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Urpa Urpa Presentation Transcript

  • Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ANESTESIOLOGÍA UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSANESTÉSICA (URPA) Dr. Dante Rebosio Arana INTEGRANTES García Guerrero, José Alexander Guerrero Uceda, César Iván Guevara Bravo, Yeny Maribel Guevara Sánchez, Elizabeth
  • CONTENIDO
    • DEFINICION
    • OBJETIVOS
    • CARACTERÍSTICAS
    • FÍSICAS:
      • PLATAFORMA
      • EQUIPAMIENTO :COCHE DE PAROS
    • FUNCIONALES
      • UBICACIÓN
      • PERSONAL
    • ESCALAS DE VALORACIÓN
    • COMPLICACIONES
    • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
  • RECUPERACION
    • Proceso por el cual los pacientes deben regresar a su estado preoperatorio y lograr el nivel funcional más adecuado del cual sean capaces.
    FASES 1- Ventilación espontánea 2- Recupera conciencia y estabilidad cardiopulmonar 3- Recupera capacidad psico-motora Quirófano URPA Piso View slide
  • DEFINICION
    • Sala destinada a proveer cuidados postanestésicos inmediatos a pacientes que han sido sometidos a cirugías o procedimientos diagnósticos o terapéuticos bajo anestesia general, anestesia regional o sedación profunda, hasta que se alcancen criterios de alta predefinidos.
    View slide
  • OBJETIVOS
    • Señalar la importancia de la vigilancia post - anestésica en una unidad de recuperación pos anestésica.
    • Explicar las principales características estructurales y funcionales que presenta una unidad de recuperación post - anestésica (URPA).
    • Mencionar y explicar cada uno de los parámetros considerados en el Puntaje de Recuperación Post anestésica
    • Indicar las complicaciones producidas durante la URPA.
  • CARACTERÍSTICAS FÍSICAS PLATAFORMA
    • Localización:
    • Cerca al quirófano
    • Acceso a UCI y ayudas diagnósticas.
  • CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
    • 2 camas por cada 4 procedimientos en 24 horas
    • Sala Abierta.
    • Habitación de aislados
    • Zona de materiales
    • Central para personal
    PLATAFORMA
    • 2) Diseño:
    • Puertas amplias
    • Iluminación
    • Eficiente control ambiental
    • Cada cama: oxígeno
    • aire y succión.
    • 2 camas por quirófano
  •  
  • CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
    • Equipos y elementos para el manejo de la vía aérea y la ventilación:
    • Fuente de oxígeno
    • Balones de oxígeno
    • Elementos para oxigenoterapia
    • Succión.
    EQUIPAMIENTO
  • CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
    • 2 . Equipos y elementos para monitorización
    • Oxímetro pulso :
    • Equipamiento para evaluar la presión arterial
    • Termómetros
    EQUIPAMIENTO
  • CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
    • 4. Elementos para el manejo de una emergencia cardiorrespiratoria
    EQUIPAMIENTO
  •  
  • CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
    • 5. Medicamentos para el control del dolor y otras complicaciones posibles AINES, opiáceos, anestésicos locales, antieméticos, antagonistas.
    EQUIPAMIENTO
    • PERSONAL:
    • Medico
    • Enfermería
    • Servicios de apoyo
    • Médico :
    • Conformado por uno o más anestesiólogos
    • Coordinador de la SRPA sea un anestesiólogo
    CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
    • Personal enfermería:
    • Enfermera jefe + varias auxiliares
    • Brindar en primera instancia a cualquier paciente en la SRPA
    • La condición del paciente y el tipo de cirugía determina el número de enfermeras
    • Clase 1:
    una enfermera para tres pacientes:
    • estables
    • despiertos
    • no complicados
    • Clase 2:
    una enfermera para dos pacientes:
    • cualquier paciente inconciente
    • no complicado
    • paciente pediátrico
    • paciente de cirugía mayor
    estable fisiológicamente
  • una enfermera por cada pacientes:
    • Clase 3:
    • cualquier paciente que requiera soporte vital o con complicaciones
    • aunque debe existir una segunda enfermera disponible si es necesario
  • INFORMACIÓN REQUERIDA POR ENFERMERÍA Nombre del paciente y tipo de operación Aspectos relevantes de !a historia médica (por ejemplo, cardiópatas, neumopatías, alergias, etc.) Anormalidades físicas notables Catéteres y drenajes Tipo de anestesia (general y/o regional) Fármacos anestésicos administrados Grado de recuperación anestésica (por ejemplo, apertura ocular, tos, etc.) Problemas especiales que se presentaron durante la anestesia o emergencia (por ejemplo, broncoespasmo, etc.) Requerimientos: a. Oxigenoterapia y saturación por oxímetro de pulso mínima deseada b. Líquidos administrados durante su estancia en la unidad. c. Analgesia
    • Interacción con otros servicios
  • Traslado del paciente de la sala de cirugía a la URPA.
