Goldstein NA. A meta-analysis of swimming and water precautions. Laryngoscope. abril de 1999;109(4):536-40. • Rosenfeld RM, Schwartz SR, Pynnonen MA, Tunkel DE, Hussey HM, Fichera JS, et al. Clinical practice guideline: tympanostomy tubes in children–executive summary. Otolaryngol Head Neck Surg. julio de 2013;149(1):8-16. • Poss JM, Boseley ME, Crawford JV. Pacific Northwest survey: posttympanostomy tube water precau- tions. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. febrero de 2008;134(2):133-5. • Parker GS, Tami TA, Maddox MR, Wilson JF. The effect of water exposure after tympanostomy tube insertion. Am J Otolaryngol. junio de 1994;15(3):193-6. • Wang M-C, Liu C-Y, Shiao A-S. Water penetration into middle ear through ventilation tubes in children while swimming. J Chin Med Assoc. febrero de 2009;72(2):72-5. • Basu S, Georgalas C, Sen P, Bhattacharyya AK. Water precautions and ear surgery: evidence and practice in the UK. J Laryngol Otol. enero de 2007;121(1):9-14. • Goldstein NA, Mandel EM, Kurs-Lasky M, Rockette HE, Casselbrant ML. Water precautions and tympanostomy tubes: a randomized, controlled trial. Laryngoscope. febrero de 2005;115(2):324-30. 104
    • 1. http://www.hospitaldenens.com/es/guia-de-salud-y-enfermedades/drenajes-transtimpanicos 2. http://2.bp.blogspot.com/-krH5gLp4NIg/UeKok8pyEDI/AAAAAAAAAtU/RJJacDsSZZM/s1600/YourImage.jpg 3. http://www.drawmd.com/work/ent/ 4. http://archotol.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=408154 5. http://journals.cambridge.org/action/displayAbstract?fromPage=online&aid=643988 6. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/00005537-199904000-00003/abstract 7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8024107 8. http://www.jcma-online.com/article/S1726-4901%2809%2970026-7/abstract 9. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/01.mlg.0000154742.33067.fb/abstract 10. http://oto.sagepub.com/content/149/1_suppl.toc 11. http://1.bp.blogspot.com/-utMHo1s9qU8/UeKFHDVyyWI/AAAAAAAAAtE/HknsdBMbbZk/s1600/1.jpg 12. http://www.gaes.es/es/que-necesitas/proteccion-auditiva/en-el-agua/bandas-protectoras 13. https://vimeo.com/68907366 ”Sano y salvo”: ¿Es mejor curar que prevenir? (2013-07-26 21:41) Estas vacaciones he leído el libro de [1]Juan Gervás y Mercedes Pérez Fernández titulado [2]”Sano y Salvo (y libre de intervenciones médicas innecesarias)”. Había leído varios comentarios del libro en algunos blogs, y tenía altas expectativas sobre él: sin dudarlo, no me ha decepcionado. [3] El libro está escrito tanto para profesionales sanitarios como para el público en general. He de reconocer que la excesiva parcelación que tenemos los especialistas, hace que muchas veces perdamos la perspectiva global de la medicina y la valoración del paciente como un todo. Y sí, he recordado y actualizado conceptos estudiados y sepultados en la carrera. ”Sano y salvo (y libre de intervenciones médicas innecesarias)” nos guía a través del mundo de la prevención, especialmente el de las actividades llevadas a cabo en prevención primaria y secundaria. Pero también nos conciencia de lo nocivas que pueden llegar a ser estas actividades: de cómo pasamos de ser personas sanas, a personas sanas y preocupadas; de sanos preocupados a sanos estigmatizados, o incluso enfermos imaginarios. O lo que es peor: nos habla de los efectos adversos y muertes ocasionados por las actividades de prevención. 105
