Shock Septico En Obstetricia Fmh Unprg Tucienciamedic

13,197 views
12,921 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Technology
0 Comments
6 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
13,197
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
486
Actions
Shares
0
Downloads
967
Comments
0
Likes
6
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • El shock séptico es definido clínicamente como la hipotensión refractaria a fluidoterapia y asociada a signos de hipoperfusión y de sepsis -un SRIS que es el resultado de una infección-. El SRIS a su vez es definido por la presencia de más de uno de los siguientes signos: fiebre o hipotermia, taquicardia, hiperventilación (taquipnea o hipocapnia), y leucocitosis o leucopenia Sí parece existir una evidencia epidemiológica de que el SRIS y las otras condiciones clínicas a él asociadas (sepsis, sepsis severa y shock séptico), representan una continuidad jerárquica de una progresiva respuesta inflamatoria a la infección; es decir, el shock séptico representaría la fase más avanzada y grave de la RIS
  • Para insertar esta diapositiva en su presentación   Guarde esta plantilla como una presentación (archivo .ppt) en el equipo Abra la presentación que contendrá la diapositiva con la imagen. En la ficha Diapositivas , sitúe el punto de inserción después de la dispositiva que antecede a la diapositiva con la imagen. (Asegúrese de no seleccionar una diapositiva. El punto de inserción debería estar entre las diapositivas.) En el menú Insertar , haga clic en Diapositivas de archivos . En el cuadro de diálogo Buscador de diapositivas , haga clic en la ficha Buscar presentación . Haga clic en Examinar , busque y seleccione la presentación que contiene la diapositiva con imagen y, a continuación, haga clic en Abrir . En el cuadro de diálogo Diapositivas de archivos , seleccione la diapositiva con la imagen. Active la casilla de verificación Mantener formato de origen . Si no activa esta casilla de verificación, la diapositiva copiada heredará el diseño de la diapositiva que la antecede en la presentación. Haga clic en Insertar . Haga clic en Cerrar .
  • Para insertar esta diapositiva en su presentación   Guarde esta plantilla como una presentación (archivo .ppt) en el equipo Abra la presentación que contendrá la diapositiva con la imagen. En la ficha Diapositivas , sitúe el punto de inserción después de la dispositiva que antecede a la diapositiva con la imagen. (Asegúrese de no seleccionar una diapositiva. El punto de inserción debería estar entre las diapositivas.) En el menú Insertar , haga clic en Diapositivas de archivos . En el cuadro de diálogo Buscador de diapositivas , haga clic en la ficha Buscar presentación . Haga clic en Examinar , busque y seleccione la presentación que contiene la diapositiva con imagen y, a continuación, haga clic en Abrir . En el cuadro de diálogo Diapositivas de archivos , seleccione la diapositiva con la imagen. Active la casilla de verificación Mantener formato de origen . Si no activa esta casilla de verificación, la diapositiva copiada heredará el diseño de la diapositiva que la antecede en la presentación. Haga clic en Insertar . Haga clic en Cerrar .
  • Para insertar esta diapositiva en su presentación   Guarde esta plantilla como una presentación (archivo .ppt) en el equipo Abra la presentación que contendrá la diapositiva con la imagen. En la ficha Diapositivas , sitúe el punto de inserción después de la dispositiva que antecede a la diapositiva con la imagen. (Asegúrese de no seleccionar una diapositiva. El punto de inserción debería estar entre las diapositivas.) En el menú Insertar , haga clic en Diapositivas de archivos . En el cuadro de diálogo Buscador de diapositivas , haga clic en la ficha Buscar presentación . Haga clic en Examinar , busque y seleccione la presentación que contiene la diapositiva con imagen y, a continuación, haga clic en Abrir . En el cuadro de diálogo Diapositivas de archivos , seleccione la diapositiva con la imagen. Active la casilla de verificación Mantener formato de origen . Si no activa esta casilla de verificación, la diapositiva copiada heredará el diseño de la diapositiva que la antecede en la presentación. Haga clic en Insertar . Haga clic en Cerrar .
