Semiologia De Miembros superiores Y Miembros inferiores TUCIENCIAMEDIC

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO Facultad de Medicina Humana Integrantes: - Guevara Sánchez, Elizabeth. - Hernández Cabanillas, Alex. - Hernández Santillán, Gina. - Irureta Vásquez, Roger. Docente : Dr. Moisés Rosario Borrego http://tucienciamedic.blogspot.com/

Semiología del Aparato Locomotor: Hombro, brazo y codo

Anatomía de hombro, brazo y codo

BIOMECANICA RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR HOMBRO

Eje anteroposterior: movimientos de ABDUCCIÓN

Movimiento de 0º a 90º se le conoce como abducción

90º a 180º : elevación

Eje transversal :

Dirige los movimientos de FLEXIÓN O ANTEPULSIÓN: llevar el miembro superior hacia delante, corresponde a la articulación escapulohumeral de 0º a 90º.

EXTENSIÓN O RETROPULSIÓN : llevar el miembro superior hacia atrás y la amplitud es de 45º a 50º

Eje longitudinal o de rotación

ROTACIÓN EXTERNA

ROTACIÓN INTERNA

La circunducción: movimiento que tiene lugar en torno a tres ejes

EXAMEN CLINICO

INSPECCION

Desde atrás : relieve de la espina del omóplato que en su parte externa forma el tubérculo posteroexterno; en ciertas personas es visible el borde interno de la escápula.

Desde fuera , hay cuatro elementos: el extremo externo de la clavícula, el ángulo posteroexterno del acromión, el relieve anterior de la cabeza humeral y la V deltoidea con el contorno bien marcado de los bordes de ese músculo

Desde abajo , en el hueco axilar, observamos los relieves musculares que delimitan sus bordes anterior y posterior.

Desde arriba , vemos la “U” ósea formada por la clavícula (adelante), al arco acromial (afuera) y la espina escapular (atrás); el deltoides hacia fuera y el trapecio hacia adentro; es la zona vecina del cuello.

Palpación

Acromión

Punto de supraespinoso

Troquiter

Troquín

Tendón de la porción larga del bíceps

Apófisis coracoides

La extremidad superior del húmero abrazada por sus cinco tendones

BRAZO

Examen clínico

Inspección

Palpación

CODO

Examen clínico

Inspección

Palpación

REGION DEL ANTEBRAZO

CARA ANTERIOR CARA POSTERIOR Palm> Flexor largo pulgar Palm< Pronad Red. Cub.ant Flexor.sup * Flex larg pulg Palm> Cub ante. * * * * * Sup larg 1rad ext 2rad ext. . . . . Abd larg pl Ext cor pl Ext.lar pl Ext prop ind

INSPECCIÓN: La posición del antebrazo depende de la articulación del codo, en relación al eje longitudinal del miembro superior, existiendo un cierto grado de valgo (6° a 8°) y algo más en las mujeres. Ver si hay alteraciones de los ejes clínicos, deformaciones o variaciones de tamaño, alteraciones de la piel (cicatrices, fístulas, heridas, etc.), alteraciones musculares PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura local; el reparo orientador en este segmento tan musculado es el borde posterior del cúbito, que es palpable en toda su extensión, al igual que los dos tercios extremos del radio. Buscar si hay dolor, edema y movilidad anormal.

BIOMECÁNICA * Mov. Supinopronación *Art radiocubital superior- inferior

Fracturas simples Fracturas complejas Sin rot. Ligam Res. Traum directo. Rot. Ligam *comprom.tej. blandos

MUÑECA

BIOMECÁNICA DORSFLEX: 0º -60º FLEX.PALM: 0º-80º ABDUCION: 0º-30º ADDUCCION:0º-60º

Inspección y palpación: La presencia de derrame se observa como un abultamiento en la cara dorsal de la muñeca, que es fluctuante y sensible Signos sugerentes del síndrome del túnel del carpo son: Signo de Tinel : se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca. Signo de Phalen : se flecta la muñeca por treinta segundos y se investiga si se desencadenan parestesias.

