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  • 1. INFECCIONES DEL APARATO LOCOMOTOR Adanaqué Burga Paúl Adrianzén Hernani Mauro Aguilar Cieza Aldo Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo Facultad de Medicina Humana TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA http://tucienciamedic.blogspot.com/
  • 2. OSTEOMIELITIS Infección del hueso debido a microorganismos piógenos ( generalmente estafilococo)
  • 3. Osteomielitis Otras etiologías (5-25%)
    • RN Streptococcus.
    • Niños 3-5 años H. influenzae
    • Anemia falciforme Salmonella
    • Vértebral Brucella , tuberculosis
  • 4. OSTEOMIELITIS AGUDA
    • Infección piógena localizada en huesos a partir de un área previamente infectada
  • 5. EPIDEMIOLOGÍA
    • Edad: entre 10 a 20 años
    • Sexo: preferentemente varones.
    • Con alta frecuencia, va asociada con factores socio-económicos-culturales negativos:
  • 6.
    • La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla
    • Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda
    • Es una infección ósea de origen bacteriano (El estafilococo dorado es el germen mas frecuente)
    • La gravedad de esta patología es importante, pero puede ser bien controlada si el diagnóstico es precoz y si el tratamiento es el correcto
  • 7. Osteomielitis Patogenia hematógena Metáfisis de huesos largos vértebra secundaria Inoculación directa
  • 8. Osteomielitis Aguda Primaria Alojamiento de Bacterias  Pº intraósea Proliferación Bacteriana Necrosis ósea avascular “ Secuestro ” Edema y exudado Trombosis de los vasos Neoformación ósea Osteomielitis Crónica
  • 9. Osteomielitis Patogenia epífisis diáfisis Cartílago articular Hueso esponjoso arteria Cartílago de crecimiento Hueso compacto Médula ósea Línea epifisal Infancia-adolescencia adulto
  • 10. Patogenia: Factores bacterianos
    • Receptores específicos: para colágeno y proteínas óseas
    • Glicocálix bacteriano: formación de biocapas
  • 11. Patogenia osteomielitis aguda hematogena
  • 12. EVOLUCIÓN SIN TRATAMIENTO IRRUMPE EN EL CANAL MEDULAR ROMPE LA BARRERA DEL CARTILAGO IRRUMPE EN EL TORRENTE SANGUÍNEO PERFORACION DE LA CORTICAL OSEA ROMPE LA BARRERA PERIOSTICA
  • 13.
    • Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia
    • - Fiebre 39° - 40° C
    • - Escalofríos (bacteriemia)  Hemocultivos
    • - Cefaleas
    • - Alteración del estado general
    • Dolores vivos, localizados, pulsátiles
    • El examen busca evaluar el dolor a la palpación suave,
    • en el estado inicial no hay muchos signos clínicos
    CLÍNICA
  • 14. Osteomielitis Diagnóstico Clínica Diagnóstico por imagen Alteraciones hematológicas y bioquímicas Diagnóstico microbiológico directo
  • 15. Osteomielitis Diagnóstico microbiológico
    • DIRECTO
    Tinción urgente (Gram, ZN) Cultivo Identificación y antibiograma
  • 16. El staphylococcus aureus es el germen mas frecuente
  • 17. Diagnóstico microbiológico
    • Punción/aspiración
      • 48% cultivo positivo
  • 18. Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo
    • Biopsia ósea
      • 90% cultivo positivo
      • Recomendable cuando la punción con aguja es negativa.
      • adultos
  • 19. Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo
    • Exudado de fístulas
      • Muestra NO recomendable
      • Flora contaminante del trayecto fistuloso
  • 20.
    • - Velocidad de eritrosedimentación
    • aumentada
    • - Proteína C reactiva elevada
    • - Seromucoides ++ (alfa-glico-proteínas)
    • - Polinucleosis
    LABORATORIO
  • 21. Resonancia magnética osteomielitis vertebral Gammagrafía con Indio osteomielitis de tibia
  • 22. TRATAMIENTO
    • Reposo absoluto.
    • Tto del mal estado general.
    • Antibioticoterapia.
    • Generalmente se trata de estafilococo sensible a la penicilina (30-40 millones diarios).
  • 23.  
  • 24. TRATAMIENTO
    • Si el abceso es evidente ha que drenarlo sin demora.
    • La inmovilización con férula de yeso nunca debe ser menor de 2 meses.
