• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Sindrome Febril
 

Sindrome Febril

on

  • 52,128 views

 

Statistics

Views

Total Views
52,128
Views on SlideShare
51,710
Embed Views
418

Actions

Likes
15
Downloads
1,580
Comments
1

14 Embeds 418

http://tucienciamedic.blogspot.com 229
http://www.slideshare.net 133
http://pacourgenciasinf.blogspot.com.es 15
http://tucienciamedic.blogspot.mx 10
http://aperradosupv2012.blogspot.com 7
http://tucienciamedic.blogspot.com.es 6
http://pacourgenciasinf.blogspot.com 4
http://webcache.googleusercontent.com 3
http://pacourgenciasinf.blogspot.mx 3
http://tucienciamedic.blogspot.com.ar 2
http://tucienciamedic.blogspot.com.br 2
http://pacourgenciasinf.blogspot.com.ar 2
http://translate.googleusercontent.com 1
http://www.facebook.com 1
More...

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

11 of 1 previous next

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • @adeliita tineo
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Sindrome Febril Sindrome Febril Presentation Transcript

  • FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo INFECTOLOGÍA Integrantes: Niño Valiente, César Núñez Alberca, Héctor Núñez Rodriguez, Olenka Oncoy Vásquez, Joel Pacheco Bancayán, Renato Ciclo 2008 - I
  • SINDROME FEBRIL
  • . FIEBRE Cri t er i o s clínicos para definir la fiebre Aunque se considera tradicionalmente que la temperatura corporal normal es de 37º C, la temperatura corporal media es de 36.8ºC ±0.4,con un nadir a las 6 de la mañana y un cenit a las 4 de la tarde. La temperatura máxima a las 6 de la mañana es de 37.2ºC, y a las 4 de la tarde de 37.7ºC. Partiendo de estos criterios, la fiebre podría definirse como : Elevación de la TC que supera la variación diaria normal superior a 37.2ºC por la mañana o superior a 37.7ºC por la tarde , como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la región anterior del hipotálamo .
  • SINDROME FEBRIL
    • Síndrome caracterizado por la elevación de la temperatura corporal, que incluye además síntomas y signos:
      • Circulatorios : Taquicardia, hipotensión, soplos cardíaco sistólicos.
      • Respiratorios: Polipnea.
      • Digestivos : Lengua saburral, anorexia, sensación de llenado gástrico, sed excesiva, etc.
      • Nerviosos: Astenia, inapetencia, cefalea, sudación, quebrantamiento, escalofríos) y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.
  • Términos a tener en cuenta: HIPERTERMIA : Aumento de la temperatura corporal p or aumento de la producción o por disminución de las pérdidas de calor, se caracteriza porque el centro de termorregulador no cambia (normotèrmico). HIPERPIREXIA : Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5ºC. Se encuentra dentro de los límites máximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano. DISTERMIA : Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.
  • FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE.
  • Calibración térmica Termorreceptores periféricos Termorreceptores Vasculares hipotalámicos Cortex frontal Vía simpática Sensación de frío o calor Regulación del tono vascular Sudoración Regulación del metabolismo Hipotálamo anterior Área preóptica Centro integrador
  • FIEBRE que supera Las variaciones normales Temperatura corporal Y que se acompaña de Punto de ajuste Hipotalàmico Conservación Producción de calor -Escalofríos -Actividad metabólica Vasoconstricción Procesos se mantienen Hasta que la temperatura que baña las neuronas hipotalàmicas Se adapte a ésta nueva situación HIPOTÁLAMO va a mantener la temperatura febril Mediante los mismos mecanismos de equilibrio del estado afebril. Elevación
  • ¿Quién produce la fiebre?