  • Para insertar esta diapositiva en su presentación   Guarde esta plantilla como una presentación (archivo .ppt) en el equipo Abra la presentación que contendrá la diapositiva con la imagen. En la ficha Diapositivas , sitúe el punto de inserción después de la dispositiva que antecede a la diapositiva con la imagen. (Asegúrese de no seleccionar una diapositiva. El punto de inserción debería estar entre las diapositivas.) En el menú Insertar , haga clic en Diapositivas de archivos . En el cuadro de diálogo Buscador de diapositivas , haga clic en la ficha Buscar presentación . Haga clic en Examinar , busque y seleccione la presentación que contiene la diapositiva con imagen y, a continuación, haga clic en Abrir . En el cuadro de diálogo Diapositivas de archivos , seleccione la diapositiva con la imagen. Active la casilla de verificación Mantener formato de origen . Si no activa esta casilla de verificación, la diapositiva copiada heredará el diseño de la diapositiva que la antecede en la presentación. Haga clic en Insertar . Haga clic en Cerrar .
  • Para insertar esta diapositiva en su presentación   Guarde esta plantilla como una presentación (archivo .ppt) en el equipo Abra la presentación que contendrá la diapositiva con la imagen. En la ficha Diapositivas , sitúe el punto de inserción después de la dispositiva que antecede a la diapositiva con la imagen. (Asegúrese de no seleccionar una diapositiva. El punto de inserción debería estar entre las diapositivas.) En el menú Insertar , haga clic en Diapositivas de archivos . En el cuadro de diálogo Buscador de diapositivas , haga clic en la ficha Buscar presentación . Haga clic en Examinar , busque y seleccione la presentación que contiene la diapositiva con imagen y, a continuación, haga clic en Abrir . En el cuadro de diálogo Diapositivas de archivos , seleccione la diapositiva con la imagen. Active la casilla de verificación Mantener formato de origen . Si no activa esta casilla de verificación, la diapositiva copiada heredará el diseño de la diapositiva que la antecede en la presentación. Haga clic en Insertar . Haga clic en Cerrar .
  • Para insertar esta diapositiva en su presentación   Guarde esta plantilla como una presentación (archivo .ppt) en el equipo Abra la presentación que contendrá la diapositiva con la imagen. En la ficha Diapositivas , sitúe el punto de inserción después de la dispositiva que antecede a la diapositiva con la imagen. (Asegúrese de no seleccionar una diapositiva. El punto de inserción debería estar entre las diapositivas.) En el menú Insertar , haga clic en Diapositivas de archivos . En el cuadro de diálogo Buscador de diapositivas , haga clic en la ficha Buscar presentación . Haga clic en Examinar , busque y seleccione la presentación que contiene la diapositiva con imagen y, a continuación, haga clic en Abrir . En el cuadro de diálogo Diapositivas de archivos , seleccione la diapositiva con la imagen. Active la casilla de verificación Mantener formato de origen . Si no activa esta casilla de verificación, la diapositiva copiada heredará el diseño de la diapositiva que la antecede en la presentación. Haga clic en Insertar . Haga clic en Cerrar .
  • Para insertar esta diapositiva en su presentación   Guarde esta plantilla como una presentación (archivo .ppt) en el equipo Abra la presentación que contendrá la diapositiva con la imagen. En la ficha Diapositivas , sitúe el punto de inserción después de la dispositiva que antecede a la diapositiva con la imagen. (Asegúrese de no seleccionar una diapositiva. El punto de inserción debería estar entre las diapositivas.) En el menú Insertar , haga clic en Diapositivas de archivos . En el cuadro de diálogo Buscador de diapositivas , haga clic en la ficha Buscar presentación . Haga clic en Examinar , busque y seleccione la presentación que contiene la diapositiva con imagen y, a continuación, haga clic en Abrir . En el cuadro de diálogo Diapositivas de archivos , seleccione la diapositiva con la imagen. Active la casilla de verificación Mantener formato de origen . Si no activa esta casilla de verificación, la diapositiva copiada heredará el diseño de la diapositiva que la antecede en la presentación. Haga clic en Insertar . Haga clic en Cerrar .
