Trauma Maxilofacial Fmh Unprg Tucienciamedic

TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
Alumnos:
Castillo Becerra Juan Miguel
Chepe Rivera Marco Aurelio
Chira Sosa Jorge Luis
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo Facultad de Medicina Humana http://tucienciamedic.blogspot.com

VISITA : http://tucienciamedic.blogspot.com/

PROBLEMA
¿Cuales son las principales lesiones según su frecuencia, gravedad y topografía en el trauma maxilofacial?

OBJETIVO GENERAL
Identificar las principales fracturas en el traumatismo maxilofacial

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Diagnosticar a través de los hallazgos clínicos, imagenológicos y conocer las medidas terapéuticas de las fracturas frontobasales y del piso orbitario.
Conocer las medidas terapéuticas de las fracturas nasales
Conocer e identificar los tipos de traumatismos del maxilar superior
Conocer las medidas terapéuticas de las fracturas del tercio medio maxilofacial
Conocer los hallazgos clínicos cardinales en el traumatismo mandibular .
Identificar las fracturas mandibulares mas frecuentes
Conocer la terapia definitiva en el trauma mandibular .

TRAUMA MAXILOFACIAL

DEFINICIÓN
Los traumatismos maxilofaciales son lesiones que afectan huesos y tejidos blandos de tres áreas anatómicas bien definidas: Tercio superior, medio, inferior de la cara.

ANATOMIA
tercio superior : hueso frontal, el seno frontal, el etmoides, la órbita, el malar, los párpados y la vía lagrimal .
tercio medio : que abarca el maxilar superior, el malar, la nariz y los párpados .
tercio inferior : que incluye el maxilar inferior, los labios, la lengua y los dientes.

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Ha aumentado en los últimos tiempos por factores inherente a la persona, el desarrollo tecnológico de los vehículos y a los cambios sociales y de convivencia de los pueblos.
El porcentaje de las injurias faciales es comparativamente más alto que el de otras áreas.
80 % de las lesiones traumáticas son originadas por accidentes de tránsito (motos y automóviles) y el 20 % restante por asaltos, armas de fuego y accidentes en el hogar.

las lesiones maxilofaciales graves rara vez aparecen solas .
Los accidentes automovilisticos son las causas mas frecuentes del trauma maxilofacial.

TRAUMA MAXILOFACIAL SUPERIOR
37% de los traumatismos maxilofaciales.
Involucra los huesos que forman la orbita y los nasaetmoidales, pueden extenderse al cráneo (frontal y/o base del cráneo).

Fractura frontobasal(de la base craneal anterior y senos paranasales vecinos)
El hallazgo más frecuente es una herida sobre el reborde supraorbitario.
Se evalua: escalones, crepitaciones, lesiones intracraneales, oculares, nasales, nasoorbitoetmoidales.
Fistulas de LCR.

Clínica
Anosmias, I par craneal
Prolapso encefálico nasal
Protrusión ocular: Hematoma en gafa
Epistaxis
Neumoencefalo: Imagenologia

Anamnesis y tipo de accidente
Radiografías panorámicas del cráneo en dos planos
Radiografías senos paranasales (occipitomentoniana, occipitofrontal, axial)
TAC: helicoidal
Suprimir fragmentos
Efectuar cierre de endocraneo
Sanear senos paranasales y restaurarlos.
Diagnostico y Tratamiento

Tres tipos de indicación quirúrgica:
I ndicaciones vitales (inmediatas):
Aumento de la presión intracraneal por hemorragia endocraneal que pone en peligro la vida del paciente.
Hemorragia grave a nivel de los senos paranasales, nasofaringe, macizofacial.

I ndicaciones absolutas (tan pronto como sea posible) :
Confirmación de un desgarro dural (rinolicuorrea , neumotoencefalocele).
Lesión cerebral abier ta.
Complicaciones endocraneales prec o ces o tardías (meningitis, absceso extradural, subdural y cerebral).
Presencia de cuerpos extraños.
Complicaciones orbitarias .
Osteomielitis del frontal.
Fracturas por impresión con sospecha de desgarro dural .
Lesión de pares craneales que hacen necesario su descompresión .

