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DISURIA   Propedéutica, Semiológía y Fisiopatología
I. RECUERDO ANATÓMICO
ANATOMIA DEL APARATO URINARIO
 
RIÑON   MORFOLOGÍA EXTERNA
MORFOLOGÍA INTERNA
IRRIGACIÓN
GLOMÉRULO
TÚBULOS
APARATO YUXTAGLOMERULAR Glomérulo Cápsula de Bowman Cápsula de Bowman T C P Mácula Densa Arteriola Aferente Arteriola Efer...
VÍAS URINARIAS BAJAS
 
 
URETRA Cuello de la   Vejiga Orificio  de la Uretra Hueso Púbico VEJIGA Peritoneo Fascia vesical Ligamento Pubovesical
II. DEFINICIONES
 
DISURIA <ul><li>Trastorno  caracterizado por la emisión dificultosa o dolorosa de la orina.  </li></ul>
Disuria   <ul><li>Estas molestias pueden aparecer al comienzo, durante o al final de la miccion. </li></ul><ul><li>Se cara...
La disuria de esfuerzo: <ul><li>corresponde a procesos obstructivos de la vía urinaria, a partir del cuello vesical . </li...
La disuria dolorosa : <ul><li>Es de tipo inicial o terminal, está en relación a los fenómenos inflamatorios del cuello ves...
También debe evaluarse el momento de presentación: <ul><li>Disuria total :cuando se produce durante toda la micción  </li>...
Polaquiuria  <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>es un síntoma urinario caracterizado por el aumento del número de  micc...
<ul><li>Poliuria  : </li></ul><ul><li>se entiende el aumento de volumen total de orina en 24 horas. </li></ul><ul><li>Pued...
Incontinencia  <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Continencia es la capacidad de controlar la micción por el esfínter v...
Tenesmo vesical <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Es un deseo imperioso de orinar que generalmente se hace por goteo  ...
Nicturia <ul><li>Es el volumen aumentado de la diuresis durante las horas de sueño nocturno con respecto al volumen de diu...
Nocturia <ul><li>Es la necesidad de levantarse  durante el sueño nocturno para orinar debido a una hipercontractibilidad  ...
Polaquiuria  nocturna <ul><li>La necesidad de levantarse para orinar mas de dos veces por la noche se designa coo polaquiu...
III. ETIOLOGÍA
E V U INFECCIOSAS   NO   INFECCIOSAS   URETRITIS CISTITIS URETERITIS PIELONEFRITIS URETRITIS PROSTATIS POR OBSTRUCCIÓN MAL...
INFECCIOSAS
VULVOVAGINITIS VULVOVAGINITIS HERPÉTICA
CISTITIS
URETERITIS
PIELONEFRITIS
PROSTATITIS
NO INFECCIOSAS
POR OBSTRUCCIÓN
VEJIGA NEUROGÉNICA
CÁLCULO RENAL  <ul><li>TIPOS: </li></ul><ul><li>Oxalato cálcico </li></ul><ul><li>Fosfato cálcico </li></ul><ul><li>Ácido ...
CÓLICO RENAL
L E O CH
INCONTINENCIA POS-PARTO
CISTEURETROGRAMA DE ELIMINACIÓN
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Ureterocele
IV. INTERROGATORIO
Forma de inicio y duración Cuantas veces orina al día Cuando orino por ultima vez
<ul><li>¿Cuándo orina nota? </li></ul><ul><li>Un escozor, como si pasara agua caliente. </li></ul><ul><li>¿Qué persistió e...
<ul><li>¿También por las noches? </li></ul><ul><li>¿Orina sin dolor al orinar? </li></ul><ul><li>¿Orina con dolor al orina...
<ul><li>¿ Pierde orina: </li></ul><ul><li>Intermitentemente? . </li></ul><ul><li>¿Haciendo esfuerzos, inclinándose hacia d...
<ul><li>Que hacer muchos esfuerzos para iniciar la micción? </li></ul><ul><li>Que hacer muchos esfuerzos para finalizar la...
<ul><li>¿Matutina? </li></ul><ul><li>¿Asociada a un chorro urinario disperso? </li></ul><ul><li>. </li></ul><ul><li>¿Asoci...