  • Para insertar esta diapositiva en su presentación   Guarde esta plantilla como una presentación (archivo .ppt) en el equipo Abra la presentación que contendrá la diapositiva con la imagen. En la ficha Diapositivas , sitúe el punto de inserción después de la dispositiva que antecede a la diapositiva con la imagen. (Asegúrese de no seleccionar una diapositiva. El punto de inserción debería estar entre las diapositivas.) En el menú Insertar , haga clic en Diapositivas de archivos . En el cuadro de diálogo Buscador de diapositivas , haga clic en la ficha Buscar presentación . Haga clic en Examinar , busque y seleccione la presentación que contiene la diapositiva con imagen y, a continuación, haga clic en Abrir . En el cuadro de diálogo Diapositivas de archivos , seleccione la diapositiva con la imagen. Active la casilla de verificación Mantener formato de origen . Si no activa esta casilla de verificación, la diapositiva copiada heredará el diseño de la diapositiva que la antecede en la presentación. Haga clic en Insertar . Haga clic en Cerrar .
  • Shock Septico En Obstetricia Fmh Unprg Tucienciamedic

    1. 1. SHOCK SEPTICO EN OBSTETRICIA http://tucienciamedic.blogspot.com/
    2. 2. INTEGRANTES: ADANAQUE BURGA, Carlos Pau ADRIANZEN HERNANI, Mauro Samuel AGUILAR CIEZA, Aldo Antonio AGUILAR MEJIA, Celia Lucia ARRIAGA DELGADO, Jannina del Pilar BAIQUE TIMANA, Cristian Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo http://tucienciamedic.blogspot.com Facultad de Medicina Humana
    3. 4. DEFINICIÓN DE SHOCK S I N D R O M E C L I N I C O ALTERACION FUNCIONAL SEVERA PERFUSION ORGANICA DEFECTUOSA INFECCIONES INJURIA
    4. 5. TIPOS DE SHOCK BOMBA CARDIACA VOLUMEN CIRCULANTE SISTEMA CIRCULATORIO NORMAL
    5. 6. 4.-SHOCK DISTRIBUTIVO. 1.-SHOCK HIPOVOLEMICO. 2.-SHOCK CARDIOGENICO. 3.-SHOCK OBSTRUCTIVO. TIPOS DE SHOCK
    6. 7. 1.SHOCK HIPOVOLEMICO BOMBA CARDIACA VOLUMEN CIRCULANTE SISTEMA CIRCULATORIO <ul><li>PERDIDA DE VOLUMEN SANGUINEO. </li></ul><ul><li>PERDIDA DE PLASMA. </li></ul><ul><li>PERDIDA DE AGUA Y ELECTROLITOS. </li></ul><ul><li>INADECUADA INGESTA, DIAFORESIS SEV, VOMITOS Y DIARREA SEVERA, PERDIDA URINARIA ,INSUF ADRENOCORTICAL </li></ul>REDISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO DISMINUYE PRODUCCION DE ORINA PERFUSION INSUFICIENTE: ISQUEMIA METABOLISMO ANAEROBICO ANORMAL ACUMULACION DE SUSTANCIAS DESECHO SHOCK IRREVERSIBLE O DESCOMPENSADO
    7. 8. 2.SHOCK CARDIOGENICO BOMBA CARDIACA VOLUMEN CIRCULANTE SISTEMA CIRCULATORIO <ul><li>DISFUNCION MECANICA (CONTRACTILIDAD) </li></ul><ul><li>DISFUNCION ELECTRICA(ARRITMIA) </li></ul><ul><li>INFARTO DE MIOCARDIO AGUDO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA VALVULAR AGUDA </li></ul><ul><li>RUPTURA CARDIACA </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA </li></ul> GC PVC P.S I.C >15mmHg < 90mmHg < 2.2l/min./m 2