  • 25. Algoritmo de tratamiento Osteomielitis Aguda 1ª Osteomielitis Aguda 2ª Tto médico espectante: - Analgésicos - Antibióticos Descompresión quirúrgica - Aseos quirúrgicos - Fijadores externos - Injertos óseos - Colgajos Resolución (+) Resolución Osteomielitis Crónica (-) (+) (-) (+)
  • 26. PRONÓSTICO
    • Tratamiento precoz y adecuado Recuperación ad integrum en 40% de los casos
    • Tratamiento tardío e insuficiente Osteomielitis Crónica
  • 27. OSTEOMIELITIS CRÓNICA
    • Se da en los enfermos que una vez pasado el período agudo, con tratamiento o sin él, presentan supuración piógena crónica del hueso
  • 28. CLINICA
    • Los síntomas locales inflamatorios son reemplazados por deformidad y supuración crónica; el dolor disminuye
  • 29. EXAMEN RADIOLÓGICO
    • Hay evidentes alteraciones del hueso, como tejido y como órgano, que se manifiestan por zonas necróticas densas, zonas osteolíticas de extensión variable, cavidades intra-óseas segmentos óseos aislados y deformaciones de la forma del hueso
  • 30. Osteomielitis crónica Extensa alteración de estructura ósea. Imágenes osteolíticas alternan con zonas osteoscleróticas, infiltrante, que rompen la cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteolíticas.
  • 31. Osteomielitis crónica de la tibia Toda la metáfisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteolítico, infiltrante; la cortical está destruida. Sombras de secuestros intra y extra óseos. Nótese que el proceso, muy agresivo, se detiene a nivel del cartílago de crecimiento.
  • 32. TRATAMIENTO
    • Tres tipos de operaciones:
    • 1. El simple drenaje en los brotes inflamatorios agudos, si no ceden al antibiótico, reposo y elevación.
    • 2. La operación radical requiere esperar una cierta delimitación del secuestro y comprende tres etapas:
  • 33.
    • a) Las fístulas a veces mantienen la supuración por la rigidez de sus paredes, es necesario disecar hasta tejido sano y extirpar
    • b) El cierre cutáneo puede ser por cierre directo, injerto pediculado, colgajo cutáneo muscular; cuando es muy extensa la lesión
  • 34.
    • c) Eventual instalación antibiótica, o detergentes con succión continua de la herida en el postoperatorio inmediato
    • 3. Las amputaciones que antes de los antibióticos eran frecuentes, cada vez se hacen menos y sólo se indican en casos muy específicos.
  • 35. OSTEOMIELITIS CRÓNICA PRIMITIVA
    • ABSCESO DE BRODIE : Forma localizada, da imagen ovoide con bordes netos y esclerosis; sus dolores suelen ser nocturnos; localización metafisiaria; la cavidad ósea está llena de pus, tejido de granulación o tejido fibroso .
    • OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE GARRE : Forma de baja virulencia y difusa; se caracteriza por condensación ósea difusa de un hueso largo y dolor neurálgico rebelde más nocturno debido a tensión intraósea..
  • 36.
    • El tratamiento consiste en resecar la cortical esclerosada y descomprimir la médula; no suele encontrarse pus
    • OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIER : Absceso subperióstico de paredes engrosadas, de contenido amarillo filante; poca sintomatología; tratamiento quirúrgico, drenar .
  • 37. ARTRITIS INFECCIOSAS
  • 38. Definición Reacción inflamatoria del espacio articular, secundaria a la penetración de un germen (bacteria
  • 39. Factores predisponentes Tto inmunosupresor Adicción drogas Portadores de catéter, cirugías, artrocentesis, artroscopia, artroplastía Procedimientos Dx y Tx Trauma articular Artropatía microcristales Artrosis, AR LES, VIH, DM, Alcoholismo, Hepatopatía, Hemoglobinopatía Neoplasias, Enf. crónicas Enfermedades asociadas -Articulares -No articulares Estado nutricional Edad -Neonatos <2años -Adolescentes -Adulto -Anciano
  • 40. Etiología 3% Otros 15% Bacilos gran(-) 6% S. Pneumoniae 12% S. Pyogenes 64% Porcentaje S. Aureus Microorganismo
  • 41. Patogenia Tejido adyacente Inoculación directa Vía hematógena
  • 42. Fisiopatología Bacterias y sus productos IL - 1 TNF - α METALOPROTEASAS Degradación matriz cartílago PG. E2 Moleculas de adhesión Citocinas proinflamatorias Inflamación
  • 43. Clínica
    • Proceso agudo y por lo gral en niño o adolescente.
