FISIOLOGÍA DEL PERICARDIO FUNCIONES MEMBRANOSAS FUNCIONES  MECÁNICAS Dism. Fricción/ Rozamiento del Corazón Función  de  b...
CAVIDAD PERICÁRDICA CONDICIONES  NORMALES 15 – 50 mL  de líquido  Presión -4 – 0 mmHg  Aumento SIGUE Grandes  elevaciones
FRANK STARLING: REGULACIÓN DEL VOLUMEN / LATIDO Longitud  estiramiento  de las fibras miocárdicas Presión  De llenado  Cav...
<ul><li>SITUACIÓN </li></ul><ul><li>NORMAL </li></ul><ul><li>SITUACIÓN ANORMAL </li></ul>Ptm > Pcavitaria  Pcavitaria VI =...
PERICARDIO ES UNA ESTRUCTURA DINÁMICA CAPAZ DE ADAPTARSE INTERFERENCIA O INTERDEPENDENCIA VENTRICULAR DIASTÓLICA <ul><li>T...
P E R I C A R D I O Aumento P(ip) Cavidades Derechas Interdependencia ventricular diastólica Regulación del Retorno Venoso...
PERICARDITIS AGUDA <ul><li>PERICARDITIS AGUDAS (< 6 semanas) :  </li></ul><ul><li>Pericarditis Agudas Secas o sin derrame....
PERICARDITIS AGUDA <ul><li>Es una inflamación aguda del pericardio, que puede cursar con o sin derrame pericárdico, y acom...
PERICARDITIS AGUDA <ul><li>TAPONAMIENTO CARDÍACO </li></ul><ul><li>Se entiende por taponamiento cardíaco el compromiso hem...
TAPONAMIENTO CARDÍACO-FISIOPATOLOGIA VN:15-50ml PRESIÓN:0_-3mmhg AUMENTO DE VOLUMEN AUMNETA LA PRESION PEQUEÑO VOL. PRESION
PRESIÓN-VOLUMEN INTRAPERICARDICO
TAPONAMIENTO CARDÍACO-FISIOPATOLOGIA presión  intrapericárdica crítica  TAPONAMIENTO CARDÍACO   la velocidad de acumulació...
TAPONAMIENTO CARDÍACO-FISIOPLATOLOGIA Deterioro Hemodinámico   AFECTANDO LA PRESIÓN DE LLENADO DEL VI  Gasto cardíaco  Tap...
ETIOLOGÍA 7. INFECCIONES ESPECIFICAS :  . Infecciones bacterianas. Endocarditis infecciosas.   . Tuberculosis.   . Infecci...
14. MISCELANEA : Sarcoidosis, Mixedema, Enfermedad Amiloide, Mieloma Múltiple, Talasemia, Enfermedad inflamatoria intestin...
SEMIOLOGIA DOLOP PERICÁRDICO ROCE PERICÁRDICO NO SE PALPA LATIDO EN LA PUNTA  TAQUÍPNEA  FIEBRE AUSCULTACIÓN  APAGADA
EXAMENES AUXILIARES ELECROCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA * Técnica  dx más eficaz * Detecta 20 a 30 cc * Descenso PR *  Hemodi...
Pericarditis Crónica
Definición: <ul><li>La pericarditis crónica es una inflamación que resulta de una acumulación de líquido o de un engrosami...
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Definición: <ul><li>Originado por la existencia de un pericardio rígido, engrosado y generalmente adherido al epicardio qu...
Definición <ul><li>Desarrollo de un pericardio rígido y engrosado formando un &quot;bloque pericárdico“ </li></ul><ul><li>...
Fisiopatología: <ul><li>Alteraciones hemodinámicas   </li></ul><ul><ul><li>El impedimento al llenado diastólico del ventrí...
Fisiopatología: <ul><ul><li>El impedimento al llenado del ventrículo derecho tiene las siguientes consecuencias:   </li></...
Fisiopatología: <ul><li>Alteraciones de la función auricular:   </li></ul><ul><ul><li>Soportan la sobrecarga hemodinámica,...
Fisiopatología: Compresión cardiaca Pericardio engrosado (1-2cm.) Afecta la Fx diastólica Vent. En 1/3 medio y final Relaj...