    8. 9. 3.SHOCK OBSTRUCTIVO BOMBA CARDIACA FLUJO: VOLUMEN CIRCULANTE SISTEMA CIRCULATORIO <ul><li>OBSTRUCCION EN EL RETORNO VENOSO O LLENADO VENTRICULAR </li></ul><ul><li>OBSTRUCCION EN LA VENA CAVA </li></ul><ul><li>TAPONAMIENTO CARDIACO </li></ul><ul><li>NEUMOTORAX A TENSION </li></ul><ul><li>EMBOLISMO PULMONAR </li></ul><ul><li>PERICARDITIS CONSTRICTIVA </li></ul>OBSTACULO EXTRA CARDIACO
    9. 10. 4.SHOCK DISTRIBUTIVO BOMBA CARDIACA VOLUMEN CIRCULANTE SISTEMA CIRCULATORIO <ul><li>FALLA DE MICROCIRCULACION </li></ul><ul><li>MEZCLA O CRUCE ARTERIOVENOSO DE CAPILARES O bypass de capilares </li></ul><ul><li>SECUESTRO VENOSO </li></ul>HIPOVOLEMIA DISMINUCION RELATIVA DEPRESION MIOCARDICA O  TONO INCREMENTO PERMEABILIDAD CAPILAR UTILIZACION ANORMAL SUSTANCIAS METABOLICAS BAJA RESISTENCIA PERIFERICA HIPOTENSION SEVERA RESISTENCIA PERIFERICA No AUMENTADA Shock SEPTICO SHOCK NEUROGENICO
    10. 11. Pérdida del tono vasomotor (shock neurogénico): anestesia general,espinal, daño cerebral o medular,drogas bloqueadoras adrenérgicas y ganglionares,barbitúricos-anafilaxis. Falla microvascular: Shock séptico-anafilaxis-shock prolongado de cualquier causa
    11. 12. SHOCK SEPTICO
    12. 13. Infección Actividades bioquímicas de los Microorganismos Infecciosos Defensas del huésped
    13. 14. No son sinónimos Bacteriemia Invasión del Sistema circulatorio por bacterias Bacteriemia + manifestaciones clínicas de la infección sistémica Hipotensión + Signos de Disfx. Orgánica múltiple Bacteriemia ,Sepsis y Shock séptico Sepsis o Septicemia Shock séptico
    14. 15. Respuesta inflamatoria Traumatismo Quemaduras Pancreatitis aguda Gran variedad de injurias Temperatura > 38ºC o < 36ºC Frecuencia Respiratoria > 20 resp./min. Frecuencia Cardiaca > 90 lat./ min. Leucocitos > 12,000 o < 4,000 / mL o Neutrofilos abastonados > 10% Presencia de 2 o + SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA- SISTEMICA No infecciosas Infecciosas
    15. 16. Sepsis Respuesta sistémica inflamatoria desencadenada por 1 infección documentada (cultivo o tinción de Gram de cualquier fluido estéril positivo para una microorganismo patógeno, o un foco de infección identificado visualmente) Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones por minuto, PaCO2 < 32 mmHg o necesidad de ventilación mecánica. Frecuencia cardíaca > 90 latidos por minuto. Temperatura rectal > 38 °C o < 36 °C. Recuento leucocitario > 12.000 o < 4.000 células/ μ l o más del 10% de formas inmaduras. 2 o +
    16. 17. Sepsis con signos de disfunción orgánica, hipoperfusión e hipotensión. SEPSIS GRAVE SHOCK SEPTICO Sepsis grave con hipotensión ,a pesar de una correcta reposición de volumen.
