Efectividad del Score CURB 65 con el Indice de severidad de neumonía (PSI) en el pro nostico de mortalidad por Neumonía Adquirida en la Comunidad

1. “EFECTIVIDAD DEL SCORE CURB 65 COMPARADO CON EL ÍNDICE DE SEVERIDAD DE NEUMONÍA (PSI) EN EL PRONÓSTICO
DE MORTALIDAD POR NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD”
Alex Castañeda Sabogal (1), Hueda Zavaleta Miguel(2), Lucano Santa Cruz David(2), Iliana Paredes Goicochea(3), Juan Chapilliquen Querevalú(4)
Hospital Víctor Lazarte Echegaray – EsSalud, Trujillo
Metodos
Introducción
Objetivos
Resultados
Conclusiones
References
Objetivo general:
Determinar la efectividad del score CURB 65 comparado
con el PSI en pronóstico de mortalidad de pacientes
adultos mayores de 65 años con diagnóstico de
Neumonía Adquirida En La Comunidad, hospitalizados en
el Servicio de Medicina Interna del Hospital Víctor Lazarte
Echegaray, durante el periodo enero 2013 -enero 2014.
Objetivos específicos:
1º Comparar la sensibilidad, especificidad, valores
predictivos de ambos test en estudio, según categorías de
riesgo.
2º Comparar el poder de discriminación diagnóstica de los
scores en estudio mediante curvas ROC (receiver
operating characteristic curve)..
3º Determinar los factores de riesgo que más influyen en
la mortalidad a 30 días presentes en el score PSI.
4º: Determinar las comorbilidades asociada más
frecuentes, en pacientes adulto mayor hospitalizados con
diagnostico de NAC.
5º: Determinar la mortalidad a 30 días en pacientes
adultos mayores de 65 años hospitalizados con
diagnóstico de NAC.
Según datos de la Oficina de Estadística e Informática del
Ministerio de Salud, las infecciones respiratorias agudas
son la tercera causa de muerte en el Perú, después de
las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias
malignas, representando el 11,6% del total, calculándose
que llegarían a 20 000 las muertes anuales por
neumonía. Es posible evitar hospitalizaciones
innecesarias con una adecuada clasificación del riesgo de
mortalidad, y determinar la necesidad de terapia
intensiva, orientar el tratamiento antibiótico y evitar
hospitalizaciones innecesarias3,4
con una adecuada
clasificación del riesgo de mortalidad del paciente. Una
serie de índices pronósticos se han desarrollado en los
últimos años con este propósito. El desarrollo de estos
puntajes pronósticos ha permitido ofrecer diferentes
tratamientos según los grados de severidad de esta
enfermedad. por lo que se han creado diversos scores
tales como el índice de severidad de neumonía (PSI),
CURB 65 y CRB 65.
(1) Médico Infectólogo, Unidad de Infectología, Servicio de Especialidades Médicas.
(2) Médico Residente de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Unidad de Infectología
(3) Médico Intensivista, Servicio de Cuidados Intensivos
(4) Médico Neurocirujano, ex residente Servicio de Neurocirugía, HERM
COMORBILIDADESCOMORBILIDADES
n %
Presente 117 82.4%
• Hipertensión Arterial 57 41%
• Insuficiencia Renal Crónica 36 25.7%
• Postración crónica 36 25.7%
• Accidente cerebrovascular 33 23.6%
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva 26 18.6%
• DM2 22 15.7%
• Demencia 13 9.3%
• Neoplasias 11 7.9%
• Enfermedad hepática 6 4.3%
• Tuberculosis pulmonar 6 4.3%
• Bronquiectasias 4 2.9%
• EPOC 4 2.9%
• Enfermedad De Parkinson 4 2.9%
• Fibrosis pulmonar 4 2.9%
• Cardiopatía Isquémica 4 2.9%
• Asma 3 2.1%
• Artritis reumatoide 3 2.1%
• Fibrilación auricular crónica 3 2.1%
• Otras enfermedades neurológicas 3 2.1%
• Hipotiroidismo 2 1.4%
• Anemia aplásica 1 0.7%
Ausente 23 16.2%