    • Las sustancias que producen fiebre se llaman
    • Pirógenos. Pueden ser:
      • Exógenos
      • Endógenos
      • a) Exógenos : Son ajenos al huésped, casi todos son productos microbianos, toxinas o microorganismos completos.
      • b) Endógenos son producidos por el huésped en respuesta generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infección o la inflamación.
  • Pirógenos exógenos
    • Bacterias y sus exotoxinas
    • Virus
    • Hongos
    • Espiroquetas
    • Protozoarios
    • Hormonas
    • Medicamentos y polinucleótidos sintéticos
    • Reacciones inmunològicas
  • Pirógenos endógenos : Citocinas Pirógenas
    • Il-1
    • Il-6
    • TNF
    • Ifn-γ
    • CNTF
  •      Etapas evolutivas en el Síndrome febril
    • Desde el punto de vista clínico el síndrome febril pasa por diferentes etapas que se corresponden con situaciones fisiopatológicas bien definidas.
    • Estas etapas podemos enumerarlas de la siguiente manera y en el orden que suceden:
    •  
    •   a)   Prodrómica o de preparación.
    •   b) Estacionara o de estado.
    •   c) Defervescencia o declinación.
    •  
  • a) Prodrómica o de preparación :
    • Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general, el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal.
    • Se encuentra con escalofríos en un ascenso térmico
    • Dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de pirógeno endógeno y estos se encuentran en la circulación.
    • Se incrementan la producción y conservación de calor; acumulando calor endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos de termogénesis  sobre los de termólisis, de ahí la palidez y frialdad cutáneas y la piloerección (responsables de la “piel de gallina”, así como de la contracción muscular.(escalofríos).
    • La fiebre puede acompañarse de síntomas varios, pero también puede ser sintomática y pasar inadvertida.
  • b) Estacionaria, de estado o de bochorno
    • La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilización.
    • Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmico donde los cambios son varios y constituyen el síndrome febril.
    • En esta etapa:
    • Aumenta el gasto cardíaco
    • La frecuencia cardiaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura.
    • Disminuye la vasoconstricción.
    • La hiperventilación presente en esta fase
    • Esta fase puede durar horas, días, semanas, meses dependiendo del proceso causante del síndrome febril, del tratamiento instituido, del huésped, etc.
    • El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a 15% por cada grado de temperatura por encima de 37ºC.
  • c) Defervescencia o declinación:
    • Luego del período de estado , la temperatura corporal aún se encuentra  alta pero el  hipotálamo está intentando regular la temperatura a 37ºC.2
    • Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril1, y se llega a la normotermia , desapareciendo el pirógeno de la circulación.
    • Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor
    • La termolisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado.(S.P), por lo tanto se produce sudoración, piel caliente por la vasodilatación generalizada
    • Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos requieren varios días para su recuperación.
  •  
  • FIEBRE Y ANEMIA
  • ANEMIA
    • Disminución de la masa de células rojas circulantes, que ocasiona afectación de la oxigenación tisular.
    • Es un hecho clínico y no entidad diagnostica
    • Varones : Hb <13.5 y Hto <40
    • Mujeres : Hb<11.5 y Hto <35.5
    • Signos y síntomas de anemia :
    • CV y Resp: Disnea, ortopnea, taquipnea, taquicardia, soplos.
    • Neurológicos : cefalea, acufenos, mareo.