    • Hay una parte del libro dedicada a los determinantes de la salud. Sabemos que los factores biológicos determinan sólo un parte de nuestra salud, y que los avances médicos y tecnológicos también han contribuido a mejorarla. Pero no olvidemos que nuestra salud depende del ambiente físico, cultural y social en el que nos movemos. Si te interesa el tema puedes leer también el libro: [4]”Desigualdad: un análisis de la (in)felicidad colectiva”, de Richard Wilkinson. Lo he leído el año pasado, formidable. Destaco, como no, elcapítulo dedicado a la [5]amigdalectomía y al cribado de hipoacusia, geniales los dos. También hay algún guiño más al cáncer de cavidad oral y de laringe...”y hasta aquí puedo leer”. Os invito a la lectura del texto, una visión de la prevención muy diferente (y desafiante) a la que estamos acostumbrados. Tengo que confesar que me ha arrancado la sonrisa en muchas ocasiones. Dejo una de las frases del libro: ”¡A vivir, que son dos días, y la salud se mantiene disfrutando de la vida con optimismo!”. 1. http://es.wikipedia.org/wiki/Juan_G%C3%A9rvas 2. http://www.casadellibro.com/libro-sano-y-salvo-y-libre-de-intervenciones-medicas-innecesarias/ 9788415070269/2075388 3. http://2.bp.blogspot.com/-n2kd5xQ8NS0/UfKK_D5Y_BI/AAAAAAAAAto/g49c3u8CiuI/s1600/97-large.jpg 4. http://www.casadellibro.com/libro-desigualdad-un-analisis-de-la-infelicidad-colectiva/9788475069180/1616957 5. http://elotoblog.blogspot.com.es/search/label/amigdalectom%C3%ADa Tráiler de ”El OtoBlog” (2013-07-28 16:16) Dentro de un mes el blog cumplirá un año. Aunque muchos ya conocéis la temática del blog, he realizado un tráiler promocional para presentarlo también a los nuevos visitantes y suscriptores. ¡Espero que os guste! [EMBED] 2.8 agosto Mis fuentes de inspiración para el blog (2013-08-02 14:31) Ahora que hace casi un año que escribo en el blog, toca hacer un poco de reflexión. Si en la entrada anterior he intentado hacer un resumen de la temática del blog en un [1]tráiler, hoy os quería comentar algunas de las fuentes que han servido de inspiración para las entradas del blog. Algo que me planteé cuando comencé el blog era si tendría ideas o temas sobre los que escribir. Pienso que quizás es una pregunta que todo bloguero se ha hecho alguna vez, y algo que teme: ”¿Se me acabarán las ideas?”. La respuesta es NO. Después de rodar un año, encuentras inspiración para crear contenido en infinidad de lugares, documentos y situaciones. Y cuanta más experiencia tienes, aún más puedes enriquecer tu entrada. En mi caso, muchas entradas han madurado y cogido cuerpo mientras corría, o haciendo largos en la piscina. 106
    • [2] 1. Lee las noticias, mantente al día. En cualquier tema de actualidad puedes encontrar una idea para escribir en el blog. Claro que no todos los días se habla de temas de Otorrinolaringología, pero también puedes encontrar alguna noticia enfocada del tal manera que te inspire para escribir sobre algo. Un ejemplo es la entrada más visitada del blog a día de hoy: [3]la operación de Neymar. Otro ejemplo es [4]esta entrada sobre Angelina Jolie. 2. Ojea los sumarios de las las revistas científicas que más te interesen. Tanto las revistas de la especialidad como si tienes alguna otra favorita. A parte de mantenerte actualizado, siempre encuentras algo que te llama la atención. Puedes comentar puntualmente algún artículo curioso, o algún protocolo, consenso o guía de práctica clínica. Te pongo[5] este ejemplo de entrada y [6]este. 3. Lee otros blogs. Estarás al día de lo que ocurre en la blogosfera y será una gran inspiración para tus entradas. Puedes comentar o adherirte a otras iniciativas, como [7]aquí y [8]aquí. A parte de leer, interactúa y comenta. 