Total 100%
Porcentaje de comorbilidades presentes en pacientes con
diagnóstico de NAC
MasculinoMasculino FemeninoFemenino
n (%)n (%) 70 (50) 70 (50)
Distribución de pacientes con NAC según sexo y edad
Punto dePunto de
cortecorte
Porcentajes (IC 95%)Porcentajes (IC 95%)
Sensibilidad Especificidad VPP VPN
PSIPSI
>=II>=II 100 (91.2-100) 6 (2.7-12.4) 29.85 (22.7-38.0) 100 (60.9- 100 )
>= III>= III 100 (91.2-100) 16 (10.1-24.4) 32.26 (24.6-40.9) 100 (80.6- 100 )
>= IV>= IV 82.5 (68.0- 91.2) 74 (64.63- 81.6) 55.93 (43.2- 67.8) 91.36 (83.2- 95.7)
CURB65CURB65
>=1>=1 97.5 (87.1-99.5) 20 (13.3 - 28.8) 32.77 (24.9-41.6) 95.24 (77.3- 99.1)
>= 2>= 2 82.5 (68.0- 91.2) 64 (54.2- 72.3) 47.83 (36.4- 59.4) 90.14 (81.0-95.1 )
>= 3>= 3 37.5 (24.2-52.9) 93 (86.2- 96.5) 68.18 (47.3- 83.6) 78.81 (70.5- 85.2)
>= 4>= 4 12.5 (5.4-26.1) 98 (93-99.4) 71.43 (35.8- 91.7) 73.68 (65.6- 80.4 )
CRB65CRB65
>=1>=1 95 (83.5-98.6) 44 (34.6- 53.7) 40.43 (31.0- 50.5) 95.65 (85.4- 98.8 )
>= 2>= 2 45 (30.7- 60.1) 91 (83.7- 95.1) 66.67 (47.8- 81.3) 80.53 (72.2- 86.7 )
>= 3>= 3 17.5 (8.7-31.9) 98 (93.0-99.4) 77.78 (45.2-93.6) 74.81 (66.7- 81.4 )
Curvas ROC para Mortalidad a 30 días según PSI, CURB 65 y CRB65
en pacientes hospitalizados con diagnóstico de NAC
El presente estudio corresponde a un diseño
observacional, analítico de pruebas pronósticas, cohorte
retrospectiva.
Se identificaron 140 pacientes adultos mayores de 65
años con diagnóstico de neumonía adquirida en la
comunidad, hospitalizados en el Servicio de Medicina del
Hospital Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud, durante el
periodo enero 2013 - enero 2014. 20 pacientes fueron
excluidos del estudio al no contar con análisis de gases
arteriales, necesario para determinar el PSI; 5 pacientes
fueron excluidos por presentar diagnóstico final de
tuberculosis pulmonar activa, 3 pacientes fueron
excluidos del estudio al no contar con la toma de signos
vitales al ingreso con diagnóstico de NAC. A los
seleccionados, se les aplicó los scores PSI, CURB-65 y
CRB65 y estratificó de acuerdo al riesgo calculado.
Para determinar la efectividad diagnóstica se utilizó la
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor
predictivo negativo, para cada categoría de riesgo. El
poder de discriminación diagnóstica se determinó con el
uso de curvas ROC y se procedió luego a la comparación
de las curvas de ambos test en estudio.
Edad (años)Edad (años) xx
D.E.D.E.
80.8
7.41
79.1
9.46
Validez pronóstica del PSI, CURB65 y CRB65 en el
pronóstico de mortalidad en pacientes hospitalizados con
diagnóstico de NAC
El PSI comparado con el score CURB 65 y CRB65,
estratificó mejor a los pacientes de bajo riesgo,
presentando un mayor valor predictivo negativo y a los
de alto riesgo presentando un mayor valor predictivo
positivo de mortalidad a 30 días.
El score CURB 65 comparado con el CRB65 presentó
mayor valor predictivo negativo de mortalidad para la
categoría de riesgo baja y un mayor valor predictivo
positivo para pacientes de la clase de riesgo alta.
El PSI presentó mayor poder de discriminación
diagnóstica comparado con los otros scores en estudio
.
De las variables presentes en el PSI se encontró que los
factores que más influyen en la mortalidad a 30 días son
la alteración de conciencia, hipotensión, acidosis y la
elevación del BUN
Las comorbilidades más frecuentes en la población en
estudio fueron hipertensión arterial, insuficiencia renal
crónica, accidente cerebrovascular y la insuficiencia
cardiaca congestiva.
La mortalidad en la población en estudio fue de 23.8%.