    • El traslado de la camilla se hace cuando el paciente recupera parcialmente sus reflejos autonómicos
    • Antes de su traslado, la enfermera del quirófano informara al personal de la SRPA
    • El paciente debe ser trasladado a la SRPA si permanece estable, ventilando adecuadamente
    • La posición mas recomendable durante el trasporte es la de decúbito lateral
    • Durante el transporte se debe observar cuidadosamente la cara y el tórax
  • ADMISIÓN DE PACIENTES
    • Registrar los signos vitales:PA,FC,FR,SpO 2 , al ingreso y luego cada 15 min.
    • Anestesiólogo brindará reporte completo y resumido:
      • Identificación del paciente, edad, diagnóstico y procedimiento quirúrgico realizado.
      • Descripción y localización de catéteres IV.
      • Administración de medicamentos.
      • Evolución intraoperatoria.
      • Naturaleza del procedimiento quirúrgico.
      • Balance de líquidos.
  • Puntaje de Recuperación Post Anestésica y Criterios de Alta
  • Marco Histórico
    • Revertir el fenómeno anestésico es tan fascinante como la inducción del mismo.
    • Idealmente, la anestesia debe terminar pronto después de finalizar la cirugía.
    • Falta de unidad de criterios hizo aparente el requerimiento de establecer un sistema puntual que indicara la condición de llegada del paciente, su progreso hacia la recuperación de reflejos y consciencia y sobretodo, si los pacientes podían ser trasladados a la zona de hospitalización donde el cuidado de enfermería es menos intenso y donde la valoración es menos frecuente.
  • Puntaje de Recuperación Post Anestésica (PRP)
    • “ En 1970 un intento para medir y documentar el curso de la recuperación gradual de la anestesia se propuso y publicó como Puntaje de Recuperación Postanestésica (PRP)
    • (Aldrete y Kroulik, 1970)”
    • Actividad
    • Respiración
    • Circulación
    • Conciencia
    • Oxigenación
  • Actividad
    • “ Medida que los pacientes se recuperan de la experiencia anestésica, empiezan a mover sus extremidades y cabeza, usualmente hacia el lado de la incisión quirúrgica, si esta no fue realizada sobre la línea media”
    Muy útil : Anestesia Regional Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo órdenes 2 Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo órdenes 1 Capaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo órdenes 0
  • Respiración
    • “ Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la normalidad es un paso esencial hacia la recuperación”
    Capaz de respirar Profundamente o toser libremente 2 Disnea, respiración limitada o Taquipnea 1 Apneico o con respirador artificial 0
  • Circulación
    • “ Las alteraciones de la presión arterial se han escogido como la medida representativa de esta compleja función ya que este signo ha sido medido antes, durante y después de la anestesia”
    +-20% del nivel preanestésico 2 +- 20- 49% del nivel preanéstesico 1 +-50% del nivel preanestésico 0
  • Conciencia
    • “ Se prefiere el estímulo auditivo al físico y además puede ser repetido cuantas veces sea necesario. El nivel de consciencia también afecta los índices de actividad y respiración”
    Despierto 2 Despierta al llamado 1 No es capaz de responder 0
  • Saturación de Oxigeno
    • “ En el pasado (Aldrete y Kroulik, 1970 el nivel de oxigenación se evaluaba con el color de la piel (rosado = 2, ictericia o palidez = 1 y cianosis = 0); la necesidad de una medida más objetiva se resolvió con la utilización generalizada de oximetría de pulso”
    Capaz de mantener saturación de oxigeno mayor 92% en aire ambiente 2 Necesita instalación de Oxigeno para mantener saturación de O2 mayor de 90% 1 Saturación de O2 menor de 90% incluso con suplemento de O2 0
  • ESCALA DE ALDRETTE
    • Con 8 puntos (9 puntos para otros autores) se puede dar el alta al paciente. Lo ideal son 10 puntos.
