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Neumonía

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Charla sobre neumonías y el abordaje adecuado de su tratamiento.

Charla sobre neumonías y el abordaje adecuado de su tratamiento.

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  • 1. NeumoníasDr. Luis Aragón DMédico Cirujano
  • 2. Neumonía• Infección de losalveolos, las víasaéreas distales y elintersticio de lospulmones.• Puede ser producidopor bacterias, virus,hongos y parásitos.
  • 3. Definición• Guías de CDCRadiografía de tórax con infiltrado nuevo o enprogresión, consolidación, cavitación o derramepleural con cualquiera de los siguientes:1. Expectoración purulenta o cambios en suscaracterísticas2. Hemocultivo positivo3. Cultivo positivo de muestra por aspiracióntranstraqueal, bronquial o biopsia4. Evidencia histopatológica de neumonía
  • 4. Definición• IDSAInfección aguda del parénquima pulmonarasociada a:1. Síntomas sistémicos de infección aguda2. Presencia de infiltrados en los rx de tórax3. Presencia de hallazgos clínicos consistentescon consolidación pulmonar4. Sin historia de hospitalización o ingreso enhogar de residencia en los 14 días previos alingreso
  • 5. Epidemiología• 4 – 5 millones casos al año en EEUU• Sexta causa de muerte general• Primer causa de muerte de enf infecciosas• 10% deberán ser ingresados con una tasade mortalidad cercana al 15%
  • 6. Epidemiologia2005• 337072 egresos totales en CCSS• 5011 egresos por neumonía• Estancia promedio 8,2 días• La morbilidad aumenta con la edad y lapresencia de comorbilidad.**American Family Physician Feb 2006 Vol 73
  • 7. Anatomía patológica• La afectación de un lóbulo: neumoníalobular.
  • 8. Anatomía patológica• Bronconeumonía: proceso limitado a losalvéolos contiguos a los bronquios
  • 9. Anatomía patológica• Las cavidades aparecen cuando se viertetejido necrótico pulmonar a las víasrespiratorias y se produce una neumoníanecrotizante (numerosas cavidadespequeñas con un diámetro <2 cm.)
  • 10. Anatomía patológica• Absceso pulmonar (una o más cavidadesde un diámetro > 2 cm.) localizadas en la Rxde tórax en forma de cavidad con nivelhidroaereo.
  • 11. EtiologíaBacteriana• Strep pneumaniae• H. influenzae• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae• Legionela pneumophilia• Pseudomona aeruginosa• Staph aureus
  • 12. SeveridadLeveM pneumoniaeC pneumoniaeS pneumoniaeH influenzaeModeradaS pneumoniaeM pneumoniaeC pneumoniaeH influenzaeL pneumophiliaSeveraS pneumoniaeL pneumophiliaS aureusBacilos gram -
  • 13. EtiologíaViral• Influenza• Parainfluenza• VRS• Adenovirus
  • 14. • TípicaFiebreTos c/ expectoraciónpurulentaConsolidaciónpulmonarRx consolidadaLeucocitosis• AtípicaFebricula Tos seca persistenteInfiltrado instersticialC/S LeucocitosisMialgias, artralgias
  • 15. Clínica• Tos (productiva o no productiva ) 90%• Disnea 66%• dolor torácico (pleurítico) 50%• fiebre• Trastorno del sensorio
  • 16. Falla ventilatoria• Taquipnea• Gemidos• Aleteo nasal• Diaforesis• Cianosis• Alteración del estado de conciencia
  • 17. 
Datos de exploración física
• FR > 30 rpm• Foco séptico periférico• Hipotermia• Matidez a la percusión• Aumento frémito táctil y vocal• HTA• Estertores / roce pleural
  • 18. 
Datos de Laboratorio
• Hipoxemia PO2 <60 mmHg• Hipercapnia PCO >50 mmHgPredictor de mortalidad• pH menor a 7.35• NU mayor a 30 mg/dl• Sodio menor a 130 meq/L• Glucosa mayor a 250 mg/dl• Hematocrito menor a 30
  • 19. Criterios de severidad• MenoresFR> 30PaO2/ FiO2 <250Infiltrados multilobaresAlt concienciaWBC < 4000Pkts < 100 000Temp < 36PAS < 90MayoresVMAShock septicoUso vasopresores
  • 20. Diagnóstico
  • 21. Rx Tórax• Detecta la presencia de infiltrados pulmonares• Permiten confirmar la presencia y localizacióndel infiltrado pulmonar, la extensión, presenciade afectación pleural, cavitación pulmonar olinfadenopatías hiliares.• Hasta 31% de los pacientes con neumoníapueden tener un estudio radiológico normal
  • 22. Hemocultivos• Se debe de tomar antes del inicio de laantibioticoterapia • Positivos 6-20%• Mas frecuente Strep pneumoniae 60%
  • 23. 
Examen del esputo
• Incluye: Tinción de Gram, Cultivo yantibiograma.• sirve para ampliar la cobertura inicial delantibiótico nunca para reducirle lo que se leadministro inicialmente. • muestra adecuada: deben haber > 25leucocitos polimorfonucleares y <10 célulasrespiratorias epiteliales por campo de pocoaumento.
  • 24. • El frotis debe ser procesado en menos deuna hora• Frotis 43% falsos positivos para Streppneumoniae • 75% falsos negativos para H.influenzaademás de que no identifica gérmenesatípicos
  • 25. 
Procedimientos invasivos:
En pacientes que no hayan tenido una respuesta altratamiento inicial, intubados o que se sospeche quepuedan tener una etiología diferente.• Aspiración transtraqueal: material obtenido medianteun catéter que se inserta a través del cartílagocricotiroideo.• Fibrobroncoscopia: Muestras obtenidas por un cepilloprotegido de doble cubierta, lavado broncoalveolar obiopsia transbronquial en el lugar de la condensación• Biopsia pulmonar abierta
  • 26. 
¿Qué tan severa es la neumonía y donde deberá ser tratado?
• Se debe realizar un triage rápido yoportuno• Utilizar escalas de estratificación de riesgo:PORT y CURB 65• La medición de la saturación de oxígenoes fundamental
  • 27. Dx diferencial• Bronquitis aguda / Atelectasias• EPOC con exacerbación• Asma• Pleuritis• ICC• TEP• Cáncer de pulmón• Ruptura esofágica• Vasculitis• Colagenopatias
  • 28. Bibliografía• CDC• IDSA• American Family Physician Feb 2006 Vol 73

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