4. Comenta algún libro, película o aplicación informática que te haya gustado. Sin duda, mucha gente estará pensando en leer el libro o en ver la película. Si además, cae en tu blog y obtiene información precisa, contrastada y con un toque personal sobre lo que va a leer o ver, mejor que mejor. Un ejemplo lo tenéis en [9]esta entrada y [10]esta. 5. Situaciones del día a día, en relación con el trabajo o no, que ”han encendido la bombilla”. Cualquier situación, procedimiento médico, reunión, congreso, charla, tuit, comentario en Facebook, puede despertar la idea para una entrada de tu blog. Seguro que tu vivencia, experiencia o [11]manera de hacer algo, puede resultar interesante o ser de ayuda para lector. Fijo que que encuentras cosas originales que contar o explicar. Mira por ejemplo [12]aquí y [13]aquí. ¿Cuáles son vuestras fuentes de inspiración? Os animo a dejar comentarios. 1. http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=Hfo6sYypN5s 2. http://3.bp.blogspot.com/-EPImQW80UkQ/UflWgYM3ygI/AAAAAAAAAuA/etSYpCS8OIs/s1600/Gato+y+Mac.jpg 3. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/07/la-operacion-de-anginas-y-el-aumento-de_3.html 4. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/05/el-cancer-medular-de-tiroides-y-la.html 5. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/02/endoscope-i.html 6. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/03/complicaciones-orbitarias-de-las.html 7. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/04/azul-amarillo-7verde.html 8. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/07/con-l-de-enfermera-mi-primera-sutura.html 107
    • 9. http://elotoblog.blogspot.com.es/2012/12/comunicas-o-comunicas.html 10. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/07/sano-y-salvo-es-mejor-curar-que-prevenir.html 11. http://elotoblog.blogspot.com.es/2012/09/integra-zotero-en-tu-word.html 12. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/04/tu-el-otorrino-y-la-espina-de-pescado.html 13. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/01/el-secador-del-pelo-es-para-eso-para-el.html Otra entrada más sobre la otitis externa (2013-08-09 16:01) Qué sería de un blog sobre Otorrinolaringología sin una entrada veraniega sobre otitis externa. Qué repetitivo, ¿no? La Sociedad Americana de Otorrinolaringología, ha publicado en 2006 una [1]guía de práctica clínica sobre el tratamiento de la otitis externa aguda bacteriana. El tratamiento inicial de elección para la otitis externa aguda no complicada son los antibióticos tópicos, asociados a antiinflamatorios y/o analgésicos. Se añadirán antibióticos orales para los casos en los que la inflamación se extiende a tejidos periauriculares, o el paciente tiene determinados factores de riesgo como diabetes, inmunodeficiencia o haber recibido radioterapia en la zona. [2] Aún sabiendo esto, aún vemos pacientes en consulta que han recibido sólo tratamiento con el antibiótico por vía oral. El tratamiento con antibióticos orales alarga el tiempo de resolución del cuadro cuando se compara con las gotas tópicas, y debería reservarse para los casos descritos anteriormente o para la incapacidad de aplicar gotas tópicas. En [3]este estudio sobre las prácticas de médicos de Atención Primaria en el Reino Unido, se puede ver la gran variación en la práctica en el tratamiento de la otitis externa: sólo el 14 % de los pacientes remitidos al especialista habían sido tratados únicamente con gotas tópicas, mientras que el 44 % fueron tratados con gotas y con antibiótico oral. Ya tenemos claro que el tratamiento de elección son las gotas de antibiótico,¿pero qué gotas? Según [4]esta revisión de la Cochrane, no parece haber diferencias entre utilizar un antibiótico tópico u otro, ni si es más efectivo utilizar gotas que lleven asociado un corticoide. Si hay perforación timpánica o el paciente tiene unos drenajes