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Trastornos vestibulares

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* Semiología del aparato vestibular …

* Semiología del aparato vestibular
* Vértigo posicional paroxístico benigno
* Enfermedad de Ménière
* Neuronitis vestibular

Intersemestral de Otorrinolaringología (Enero, 2014) con el Dr. Pinzón :3

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  • 1. Universidad Veracruzana Facultad de Medicina VÉRTIGO Ana María Texna, Fernanda Irene Rodríguez, Ana Karen Casillas Ramos, Alicia
  • 2. Vértigo Las lesiones de los sistemas vestibulares periféricos y central causa asimetría en la información basal que entra en los centros vestibuares y causa • • • • Vértigo Nistagmos Vomito Sensación de caer hacia el lado de la lesión Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  • 3. Definición Vértigo Existe una incongruencia o asimetría en la información que recibe en cerebro Ilusión de movimiento Objetivo Ambiente gira Subjetivo Sujeto gira Órganos vestibulares Sistema visual O propioceptivo Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  • 4. Evaluación clínica del equilibrio Es importante distinguir de vértigo de otras entidades se manifiestan con síntomas similares debidas a alteraciones sistémicas , cardiovasculares, metabólicas, neurológicas o psiquiátricas Lo mas importante es diferenciar entre vértigo periférico y central Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  • 5. Semiología del vértigo Característica , forma de inicio y tiempo de evolución Intensidad y evolución en el tiempo Evento único o recurrente Estímulos desencadenantes Relación con los cambios de posición del cuerpo Efecto con la oscuridad o cerrar los ojos Efectos de los sonidos o esfuerzos Síntomas otológicos Síntomas neurológicos Antecedentes de padecimientos otológicos Historia medica Historia de fármacos Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  • 6. Evaluación clínica del equilibrio Vértigo periférico Vértigo central • Mas frecuente (90%) • Sensación de giro objetivo o subjetivo • Comienzo brusco • Corta duración • Episodios recurrentes • Se acompañan de síntomas neurovegetativos • Se puede acompañar de hipoacusia sensorial, acúfeno y plenitud aural • Nunca dura mas de 3 semanas • Se presenta en 10% • Inicio insidioso y progresivo • Predominan la sensación de inestabilidad • Se asocia de síntomas neurológicos Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  • 7. Diferencias clínica entre vértigo central y periférico Vértigo Central Periferico Inicio Lento Brusco Síntoma Inestabilidad Movimiento Duración Variable Corta Evolución Progresiva Única o episódica Síntomas asociados Neurológicos +/- otológicos +/- vegetativos Proporcionalidad de nistagmo Desproporcionados Proporcionado con el vértigo Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  • 8. Etiología del vértigo según la duración de los episodios Duración Etiología Segundos Vértigo postural paroxístico benigno Insuficiencia vertebrobasilar, fistula perilinfática Horas Enfermedad de Menière Vestibulopatias recurrentes Migraña Días Neuronitis vestibular Enfermedad de Menière Meses Central ( schwannoma) Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  • 9. Exploración física • Exploración auditiva • Exploración neurológica básica: • Exploración reflejo vestíbulo-oculomotor: Nistagmo – Espontaneo – Inducido ( prueba de la fistula ) – Posicional ( prueba de Dix- Hallpike) Es el único signo de disfunción vestibular • Exploración reflejo vestibulo-espinal: – – – – Romberg Banbinski-Weil Unterberger Prueba de los indices de Barany Alteraciones en la marcha Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  • 10. NISTAGMO • • • Movimiento ocular reflejo , conjugado en ambos ojos Oscilación involuntaria, rítmica y conjugada globos oculares 2 fases : – Una lenta – Una rápida • Explora : – Usando gafas de Frenzel – Distintas posiciones del globo ocular (central, horizontal a la derecha o izquierda, vertical hacia arriba y abajo – Intensidad • • • • Primer grado Segundo grado Tercer grado Puede ser – Espontaneo – Inducido ( posturales, visuales o térmicos) Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  • 11. Nistagmos provocados Nistagmo posicional • Aparece con cambios de posicion • Desencadena por la maniobra deHallpike-Dix • Fatigable • Reversible • Siempre se acompaña de vertigo • COSNTITUYE EL NISTAGMO DEL VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  • 12. Alteraciones del reflejo vestibuloespìnal Romberg Babinski-Weil Unterberg Prueba de los indices de Barany Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  • 13. Causas de vértigo Periférico Central Vértigo postural paroxistico benigno Insuficiencia vertebrobasilar Vestibulopatia recurrente Migraña Neuronitis vestibular y Laberintitis Schwanoma acústico Enfermedad de Meniere Otros tumores del ángulo pontocerebeloso Ototoxicidad Traumatismo craneoencefalico Fistula perilinfatica Esclerosis múltiple Síndrome del canal superior dehiscente Malformación de Arnold-Chiari Contusión laberíntica y barotrauma Accidente vascular cerebral Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  • 14. Vértigo posicional paroxístico beningno Alicia Guadalupe Hdez. Retureta
