Osteomielitis

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  • Muy buenoo!! Dr!! Muchas Gracias por compartirlo!
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  • necesito ayuda tengo un hijo de 12 años desde su pirmer año sufrio una infeccion en su pierna izquierda la cual toco su hueso y se le partio, hace unos años le pronosticaron osteomilitis cronica en este momento lo tengo otra ves en la clinica con su hueso partido x octava ves la verdad es q ya no se que hacer mi hijo ya asufrido tanto q hasta en medio de su dolor dijo q no queria vivir mas con esa situacion. el hueso acfetadoes el femur izquierdo x favor quisiera q un buen especialista me ayudara gracias. mi numero es 3165196324 vivo en bucaramanga sntander colombia mi correo es ne_mo77@hotmail.com
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  • Se deriva de la raíz osteon (hueso) y myelo (tuétano), se combinan con la terminación itis (inflamación)
  • Los microorganismos causan osteomielitis por dos vías: Llegando al hueso por vía hematógena (Osteomielitis Hematógena) Llegando al hueso a través del medio externo ( Osteomielitis Exógena) * Luego estas se dividen en Aguda, Subaguda o Crónica
  • Primer paso: entrada del patógeno al huésped Segundo paso: diseminación del patógeno a través del hueso: Metáfisis (Fe. En AHO), Diáfisis o Epífisis Tercer paso: Producción del “Biofilm” en la superficie infectada Cuarto Paso: Reacción inflamatoria del huésped Quinto paso: “Enviroment” ( presencia de cuerpos extraños como implantes protésicos, material de osteosintesis)
  • Absceso intraóseo : C avidad labrada dentro del hueso, con contenido purulento séptico . Secuestro : Segmento óseo desprovisto de circulación ( necrosis por trombosis ). El hueso infectado se descalcifica en forma irregular, quedando aislado dentro del hueso o en su superficie . Involucro : Hueso neo - formado que rodea al hueso infectado, esta cavidad intra-ósea guarda en su interior al secuestro. Foramina : Perforación de segmentos óseos, que vacían contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro
  • - OM. Aguda : Días - 2 sem. - OM. Sub-aguda : 2 sem - meses (Green) - OM. Crónica : meses - años (Cierny y Mader ) - OM. Formas especiales OM. de Brody, OM. esclerosante de Garre, OM. Albuminosa de Ollier
  • OSTEOMIELITIS CRÓNICA HEMATÓGENA SECUNDARIA Son los enfermos que una vez pasado el período agudo, con tratamiento o sin él, presentan supuración piógena crónica del hueso, siendo característica la presencia de secuestro, cavidades y fístulas. El dolor disminuye, excepto en caso de fractura patológica o reactivación de la infección; se hacen evidentes las atrofias y retardos en el crecimiento por destrucción o alargamiento por estimulación, o angulaciones en varo o valgo, sobre todo en rodilla; hay limitaciones de la movilidad, fístulas, ulceraciones y raramente los epiteliomas
  • Los síntomas varían con la edad, virulencia del germen, localización de la infección, intensidad, extensión, resistencia del huésped, duración de la enfermedad y tratamiento previo. Los síntomas generales son como los de toda infección aguda: malestar general, escalofríos, fiebre, sudoración, decaimiento, náuseas, cefalea, etc. Los síntomas locales están dominados por el dolor exquisito, bien localizado, que causa espasmos musculares y limitación de la movilidad de las articulaciones vecinas al foco. En la práctica es difícil que llegue de inicio, más común es que llegue en etapa de absceso subperióstico; hay leucocitosis con neutrofilia, VSG muy alta, anemia de tipo secundario. La aspiración de pus de los abscesos se debe analizar y cultivar; los hemocultivos pueden ser (+) en 48% de casos. Hasta los 10 ó 15 días de enfermedad, la RX es negativa, la aparición de absceso es anterior a la imagen de RX positivo