transtimpánicos, se sugiere la utilización de gotas que no ototóxicas. Si recordáis, [5]ya hablamos en el blog de las gotas y los oídos perforados. Hay que tener en cuenta que las gotas con aminoglucósidos, particulamente la neomicina, pueden producir hipersensibilidad en la piel del conducto (hasta en el 15 % de los pacientes). Se manifiesta con prurito intenso, un rash maculopapular o eritematoso y ocasionales vesículas. Las gotas con benzocaína el tratamiento del dolor tampoco han demostrado ser beneficiosas, incluso se sugiere que limitan el contacto entre las gotas de antibiótico y la piel del conducto. Si las gotas no pueden actuar, bien porque el conducto está repleto de secreciones o porque 108
    • está completamente obliterado, el paciente puede ser remitido al especialista para la limpieza del conducto y/o para realizar una cura oclusiva. Habitualmente colocamos un Merocel® ótico o una gasa orillada. El Merocel® se expande dentro del conducto y actúa como vehículo para las gotas al empaparse en ellas. Solemos recitar al paciente en 48-72 horas para retirar el taponamiento, aunque muchas veces se cae solo al bajar la inflamación del conducto. En [6]este artículo se las ingenian para pasarle unas sedas al Merocel® y fijarlas a la mejilla, para que sea el propio paciente el que se retire el taponamiento cuando lo indique el médico. [7] Es recomendable que los pacientes no se mojen el oído durante los siete o diez días que dura el tratamiento. Los nadadores de competición podrían volver a la piscina tras dos o tres días de tratamiento, con unos tapones para los oídos si el dolor se ha resuelto. Los pacientes con audífonos deberían de prescindir de ellos hasta que la otorrea haya desaparecido. También podríamos recordar... • Especialmente enniños, la otorrea y el dolor persistente puede deberse a un cuerpo extraño. • El dolor y la inflamación que se extiende más allá del conducto auditivo externo, asociado a malestar general puede deberse a una pericondritis. • En pacientes mayores diabéticos, inmunodeprimidos o que hayan recibido radioterapia en la zona, ante la presencia de una otitis externa que no evolución bien, sobre todos si asocia parálisis de pares craneales, pensaremos en una otitis externa malina. Es característico la presencia de granulaciones/ulceraciones en el conducto. • En la otomicosis el síntoma predominante es el prurito, con menos edema de conducto. En la otoscopia se ve un material blancogrisáceo, espeso y grumoso. 109
    • Aprovecho para compartir esta fantástica exposición del tema de la otitis externa en 8 minutos. [EMBED] BIBLIOGRAFÍA • McWilliams CJ, Smith CH, Goldman RD. Acute otitis externa in children. Can Fam Physician. noviembre de 2012;58(11):1222-4- • Schaefer P, Baugh RF. Acute otitis externa: an update. Am Fam Physician. 1 de diciembre de 2012;86(11):1055-61. • Rosenfeld RM, Brown L, Cannon CR, Dolor RJ, Ganiats TG, Hannley M, et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg. abril de 2006;134(4 Suppl):S4-23. • Walton L. Otitis externa. BMJ. 2012;344:e3623. • Pabla L, Jindal M, Latif K. The management of otitis externa in UK general practice. Eur Arch Otorhinolaryngol. marzo de 2012;269(3):753-6. • Garas G, Persaud RAP. The modified Merocel(®) pope ear wick in severe acute otitis externa manage- ment. Clin Otolaryngol. febrero de 2012;37(1):85-6. 