Fisiopatología: Pulso venoso yugular
Fisiopatología: Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco Presión de ventriculo izquierdo 0 Normal
Etiología <ul><li>Se desconoce la etiología en la mayoría de los pacientes. </li></ul><ul><li>aunque puede ser consecuenci...
<ul><li>El estudio etiológico está limitado por dos circunstancias: a) un elevado porcentaje de pacientes con pericarditis...
Semiología <ul><li>La  sintomatología  de la pericarditis constrictiva, en su forma crónica, es imprecisa. Los síntomas pr...
Exploración física <ul><li>Remeda a la propia de la insuficiencia cardíaca congestiva, con predominio manifiesto de la hep...
<ul><li>Presencia de colapso profundo. </li></ul><ul><li>En inspiración profunda la ingurgitación yugular aumenta (signo d...
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Seminario Pericarditis Tucienciamedic

  1. 2. FISIOLOGÍA DEL PERICARDIO FUNCIONES MEMBRANOSAS FUNCIONES MECÁNICAS Dism. Fricción/ Rozamiento del Corazón Función de barrera Limitación de la dilatación cardiaca Mantenim. De la dilatación cardiaca Forma óptima del corazón IMPORTANCIA FISIOLÓGICA: CAPACIDAD DE LIMTAR EL LLENADO DE LOS VENTRÍCULOS
  2. 3. CAVIDAD PERICÁRDICA CONDICIONES NORMALES 15 – 50 mL de líquido Presión -4 – 0 mmHg Aumento SIGUE Grandes elevaciones
  3. 4. FRANK STARLING: REGULACIÓN DEL VOLUMEN / LATIDO Longitud estiramiento de las fibras miocárdicas Presión De llenado Cavidad pericárdica dependiente PRESIÓN TRANSMURAL Ptm = Pcavitaria – P(ip) RECORDAR Pip  ES NEGATIVA Por lo tanto Ptm = Pcavitaria – (-P(ip))  Ptm = Pcavitaria + (-P(ip)) Situación normal
  4. 5. <ul><li>SITUACIÓN </li></ul><ul><li>NORMAL </li></ul><ul><li>SITUACIÓN ANORMAL </li></ul>Ptm > Pcavitaria Pcavitaria VI = 10 mmHg P (ip) = - 4 mmHg Ptm = 10 – (-4) Ptm = 14 mmHg FUERZA REAL Capacidad de distensión del pericardio se sobrepasa Ptm < Pcavitaria Pcavitaria VI = 10 mmHg P (ip) = 5 mmHg Ptm = 10 – (5) Ptm = 5 mmHg Dism. PRECARGA Dism. VOLUMEN DIASTÓLICO VENTRICULAR
  5. 6. PERICARDIO ES UNA ESTRUCTURA DINÁMICA CAPAZ DE ADAPTARSE INTERFERENCIA O INTERDEPENDENCIA VENTRICULAR DIASTÓLICA <ul><li>TABIQUE IV </li></ul><ul><li>EFECTO BERNHEIM </li></ul><ul><li>EFECTO BERNHEIM (-) </li></ul>INFLUENCIA DEL PERICARDIO
  6. 7. P E R I C A R D I O Aumento P(ip) Cavidades Derechas Interdependencia ventricular diastólica Regulación del Retorno Venoso Eyección de sangre Vs Descenso de “X” Dism. De la presión auricular Afecta en 1º y en > º Afecta
  7. 8. PERICARDITIS AGUDA <ul><li>PERICARDITIS AGUDAS (< 6 semanas) : </li></ul><ul><li>Pericarditis Agudas Secas o sin derrame. </li></ul><ul><li>Pericarditis Agudas con derrame: </li></ul><ul><li>. Ps.Ags. con derrame no constrictivo. </li></ul><ul><li>. Ps.Ags. con derrame constrictivo o Taponamiento Cardíaco. </li></ul><ul><li>PERICARDITIS CRÓNICAS (> 6 meses): </li></ul>