  • Rayos X: inicialmente cambios inespecíficos como edema de tejidos blandos, osteopenia regional. Los cambios propios óseos de OM aparecen a los 10-14 días del inicio del cuadro Por lo menos el 50% al 75% de la matriz del hueso deben destruirse antes de que las radiografías demuestren cambios líticos
  • Forma crónica primaria localizada, da imagen ovoide con bordes netos y esclerosis; sus dolores suelen ser nocturnos; localización metafisiaria; la cavidad ósea está llena de pus, tejido de granulación o tejido fibroso, a veces secuestros. Curan bien con el curetaje óseo
  • OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE GARRÉ Hueso hipertrófico y osteo-esclerótico, denso. Hueso sin cavidad medular. Clínicamente inactivo sin sintomatología inflamatoria. .Puede ser doloroso. El tratamiento consiste en resecar la cortical esclerosada y descomprimir la médula; D.Diferencial con el tumor de Ewing
  • OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE GARRÉ Hueso hipertrófico y osteo-esclerótico, denso. Hueso sin cavidad medular. Clínicamente inactivo sin sintomatología inflamatoria. .Puede ser doloroso. El tratamiento consiste en resecar la cortical esclerosada y descomprimir la médula; D.Diferencial con el tumor de Ewing
  • Osteomielitis

    1. 1. OSTEOMIELITIS 1 de Dic. 2010 Dr. Allman Tinoco L ù kez Ortopedia y Traumatología HEALF
    2. 2. H. Winnet Orr <ul><li>Osteomielitis yace en el Hombre Java y Neandertal (500,000 años) </li></ul><ul><li>Orr Method: (World War I –II) </li></ul><ul><li>Drenaje de la lesión </li></ul><ul><li>Creación de Estabilidad Osea </li></ul><ul><li>Mantener la zona afecta en reposo </li></ul><ul><li>Dejar herida abierta y aseptica </li></ul>INTRODUCCION
    3. 3. <ul><li>1682 Job Van Meekren: </li></ul><ul><li>Control del “Dead Space” con injerto óseo en el cráneo de un soldado con pedazos de cráneo de perro </li></ul><ul><li>1869 Pasteur and Koch: </li></ul><ul><li>Descubrimiento de Bacterias y la relación de las mismas con las heridas infectadas </li></ul><ul><li>1974 Patzakis: </li></ul><ul><li>Reducción de Infección con uso de Cefalotina como profilaxis </li></ul>INTRODUCCION
    4. 4. “ Inflamación del T. óseo provocado por MO infecciosos que pueden desarrollarse localmente o extenderse a la médula, corteza, periostio o T. blando que rodea al hueso y que lo destruye progresivamente“ DEFINICION
    5. 5. OSTEOMIELITIS Patogenia hematógena Metáfisis de huesos largos vértebra secundaria Inoculación directa PATOFISIOLOGIA
    6. 6. OSTEOMIELITIS AGUDA PRIMARIA Alojamiento de Bacterias  Pº intraósea Proliferación Bacteriana Necrosis ósea avascular “ Secuestro ” Edema y exudado Trombosis de los vasos Neoformación ósea Osteomielitis Crónica
    7. 7. OSTEOMIELITIS PATOGENIA epífisis diáfisis Cartílago articular Hueso esponjoso arteria Cartílago de crecimiento Hueso compacto Médula ósea Línea epifisal Infancia-adolescencia adulto
    8. 8. PATOGENIA: FACTORES BACTERIANOS <ul><li>Receptores específicos: para colágeno y proteínas óseas </li></ul><ul><li>Glicocálix bacteriano: formación de biocapas </li></ul>
    9. 9. PATOGENIA OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATOGENA
    10. 10. EVOLUCIÓN SIN TRATAMIENTO IRRUMPE EN EL CANAL MEDULAR ROMPE LA BARRERA DEL CARTILAGO IRRUMPE EN EL TORRENTE SANGUÍNEO PERFORACION DE LA CORTICAL OSEA ROMPE LA BARRERA PERIOSTICA
    11. 12. PATOFISIOLOGIA
    12. 13. Triada de Klemm Vitalidad y Estabilidad del hueso Condición de los Tejidos blandos De sostén Virulencia y Sensibilidad Antibiótica del organismo
    13. 14. Sitios de infección en Osteomielitis Subaguda
    14. 15. CLASIFICACION
    15. 16. CLASIFICACIÓN DE OM INVOLUCRANDO UN MATERIAL DE OSTEOSINTESIS
    16. 17. CLASIFICACIÓN DE GREEN (SUBAGUDA) <ul><li>Tipo I: Lesión metafisiaria central </li></ul><ul><li>Tipo II: Lesión metafisiaria + lesión cortical </li></ul><ul><li>Tipo III: Lesión o absceso en la corteza diafisiaria </li></ul><ul><li>Tipo IV: Absceso medular diafisiario sin destrucción cortical + reacción perióstica </li></ul><ul><li>Tipo V: -Osteomielitis epifisiaria primaria </li></ul><ul><li>Tipo VI: -Osteomielitis que pasa la epífisis </li></ul>
    17. 18. Clasificación de Green Osteomielitis Sub-aguda Abceso de Brodie Gledhill and McIntyre
    18. 19. Clasificación de May Tipo Descripción Tipo 1 Tibia y Fibula intacta, tiempo de rehabilitación 6-12 semanas Tipo 2 Tibia intacta con injerto óseo necesario para soporte, tiempo de rehabilitación 3-6 meses Tipo 3 Defecto tibial < 6 cm y Fíbula intacta, tiempo de rehabilitación 6-12 meses Tipo 4 Defecto tibial > 6 cm y Fíbula intacta, tiempo de rehabilitación 12-18 meses Tipo 5 Defect tibial > 6 cm con una Fíbula intacta no útil, tiempo de rehabilitación >18 meses
    19. 20. <ul><li>Se da en los enfermos que una vez pasado el período agudo, con tratamiento o sin él, presentan supuración piógena crónica del hueso . </li></ul><ul><li>Sx. locales inflamatorios son reemplazados por deformidad y supuración crónica. </li></ul><ul><li>El dolor disminuye excepto en Fx. Patológicas o re-infecciones. </li></ul><ul><li>Atrofias y retardos en el crecimiento </li></ul><ul><li>Limitaciones de la movilidad, secuestro, cavidades fístulas, ulceraciones y raramente los epiteliomas </li></ul>OSTEOMIELITIS CRÓNICA HEMATOGENA
    20. 21. OSTEOMIELITIS CRÓNICA HEMATOGENA OSTEOMIELITIS CRÓNICA Extensa alteración de estructura ósea. Imágenes osteolíticas alternan con zonas osteoscleróticas, infiltrante, que rompen la cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteolíticas.
    21. 22. OSTEOMIELITIS CRÓNICA DE LA TIBIA Toda la metáfisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteolítico, infiltrante; la cortical está destruida. Sombras de secuestros intra y extra óseos. Nótese que el proceso, muy agresivo, se detiene a nivel del cartílago de crecimiento.
    22. 24. Osteomielitis Crónica según Anatomía
    23. 27. GÉRMENES MAS COMUNES
    24. 28. OSTEOMIELITIS DIAGNÓSTICO Clínica Diagnóstico por imagen Alteraciones hematológicas y bioquímicas Diagnóstico microbiológico directo
    25. 29. DIAGNOSTICO <ul><li>Síntomas sistémicos: </li></ul><ul><li>Fiebre abrupta 39° - 40° C </li></ul><ul><li>Escalofríos ( bacteremia hemo - cultivo ) </li></ul><ul><li>Malestar general , DH, irritabilidad </li></ul><ul><li>Síntomas y signos locales: </li></ul><ul><li>Dolor (metáfisis), eritema, inflamación (rodillas), edema, fístula, restriccion del mov. del miembro afectado </li></ul>
    26. 30. OSTEOMIELITIS DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO <ul><li>DIRECTO </li></ul>Tinción urgente (Gram, ZN) Cultivo Identificación y antibiograma