    • Cutáneos: palidez
    • GI: anorexia, nauseas, estreñimiento, diarrea
    • GU: amenorrea, menorragia, perdida de libido, impotencia
  • ANEMIA PÉRDIDAS
    • Extracop.
    • Tóxicos
    • b) Mecánicos
    • c) Anticuerpos
    • d) Secuestro
    CENTRAL PERIFÉRICO HEMORRAGIAS < PRODUCCIÓN CARENCIALES MEDULARES ENF. CRÓNICAS Anemias Aplásticas Anemias Mieloptísicas Anemia Mielodisplásicas > DESTRUCCIÓN HEMOLÍTICAS: Intracorp: defectos a) membrana b) enzimáticos : c) Hemoglobinas.
  • ANEMIA Hipoproliferativa Defecto de maduración Hemorragia/hemolisis Daño medular Hemorragia
    • Defectos nucleares :
      • Deficit de folico
      • Deficit de vit B12
      • anemia refractaria
    • Defectos citoplasmáticos :
      • talasemias
      • sideroblasticas
      • déficit de hierro
    Hemolisis IV autoinmunes hemoglobinopatias Defecto membrana ezimatico Deficiencia de hierro Inflamacion : Disminuye estimulo enfermedad renal enfermedad metabolica
    • El cuadro febril asociado a anemia se presenta mayormente en las anemias del tipo hemolítica :
    • Por destrucción ↑ de hematíes (Hemólisis)
    • Intracorpusculares : Hemoglobinopatías, esferocitosis congénita hereditaria, talasemia, hemoglobinuria paroxística nocturna, enzimopatias.
    • Extra corpusculares : Inmunes, sintomáticas (infecciones, intoxicaciones, agentes físicos).
    • La anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos que se asocia mycoplasma, a mononucleosis infecciosa, también puede cursar con fiebre y anemia.
    FIEBRE , ANEMIA Y ICTERICIA
    • ANEMIA EN LAS INFECCIONES
    • Hemólisis inmune como el mycoplasma y viriasis.
    • Hemólisis no inmune en el sd hemolítico-urémico .
    • Invasión de los eritrocitos en las infecciones por plasmodium, babesia y bartonella.
    • Sangrado gastrointestinal en el caso de parasitosis intestinales.
    • Infecciones virales: ↓ producción de eritrocitos por hipoplasia medular.
    • • VIH -> anemia es frecuente
    • (asocia a fiebre prolongada de origen desconocido).
    • Causas : 
    • - Una anemia de enfermedad crónica, normocítica y normocrómica con reticulocitos bajos, lo más habitual.
    • - El tratamiento con algunas drogas (SMZ). 
    • - Las infecciones por micobacterias, hongos o virus son causa de anemia con hipoplasia eritroide. 
  • ITU
    • Destacan por vía hematógena S aureus , P aerugínosa , Salmonella spp. , M tuberculosis , Cándida spp. , y otras micosis diseminadas.
    • Mecanismo -> ascenso microorganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a través de los uréteres.
    • Mecanismo: riñón -> productor EPO.
    • PN severa -> ↓Prod. de EPO produciendo Anemia.
  • BARTONELOSIS
    • Bartonella bacilliformis .
    • Lutzomya verrucarum hembra .
    • Fases:
    • Fase anémica :
    • Anemia hemolítica con fiebre remitente que dura 2-4 semanas.
    • Se acompaña de artromialgias, cefalea y adenopatías dolorosas.
    • Ésta representa la forma aguda de la infección.
    • B. bacilliformis
    • superficie de los hematíes
    • fagocitosis
    • destrucción por el sistema mononuclear fagocítico hepático y esplénico
    • b) Fase eruptiva:
    • Forma crónica de la infección y aparecería en individuos que ya han adquirido inmunidad.
    • ENDOCARDITIS INFECCIOSA
    • Síntomas son cansancio, fiebre leve (37,5 °C a 38,5 °C), pérdida de peso, sudores y anemia ( normocítica y normocrómica de enfermedad crónica o hemolítica).
  •  
  • FIEBRE Y EXANTEMA
  • PACIENTE CON FIEBRE Y EXANTEMA
    • En la primera aproximación , el clínico debe ser capaz de establecer rápidamente:
      • Estabilidad clínica y determinar si son necesarias medidas de soporte
      • Necesidad de iniciar tto. ATB.
