Heridas. exposicion

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una descripcion del gran tema de las heridas.

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  • Decirlo despues de la diapositiva. 25 (Su tratamiento básico consistirá en afrontar por planos sus bordes y mantener este contacto en reposo el tiempo suficiente para que el organismo ponga en marcha el fenómeno de cicatrización)
  • Decirlo en la diapositiva 27 Produce una cicatriz de peor calidad y tarda más tiempo en curar. Nuestra actuación será primero la infiltración con anestesia local de los bordes.
  • DECIR EN LA DIAPOSITIVA 32, )A) Cuerpos extraños, cuantía de la necrosis, desvitalización,vascularización y presencia de signos inflamatorios (celulitis perilesional, edema, olor,…).)B) Si han pasado entre 3 y 12 horas, se realizará cierre primario,aunque la tasa de infección será mayor. Si han pasado más de 12 horas, se valorará lalocalización y la posible infección local, ya que en la mayoría de las heridas no estaríaindicado el cierre primario; se puede hacer un Friedrich y revisión en 24 horas, y si en esteintervalo no aparecen signos inflamatorios ni necrosis, podemos hacer un cierre diferido en48-72 horas.
  • Heridas. exposicion

    1. 1. Heridas<br />
    2. 2.
    3. 3. Concepto<br />Es una perdida de continuidad del tejido afectado por una falta de absorción de la fuerza traumática que las ha provocado. <br />
    4. 4. Cuando el tejido que ha sido roto no puede curar de forma natural, debe ser reparado manteniendo sus bordes unidos por medios mecánicos, hasta que haya<br />
    5. 5. cicatrizado lo suficiente como para resistir tensiones sin necesidad de dichos soportes.<br />cicatrizado lo suficiente como para resistir tensiones sin necesidad de dichos soportes.<br />
    6. 6. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, etc.<br />
    7. 7. Etiología<br />Es múltiple. Las más frecuentes son las ocasionadas por caída casual o accidentes de tráfico, laboral, deportivo, arma blanca y arma de fuego y mordeduras. <br />
    8. 8. Los mecanismos que la han ocasionado orientan si los tejidos han sido arrancados o contundidos y si pude haber cuerpos extraños. Las heridas por mordeduras humanas y animales se caracterizan por arrancamientos parciales o<br />
    9. 9. totales, bordes contundidos, contaminación polimicrobiana aerobia y anaerobia y necesitar reconstrucción posterior con frecuencia. <br />
    10. 10. Las heridas por arma de fuego no son sistematizables, suelen tener bordes irregulares, imprecisos y tatuados, gran atricción y pérdida de tejidos, presencia de<br />
    11. 11. cuerpos extraños y lesiones asociadas como quemaduras en el orificio de entrada si éste se realiza a corta distancia.<br />
    12. 12. SEÑALES<br />Las principales son: <br />dolor<br />hemorragia<br />destrucción <br />daño de los tejidos blandos<br />
    13. 13. CLASIFICACIÓN<br />
    14. 14. CLASIFICACIÓN:<br />. Según el espesor de los tejidos afectados:<br />Epidérmicas o arañazos.<br />Erosión: pérdida de sustancia o desprendimiento de epidermis.<br />
    15. 15. Superficiales: hasta tejido celular subcutáneo.<br />Profundas, complicadas o complejas: afecta a tejidos más profundos.<br />Penetrante: a cavidades naturales, habitualmente no comunicadas con el<br />
    16. 16. exterior (abdomen, tórax, articulaciones,…).<br />Perforantes: afectan a vísceras huecas albergadas en aquellas cavidades.<br />Por empalamiento: por orificio anal o vaginal.<br />
    17. 17. SEGÚN EL OBJETO<br />Punzantes: Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa . la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio;  El peligro de infección es mayor debido a que no hay acción de limpieza producida por la salida de sangre exterior. El tétanos, es una de las complicaciones de éste tipo de heridas.<br />
    18. 18. Incisas: Por instrumentos cortantes y se caracterizan por bordes limpios y netos.  latas, vidrios, cuchillos. La hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados.<br />
    19. 19. Contusas: Por instrumentos romos y se caracterizan por bordes irregulares. Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesión de los tejidos blandos.<br />
    20. 20. Heridas cortopunzantes :<br /> Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. <br />
    21. 21. Heridas laceradas : Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.<br />