  •  
  • Limitaciones del PRP
    • No considera la posibilidad de algunas condiciones
    • clínicas que ameritan la continuación de la observación
    • en la sala de recuperación o el traslado del paciente a la
    • unidad de cuidado intensivo. Estas son: a) Arritmias cardíacas que no afectan la presión arterial. b) Sangrado del sitio de la incisión c) Dolor severo incontrolable d) Náuseas y vómito persistente.
  • Modificaciones del PRP para los pacientes de cirugía ambulatoria
    • Los pacientes que reciben anestesia ambulatorio pasan por tres estados de recuperación. a) La fase inmediata controlada en la URPA donde recuperan sus reflejos y mejoran el estado de conciencia. Cuando PRP esta entre 8- 10, pueden ser transferidos al siguiente estadio. b) Recuperar la coordinación, el equilibrio y restaurar otras funciones ,en una unidad intermedia donde los pacientes pueden descansar en asientos reclinables donde los signos vitales se estabilizan del todo. Las náuseas y vómito, el dolor excesivo y el sangrado de la cirugía deben estar ausentes. Los pacientes deben ser capaces de evacuar, vestirse solos y caminar con asistencia mínima. c) Eventualmente la recuperación completa de la anestesia y sus efectos a largo plazo puede requerir días y ocasionalmente semanas para funciones como pensamiento, concentración, memoria, manejar un carro, subir escaleras, tomar la decisión de escribir un cheque y volver a la normalidad.
  • Puntaje de Recuperación Postanestésica para pacientes Ambulatorios
    • La condición del apósito que cubre la herida: en caso que se encuentre sangre, u otro fluido drenado por herida quirúrgica.
    • 2) Intensidad del dolor en la herida quirúrgica o en otro sitio relacionado deben ser reconocidos antes de dar de alta: analgésico apropiado para aliviar o mejorar el dolor sin producir somnolencia.
    • 3) La habilidad para ponerse de pie y deambular : cuidar de sí mismos y atender sus funciones más básicas como ir al baño, vestirse, etc.
    • 4) Tolerancia a la vía oral es importante para tomar drogas y poder comer.
    • 5) Capaces de orinar espontáneamente: analgésicos y relajantes musculares pueden afectar esta función. En caso de anestesia subaracnoidea o epidural (lumbar o caudal) los pacientes pueden ser incapaces de evacuar por algún tiempo aunque hayan recuperado sus funciones sensoriales y motoras.
    Puntaje de Recuperación Postanestésica para pacientes Ambulatorios
    • ESCALA DE RECUPERACIÓN POST-ANESTÉSICA EN PACIENTES AMBULATORIOS:
    • Los pacientes con >= 9 puntos pueden recibir el alta.