  8. 9. PERICARDITIS AGUDA <ul><li>Es una inflamación aguda del pericardio, que puede cursar con o sin derrame pericárdico, y acompañarse, o no, de taponamiento cardíaco </li></ul><ul><li>El diagnóstico de pericarditis aguda es clínico y se establece a partir de la tríada dolor torácico, roce y fiebre. </li></ul>
  9. 10. PERICARDITIS AGUDA <ul><li>TAPONAMIENTO CARDÍACO </li></ul><ul><li>Se entiende por taponamiento cardíaco el compromiso hemodinámico de la función cardíaca, secundario a un derrame pericárdico que cursa con aumento anormal de la presión intrapericárdica </li></ul>
  10. 11. TAPONAMIENTO CARDÍACO-FISIOPATOLOGIA VN:15-50ml PRESIÓN:0_-3mmhg AUMENTO DE VOLUMEN AUMNETA LA PRESION PEQUEÑO VOL. PRESION
  11. 12. PRESIÓN-VOLUMEN INTRAPERICARDICO
  12. 13. TAPONAMIENTO CARDÍACO-FISIOPATOLOGIA presión intrapericárdica crítica TAPONAMIENTO CARDÍACO la velocidad de acumulación del líquido pericárdico el grado de distensibilidad del pericardio LA VOLEMIA
  13. 14. TAPONAMIENTO CARDÍACO-FISIOPLATOLOGIA Deterioro Hemodinámico AFECTANDO LA PRESIÓN DE LLENADO DEL VI Gasto cardíaco Taponamiento cardíaco Descompensado
  14. 15. ETIOLOGÍA 7. INFECCIONES ESPECIFICAS : . Infecciones bacterianas. Endocarditis infecciosas. . Tuberculosis. . Infecciones por hongos: Histoplasmosis, Nocardiosis, Blastomicosis, Candida, Coccidiomicosis, Toxoplasma, etc. . Virales: Coxsackie B, Influenza, ECHO, etc. . Amebiasis. . Toxoplasmosis. . Enfermedad meningocócica. . Enfermedad gonocócica. 6. ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO : Artritis Reumatoide, Fiebre reumática, Lupus Eritematoso Diseminado, Esclerodermia, Arteritis de Takayasu, Poliarteritis nodosa, Granulomatosis de Wegener, etc. 5. SINDROME POSTTORACOTOMIA o SINDROME POSTCARDIOTOMIA. 4. TRAUMATICA (PENETRANTE o NO PENETRANTE), incluidas por inserción de marcapasos y por procedimientos diagnósticos cardiológicos invasivos. 3. SINDROME POSTINFARTO DE MIOCARDIO (SINDROME DE DRESSLE R). 2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. 1. IDIOPATICA AGUDA o NO ESPECIFICA . TABLA 1 CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LAS PERICARDITIS (modificada de Fowler NO 114 )
  15. 16. 14. MISCELANEA : Sarcoidosis, Mixedema, Enfermedad Amiloide, Mieloma Múltiple, Talasemia, Enfermedad inflamatoria intestinal, Arteritis temporal, Enfermedad de Whipple, etc. 13. UREMIA y en asociación con hemodialisis. 12. QUILOPERICARDIO primario o secundario. 11. INDUCIDAS POR DROGAS : Hidralazina, psicofuranina, procainamida, quinidina, daunarobicina, terapia anticoagulante, isoniazida, estreptomicina, penicilina, fenilbutazona, dantrolene, difenilhidantoína, doxorubicin etc. 10. ANEURISMA AORTICOS : Ruptura o fisura de Aneurismas disecantes o no disecantes dentro del saco pericardico. 9. RADIACIONES . 8. NEOPLASIAS PRIMARIAS o METASTASICAS (cancer de mama y de pulmón, mesotelioma, melanoma, sarcoma, carcinoma ovárico, etc.), incluyendo LINFOMAS y LEUCEMIAS.