<ul><li>¿Ha observado si elimina gases durante la micción?   </li></ul><ul><li>¿Tiene una disminución de la fuerza muscula...
<ul><li>¿ a tenido  usted: </li></ul><ul><li>Cálculos renales? </li></ul><ul><li>  Infecciones de las vías urinarias? </li...
V. EXÁMENES AUXILIARES Enfoque práctico
 
 
Imágenes
LITIASIS  VESICAL Litiasis vesical - radiografía simple de abdomen - Sobre el área vesical se aprecia una calcificación re...
Litiasis vesical - urografía intravenosa - Se comprueba que la calcificación descrita se halla en la cavidad vesical.
Litiasis vesical en una mujer de mediana edad - Ecografía transabdominal en proyección transversal  y longitudinal.
VALVAS URETRALES POSTERIORES
Cistoscopia Vejiga mucosa sana Vejiga cistitis hemorrágica
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  1. 2. DISURIA Propedéutica, Semiológía y Fisiopatología
  2. 3. I. RECUERDO ANATÓMICO
  3. 4. ANATOMIA DEL APARATO URINARIO
  4. 6. RIÑON MORFOLOGÍA EXTERNA
  5. 7. MORFOLOGÍA INTERNA
  6. 8. IRRIGACIÓN
  7. 9. GLOMÉRULO
  8. 10. TÚBULOS
  9. 11. APARATO YUXTAGLOMERULAR Glomérulo Cápsula de Bowman Cápsula de Bowman T C P Mácula Densa Arteriola Aferente Arteriola Eferente T C D Células Yuxtaglomerulares Espacio de Bowman
  10. 12. VÍAS URINARIAS BAJAS
  11. 15. URETRA Cuello de la Vejiga Orificio de la Uretra Hueso Púbico VEJIGA Peritoneo Fascia vesical Ligamento Pubovesical
  12. 16. II. DEFINICIONES
  13. 18. DISURIA <ul><li>Trastorno caracterizado por la emisión dificultosa o dolorosa de la orina. </li></ul>
  14. 19. Disuria <ul><li>Estas molestias pueden aparecer al comienzo, durante o al final de la miccion. </li></ul><ul><li>Se caracteriza por un dolor nociceptivo, periférico, de tipo lancinante -urente. </li></ul><ul><li>Debe evaluarse si se trata de disuria de esfuerzo o de disuria dolorosa . </li></ul>
  15. 20. La disuria de esfuerzo: <ul><li>corresponde a procesos obstructivos de la vía urinaria, a partir del cuello vesical . </li></ul><ul><li>es de instalación progresiva, solapada, y el paciente generalmente no tiene conciencia de su condición en forma clara. </li></ul><ul><li>la micción va precedida por un período de latencia ,se recurre a la contracción de la prensa abdominal para vencer el obstáculo. </li></ul>
  16. 21. La disuria dolorosa : <ul><li>Es de tipo inicial o terminal, está en relación a los fenómenos inflamatorios del cuello vesical y trígono. </li></ul><ul><li>El dolor es referido a la uretra posterior y, por lo general, asociado a pujo y tenesmo. </li></ul>
  17. 22. También debe evaluarse el momento de presentación: <ul><li>Disuria total :cuando se produce durante toda la micción </li></ul><ul><li>Micción retardada o disuria inicial: en estos casos el inicio de la micción es muy dificultoso, debiendo esperar un momento para poder orinar. </li></ul><ul><li>Disuria terminal: es cuando se interrumpe brusca e involuntariamente la micción. </li></ul>
  18. 23. Polaquiuria <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>es un síntoma urinario caracterizado por el aumento del número de micciones (frecuencia miccional) durante el día, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritación o inflamación del tracto urinario . </li></ul><ul><li>Suele acompañarse de nicturia y de otros síntomas del síndrome miccional como tenesmo vesical y disuria . </li></ul>
  19. 24. <ul><li>Poliuria : </li></ul><ul><li>se entiende el aumento de volumen total de orina en 24 horas. </li></ul><ul><li>Puede ser consecuencia de una mayor ingesta de líquidos: diabetes mellitus, diabetes insípida, etc., determinada por enfermedad o por trastornos de carácter neurótico. </li></ul><ul><li>Se debe diferenciar de la poliurea. </li></ul>