Tenosinovitis de Dequervain Inflamación de la vaina común del extensor corto y abductor largo del pulgar a su paso por la estiloides radial Cursa con dolor selectivo en la tabaquera anatómica y ocasionalmente se irradia a antebrazo. El paciente se queja de dolor al movilizar el pulgar o al realizar la pinza con la mano.

MANO

BIOMECANICA

Inspección : evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. También el aspecto de la musculatura (músculos interóseos). Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea: Mano en ráfaga : desviación cubital de los dedos al nivel de MCP Dedos en boutonniére : hiperflexión fija de las articulaciones IFP con una hiperextensión de las IFD Dedos de cuello de cisne : hiperextensión de las articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD. Sinovitis : aumento de volumen blando y sensible, que se observa principalmente en IFP y MCP

Deformaciones clásicas de Artrosis: Nódulos de Heberden : aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFD Nódulos de Bouchard : aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFP

Contractura de Dupuytren : retracción de la fascia palmar que produce una flexión fija de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol

Tofos : nódulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir un material de aspecto como tiza. Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales) Palpación: el examinador debe tomar cada articulación entre el dedo pulgar e índice de una mano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo con la otra mano. De este modo, si existe derrame articular, al presionar en un sentido, se produce un abombamiento en el sentido transversal, y viceversa.

CADERA, MUSLO Y RODILLA - Anatomía -Semiología

CADERA Anatomía

CADERA Anatomia

MUSLO Anatomia

RODILLA Anatomia

CADERA, MUSLO Y RODILLA Semiología

INSPECCIÓN

*Actitud

*Eje Clínico

*Forma y tamaño

*Piel

*Músculos

PALPACIÓN

*Puntos dolorosos

MOVILIDAD

*Pasiva

*Activa

*Movimientos

MEDICIONES

*Longitudinales

*Circunferenciales

5. MANIOBRAS  Cadera: * Ortolani * Trendelemburg * Thomas  Rodilla: * Bostezo * Cajón anterior y posterior * MC Murray * Distracción Appley * Signo de Tinel * Cubo de hielo

CADERA, MUSLO Y RODILLA Inspección EJE VERTICAL EJE ANTEROPOSTERIOR EJE TRANSVERSAL Rotación Interna y externa Abducción Aducción Flexión Extensión

Flexión con rodilla extendida : 90º

2. Flexión con rodilla flexionada : 120º CADERA, MUSLO Y RODILLA Movilidad RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA CADERA

RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA CADERA 3. Hiperextensión con rodilla extendida : 30º 4. Abducción (45º)y aducción (30º)

RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA CADERA 5. Rotación interna : 40º 6. Rotación externa : 45º

Flexión (130º) e hiperextensión (15º)

CADERA, MUSLO Y RODILLA Movilidad RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA RODILLA

CADERA, MUSLO Y RODILLA Medición

Longitudinal

2. Circunferencial

CADERA, MUSLO Y RODILLA Maniobras Especiales: Cadera Maniobra de Ortolani ( Reducción de cadera luxada ) Clic : entrada de la cabeza femoral en el cótilo

CADERA, MUSLO Y RODILLA Maniobras Especiales: Cadera Trendelemburg (Estabilidad del glúteo medio) Pelvis Contralateral  abajo Desviación del tronco hacia el lado afectado .

CADERA, MUSLO Y RODILLA Maniobras Especiales: Cadera Prueba de Thomas (Excesiva Lordosis Lumbar ) Flexión de pierna extendida

CADERA, MUSLO Y RODILLA Maniobras Especiales: Rodilla Técnica de Bostezo (Estabilidad de los ligamentos colaterales.) (+) Palpa o se observa una hendidura.