      • Necesidad de establecer medidas de aislamiento.
  •  
  •  
  •  
  • FIEBRE Y EXANTEMA Máculas/Pápulas Vesículas/ Ampollas Exantema Purpúrico Exantema Eritematoso
    • Varicela
    • Herpes zóster
    • Sd. de la piel escaldada
    • Sd. De Stevens Johnson
    • Dengue hemorrágico
    • Malaria grave
    • Enterovirus
    • Sd. Del shock tóxico
    • estafilocócico.
    • Sarampión
    • Rubéola
    • Roseola
    • Dengue
    • Fiebre reumática
    • Sífilis sec.
    • LES
  • Causas de Exantema Maculopapular
  • SARAMPIÓN
  • RUBÉOLA ROSEOLA
  • DENGUE
  • ENF. DE LYME SÍFILIS SECUNDARIA FIEBRE REUMÁTICA
  • LES
  • Causas de Exantema Vesiculoampolloso
  •  
  • Causas de Exantema Purpúrico
  • Neiseria meningitidis Dengue Hemorrágico
  • Causas de Exantema Eritematoso
  • Sindrome de Shock Tóxico Estafilocócico
  • Pruebas Complementarias
    • Hma. Completo con recuento de la fórmula leucocitaria y análisis de orina.
    • Hemocultivos para bacterias, micobacterias y hongos.
    • Serología cuando el dx. de sospecha lo requiera.
    • Biopsia cutánea
    • Procesamiento de fluido de lesiones.
  • FIEBRE E ICTERIA EN LAS ENFERMEDADES INFECIOSAS
  • Fiebre e ictericia en las infecciones
    • La fiebre y la icteria son procesos q generalmente se encuentran en un variado grupo de enfermedades infecciosas como no infecciosas.
    • En la mayoria de los casos la fiebre precede a la ictericia pero esto no siempre se cumple.
  •  
    • Las causas de ictericia pueden estar en tres niveles: pre-hepatica, hepaticay post-hepatica.
    • El mecanismo pre-hepatico estaria dado por las hemolisis.
    • En el mecanismo hepatico estarian infecciones como la hepatitis, intoxicaciones por medicamentos y alcohol
    • Y en el mecanismo post-hepatico: carcinomas, calculos biliares, estenosis y atresias biliares.
  • CAUSAS DE ICTERICIA PREHEPATICA HEPATICA POST HEPATICA hemólisis Enf. metaxenicas Malaria Bartonelosis Fiebre amarilla Hepatitis virales. Intoxicaciones por medicamentos Hepatitis alcohólica Leptospirosis Carcinomas. Cálculos biliares Estenosis y atresia biliar Absceso hepático amibiano y piógeno. Colecistitis.
    • Las infecciones metaxenicas q cursan con ictericia: Malaria y Bartonelosis cursan con lisis del eritrocito (hemólisis), lo q produce aumento de la bilirrubina no conjugada y consecuentemente la ictericia.
    • En cambio en la fiebre amarilla la ictericia estaria causada por lesiones hepaticas severas.
  •  
    • En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea directamente citopático para los hepatocitos. Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones clínicas y la evolución que siguen a la lesión hepática aguda propia de una hepatitis vírica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
  • HEPATITIS
    • La ictericia post hepatica se va deber por obstruccion del coledoco ya sea por un calculo a nivel de la vesicula biliar o por compresion originada por un cancer de la cabeza del pancreas.
    • lo q origina un aumento de la bilirrubina conjugada.
    • es importante remarcar q en este tipo de ictericias hay coluria y acolia.
  • ABSCESO HEPATICO AMIBIANO
  • COLECISTITIS
  • Hiperbilirrubinemia predominantemente conjugada Alteracion en a excrecion hepatica de bilirrubina Sindrome de dubin jonson Sindrome de rotor. Colestasis intrahepatica Hepatitis virica A y B Mononucleosis infeciosa. leptospirosis
  • Enfoque de Fiebre y linfoadenopatías
  • FIEBRE Y ADENOPATÍAS
    • Enfermedad Infecciosa
    • Neoplasia
    • Enfermedad Inflamatoria
    • Miscelánea
  • Actitud diagnóstica
    • HISTORIA CLINICA
    • EXPLORACION
    • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  • HISTORIA CLINICA
