Varicela Y El Embarazo Fmh Unprg Tucienciamedic

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Varicela Y El Embarazo Fmh Unprg Tucienciamedic

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  3. 3. <ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><li>Virus varicela zoster. Virus DNA. </li></ul><ul><li>Síndromes clínicos: varicela y herpes zoster. </li></ul><ul><li>EPIDEMIOLOGÍA </li></ul><ul><li>98% infancia, 2% adultez, 5 – 10% ♀ edad fértil. </li></ul><ul><li>Vía de transmisión: vía aérea y por contacto con lesiones cutáneas de la varicela y el herpes zoster; vía transplacentaria. </li></ul>(1) Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Gilstrap L, Wenstrom K. Obstetricia de Williams. Vigesimosegunda edición. Mc Graw Hill. México, 2005. (2) Bajo Arenas MJ, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). España, 2007. (3) Salinas H, Parras, Valdés E, Carmona S, Opazo D. Obstetricia. Red Hospital Clínico Universidad de Chile. 2005.
  4. 4. <ul><li>PATOGENIA </li></ul><ul><li>Infección crónica latente. </li></ul><ul><li>Síndromes clínicos: varicela y herpes zoster. </li></ul><ul><li>Primoinfección es cuadro clásico de varicela, virus queda latente en ganglios sensitivos de nervios craneanos y raquídeos. </li></ul><ul><li>Reactivación: herpes zóster. </li></ul><ul><li>Varicela gestacional: afecta al feto por diseminación hematógena y paso transplacentario del virus. </li></ul><ul><li>Periodo de incubación: 14 días. </li></ul>Bajo Arenas MJ, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). España, 2007. PROBABILIDAD DE INFECCIÓN DEL FETO SEGÚN EDAD GESTACIONAL < 20 semanas 1 – 2% 20 – 37 semanas Rara Últimas 3 semanas 30 – 40% Última semana y 5 días post parto 25 – 50 %
  5. 5. <ul><li>MANIFESTACIONES CLÍNICAS </li></ul><ul><li>INFECCIÓN MATERNA: </li></ul><ul><li>Primoinfección: exantema maculopapular pruriginoso generalizado y fiebre inicial </li></ul><ul><li>Evolución más tórpida y con más complicaciones en relación a la infancia y en no gestantes. </li></ul><ul><li>10 – 15% se complica con neumonía [40% de mortalidad materna], glomerulonefritis, miocarditis. </li></ul><ul><li>10% parto prematuro. </li></ul><ul><li>2 – 3% mortalidad materna. </li></ul>(1) Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Gilstrap L, Wenstrom K. Obstetricia de Williams. Vigesimosegunda edición. Mc Graw Hill. México, 2005. (2) Salinas H, Parras, Valdés E, Carmona S, Opazo D. Obstetricia. Red Hospital Clínico Universidad de Chile. 2005.
  6. 6. <ul><li>MANIFESTACIONES CLÍNICAS </li></ul><ul><li>AFECCIÓN FETAL: </li></ul><ul><li>Primer trimestre: 1 – 10% Sindrome de varicela connatal, extensas lesiones cicatriciales cutáneas asociadas a hipoplasia de extremidades y dedos rudimentarios, RCIU, daño del SNC, cataratas, coriorretinitis. </li></ul><ul><li>Segundo y tercer trimestre: 5 días pre y post parto, 40% neonatos desarrollan infección clínica evidente (neumonitis, hepatitis, CID, encefalitis, etc) por falta de desarrollo de anticuerpos maternos. </li></ul><ul><li>Herpes zoster en el primer año de vida suele ser primera manifestación de adquisición de virus en útero. </li></ul>Salinas H, Parras, Valdés E, Carmona S, Opazo D. Obstetricia. Red Hospital Clínico Universidad de Chile. 2005
  7. 7. Salinas H, Parras, Valdés E, Carmona S, Opazo D. Obstetricia. Red Hospital Clínico Universidad de Chile. 2005
  8. 8. <ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>Dx prenatal: ecografía y mediante funiculocentesis para detectar la presencia del virus y Ac específicos contra él en sangre fetal. </li></ul><ul><li>Respuesta inmunitaria fetal inicia 20 -24 semanas de gestación. </li></ul><ul><li>Biopsia corial y PRC: transmisión vertical. </li></ul><ul><li>Alfafetoproteína y acetil-colinesterasa en líquido amniótico y sangre materna: lesiones dérminas y lesiones en nervios. </li></ul><ul><li>RN: aislamiento del virus en líquido de lesiones vesiculares </li></ul><ul><li>Casos subclínicos -> Serología: medición de anticuerpos a través de fijación de complemento, neutralización, Inmunofluorescencia y ELISA. </li></ul>Bajo Arenas MJ, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). España, 2007. Salinas H, Parras, Valdés E, Carmona S, Opazo D. Obstetricia. Red Hospital Clínico Universidad de Chile. 2005
  9. 9. <ul><li>CONDUCTA TERAPÉUTICA </li></ul><ul><li>Inmunoglobulina contra varicela-zoster previene o atenúa la infección por varicela en individuos susceptibles expuestos si se administra en las 96 h que siguen a la exposición vírica. Dosis 125U/10kg IM, máx 625 U -> embarazadas susceptibles. </li></ul><ul><li>Madres que adquirieron la infección en los días previos o posteriores al parto -> inmunoglobulinas específicas. </li></ul><ul><li>Inmunoglobulina hiperinmune (125U) contra VZ al RN lo antes posible. 50% de estos niños desarrollará infección vesicular los primeros 20 días. </li></ul><ul><li>Rash materno cuatro días anteriores o dos días posteriores al parto: ACICLOVIR, sólo para varicela complicada o con riesgo. </li></ul><ul><li>Vacuna de virus atenuados (Varivax). No se recomienda la vacuna en gestantes. </li></ul>(1) Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Gilstrap L, Wenstrom K. Obstetricia de Williams. Vigesimosegunda edición. Mc Graw Hill. México, 2005. (2) Bajo Arenas MJ, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). España, 2007. (3) Salinas H, Parras, Valdés E, Carmona S, Opazo D. Obstetricia. Red Hospital Clínico Universidad de Chile. 2005.
  10. 10. <ul><li>PRONÓSTICO </li></ul><ul><li>Varicela congénita: Depende de cuán dañadas estén las estructuras cerebrales y lesiones oftalmológicas. </li></ul><ul><li>RN con varicela neonatal producto de madres infectadas en el periparto: infección generalizada muy severa. Taza de mortalidad 30%. Al sobrevivir a la etapa de enfermedad, evolucionan sin secuelas. </li></ul><ul><li>En recién nacidos expuestos antes de los 5 días previos al parto o después de 5 días pos parto, son protegidos con Ac maternos y la mortalidad perinatal es mínima. </li></ul>(1) Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Gilstrap L, Wenstrom K. Obstetricia de Williams. Vigesimosegunda edición. Mc Graw Hill. México, 2005. (2) Salinas H, Parras, Valdés E, Carmona S, Opazo D. Obstetricia. Red Hospital Clínico Universidad de Chile. 2005.

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