I ndicaciones relativas (en 1-2 semanas) :
Fractura del seno frontal y/o del etmoides y del seno esfenoidal con posibilidad de una participación de la dura, que no a podido descartarse con certeza.
Fracturas por impresión y fracturas conminutas con desplazamiento de fragmentos, aun que no exista sospecha de participación dural.
Traumatismo de los senos paranasales con heridas penetrantes de partes blandas.
Inflamación de los senos paranasales en el momento de la lesión.
Sinusitis pos traumática y mucopiocele.

Fractura orbitaria:
Hueson que forman la orbita: frontal, malar, maxilar superior, esfenoides, etmoides, palatino y lagrimal (unguis).

A reas resistentes : hueso compacto que se extienden rodeando a las órbitas .
A reas débiles : sectores oseos laminares, los senos maxilares y frontales .
Las orbitas se comprometen en 89% de los traumatismo (por la ubicación y las caracteristicas osteoestructurales de las paredes).

Fracturas orbitomaxilomalares:
I nvolucran el piso orbitario, el reborde orbitario inferior, el hueso malar y el seno maxilar.
La zona más debil es el piso orbitario ( fractura blowout ).
Fractura TRIPODE:

Diagnostico:
Edema y hematoma palpebral, signos más comunes.
Signo de Rowe: enoftalmia (caída al senomaxilar disminuye la protrusión del globo ocular) y diplopia (recto inferior y oblicuo inferior son atrpados en el piso orbitario fracturado).

Tratamiento
E xposición de los sectores involucrados .
2) R educción y alineación de los fragmentos fracturados .
F ijación rígida mediante el uso de microplacas o míniplacas con tornillos .
4) E mpleo de autoinjertos óseos para reemplazar sectores óseos u obturar brechas parietales.

TRAUMATISMO MAXILOFACIAL DEL TERCIO MEDIO
FRACTURAS DE LA NARIZ
Clínica Deformación Dislocación Impresión Hematoma Partes Blandas En monóculo o en gafas Tumefacción Dolor a la presión Hemorragia nasal Obstrucción nasal

Patogenia

Clasificación
Rohrich :
Fractura simple unilateral
Fractura simple bilateral
Fractura conminuta: Unilateral, Bilateral, Frontal.
Fractura compleja (huesos nasales y septo): Con hematoma septal asociado, Con laceraciones nasales
Fracturas naso-orbito-etmoidales

Clasificación
Stranc:
Tipo I: porción más anterior de los huesos nasales y el tabique
Tipo II: presentan lesión de la apófisis frontal del maxilar.
Tipo III: fracturas naso-etmoido-orbitarias

Formas de presentación:
Fracturas nasales simples: no presentan desplazamiento de los fragmentos ni deformidad del septum nasal
Fracturas con deformidad septal y desplazamiento de los fragmentos

Diagnóstico: Anamnesis, Inspección, Radiografía de la pirámide nasal y senos paranasales y de la base craneal en su porción anterior
Tratamiento: limpieza de la herida, control de los fragmentos esqueléticos y reposición; sutura de las partes blandas, Control; taponamiento nasal anterior.

Férula externa durante 8 días para fijación
Reposición en una fractura nasal simple debe realizarse dentro de las primeras 24 horas

FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR
Son fracturas transversales, la mayoría afectan ambas mitades faciales y siempre los senos maxilares
Patogenia

Clasificación:
I: o de Guerin o transversal de maxilar superior : La línea de fractura se localiza sobre los ápices dentarios y se extiende hasta las apófisis pterigoides.
Se desprende el reborde alveolar superior; alteraciones de la masticación, deformación dental

II: o piramidal : La línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apófisis pteriogides
III: o disyunción cráneo facial: raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apófisis pterigoides

Diagnostico:
Anamnesis (modo, dirección e intensidad);
Inspección: asimetrías en el macizo mediofacial y en la región frontal, hematoma en gafa o en monóculo; movilidad del globo ocular; diplopía, agudeza visual.
Palpación; dolor a la presión, movilidad anormal del maxilar superior (palada óseo); interrupción de los perfiles normales de la cara, formación de escalones o de hundimientos en el esqueleto óseo subyacente; crepitación a nivel de la raíz nasal, estado de los dientes.
Rx: Radiografías panorámicas del cráneo y tomografías anteroposteriores y sagitales.