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16638473 2. http://4.bp.blogspot.com/-uUe-rmVNbDs/Uf4rWqH3suI/AAAAAAAAAuQ/YOryYHj-V98/s1600/Otitis+externa.jpg 3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21761191 4. http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004740 5. http://elotoblog.blogspot.com.es/2012/10/doctora-en-el-prospecto-pone.html 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22433153 7. http://2.bp.blogspot.com/-cEPAiFB376s/Uf4tJzMlWDI/AAAAAAAAAvA/VIvs15ABisU/s1600/Merocel+oi%CC%81do.jpg Anemia de Fanconi: ¿Qué es importante para el otorrinolarinogólogo? (2013-08-10 19:10) Cuando repasamos el tema de tumores malignos de cabeza y cuello, especialmente de la orofaringe, viene en los apuntes que los pacientes con anemia de Fanconi tienen una incidencia aumentada de estos tumores. Pero es un dato que ahí queda, muy bonito. Cuando vemos un paciente con neurofibromatosis tipo II sabemos perfectamente qué tenemos que buscar. Sin embargo, ¿qué pasaría si un día tuviésemos delante un paciente con anemia de Fanconi? ¿Cuáles son las manifestaciones más frecuentes en la esfera de otorrinolaringología? ¿Podremos prevenir la ototoxicidad por Cisplatino? (2013-08-14 20:46) La ototoxicidad es el daño que se produce en el oído por la administración de sustancias de uso terapéutico. Puede alterarse la función auditiva, vestibular (del equilibro) o ambas. En [1]este enlace podéis ver una lista de los medicamentos ototóxicos más comunes. La alteración auditiva o vestibular puede ser transitoria o permanente, y va a depender de muchos factores: El [2]Cisplatino es una fármaco utilizado como quimioterápico, y es conocido su potencial ototóxicos. En un estudio reciente de la revista Laryngoscope, se ha intentado minimizar el daño del Cisplatino en el oído interno mediante la inyección en el oído a través de la membrana timpánica de N-acetilcisteína. Quizás os 110
    • suene más su nombre comercial: Flumil o Fluimucil. Lograron proteger la audición en dos de siete pacientes, por algo se empieza. Otros investigadores lograron proteger Estaríamos dispuestos de dejarnos ”pinchar” el oído para prevenir la pérdida auditiva. 1. http://www.otoclinic.es/listado-de-medicamentos-potencialmente-ototoxicos 2. http://es.wikipedia.org/wiki/Cisplatino ”Recuerdos de un cirujano”: historias con nombre propio (2013-08-15 08:48) Hace unas semanas me topé por casualidad en [1]Amazon con el libro [2]”Recuerdos de un cirujano”, escrito por el neurocirujano asturiano Jose María Izquierdo Rojo. Podéis leer un breve currículum científico en [3]este enlace. [4] El libro está compuesto por varios relatos cortos sobre casos clínicos reales, escritos en clave de humor, con altas dosis de humanidad y que invitan a la reflexión. Como dice [5]José Luis Mediavilla en el prólogo: ”Es un precioso libro que está escrito navegando entre el corazón y el cerebro, entre los afectos y la razón”. Entre otras cosas, en el texto de presentan algunas de las dificultades a las que se enfrenta el cirujano residente, las decisiones difíciles que se nos presentan en el día a día, y la cara más humilde, sencilla y cercana de la cirugía. En ninguno de los relatos se deja de lado la condición humana del enfermo y del médico, refiriéndose a los pacientes como personas, con su personalidad, sus manías...en lugar de ser vistos como enfermedades o diagnósticos. Para los otorrinos hay incluso unas líneas dedicadas a la [6]traqueotomía, que merecen su lectura. El libro finaliza con unas simpáticas anécdotas sobre la evolución de las técnicas quirúrgicas y algunas operaciones históricas. Debo de reconocer que me he sentido identificada en muchas reflexiones del autor, y he disfrutado con cada uno de los relatos, a cuál más seductor y ameno. 111