  16. 17. SEMIOLOGIA DOLOP PERICÁRDICO ROCE PERICÁRDICO NO SE PALPA LATIDO EN LA PUNTA TAQUÍPNEA FIEBRE AUSCULTACIÓN APAGADA
  17. 18. EXAMENES AUXILIARES ELECROCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA * Técnica dx más eficaz * Detecta 20 a 30 cc * Descenso PR * Hemodinamia * Elevación ST *Evolución onda T
  18. 19. Pericarditis Crónica
  19. 20. Definición: <ul><li>La pericarditis crónica es una inflamación que resulta de una acumulación de líquido o de un engrosamiento del pericardio y que comienza gradualmente y persiste durante largo tiempo. </li></ul><ul><li>Tiempo de enfermedad mayor a 6 meses de </li></ul>
  20. 21. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
  21. 22. Definición: <ul><li>Originado por la existencia de un pericardio rígido, engrosado y generalmente adherido al epicardio que provoca un importante impedimento al llenado diastólico ventricular </li></ul><ul><li>Generalmente el cuadro se desarrolla tras un cuadro agudo de pericarditis habitualmente con derrame más o menos importante. </li></ul>
  22. 23. Definición <ul><li>Desarrollo de un pericardio rígido y engrosado formando un &quot;bloque pericárdico“ </li></ul><ul><li>Aparición de depósitos de calcio en forma generalizada o no que forman una auténtica coraza al músculo cardíaco. </li></ul>
  23. 24. Fisiopatología: <ul><li>Alteraciones hemodinámicas </li></ul><ul><ul><li>El impedimento al llenado diastólico del ventrículo izquierdo produce: </li></ul></ul><ul><ul><li>hipertensión venocapilar pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><li> presión telediastólica ventricular </li></ul></ul>a) b) <ul><ul><li>volumen telediastólico </li></ul></ul>GC PA Respuesta adrenergica
  24. 25. Fisiopatología: <ul><ul><li>El impedimento al llenado del ventrículo derecho tiene las siguientes consecuencias: </li></ul></ul>a) Presión venosa b) No distensión diastólica VD VD no genera mayor Presión sistólica VD no genera mayor GC Ausencia de HT Pulmonar Obstáculo para el retorno venoso
  25. 26. Fisiopatología: <ul><li>Alteraciones de la función auricular: </li></ul><ul><ul><li>Soportan la sobrecarga hemodinámica, secundaria al impedimento en el llenado diastólico ventricular. </li></ul></ul>
  26. 27. Fisiopatología: Compresión cardiaca Pericardio engrosado (1-2cm.) Afecta la Fx diastólica Vent. En 1/3 medio y final Relaj. diastolica conservada en protodiástole En el flebograma yugular Colapso “y” profundo
  27. 28. Fisiopatología: Pulso venoso yugular
  28. 29. Fisiopatología: Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco Presión de ventriculo izquierdo 0 Normal
  29. 30. Etiología <ul><li>Se desconoce la etiología en la mayoría de los pacientes. </li></ul><ul><li>aunque puede ser consecuencia de la artritis reumatoide, el lupus erimatoso infecciones víricas y las producidas por radioterapia por cáncer de mama o linfoma. La pericarditis crónica sistémico, una herida previa, una cirugía cardíaca o una infección bacteriana. </li></ul>
  30. 31. <ul><li>El estudio etiológico está limitado por dos circunstancias: a) un elevado porcentaje de pacientes con pericarditis constrictiva crónica, y b) el estudio histológico es inespecífico. </li></ul>
  31. 32. Semiología <ul><li>La sintomatología de la pericarditis constrictiva, en su forma crónica, es imprecisa. Los síntomas predominantes son la disnea, las molestias propias de los edemas de extremidades inferiores y de la hinchazón abdominal, y la astenia. </li></ul><ul><li>El síncope y el dolor torácico, de causa no aclarada, son poco frecuentes. </li></ul>
  32. 33. Exploración física <ul><li>Remeda a la propia de la insuficiencia cardíaca congestiva, con predominio manifiesto de la hepatomegalia, de los edemas y de la ascitis (80%) que siempre se acompañan de ingurgitación yugular muy llamativa, en ocasiones con distensión de las venas frontales. </li></ul><ul><li>La ingurgitación yugular aporta datos de gran valor semiológico para el diagnóstico de pericarditis constrictiva . </li></ul>
  33. 34. <ul><li>Presencia de colapso profundo. </li></ul><ul><li>En inspiración profunda la ingurgitación yugular aumenta (signo de Kussmaul). </li></ul><ul><li>En constricción muy grave y con el paciente en de cubito supino, las yugulares están inmóviles. </li></ul><ul><li>En auscultación: ruido o chasquido pericardico. </li></ul><ul><li>Signos radiológicos de hipertensión venocapilar pulmonar son ligeros. </li></ul>
  34. 35. MUCHAS GRACIAS
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