    27. 31. El staphylococcus aureus es el germen mas frecuente
    28. 32. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO <ul><li>Punción/aspiración </li></ul><ul><ul><li>48% cultivo positivo </li></ul></ul>
    29. 33. OSTEOMIELITIS DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DIRECTO <ul><li>Biopsia ósea </li></ul><ul><ul><li>90% cultivo positivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Recomendable cuando la punción con aguja es negativa. </li></ul></ul><ul><ul><li>adultos </li></ul></ul>
    30. 34. OSTEOMIELITIS DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DIRECTO <ul><li>Exudado de fístulas </li></ul><ul><ul><li>Muestra NO recomendable </li></ul></ul><ul><ul><li>Flora contaminante del trayecto fistuloso </li></ul></ul>
    31. 35. DIAGNOSTICO <ul><li>Lab Test: </li></ul><ul><li>Cultivos y antibiogramas (positivos 50-75%, negativos en un 10 –15 % de infecciones periprotésicos) </li></ul><ul><li>VSG (aumenta 48 horas post, disminuye a las 2-4 semanas) </li></ul><ul><li>PCR (aumenta a las 8 horas y disminuye según mejoría) </li></ul><ul><li>BHC (WBC& Neutrofilos aumentados) </li></ul><ul><li>Polymerasa Chain Reaction (Usada en infecciones de Artroplastías Totales) </li></ul>
    32. 37. OTRAS ETIOLOGÍAS (5-25%) <ul><li>RN Streptococcus. </li></ul><ul><li>Niños 3-5 años H. influenzae </li></ul><ul><li>Anemia falciforme Salmonella </li></ul><ul><li>Vértebral Brucella , tuberculosis </li></ul>
    33. 38. DIAGNOSTICO <ul><li>Estudios Radiológicos: </li></ul><ul><li>Rayos X ( Cavidades líticas, reacción perióstica, resorción de los bordes de la fractura, Secuestros, Incruestos) </li></ul><ul><li>Se ven hasta los 10 - 14 días </li></ul><ul><li>Bone Scanning </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Magnetic Resonance (MR) </li></ul>
    34. 39. RADIOGRAFÍAS
    35. 40. Secuestros e Incruestos
    36. 41. IRM OSTEOMIELITIS VERTEBRAL GAMMAGRAFÍA CON INDIO OSTEOMIELITIS DE TIBIA
    37. 42. Bone Scanning
    38. 43. Bone Scanning in Subacute Osteomyelitis Left Radio Taken
    39. 44. MRI T 1 T 2
    40. 45. OM. CRÓNICA PRIMITIVA (FORMAS ESPECIALES) <ul><li>ABSCESO DE BRODIE : </li></ul><ul><li>Forma crónica primaria localizada </li></ul><ul><li>Imagen ovoide con bordes netos y esclerosis </li></ul><ul><li>Dolores nocturnos (motivo de consulta) </li></ul><ul><li>Localización metafisiaria </li></ul><ul><li>Cavidad ósea llena de pus (estéril) </li></ul><ul><li>Tejido de granulación o tejido fibroso </li></ul><ul><li>Secuestros </li></ul>
    41. 46. Abceso de Brodie
    42. 47. <ul><li>OM. ESCLEROSANTE DE GARRE: </li></ul><ul><li>Forma crónica de baja virulencia y difusa </li></ul><ul><li>Condensación ósea difusa de un hueso largo </li></ul><ul><li>Dolor neurálgico rebelde nocturno debido a tensión intra-ósea. </li></ul><ul><li>No suele encontrarse pus ni nido </li></ul>OM. CRÓNICA PRIMITIVA (FORMAS ESPECIALES)
    43. 48. Osteomielitis Esclerosante de Garré
    44. 49. <ul><li>OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIER </li></ul><ul><li>Absceso subperióstico de paredes engrosadas </li></ul><ul><li>Contenido amarillo filante </li></ul><ul><li>Poca sintomatología. </li></ul>OM. CRÓNICA PRIMITIVA (FORMAS ESPECIALES)
    45. 50. ALGORITMO DE TRATAMIENTO Osteomielitis Aguda 1ª Osteomielitis Aguda 2ª Tto médico espectante: - Analgésicos - Antibióticos Descompresión quirúrgica - Aseos quirúrgicos - Fijadores externos - Injertos óseos - Colgajos Resolución (+) Resolución Osteomielitis Crónica (-) (+) (-) (+)