    • Antecedentes personales y epidemiológicos.
    • Edad
    • Enfermedades crónicas o enfermedades infecciosas previas
    • Hábitos y conducta sexual
    • Contacto o convivencia con enfermos potencialmente contagiosos
    • Contacto con animales o insectos
    • Tratamiento farmacológico
    • Viajes fuera del entorno habitual
    • Profesión
  • HISTORIA CLINICA
    • Clínica y forma de aparición
    • Tiempo de evolución
    • Dolor
    • Síntomas acompañantes
  • EXPLORACION FISICA
    • Tamaño de las adenopatías
    • Características
    • Localización
  •  
  •  
  • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
    • LABORATORIO
    • IMÁGENES
    • BIOPSIA
  •  
  • Variables predictoras de malignidad en Linfadenopatía periférica
  • FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
  • Definición
    • 1) Una temperatura superior a 38.3°C medida en varias ocasiones
    • 2) Con una duración de > 3 semanas
    • 3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso hospitalario.
  • Clasificación
    • Clásica
    • Nosocomial
    • Neutropénica
    • Asociada a VIH
    • Infección por MAI,
    • tuberculosis,
    • linfoma no hodgkiniano,
    • fiebre de origen medicamentoso
    Tres días (o cuatro semanas, en atención ambulatoria) Confirmación de la infección por VIH Vinculo con VIH
    • - Infección perianal,
    • aspergilosis,
    • candidemia
    Tres días Número de neutrófilos menor de 500 células/  l o que se espera llegará a ese nivel en 24 a 48 horas Neutropenica
    • - Tromboflebitis séptica,
    • sinusitis,
    • colitis por Clostridium difficile ,
    • - fiebre de origen medicamentoso
    Tres días Sujeto hospitalizado o en la unidad de cuidados intensivos , sin infección al ser internado Nosocomial Infecciones, - cánceres, enfermedades inflamatorias, -fiebre de origen medicamentoso Ejemplos de causas Tres días o tres visitas extra -hospitalarias Duración de la enfermedad en el lapso de investigación Todas las demás características de fiebres que han durado tres semanas o más. Situación del paciente Clásica Características particulares
  • Interrogatorio
    • Información orientativa
    • Antecedente de viajes, exposición a agentes o animales.
    • Riesgo ocupacional
  • Examen físico
    • Lesiones cutáneas
    • Alteraciones en el fondo de ojo
    • Organomegalia
    • Lesiones ocupantes
  • Estudios de laboratorio
    • Cultivos
    • Determinación de anticuerpos
    • Hemograma completo
    • Análisis de orina
    • Examen directo de sangre
    • Estudio de otros líquidos corporales
  • Procedimientos no invasivos
    • Radiografía
    • Tomografía computarizada
    • Ecografía
    • Resonancia magnética
  • Procedimientos invasivos
    • Biopsia : Hígado, médula ósea, piel, pleura, riñones, intestino, etc.
    • Un cultivo positivo desenmascara la fiebre.
    • La técnica de tinción juega un rol importante.
    • Uso de PCR
    • Laparatomía diagnóstica en casos espexiales.
  •  
  • Etiología
    • Infecciones bacterianas
    • Abscesos
    • Osteomielitis
    • Endocarditis infecciosa
    • Infecciones de las vías biliares
    • Infecciones urinarias
    • Tuberculosis
    • Infecciones diversas
  • Etiología
    • Infecciones por espiroquetas
    • Fiebre recidivante
    • Leptospirosis
    • Fiebre por mordedura de rata
    • Infecciones por : rikettsisas, micoplasmas, virales
    • Enfermedades micóticas : candidiasis, histoplasmosis.
  • Etiología
    • Enfermedades parasitarias
    • Neoplasias : Enfermedad de Hodgkin
    • Linfoma no Hodgkin
    • Leucemia
    • Hepatoma
    • Carcinoma células renales
  • Muchas Gracias por su Atención