  •  
  •  
  • OTRAS ESCALAS DE RECUPERACIÓN POST-ANESTÉSICAS ESPECIALES
  • CUIDADO POST-OPERATORIO DESPUES DE ANESTESIA REGIONAL: ESCALA DE BROMAGE
  • CUIDADO POST-OPERATORIO EN NIÑOS: ESCALA DE STEWARD Mueve 4 extremidades sin agotarse Mueve 2 extremidades No mueve ninguna extremidad ACTIVIDAD MUSCULAR Respira, tose Respiración superficial Apnea SISTEMA RESPIRATORIO Despierta, llora Responde a estímulos No responde ESTADO DE CONCIENCIA FIN INIC PTJE ESCALA DE STEWARD
  • Complicaciones URPA UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTESICA
  • RESPIRATORIAS Obstrucción Faringea Laringoespasmo Broncoespasmo
    • Causa: Desplazamiento hacia atrás de lengua flácida
    • Pcts. Con efecto residual de Anestesia General
    • Somnolencia y abolición parcial de reflejos vitales
    • Terapéutica:
    • Colocación de cánula de Guedel
    • Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu)
    • Causa: Reacctividad VA x sangre y secreciones de faringe
    • Terapéutica:
    • Medidas anteriores
    • Aplicación de succinilcolina (10-20mg)
    • Intubación orotraqueal
    • Cricotirotomia de urgencia
    Raro Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su tto Terapéutica: Broncodilatador inhalado Obstrucción de la VA
  • Hipoxemia
    • Detecta: Pulsioximetría (Sa02 < 90%)
    • Causa:
    • Baja Fi02 inspiratoria
    • Alteraciones en la relación ventilación/perfusión POR:
      • Atelectasia
      • Neumotórax
      • Edema pulmonar cardiogénico
      • Embolismo pulmonar
    • Terapéutica:
    • Corregir el agente causal
    • Fisioterapia Respiratoria
    • Colocación de drenaje toráxico
    • Oxigenoterapia
    Hipoventilación
    • D ventilacion alveolar----- A (PC02) en sangre
    • Clinica: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2
    • Causa:
    • Depres. CR x efecto residual de Anestesia o analgésicos
    • D de la Fx músc. Resp. POR:
      • Mala fx resp. Secundaria a la cirugía
      • Efecto residual de relajantes musculares
    • Terapéutica:
    • Adm fármacos reviertan efecto depresor del CR
    • Atenuar fact limitantes de la ventilación
    • Tto Broncodilatador.
  • CIRCULATORIAS HIPOTENSION
    • Causa: Disminución Pre carga
    • Disminución de la Contractibilidad miocárdica
    • Disminución de la Post carga
    • Terapéutica:
    • Transfusión de sangre o administración de solución salina
    • Apoyo inotrópico con dopamina o efedrina
    • Administración de efedrina en vasoplejia leve transitoria
    HIPERTENSION
    • Causa: Es secundaria a descompensación de HTA previa
    • por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia.
    • Terapéutica:
    • Dx causa desencadenante
    • Oxigenoterapia, Broncodilatadores, Diuréticos
    • Fármaco antidepresivo: Nitroglicerina
    ARRITMIAS
    • Problema de 1ª orden en Acto anestésico
    • Asociadas a alt.
      • Iónicas o metabólicas (hipopotasemia, acidosis)
      • Patología Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia
    • 70% arritmias bradicardia y taquicardia Pcts ASA I y II
    • Terapéutica:
    • Dx causa desencadenante
    • Fármacos antiarrítmicos.
  • Retardo en la recuperación de la conciencia
    • Efectos residuales de
    • los anestésicos
    • Descartar: Alteraciones
    • metabólicas Accidente
    • vascular cerebral
  • DOLOR
    • Probl de 1ª Magnitud URPA
    • F: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S)---Lima 05/04/08
    • Factores: Edad, tipo cirugía, preparación sicologica.
    • Terapéutica:
    • Dolor Leve: AINEs VO o opioides menores (Codeína)
    • Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol)
    • Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)
    NAUSEAS VOMITOS Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA Terapéutica: Fármacos antieméticos procinéticos (metoclopramida 10 mg) HIPOTERMIA TEMBLOR Causa: AG: Anestésicos aumentan umbral termorregulador en 2.5 ªC lo que determina que los mecanismos termogénicos de la perdida de calor (vasoconstricción periférica) no se activen hasta alcanzar una temperatura de 34.5 ªC. Terapéutica Medidas de calentamiento pasivas (aislamiento) Medidas Activas: Mantas térmicas o flujo aéreo cálido continuo
    • GRACIAS