    22. 22. Heridas por armas de fuego : Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeño, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la lesión.<br />
    23. 23. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones : Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia.<br />
    24. 24. Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.<br />
    25. 25. Magulladuras : Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado.<br />
    26. 26. Amputación : Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad.<br />
    27. 27. Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.<br />
    28. 28.
    29. 29. De acuerdo a la contaminación microbiana se las clasifica en:<br />Heridas limpias.- Son el 75% de todas las heridas que se realizan en cirugías de tipo electivo, sin tendencia a infectarse. <br />
    30. 30.  Heridas limpias contaminadas.- En estas heridas existe contacto con la flora habitual normal de los tractos.<br />
    31. 31. Heridas contaminadas.- Existe abundante salida de líquidos infectados procedente de los tractos, o no se ha podido conservar la técnica aséptica.<br />
    32. 32.  Heridas sucias.- Son heridas muy contaminadas o infectadas por traumatismos, cirugías o lesiones previas.<br />
    33. 33. DIAGNÓSTICO:<br />-Anotar en la historia clínica el tiempo transcurrido y mecanismo de la misma.<br />-Buscar si existe hemorragia activa.<br />-Revisar si existe daño a nervios, tendones, músculos y huesos.<br />
    34. 34. -Buscar posible afectación de órganos.<br />-Valorar viabilidad de los tejidos afectados.<br />
    35. 35. TRATAMIENTO:<br />La curación satisfactoria de una herida se produce por cicatrización de la misma. que puede ser:<br />
    36. 36. Por primera intención:<br />Se realiza de forma inmediata; es la más frecuentemente utilizada y la que produce una cicatriz de mejor calidad y en el menor tiempo posible. Se realiza en las primeras 24 horas y cuando ésta no está contaminada y es posible obtener unos bordes regulares que permitan un aceptable afrontamiento de los mismos.<br />
    37. 37. Por segunda intención o diferida:<br />Se produce cuando el cierre se ha demorado más de 24 horas, requiere un Friedrich o refresco de sus bordes previa a su sutura o bien se deja que cierre sin nuestra intervención. <br />
    38. 38. TABLA DE ANESTÉSICOS <br />
    39. 39.
    40. 40. Una vez anestesiada la herida, se procederá a su limpieza y exploración, con extracción de cuerpos extraños y una buena hemostasia. Se valorarán daños a otros tejidos y lavado enérgico tanto de la herida como de las regiones adyacentes con agua y jabón neutro, <br />
    41. 41. seguida de abundante irrigación con solución salina. Rasurado de las zonas cercanas a la herida, excepto las cejas, que no deben rasurarse. <br />
    42. 42. Factores a considerar para decidir el momento en el que se cerrará la herida<br />A/ Aspecto de la herida ( Presencia de suciedad…)<br />B/ Tiempo de producción: Si han pasado menos de 3 horas, se procederá al cierre primario…<br />
    43. 43. Sutura<br />Es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida mediante el cosido quirúrgico de los bordes o extremos de ésta con objeto de mantenerlos unidos disminuyendo la tensión entre ellos.<br />
    44. 44. Profilaxis<br />PROFILAXIS ANTITETÁNICA:<br />Hacerla en todos los casos con 0.5 ml de toxoide, que se repite al mes y al año, salvo en vacunados en los últimos 5 años. Si hace más de 5 años de la vacunación, añadir inmunoglobulina G (500 U).<br />X. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:<br />Usar antibioterapia profiláctica empírica con clavulánico o cefazolina, y ante alergias,doxiciclina (Vibracina®) más clindamicina (Dalacin®).<br />
    45. 45. Apósitos<br />.- Las heridas de cierre primario cubren comúnmente con apósitos estériles, para protegerlas de invasiones bacterianas, mientras los bordes epitelizan.<br />Los apósitos semioclusivos proporcionan un medio húmedo<br />
    46. 46. que favorece la reepitelización de heridas de espesor parcial, evita la producción de costra, contribuyendo con la desbridación. Se los puede clasificar por su constitución en: Películas, Hidrogeles, Espumas, Impregnantes, Polvos y Pastas Absorbentes y Alginatos de Calcio.<br />

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