  20. 25. Incontinencia <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Continencia es la capacidad de controlar la micción por el esfínter vesical . </li></ul><ul><li>La incontinencia urinaria (IU) consiste en la pérdida involuntaria de orina. </li></ul><ul><li>El afectado tiene una necesidad imperiosa y repentina de orinar pero es incapaz de retener la orina. </li></ul><ul><li>Los escapes pueden producirse al estornudar, reír, realizar algún esfuerzo o ejercicio físico . </li></ul><ul><li>La incontinencia nocturna se llama enuresis </li></ul>
  21. 26. Tenesmo vesical <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Es un deseo imperioso de orinar que generalmente se hace por goteo y hasta a veces sin conseguirlo . </li></ul><ul><li>Generalmente suele acompañarse de polaquiuria y de otros síntomas del síndrome miccional. </li></ul><ul><li>El tenesmo vesical incluso aparece después de haber orinado, aunque sea en gran cantidad, con deseos de orinar más, a pesar de tener la vejiga urinaria vacía. </li></ul>
  22. 27. Nicturia <ul><li>Es el volumen aumentado de la diuresis durante las horas de sueño nocturno con respecto al volumen de diuresis durante el día. </li></ul>
  23. 28. Nocturia <ul><li>Es la necesidad de levantarse durante el sueño nocturno para orinar debido a una hipercontractibilidad o hipersensibilidad de la vejiga y/o uretra. </li></ul>
  24. 29. Polaquiuria nocturna <ul><li>La necesidad de levantarse para orinar mas de dos veces por la noche se designa coo polaquiuria nocturna. </li></ul>
  25. 30. III. ETIOLOGÍA
  26. 31. E V U INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS URETRITIS CISTITIS URETERITIS PIELONEFRITIS URETRITIS PROSTATIS POR OBSTRUCCIÓN MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  27. 32. INFECCIOSAS
  28. 33. VULVOVAGINITIS VULVOVAGINITIS HERPÉTICA
  29. 34. CISTITIS
  30. 35. URETERITIS
  31. 36. PIELONEFRITIS
  32. 37. PROSTATITIS
  33. 38. NO INFECCIOSAS
  34. 39. POR OBSTRUCCIÓN
  35. 40. VEJIGA NEUROGÉNICA
  36. 41. CÁLCULO RENAL <ul><li>TIPOS: </li></ul><ul><li>Oxalato cálcico </li></ul><ul><li>Fosfato cálcico </li></ul><ul><li>Ácido úrico </li></ul><ul><li>Estruvita </li></ul><ul><li>Cistina </li></ul>
  37. 42. CÓLICO RENAL
  38. 43. L E O CH
  39. 44. INCONTINENCIA POS-PARTO
  40. 45. CISTEURETROGRAMA DE ELIMINACIÓN
  41. 46. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  42. 47. Ureterocele
  43. 48. IV. INTERROGATORIO
  44. 49. Forma de inicio y duración Cuantas veces orina al día Cuando orino por ultima vez
  45. 50. <ul><li>¿Cuándo orina nota? </li></ul><ul><li>Un escozor, como si pasara agua caliente. </li></ul><ul><li>¿Qué persistió escasos segundos o minutos después de orinar? </li></ul><ul><li>¿Orina con mayor frecuencia q normalmente? </li></ul><ul><li>¿Solamente urinaria? </li></ul>Características
  46. 51. <ul><li>¿También por las noches? </li></ul><ul><li>¿Orina sin dolor al orinar? </li></ul><ul><li>¿Orina con dolor al orinar? </li></ul><ul><li>¿Orina en grandes cantidades, sin dolor? </li></ul><ul><li>¿Tiene usted necesidad imperiosa de orinar? </li></ul><ul><li>¿Es incapaz a veces de iniciar la micción a pesar de la imperiosa necesidad de orinar? </li></ul><ul><li>¿Es tan importante esta necesidad que no puede retener la orina? </li></ul>