    17. 18. Infeccion SIRS Sepsis severa Sepsis Trauma Pancreatitis Quemaduras Otros Fungemia Viremia Parasitemia Otros
    18. 19. ETIOPATOGENIA
    19. 20. EPIDEMIOLOGÍA
    20. 21. EPIDEMIOLOGÍA
    21. 23. CAUSAS DE SHOCK SEPTICO
    22. 24. CAUSAS DE SHOCK SEPTICO
    23. 25. CAUSAS DE SHOCK SEPTICO
    24. 26. CAUSAS DE SHOCK SEPTICO
    25. 27. ETIOLOGÍA Bacterias Gram positivas aerobicas/anaerobicas Bacterias Gram negativas aerobica/anaerobicas Mycobacteria, los hongos, los protozoos y los virus.
    26. 28. GERMENES CAUSALES MAS FRECUENTES <ul><li>BGN (enterobacteria) (50%) </li></ul><ul><li>Escherichia Coli </li></ul><ul><li>Klebsiella </li></ul><ul><li>Serratia </li></ul><ul><li>Enterobacter </li></ul><ul><li>Cocos G (30%) </li></ul><ul><li>Estreptococo B hemolítico grupo A </li></ul><ul><li>Estreptococo B hemolítico grupo B </li></ul><ul><li>Enterococo </li></ul><ul><li>Staphylococcus Aureus </li></ul><ul><li>Anaerobios (20%) </li></ul><ul><li>Bacteroides Fragilis </li></ul><ul><li>Peptoestreptococo </li></ul><ul><li>Clostridium perfringens </li></ul><ul><li>Fusobacterium </li></ul>
    27. 29. FISIOPATOLOGÍA
    28. 32. Mediadores celulares <ul><li>LTCD4: </li></ul><ul><li>Citocinas inflamatorias: </li></ul><ul><li>TNFalfa IL2, IFN gamma </li></ul><ul><li>Antinflamatorias : LB a cél plasmática </li></ul><ul><li>IL4, IL5, IL6, IL10, IL13 </li></ul>Fagocitosis Citocinas proinflamatorias: TNF, IL1 Expresan integrinas Diapedesis Infiltración tisular MACRÓFAGO NEUTRÓFILO LINFOCITO T
    29. 33. Síntesis de trombina ENDOTELIO
    30. 34. Mediadores humorales Citocinas proinflamatorias TNF, IL1, IFN gamma Agregación plaquetaria Degranulación de neutrófilos
    31. 35. Citocinas antinflamatorias IL4, 6, 10 ,13 Neuromediadores
    32. 37. INFECCIÓN Reconocimiento de señales microbianas Activ. complemento <ul><li>Migración </li></ul><ul><li>Monocitos </li></ul><ul><ul><li>Macrófagos </li></ul></ul><ul><ul><li>PMNs </li></ul></ul>Daño epitelial NO TNF PGs IL1 Activ cascada coag Vasodilatación periférica Hipotensión Citocinas pro inflamatorias COMPENSANCIÓN Nad Ad Cortisol Citocinas anti inflamatorias TNF alfa IL1 IL2 IFN IL4 IL5 IL6 IL10 IL13 Taquicardia Fiebre
    33. 38. CUADRO CLINICO y diagnostico
    34. 39. SEPSIS Y SHOCK SEPTICO
    35. 40. SEPSIS Y SHOCK SEPTICO La sepsis evoluciona con frecuencia a la FOM El riesgo de muerte aumenta un 15 – 20% por cada órgano disfuncionante 2 órganos fallando durante una sepsis severa se asocia a mortalidad del 30 al 40%.