Tratamiento:
Asegurar la respiración
Controlar la hemorragia
Garantizar la circulación
El fin último del tratamiento quirúrgico de estas fracturas estriba en la reconstrucción anatómica y funcional.

FRACTURAS DEL CIGOMA
Mecanismo: son traumatismos romos sobre la porción lateral de la cara (puñetazo, accidente de tráfico, caída por escalera). Casi siempre son fracturas por impresión
1. arco cigomatico; 2. apofisis coronoides; 3. articulacion temporomandibular 4. ligamento palpebral interno; 5. cuerpo del cigoma

Diagnostico
Asimetría del esqueleto facial y formación de escalones en los rebordes orbitarios. Limitación de la movilidad de la mandíbula. Radiografía: radiografías estándar de los senos paranasales, incidencias especiales para el cigoma
Tratamiento:
Reposición y estabilización de las fracturas

Clinica : Depresión o perdida de proyección de la eminencia malar, solución de continuidad en reborde infraorbitario, equimosis conjuntival, hematoma palpebral, enoftalmos, anestesia del nervio infraorbitario (medio labio superior, ala nasal y dientes premolares) y epistaxis

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR FRACTURA MANDIBULAR

FUERZAS MUSCULARES EJERCIDAS SOBRE LA MANDÍBULA

Tipos :
A: sinfisaria y
parasinfisaria
B: cuerpo mandibular
C: ángulo mandibular
D: Cóndilo
E: Ap. Coronoides
F: Rama ascendente
G: alveolo dentaria
TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR FRACTURA MANDIBULAR

PATOGENIA FX trazo favorable FX trazo desfavorable

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Estas fracturas suelen caracterizarse por:
Impotencia funcional articular (imposibilidad de abrir o cerrar completamente la boca), deformidad del arco mandibular (oclusión inapropiada),
Crepitación,
Desplazamiento
Anormal movilidad
Inflamación, dolorosa a la palpación
Asimetría facial (por fractura o luxación ósea)
Desgarro de la mucosa
Parestesias, disestesias o anestesia de los labios por lesión del nervio alveolar inferior

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR FRACTURA MANDIBULAR Diagnóstico Etiológico
Altercados personales : fracturas condíleas y corporales
Los accidentes automovilísticos : fracturas parasinfisarias y condíleas.
Las heridas por armas de fuego : fracturas conminutas en trayecto de la bala.

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR FRACTURA MANDIBULAR Diagnóstico
Inspección:
Edema y equimosis sobre la zona de traumatismos heridas y laceraciones en la mucosa oral sobre el sitio de fractura
La mandíbula está desplazada hacia abajo, hacia atrás o hacia un costado (dificultades para hablar o deglutir).
Colección de saliva y olor fétido por la acumulación de detritus y sangre.

Palpación:
Buscar irregularidad de su contorno
Existencia de zonas de hipo o hiperestesia
Percibir la entrada y salida del cóndilo de la fosa glenoidea
Desviación mandibular hacia un lado
Al manipular la mandíbula: crepitación en el sitio de fractura.

Estudio radiográfico:
La vista de Towne modificada: establece fracturas y desplazamientos internos del cóndilo.
La vista antero-posterior: observar fracturas sinfisarias y parasinfisarias
La vista oblicuo laterales: demuestran mejor las fracturas de cuerpo, ángulo y rama ascendente.