    • Destaco unos extractos que a los cirujanos les serán muy familiares: ”Como tantas noches previas a intervenciones importantes, meditaba los pasos, los tiempos y hasta los movimientos que tendría que hacer. Trataba de adivinar los escollos y de prever las dificultades que pudieran surgir” ”Aún tratándose de operaciones que hacemos con frecuencia, me gusta leer los libros de técnica quirúrgica y ojear las figuras correspondientes la noche antes. A pesar de que las páginas han sido leídas decenas de veces, a menudo encuentro detalles o consejos en los que no había reparado anteriormente y después resultan de gran utilidad”. Una ultima reflexión del libro: ”Lo malo no es no saber, sino no querer aprender”. Y añado: ”Nunca es tarde para CAMBIAR, MEJORAR o (des)APRENDER”. 1. http://www.amazon.es/ref=gno_logo 2. http://www.amazon.es/Recuerdos-de-un-cirujano-ebook/dp/B004MPRY5I 3. http://www.josemaria.izqui.org/ 4. http://4.bp.blogspot.com/-qizSUSTwfKQ/UgdrLwWrG5I/AAAAAAAAAvQ/xikeYryBBkE/s1600/Recuerdos+de+un+cirujano+ portada.jpg 5. http://elsastredeloslibros.es/18_jose-luis-mediavilla 6. http://www.youtube.com/watch?v=3d88TOFJVWE Los diez mandamientos de la salud auditiva pediátrica (2013-08-17 07:43) ¿Te comes los mocos? (2013-08-20 07:10) Una [1]noticia curiosa que lleva varias semanas circulando por internet, trata sobre un bioquímico canadiense que quiere realizar un estudio para probar que comerse los mocos es bueno para la salud. Scott Napper, de la [2]Universidad de Saskatchewan, quiere demostrar que la exposición repetida por ingestión a los microorganismos presentes en los mocos reforzaría nuestro sistema inmune. Como somos tan amigos de los tecnicismos, podemos llamarlo mucofagia; y al acto de hurganos la nariz, rinotilexis. Todo el mundo se mofa cuando ve a alguien comerse los mocos. Me parece igual de desagradable ver comerse los mocos a alguien, que ver a un futbolista escupir en el campo de fútbol. Ahora bien, dejando a parte opiniones personales, lo que me extraña aún mas es que no se haya comentado que nosotros estamos continuamente tragándonos los mocos, sin necesidad de andar buscando con el dedo. ¿Y esto cómo es? La nariz tiene una función PROTECTORA: eliminará las partículas extrañas, microbios y [3]alérgenos del aire que respiramos. Normalmente, las partículas superiores a una micra se detienen en el interior de nuestra nariz (en la mucosa nasal). Estas partículas se adhieren (se pegan) a una ”alfombra mucosa” de textura viscosa que recubre el interior de las fosas nasales. Por otra parte, las células que forman la mucosa de las fosas nasales tienen unos pelillos que se mueven llamadoscilios, y baten con una frecuencia 2 a 12 movimientos por minuto. 112
    • He hecho un dibujo, así lo veis mejor: [4] Gracias al movimiento ciliar y a la alfombra mucosa, las partículas avanzan hacia detrás. Es lo que denominamos transporte mucociliar: la capa mucosa se convierte en una cinta transportadora de partículas, que van hacia la parte más posterior de las fosas nasales, y de ahí a la faringe, donde se degluten. Este transporte puede tardar unos 10-15 minutos, más o menos a una velocidad media de 5 mm por minuto. [5] El transporte mucociliar ya está presente en el lactante, y su velocidad comienza a disminuir a partir de los 60 años. Las mujeres tenemos una velocidad ligeramente superior a la de los hombres, y hay una asimetría entre los dos lados de la nariz. La eficacia del sistema dependerá también de muchos factores externos: pH, temperatura, humedad, amplitud de la nariz, gases en el ambiente, entre otros. Cuando hay una producción excesiva de mocos, como en los resfriados o en las alergias, se excederá la capacidad del transporte mucociliar y nos tendremos que sonar. Los excesivos mocos en la garganta que descienden desde la nariz (goteo posnasal o rinorrea posterior) es una causa frecuente de