    36. 41. <ul><li>Signos y síntomas: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre, escalofríos </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquipnea, disnea (SDRA) </li></ul></ul><ul><ul><li>Nausea, vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensión, hipoperfusión (oliguria, anuria) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Petequias, equimosis (CID) </li></ul></ul><ul><ul><li>Palidez </li></ul></ul><ul><ul><li>Diaforesis </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel fría </li></ul></ul><ul><ul><li>Específicos: según localización de la infección </li></ul></ul>SEPSIS Y SHOCK SEPTICO Manifestaciones clínicas <ul><ul><li>Insidiosas, Llamativas, Sistémicas, </li></ul></ul><ul><ul><li>Locales </li></ul></ul>
    37. 43. SEPSIS Y SHOCK SEPTICO Disfunciones orgánicas <ul><li>CARDIOVASCULARES </li></ul><ul><li>Estado Hiperdinámico </li></ul><ul><li>Taquicardia - Hipotensión y shock (distributivo) </li></ul><ul><li>GASTRO INTESTINAL </li></ul><ul><li>Ulceras de stress </li></ul><ul><li>Gastroparesia (ileo) </li></ul><ul><li>Hemorragia digestiva </li></ul><ul><li>RESPIRATORIO </li></ul><ul><li>Taquinea – hiperventilacion y Alcalosis respiratoria </li></ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul><ul><li>Injuria Pulmonar aguda (SDRA) </li></ul><ul><li>HEPATICO </li></ul><ul><li>Colestasis </li></ul><ul><li>Aumento de bilirrubina </li></ul><ul><li>Aumento de aminotrasferasas </li></ul><ul><li>Insuficiencia hepática </li></ul><ul><li>RENAL </li></ul><ul><li>Oliguria </li></ul><ul><li>NTA - IRA </li></ul><ul><li>Falla renal </li></ul><ul><li>Creatinina > 0.8 mg./dl </li></ul><ul><li>TERMORREGULADORA </li></ul><ul><li>Hipertermia </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul>
    38. 44. SEPSIS Y SHOCK SEPTICO Disfunciones orgánicas <ul><li>HEMATOLOGICO </li></ul><ul><li>Leucocitosis o Leucopenia </li></ul><ul><li>Desviacion a la izquierda </li></ul><ul><li>Anemia Trombocitopenia </li></ul><ul><li>CID </li></ul><ul><li>Coagulopatia </li></ul><ul><li>Fibrinógeno <400 mg/dl </li></ul><ul><li>METABOLICO </li></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><li>Hiperglicemia – Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Hipomagnesemia </li></ul><ul><li>Hipofosfatemia </li></ul><ul><li>Hipocalcemia </li></ul><ul><li>Hiponatremia </li></ul><ul><li>hipocalemia </li></ul><ul><li>Hipercatabolismo </li></ul><ul><li>Acidosis Metabólica </li></ul><ul><li>NEUROLOGICO </li></ul><ul><li>Estado confusional agudo </li></ul><ul><li>Coma (encefalopatia septica) </li></ul><ul><li>Miopatía y Neuropatía </li></ul>
    39. 45. Cambios Hemodinamicos en Sepsis y shock séptico SEPSIS Y SHOCK SEPTICO Paciente febril Piel enrojecida, puede haber petequias Paciente taquicardico y taquipneico PAS normal PAD disminuida Nivel de conciencia: agitación, ansiedad o malestar general FASE HIPERDINAMICA (SHOCK TEMPRANO O CALIENTE): GC aumentado y RVS disminuida
    40. 46. Cambios Hemodinamicos en Sepsis y shock séptico SEPSIS Y SHOCK SEPTICO Tº inferior Respiraciones rápidas, superficiales Paciente taquicardico e hipotenso Oliguria acidosis lactica Nivel de conciencia: somnolencia y coma FASE HIPoDINAMICA (SHOCK Tardio O frio): GC bajo y RVS aumentada Piel fria y palida
    41. 47. Cambios Hemodinamicos en Sepsis y shock séptico SEPSIS Y SHOCK SEPTICO Hipotension refractaria No rpta al tto FASE HIPoDINAMICA (SHOCK final o irreversible): Daño irreversible de organo terminal