VISTA DE TOWNE MODIFICADA

Estudio radiográfico:
Las placas dentarias: evalúan lesión de los dientes, y fracturas sinfisarias
Radiografías panorámicas: muestran la mayoría de fracturas mandibulares
TAC: traumatismos de la cabeza condílea y fosa glenoidea
Placas de Towne para evaluar articulación temporomandibular: boca abierta y cerrada.

En la RX lateral se puede ver como una doble fractura, una en la mitad de la rama mandibular y otra a la altura del gonion de la mandíbula.

RADIOGRAFIAS PARA FRACTURAS MANDIBULARES + DISLOCACION CONDILAR + + ALVEOLAR + + SINFISIS +/- + + CUERPO + + ANGULO + + RAMA + + CORONOIDES + + SUBCONDILAR - + - - - + + CABEZA DE CONDILO OCLUSAL TRANSORBITAR PERIAPICAL AXIAL O SUBMENTOVERTEX POSTEROANTERIOR TOWNE PANORAMICA FRACTURA

TRATAMIENTO
Tratamiento Terapéutico
Objetivos:
Recuperar la oclusión, simetría, y el contorno facial que existían antes del traumatismos.
Obtenerse una sólida consolidación, evitando infecciones, seudoartrosis, o mala consolidación

TRATAMIENTO
Tratamiento Definitivo
Las fracturas de mandíbula requieren reducción e inmovilización durante 4 a 6 semanas, de acuerdo con el estado general y edad del paciente.
En forma inicial: la fractura es reducida para colocar luego al paciente en la ubicación que tenía antes el paciente, luego se fija con un método abierto o cerrado.

ATENCIÓN EN SALA DE EMERGENCIA
• Vía aérea: se debe administrar oxígeno y mantener una vía aérea permeable.
Se debe colocar un cuello ortopédico en forma permanente.
La cavidad oral debe estar limpia de cuerpos extraños y se debe succionar la sangre.
• Ventilación: se debe realizar intubación oro o nasotraqueal o cricotiroidotomia cuando existe un gran edema orofaringeo, y también si hay trauma de los tercios superior y medio.
I
TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES

Circulación: no deben removerse cuerpos extraños que puedan causar daño, se controla la hemorragia y se instala un acceso venoso bilateral, control del dolor.
• Neurológico: se registra la escala de Glasgow y se consigna cualquier cambio en el estado mental.
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL

CONCLUSIÓN
Los hallazgos clínicos, imagenologicos de la fratcura frontobasales son: Rinolicuorraquia, Ano s mia, Hematoma en gafa , radigrafia de senos paranasales en distintas proyecciones (occipitomental, occipitofrontal, axial, hiperextendida); y de la fratura orbital (block out): Enoftalmus, Limitacion movimientos oculomotores , l a radiografía en posición de Water .
Las fracturas nasales, si está abierta se realiza inmediata limpieza de la herida, control de los fragmentos esqueléticos y reposición; sutura atraumática de las partes blandas. Control; taponamiento nasal anterior; férula externa durante 8 días para fijación.

La clasifcación de las fractura del maxilar superior está de acuerdo a la clasificación según Le Forte:
I: o de Guerin o transversal de maxilar superior : La línea de fractura se localiza sobre los ápices dentarios y se extiende hasta las apófisis pterigoides.
II: o piramidal : La línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apófisis pteriogides
III: o disyunción cráneo facial: raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apófisis pterigoides.

Los hallazgos clínicos cardinales en la Fractura Mandibular son: Mordida anormal, Trastorno sensorial del NM, V par craneal.
Las fracturas de mandíbula mas frecuentes son : del cuerpo (33%),del condilo mandibular (29%), fractura del ángulo (23%).
La terapia definitiva en las fracturas de mandíbula requieren reducción e inmovilización durante 4 a 6 semanas, de acuerdo con el estado general y edad del paciente. En forma inicial: la fractura es reducida, luego se fija con un método abierto o cerrado

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