CADERA, MUSLO Y RODILLA Maniobras Especiales: Rodilla Cajón Anterior y Posterior Estabilidad de los ligamentos cruzados Deslizamiento  adelante: Ligamento Cruzado Anterior  atrás : Ligamento Cruzado Posterior

CADERA, MUSLO Y RODILLA Maniobras Especiales: Rodilla Prueba de Mc Murray Valorar la integridad de los meniscos (+) chasquido palpable o audible o dolor

CADERA, MUSLO Y RODILLA Maniobras Especiales: Rodilla Compresión y distracción de apley Distingue entre lesiones de meniscos y de los ligamentos

CADERA, MUSLO Y RODILLA Maniobras Especiales: Rodilla Cubo de hielo Demostrar aumento de líquido intrarticular. (+) Rebote

PIERNA PLANO ÓSEO: Diáfisis de tibia y peroné PLANO MUSCULAR: COMPARTIMIENTOS ANTERIOR EXTERNO POSTERIOR SUPERFICIAL POSTERIOR PROFUNDO EXTENSIÓN: Rodilla - tobillo

TOBILLO Sindesmosis tibio - peronea inferior LIGAMENTOS COLATERALES EXTERNOS: Tibioperoneo anteroinferior Tibioperoneo posteroinferior Astrágalo peroneo anterior y posterior Calcáneo peroneo Astrágalocalcáneo INTERNOS: Ligamento deltoideo . Tibioastragalino anterior y posterior Tibiocalcáneo Tibionavicular - Tibia distal SUPERFICIES ARTICULARES: - Peroné distal - Astrágalo

LIGAMENTOS COLATERALES EXTERNOS DEL TOBILLO

LIGAMENTOS COLATERALES INTERNOS DEL TOBILLO Ligamento deltoideo

PIE ESQUELETO 26 huesos, 30 articulaciones Ligamentos, cápsulas articulares Músculos y tendones. ARTICULACIONES PARTES EN PATO-LOGÍA CLÍNICA SISTEMAS DE ARCOS: ARCOS LONGITUDINALES TARSO METATARSO DEDOS MEDIOTARSIANA O DE CHOPART TARSO METATARSIANA O DE LISFRANC METATARSOFALÁNCIAS INTERFALÁNGICAS: proximales , distales RETROPIE ANTEPIE MEDIOPIE INTERNO EXTERNO

PIE dorso planta

ARCO PLANTAR Arco anterior Arco longitudinal externo Arco longitudinal interno

Pie cavo Pie plano Pie normal

TOBILLO - PIE TRIÁNGULO DE APOYO DEL PIE TRANSMISIÓN DE PRESIONES REPARTO DEL PESO DEL CUERPO MOVIMIENTOS DEL PIE Puntos de apoyo

Debajo de tuber. Calcáneo

Cabeza primer metatarsiano

Cabeza quinto metatarsiano

Pulpejo del primer dedo

3 cuñas: 1º-3º metatarsiano Tibia Polea astragalina Tuberosidad inferior del calcáneo Talón anterior Cuboides: 4º-5º metatarsiano atrás adelante Marcha: x2 Carrera: x 3 Salto: x5 Plant 2cm t 8cm t t. ant. 44% 50% 80% t. Post 56% 50% 20% Eje Movimiento transversal Longitudinal de la pierna Longitudinal del pie Flexo-extensión tobillo Adducción-abducción Supinación-pronación De los dedos del pie

BIOMECÁNICA

ANAMNESIS Antecedentes hereditarios y familiares Inspección y palpación EXAMEN CLÍNICO Antecedentes personales Enfermedad actual Traumatismos Ortopédico Examen clínico de la pierna Examen clínico del tobillo Examen clínico del pie 1 . Actitud 2. Ejes clínicos. 3. Forma y tamaño 4. Alt. de la piel. 5. T, t, cm, r. 6. Edema, infiltración y fluctuación. 7. Puntos dolorosos 7. Puntos dolorosos 8. Palp. líneas o zonas 9. Movilidad: 10. Mediciones. 11. Examen fx m. 12. Man. Especiales. 13. VN 14. Marcha. Tibia Peroné Anillo del sóleo 3 grupos musculares Medio – anterior Interno Externo Posterior Exámenes , Dx inicial, Plan, Resultados, Evolución, secuelas Cara dorsal Planta del pie Dedos

Arco normal Pie plano Pie cavo

Hallux valgus