    42. 48. <ul><ul><li>Hemograma con diferencial de leucocitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Función renal: Urea y creatinina </li></ul></ul><ul><ul><li>Función hepática: transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas de coagulación, TP y plaquetas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen simple de orina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrolitos (sodio, potasio) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosaje de amilasa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gasometría arterial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosaje de lactato </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrocardiograma </li></ul></ul><ul><ul><li>Rayos X, cuando se considere necesario </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivos (en sangre, orina, secreciones) </li></ul></ul>Examenes auxiliares SEPSIS Y SHOCK SEPTICO
    43. 49. <ul><ul><li>Leucocitosis con desviación izda </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitopenia </li></ul></ul><ul><ul><li>CID bioquímica </li></ul></ul><ul><ul><li>Resistencia a la insulina </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertrigliceridemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis metabólica </li></ul></ul>Examenes auxiliares - Inespecificos SEPSIS Y SHOCK SEPTICO
    44. 50. <ul><ul><li>Procalcitonina (PCT) </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteina C Reactiva (PCR) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TNF alfa; TNF receptores solubles </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IL-1; IL-1 receptor antagonista </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IL-6; IL-8 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>E selectina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Moléculas de adhesión 1 soluble-intercelular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Elastasa leucocitaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CSF granulocíticas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>C3a </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eritropoyetina, proteina amiloide plasmática ... </li></ul></ul></ul>Examenes auxiliares - Especificos SEPSIS Y SHOCK SEPTICO
    45. 51. <ul><li>FUNCION HEPATICA: </li></ul><ul><ul><li>+Bilirrubinas: elevadas </li></ul></ul><ul><ul><li>+Transaminasas: elevadas </li></ul></ul><ul><ul><li>+Fosfatasa alcalina: elevada </li></ul></ul><ul><ul><li>TP,TPT: prolongados (CID) </li></ul></ul>Examenes auxiliares SEPSIS Y SHOCK SEPTICO
    46. 52. <ul><li>RADIOGRAFIA TORAX: Neumonía, etc. </li></ul><ul><li>US, RM, TAC </li></ul><ul><li>Tinción de gram, cultivos de secresión, cultivo de orina, hemocultivos </li></ul>Mínimo 2 hemocultivos, 1 urocultivo y cultivo de esputo y/o de cualquier otra secreción o producto biológico del paciente que pueda estar infectado Examenes auxiliares SEPSIS Y SHOCK SEPTICO
    47. 53. <ul><li>SOSPECHA DE INFECCION DE L.A. hacer estudios del LA </li></ul><ul><li>1.- Tinción de Gram </li></ul><ul><li>2.- Cultivo </li></ul><ul><li>3.- Recuento de leucocitos: +50 GB x c </li></ul><ul><li>4.- Glucosa menor de 15 mg/dl </li></ul><ul><li>+Ante estos datos la causa del shock séptico es la infección del L.A. </li></ul>Examenes auxiliares SEPSIS Y SHOCK SEPTICO
    48. 54. <ul><li>El feto tiene mayor resistencia a las endotoxinas que la madre </li></ul><ul><li>Disminución del flujo útero- placentario </li></ul><ul><li>Determina: </li></ul><ul><ul><li>Incremento contracciones uterinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxia fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Trabajo de parto prematuro </li></ul></ul>Efectos fetales SEPSIS Y SHOCK SEPTICO
    49. 55. TRATAMIENTO INICIAL GENERAL
    50. 56. 1° Asegurar la permeabilidad de la vía aérea 2° Adecuada ventilación y oxigenación 3° Optimizar la circulación OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
    51. 57. VIA AÉREA Y OXIGENACIÓN <ul><li>Intubación endotraqueal </li></ul><ul><li>Oxigenación </li></ul>Nivel de conciencia bajo (GCS<8) Insuficiencia respiratoria aguda (PaO2 < 60 mmHg, PaO2/FiO2 < 200) Fatiga muscular Pilar del Tto Cánula nasal a 3 L/minuto.