tos, sobre todo en niños. Y lo que es más práctico, ¿qué puede pasar si andamos hurgándonos la nariz con el dedo? • Que dañemos la mucosa del interior de la nariz y tengamos una hemorragia [6](epistaxis). Aún más sabiendo que la mayoría de las epistaxis se producen por rotura de los vasos de la parte anterior de la nariz. • Que el traumatismo repetido y crónico del dedo en el mismo sitio produzca un perforación del tabique nasal, y que tengamos más epistaxis y formación de costras. • Que los niños puedan introducirse cualquier cuerpo extraño en la nariz. 113
    • • Y lo más probable: nos digan que somos unos guarros... Bon appetit! BIBLIOGRAFÍA • Becker W, Sarmiento Martínez X, Pfaltz CR. Otorrinolaringología: manual ilustrado. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995. • Suárez Nieto C, Gil-Carcedo LM. Tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Madrid: Médica Panamericana; 2007. • Antonio Martínez Ruiz-Coello ” Andrés Ibáñez Mayayo, María Teresa Pinilla Urraca. Fisiología de la nariz y de los senos paranasales. Mecanismos de la olfacción. En: Libro virtual de formación en ORL. SEORL. 1. http://www.digitaljournal.com/article/348770#ixzz2RZuW54hS 2. http://www.usask.ca/ 3. http://es.wikipedia.org/wiki/Al%C3%A9rgeno 4. http://2.bp.blogspot.com/-YgaNa0BCo20/Ug4Do8m4d-I/AAAAAAAAAvw/tBco0pXya0E/s1600/Transporte+mucociliar.jpg 5. http://3.bp.blogspot.com/-kb5OScfQOJE/Ug4FLQFFNuI/AAAAAAAAAwE/LGjGi2cynzo/s1600/Cinta+transportadora.jpg 6. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/03/epistaxis-i-cauterizacion-de-la-mucosa.html El OtoBlog cumple un año (2013-08-24 16:45) Hoy hace ya un año que publiqué mi primer post, no me lo puedo creer. Han pasado 66 entradas y todavía me emociono cada que vez hago click en el botón de ”Publicar”. Este año he tenido más de 21.000 visitas, de lectores de 42 paises: España, Méjico y Argentina son los más numerosos. Sin duda es un estímulo para seguir trabajando. [1] A día de hoy las cinco entradas más visitadas son: 1. [2]La operación de anginas y el aumento de peso. 2. [3]Otalgia refleja, ¿qué hacer? 114
    • 3. [4]Rising epiglottis. 4. [5]Las botellas tipo ”push-pull” podrían aumentar el riesgo de padecer otitis en niños. 5. [6]”Con L de Enfermera”: mi primera sutura. En el [7]canal de YouTube los tres vídeos más vistos son: 1. [8]Laringoscopia indirecta (con mucha ventaja sobre los demás vídeos). 2. [9]Traqueotomía. 3. [10]Insertar referencias en Word con Zotero Mac. Con motivo del primer aniversario he preparado un regalo para los lectores: las entradas el blog en formato PDF y ePub para descargar. A TODOS los que en algún momento me habéis visitado, leído, suscrito, comentado, animado, estimulado, recomendado, compartido, tuiteado....¡GRACIAS por vuestro apoyo! 1. http://3.bp.blogspot.com/--pRdGIgx8EM/UhjC3VnOb7I/AAAAAAAAAwU/35EjygY1vUM/s1600/Teclado1.jpg 2. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/07/la-operacion-de-anginas-y-el-aumento-de_3.html 3. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/01/otalgia-refleja-que-hacer.html 4. http://elotoblog.blogspot.com.es/2012/11/rising-epiglottis.html 5. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/06/las-botellas-tipo-push-pull-podrian.html 6. http://elotoblog.blogspot.com.es/2013/07/con-l-de-enfermera-mi-primera-sutura.html 7. http://www.youtube.com/user/alopezllames?feature=guide 8. http://www.youtube.com/watch?v=YhK6-Ld5M4g&list=TL7RtOUS73iR8 9. http://www.youtube.com/watch?v=3d88TOFJVWE&list=TLcKd2fz-klfE 10. http://www.youtube.com/watch?v=CuRy8CF8L4k&list=TLzhyle1jbLM0 115
    • BlogBook v0.4, LATEX2ε & GNU/Linux. http://www.blogbooker.com Edited: August 25, 2013