  47. 52. <ul><li>¿ Pierde orina: </li></ul><ul><li>Intermitentemente? . </li></ul><ul><li>¿Haciendo esfuerzos, inclinándose hacia delante y abajo; </li></ul><ul><li>estornudando, riéndose, levantando objetos pesados? </li></ul><ul><li>Constantemente? </li></ul><ul><li>¿Gota a gota, especialmente cuando está de pie o sentado? </li></ul><ul><li>¿El chorro de orina es: </li></ul><ul><li>pequeño (disminución del calibre), fraccionado, lento, de intensidad variable, dispersa? </li></ul><ul><li>¿Tiene que esperar unos segundos desde que inicia los esfuerzos hasta que empieza a orinar? </li></ul><ul><li>¿Ha observado: que las micciones son más prolongadas que normalmente? </li></ul><ul><li>. que le queda orina en la vejiga una vez finalizada la micción? </li></ul><ul><li>¿Tiene usted: </li></ul><ul><li>Dificultades para mantener el chorro de orina? </li></ul>
  48. 53. <ul><li>Que hacer muchos esfuerzos para iniciar la micción? </li></ul><ul><li>Que hacer muchos esfuerzos para finalizar la micción? </li></ul><ul><li>Un chorro urinario disperso o getente? </li></ul><ul><li>Después de haber vaciado aparentemente la vejiga ¿es todavía capaz, pocos minutos después, orinar algunos milímetros más? </li></ul><ul><li>3.- Síntomas acompañantes </li></ul><ul><li>¿La orina es clara? </li></ul><ul><li>¿La orina es turbia? </li></ul><ul><li>¿La orina es oscura o sanguinolenta? </li></ul><ul><li>¿Huele la orina muy mal, a pescado? </li></ul><ul><li>¿Tiene usted secreción uretral? </li></ul>
  49. 54. <ul><li>¿Matutina? </li></ul><ul><li>¿Asociada a un chorro urinario disperso? </li></ul><ul><li>. </li></ul><ul><li>¿Asociada con escozor al orinar? </li></ul><ul><li>. </li></ul><ul><li>¿Padece: </li></ul><ul><li>Una distinción abdominal dolorosa? </li></ul><ul><li>. </li></ul><ul><li>Un dolor suprapúbico de características sordas (de baja intensidad)? </li></ul><ul><li>Asociada a dolor en el extremo del pene? </li></ul><ul><li>Una sensación de ocupación, un malestar vago en las áreas peneales y rectal? </li></ul><ul><li>Dolor lumbar? </li></ul><ul><li>Fiebre, escalofríos? </li></ul><ul><li>. </li></ul><ul><li>Dolor articular, ocular? </li></ul><ul><li>Un exantema? </li></ul>
  50. 55. <ul><li>¿Ha observado si elimina gases durante la micción?   </li></ul><ul><li>¿Tiene una disminución de la fuerza muscular en las extremidades inferiores? </li></ul><ul><li>¿Pierde pequeñas cantidades de orina involuntariamente?    </li></ul><ul><li>¿Siente necesidad imperiosa de orinar con mucha frecuencia, con pérdidas involuntarias de orina? </li></ul><ul><li>  ¿Ha perdido la sensación de llenado vesical? </li></ul><ul><li>  ¿Tiene usted que pellizcase la piel o presionar su abdomen para poder orinar    </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>4.- Factores Yatrógenos.      </li></ul>
  51. 56. <ul><li>¿ a tenido usted: </li></ul><ul><li>Cálculos renales? </li></ul><ul><li>  Infecciones de las vías urinarias? </li></ul><ul><li>  Una enfermedad venérea?   </li></ul><ul><li>Un trastorno neurológico? </li></ul><ul><li>  Un proceso prostático? </li></ul>ANTECEDENTES
  52. 57. V. EXÁMENES AUXILIARES Enfoque práctico
  53. 60. Imágenes
  54. 61. LITIASIS VESICAL Litiasis vesical - radiografía simple de abdomen - Sobre el área vesical se aprecia una calcificación redondeada con bordes espículados.
  55. 62. Litiasis vesical - urografía intravenosa - Se comprueba que la calcificación descrita se halla en la cavidad vesical.
  56. 63. Litiasis vesical en una mujer de mediana edad - Ecografía transabdominal en proyección transversal  y longitudinal.
  57. 64. VALVAS URETRALES POSTERIORES
  58. 65. Cistoscopia Vejiga mucosa sana Vejiga cistitis hemorrágica
  59. 66. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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