    46. 51. TRATAMIENTO <ul><li>Adecuado Debridamiento </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia </li></ul><ul><li>Estabilización de la Fractura </li></ul><ul><li>Obliteración de los “Dead Space” </li></ul><ul><li>Cubierta de tejidos blandos o </li></ul><ul><li>reconstrucción </li></ul>
    47. 52. TRATAMIENTO <ul><li>Los resultados del tratamiento son insatisfactorios en un 20 % </li></ul><ul><li>No se debe emplear la palabra “Cura” sino “Arresto” </li></ul><ul><li>Tratamiento IV por 6-8 semanas seguido por tratmiento PO por 3 meses </li></ul>
    48. 53. ANTIBIOTICOS <ul><li>Basado en el resultado de los Cultivos </li></ul><ul><li>Concentración del Antibiótico en el hueso en < 5% de la concentración plasmática </li></ul><ul><li>Quinolonas de 3ra Generación (levofloxacina, sparfloxacina) activa Streptococus Species </li></ul><ul><li>Perlas de PMMA (2-4 semanas) </li></ul>
    49. 54. PRINCIPIOS DE NADE EN EL TX. OM. <ul><li>Antibiótico adecuado antes de la formación de pus. </li></ul><ul><li>Los antibiótico no esterilizan los tejidos avasculares o en abscesos, estas áreas requieren remoción quirúrgica. </li></ul><ul><li>Si el desbridamiento es efectivo permite actuar al ab, para evitar la recidiva y cierre primario de herida es seguro. </li></ul><ul><li>La cx no debe lesionar mas el hueso ni las partes blandas de lo habido. </li></ul><ul><li>Continuar ab post cirugía. </li></ul>
    50. 56. ANTIBIÓTICO ORAL EN OM.
    51. 60. PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS EN OM.
    52. 61. ALGORITMO EN INFECCIONES AGUDAS POST-RAFI
    53. 62. ALGORITMO DE TX. EN ESTADIO CIERNY MADER 1
    54. 63. ALGORITMO DE TX. EN ESTADIO CIERNY MADER 2
    55. 64. ALGORITMO DE TX. EN ESTADIO CIERNY MADER 3 Y 4
    56. 65. DEBRIDAMIENTO <ul><li>> 7O % de la cortical intacta el riesgo de fractura patológica es bajo y no se requiere estabilización </li></ul><ul><li>< 70 % de cortical luego del debridamiento se requiere estabilización: </li></ul><ul><li>Clavo Intramedulares </li></ul><ul><li>Placas </li></ul><ul><li>Fijador externo (Osteogenesis por Distracción) </li></ul><ul><li>Estimulación Eléctrica </li></ul>
    57. 66. DEBRIDAMIENTO <ul><li>Debe ser amplio: todo cuerpo extraño, tejido necrótico, secuestros, dejar incuestros </li></ul><ul><li>Manejo del Dead Space con el objetivo de: </li></ul><ul><li>“ Reemplazar el hueso muerto y la cicatriz de los tejidos con tejido vascularizado” </li></ul>
    58. 71. Terapia con Oxígeno Hiperbárico <ul><li>Descrita por Morrey et al en estudio de 40 pacientes con Osteomielitis Crónica mostró 85 % de eliminación de la enfermedad </li></ul><ul><li>El aumento de la tensión de Oxígeno: </li></ul><ul><li>Elimina organismo anaerobios </li></ul><ul><li>Mejora el efecto antipseudomona de la Tobramicina </li></ul><ul><li>Promueve producción de colágeno, angiogenesis y curación de la herida (Ambiente no isquémico) </li></ul>
    59. 72. COMPLICACIONES <ul><li>Ósea : OM diafisiaria & epifisiaria, desprendimientos epifisiarios, Fx. patológicas, abscesos múltiples, necrosis. </li></ul><ul><li>Articulares : Artritis infecciosas y luxaciones patológicas, anquilosis. </li></ul><ul><li>Tejidos blandos : Abscesos locales, fístulas, linfangitis, gangrena. </li></ul><ul><li>Vasculares : úlceras, flebitis. </li></ul><ul><li>Viscerales : Meningitis, pericarditis, pleuritis </li></ul>
    60. 73. Gracias !!!!

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