    52. 58. HEMODINÁMICA-FLUIDOTERAPIA <ul><li>Asegurar perfusión orgánica adecuada. </li></ul><ul><li>Adecuada perfusión renal y del SNC </li></ul>1° paso a realizar Aporte fluidos IV SHOCK
    53. 59. ¿Qué tipo de fluido administrar? <ul><li>Sangre: Hcto < 30% </li></ul><ul><ul><li>Concentrado de Hematíes: causa hemorrágica, si Hb < 7g/dl </li></ul></ul><ul><li>Plasma: Coagulopatía </li></ul><ul><li>Resto de situaciones: cristaloides. </li></ul><ul><li>No usar soluciones hipotónicas </li></ul>Suero salino 0.9% Ringer lactato. Administra 2,000cc de cloruro de sodio 9‰ a goteo rápido, seguido de 500 ml de coloide.
    54. 60. CORRECCIÓN ALTERACIONES METABÓLICAS <ul><li>Corrección acidosis metabólica. </li></ul><ul><ul><ul><li>Vasodilatación e Hipotensión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución Ca y K+ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobrecarga de Na+ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumenta CO2 : Hiperventilación. </li></ul></ul></ul>BICARBONATO 1 M
    55. 61. OBJETIVOS <ul><li>PAM >60 mmHg </li></ul><ul><li>PVC 8-12 mmHg </li></ul><ul><li>DIURESIS > 0,5 cc/kg/h </li></ul><ul><li>CONCIENTE </li></ul><ul><li>SAT >92% </li></ul><ul><li>FC ADECUADA </li></ul>¿HASTA CUÁNDO?
    56. 62. Si no se logran con resucitación por fluidos dentro de las 6 h: Transfundir hematíes concentrados hasta Hto >30% Fármacos vasoactivos
    57. 63. USO DE INOTROPICOS <ul><li>DOPAMINA: es el más útil </li></ul><ul><li>DOSIS BAJA: </li></ul><ul><li>Aumenta perfusión renal y mesentérica </li></ul><ul><li>Aumenta la contractibilidad y gasto cardíaco </li></ul><ul><li>3 a 5 mcg/kg/min </li></ul><ul><li>DOSIS ALTA: efecto alfa adrenérgico (vasoconstricción) Hasta 30mcg/kg/min </li></ul><ul><li>DOBUTAMINA: adrenérgico sintético </li></ul><ul><li>Efectos principales: </li></ul><ul><li>Aumento de volumen sistólico </li></ul><ul><li>Aumento del gasto cardíaco </li></ul><ul><li>Disminución de la resistencia vascular sistémica </li></ul><ul><li>DOSIS: 2.5 a14 mcg/kg/minuto </li></ul>
    58. 64. Diagnóstico <ul><li>Adecuada anamnesis y exploración física </li></ul><ul><li>Previo a inicio antibioticoterapia: </li></ul><ul><li>a. Hemocultivos </li></ul><ul><li>b. Líquido amniótico (amniocentesis): Parto prematuro, Rotura de membranas, Sospecha de corioamnionitis </li></ul><ul><li>Gram (S: 36-80%; E: 80-97%) </li></ul><ul><li>Leucocitos (>50 leuc/cc) </li></ul><ul><li>Glucosa: <14mg/dl 90% probabilidad de cultivo (+) </li></ul>
    59. 65. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO <ul><li>Ampicilina 1 gr EV/6h </li></ul><ul><li>Gentamicina 5 mg/kg EV/24h </li></ul><ul><li>Otra alternativa: </li></ul><ul><li>Ceftriaxona 2 gr E/24h. </li></ul><ul><li>Amikacina 1gr E/24h. </li></ul><ul><li>Metronidazol 500 mg E/8h. </li></ul>POLIMICROBIANA
    60. 66. TRATAMIENTO QUIRURGICO Corioamnionitis: NO Mejoría: CESAREA Mejoría: Valorar vía Vaginal

    ×