  • 15. Súbito de duración corta Ninguna hipoacusia concomitante Nistagmo característico. Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  • 16. Consideraciones generales •Tipo más frecuente de vértigo periférico •Resultado de detritos en el conducto Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  • 17. 5to decenio de la vida Edad promedio de presentación. No hay desviación de género. Entre 10 y 100 casos por 10 000 individuos por año. 10-15% antecedentes de Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  • 18. Patogenia Cupulol itiasis Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  • 19. Patogenia Canalo litiasis Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  • 20. Manifestaciones Clínicas Signos y síntomas •Vértigo de inicio súbito, 10-20 s •Posiciones desencadenantes: – Girar sobre la cama a una posición lateral – Levantarse de la cama – Mirar hacia arriba y de regreso Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  • 21. Estudios de imagen RM con contraste de gadolinio Reservado para pacientes con: • Ausencia de nistagmo Ángulo Tallo ACI característico pontocer cerebr al ebeloso • Datos neurológicos concomitantes • Sin reacción al Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723. tratamiento
  • 22. Evaluaciones especiales Hipoacusia de inicio reciente Audiograma normal Timpanogram a normal Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  • 23. Evaluaciones especiales Una hipoacusia asimétrica es suficiente para cuestionar el diagnóstico y solicitar una valoración más extensa. Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  • 24. Nistagmo • Mixto – Componente torsional – Componente vertical • Geotrópico • Latente • Agotable. • En el plano del conducto Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  • 25. Prueba de DixHallpike Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  • 26. Tratamiento Medidas no quirúrgicas Maniobras para reposicionar los detritos hacia el utrículo. Vibrador óseo en la apófisis mastoides durante las maniobras. Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  • 27. Maniobra de Epley Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  • 28. Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  • 29. Tratamiento Medidas quirúrgicas Oclusión del conducto semicircular posterior. Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  • 30. Tratamiento Medidas quirúrgicas Ablación de la inervación del conducto semicircular mediante neurectomía simple. Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  • 31. Pronóstico Remisión durante varios meses. Maniobra de reposición única: Más de un año. Tasa de recurrencia 10-15% Tratamiento de Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  • 32. Ana Karen Casillas Ramos INTERSEMESTRAL ORL Dr. Alberto Pinzón
  • 33. Se le conoce también como hidropesía endolinfática o hidropesía laberíntica idiopática. Es un aumento de la cantidad de endolinfa en el espacio endolinfático. Es un trastorno del oído interno que afecta el equilibrio y la audición Episodios de vértigo Hipoacusia fluctuante Acúfenos y/o plenitud auricular Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 34. Aspectos generales 10 casos por 100 000 personas por año. No hay desviación de género. 5to decenio de la vida. Antecedentes familiares. <20 >70 inusual. Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 35. Etiología MULTIFACTORIAL Alérgicas autoinmunitarias Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 36. Patogenia PREMISA BÁSICA: Estudios >> conducto y saco endolinfático incremento en el líquido endolinfático debido a reabsorción alterada en el mismo conducto y saco endolinfáticos Exceso de endolinfa Hidrops endolinfático Problema en la reabsorción Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 37. Es evidente que la morbilidad del proceso se relaciona con la afectación de los traductores sensoriales auditivos y vestibulares. Mecanismo que desencadena la primera crisis de vértigo episódico Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 38. Acúfeno Vértigo Hipoacusia  Nauseas  Vómitos  Perdida auditiva  Cambios de personalidad  Cefaleas  Sudoración Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 39. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Creada por el commitee on Hearing and Equilibrium of the American Academy of Otolaryngology- head and Neck Surgery. Enfermedad cierta • Enfermedad de Meniere definitiva con confirmación histológica Enfermedad definitiva • Dos o más episodios de vértigo espontáneo de al menos 20 minutos de duración • Hipoacusia documentada audiométricamente en al menos una ocasión • Acúfenos o plenitud ótica en el oído afecto Enfermedad probable • Un episodio de vértigo • Hipoacusia documentada audiométricamente en al menos una ocasión • Acúfenos o plenitud ótica en el oído afectado. Enfermedad posible • Vértigo episódico sin hipoacusia documentada, o hipoacusia neurosensorial, fluctuante o fija, con desequilibrio pero sin episodios definitivos. Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 40. Diagnóstico CLÍNICO La valoración diagnóstica: -Audiometría Estudios de imagen MRI con contraste de gadolinio hace posible la exclusión de patología retrococlear. Un rastreo de imagen NO es obligatorio. Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 41. Diagnóstico. PRUEBAS ESPECIALES AUDIOMETRÍA: Se observa una hipoacusia sensorial. Generalmente se presenta una forma plana con afectación en todas las frecuencias, posteriormente curvas con mayor afectación en frecuencias graves, agudas e incluso en forma de cúpula. Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 42. Pruebas cocleares ELECTROCOCLEOGRAFÍA: Mide los potenciales eléctricos evocados por sonido desde el oído interno. Microfónico coclear Potencial sumatorio Potencial de acción Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 43. ELECTRONISTAGMOMETRÍA : Con valoración calórica muestra disfunción vestibular periférica. La respuesta calórica disminuye durante el primer decenio de la enfermedad y por lo regular se estabiliza a 50% de la función normal. VALORACIÓN DEL POTENCIAL MIÓGENO EVOCADO POR EL VESTÍBULO : El VEMP es un reflejo vestibulocólico cuyo extremo aferente surge de células acústicamente sensibles al sáculo. Es una respuesta bifásica de latencia corta del músculo ECM contraído de manera tónica . Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 44. Diagnóstico diferencial Además del sistema vestibular, el mareo puede aparecer por : • • • • • Mala visión Propiocepción disminuida Insuficiencia CV Apoplejías cerebrales o del tallo cerebral Afecciones neurológicas Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 45. Debemos distinguir entre el tratamiento de la crisis y el tratamiento durante el intervalo entre crisis. No existe un tratamiento curativo de la enfermedad de Méniere. Sintomático Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 46. Tratamiento • Medidas NO QUIRÚRGICAS – Aliviar el vértigo sin lesionar más la audición del individuo • Modificaciones dietéticas. – Cuidados generales y dietéticos: • Dieta sosa. • Supresión de tóxicos (cafeína, nicotina, alcohol). • Evitar fatiga y estrés. TRATAMIENTO PRIMARIO DIETA HIPOSODICA DIURÉTICOS Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 47. Tratamiento • Dieta hiposódica • Diuréticos sistémicos (hidroclorotiacida con triamtereno) • Sedantes laberínticos (diazepam) • Inyección timpánica de Gentamicina. Crisis Agudas • Antiemético (Dimenhidrato) 1 c/6 hrs • Antihistamínico (Difenhidramina) 50-100 mg 4-6 hrs • Ansiolítico (Diazepam 5-10 mg) Control DYAZIDE TABLETAS Diurético y antihipertensivo GLAXOSMITHKLINE MEXICO, S.A. de C.V. Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 48. Tratamiento aminoglucosídico Individuos resistentes a las medidas terapéuticas empleadas puede beneficiarse con GENTAMICINA INTRATIMPÁNICA Puede disminuir la producción de endolinfa al afectar las células oscuras de la cinta vascular. Los tratamientos se detienen si hay hipoacusia persistente. El riesgo de hipoacusia incrementa Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 49. Tratamiento Quirúrgico Saco endolinfátio y Secciones del nervio vestibular AUDICIÓN Laberintectomía Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 50. CIRUGÍA DE SACO ENDOLINFÁTICO Abarca una mastoidectomía y la localización del saco endonlinfático. El saco endonlinfático puede descomprimirse o colocársele una derivación que comunique al espacio subaracnoideo o a la cavidad mastoidea. Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 51. TX DEFINITIVO VÉRTIGO Y NISTAGMO SECCIÓN DEL NERVIO VESTIBULAR 95% CONTROL DEL VÉRTIGO 95% AUDICIÓN ACCESO RETROSIGMOIDEO O DE FOSA MEDIA. Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 52. PROPORCIONA CONTROL DE VÉRTIGO EN CASI TODOS LOS PACIENTES CONSISTE EN LA DESTRUCCIÓN DEL LABERINTO POSTERIOR POR MÉTODOS QUIRÚRGICOS. LABERINTECTOMÍA TASA DE CONTROL PUEDE DECLINAR EN 10 AÑOS -Envejecimiento -peor visión -oído contralateral PÉRDIDA COMPLETA DE LA FUNCIÓN VESTIBULAR UNILATERAL : INESTABILIDAD EN 30 % DE LOS PACIENTES. Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 53. Remisiones y exacerbaciones. La manifestación inicial : vértigo/hipoacusia. Pero en el lapso de un año : SX clásico. Padecimiento unilateral : riesgo de afección contralateral 34-45% de los casos. Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  • 54. Es la tercera causa más frecuente de vértigo vestibular periférico No tiene desviación de género Afecta principalmente a personas jóvenes – mediana edad Menos del 50% de los pacientes presenta antecedentes de enfermedad viral concurrente La mayoría de los individuos se recupera sin secuelas Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  • 55. Inflamación de la primera neurona vestibular Infección Viral Mecanis mos Inmunitari os Oclusión vascular Porción vestibular del VIII par craneal Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723 Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
  • 56. Inicio súbito de vértigo intenso Náusea Vómito Inestabilidad Postural hacia el lado afectado Puede o no tener cefalea Nistagmo espontáneo Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723 Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
  • 57. Como alternativa, es factible obtener un rastreo por tomografía computarizad (CT), con cortes finos para evaluar el tallo cerebral, el cerebelo y el cuarto ventrículo. Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  • 58. La causa central primaria de vértigo agudo que dura días, es una apoplejía cerebelar o del tallo cerebral Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  • 59. Antiinflamatorios esteroides •Artrinol-On •Losinon Prednisona •Meticorten •Norapred 1 mg/kg durante 10 días •Premagnol Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
  • 60. Fármacos antivirales Aciclovir •Cicloferon •Brimex •Clyvorax 400 – 800 mg en cinco tomas por día durante 5 días •Erser •Laciken Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
  • 61. Supresores laberínticos •Biomitin difenidol •Lansenol •Laudefen •Raamfen 25 – 50 mg cada 4 a 6 hrs •Vontrol Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
  • 62. Fármacos antieméticos DIGENOR Metoclopramida, dimeticona BONADOXINA Meclozina, pirido xina Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
  • 63. • El episodio de vértigo dura varios días • 50% recuperación completa • 50% paresia vestibular unilateral Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723 Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
  • 64. Los afectados sufren de: Vértigo inducido por sonidos fuertes o cambios de presión en el oído medio Hipoacusia mixta o de conducción con reflejos acústicos Fenómeno de Tullio Signo de Hennebert Maniobras de Valsalva Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  • 65. Los síntomas auditivos y vestibulares se deben a exposición a presión externa a lo largo del conducto superior dehiscente que se transmite al oído interno. Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  • 66. Vestibulares Vestibulares y auditivos Auditivos aislados Vértigo Desequilibrio Sensibilidad a la conducción ósea Autofonía Hipoacusia de conducción Reflejo estapedio Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  • 67. La deshiscencia del conducto semicircular superior se observa mejor con rastreos por CT helicoidal alineada de 0.5 mm con reformación de las imágenes en el plano del conducto superior (en lugar de las imágenes alineadas en los planos axial y coronal) Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  • 68. Medidas no quirúrgicas Evitar Ruidos fuertes Evitar Trotar Cantar Medidas quirúrgicas Tubo de timpanostomía Reparación de la SSCCD a través de un acceso para fosa craneal media o transmastoideo. • Los síntomas se relacionan con presión en el conducto auditivo • Cuando los síntomas son debilitantes Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  • 69. Características clínicas para el diagnóstico diferencial del vértigo Duración Hipoacusia Otológicos Características VPPB Segundos No No Trauma recurrente Enfermedad de Ménière Minutos – horas Bilateral Presión aural Recurrente Neuronitis vestibular Horas – días No No IVRS reciente Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969