    • Tetrada de CELCIUS (dolor, tumor, calor y rubor).
    • Triada antológica (actitud en 30° flexión, contractura muscular y rigidez).
    • Sintomatología infecciosa general (fiebre, malestar)
    • Posición antálgica
  • 44. Formas clínicas
    • 1.- Empiema articular : Infección localizada dentro de la sinovial. Cápsula no infiltrada.
    • 2.- Flemón capsular (panartritis): Aspecto articular flemoso con partes periarticular inflamadas.
    • 3.- Osteoartritis primitiva (secundaria osteomielitis): toma hueso y articulación
    • 4.- Artritis con abscesos periarticulares .
  • 45. Diagnóstico Sospecha clínica Manifestaciones clínicas Punción Articular Pruebas de imagen Recuento celular Glucosa, proteínas,LDH Gram, Cultivo Microcristales Rx simple ± TC o RM
  • 46. Dx - Laboratorio
  • 47. Dx - Artrocentesis
    • Técnica
    • Descubrir la zona de punción y explorar la articulación.
    • Colocar al paciente decúbito supino con las piernas en extensión.
    • Colocar sobre una mesa accesoria el material que vamos a utilizar (jeringa de 5 ml y aguja [40/8 verde]), sobre un paño limpio.
  • 48. Dx - Artrocentesis
    • Limpiar la zona con antiséptico.
    • Señalar el lugar elegido para la punción con un lápiz .
    • P unto de punción la unión del tercio medio con el tercio superior y a la altura del espacio femororrotuliano.
    • Con una mano se desplaza la rótula hacia fuera, con lo que el espacio articular se abre .
  • 49. Dx - Artrocentesis
    • Pinchar de forma suave pero firme hasta entrar en el espacio articular.
    • Aspirar y extraer el líquido articular.
    • Extraer la aguja, limpiar el orificio y cubrir con un apósito.
  • 50. Dx – Estudio de Líquido sinovial Frecuentemente > 100 000 Frecuentemente > 75% Frecuentemente positivo Friable <25% del plasmático Liquido séptico Frecuente >5 Variable Variable-amarillo Opaco 2000 – 75 000 Frecuentemente > 50% Negativo Friable <25% del plasmático Liquido inflamatorio Frecuentemente > 5 Baja Amarillo Ligeramente transparente Examen de laboratorio Leucocitos/mm3 Porcentaje de PMN Cultivo Coagulo de mucina Glucosa(ayunas) Aspectos Macroscópicos Volumen (ml/rodilla) Viscosidad Color Claridad
  • 51. Dx – Radiología
    • 1° Aumento de partes blandas periarticulares (derrame articular y distenición capsular secundaria, inflamación tejidos blandos adyacentes, osteoporosis periarticular).
    • 2° Estrechamiento y disminución del espacio articular por condrólisis
  • 52. Dx – Radiología
    • 3° Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria.
    • 4° Borramiento del contorno articular
  • 53. Placa simple de articulación de cadera derecha que muestra aumento de densidad en tejidos blandos y discreta desmineralización acetabular .
  • 54. Rx de manos anteroposterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular.
  • 55. Diagnóstico Diferencial Sinovitis pigmentada villonodular Condrosarcoma Osteoma osteoide Metástasis Trauma Anticoagulación Trastornos de la coagulación Fractura Sinovitis pigmentada villonodular Artrosis Tumores intraarticulares Hemartrosis Desgarro meniscal Necrosis ósea avascular Fractura Urato monosódico Condrocalcinosis (CPPD) Otros Trastorno intrarticular Artritis por cristales Artritis reumatoidea Espondiloartropatía Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Sarcoidosis Bacteriana TBC Virus Espiroqueta Enfermedad reumatológica sistémica Infección
  • 56. Artritis Bacteriana Gonocócica Vs Artritis Bacteriana no Gonocócica En semanas. El drenaje debe ser adecuado. Pronóstico regular En pocos días, el pronóstico es excelente Respuesta a antibióticos > 90% líquido sinovial 50% sangre < 50% en líquido sinovial < 10% en sangre Aislamiento de la bacteria 10-20% 40-70% Poliarticular Dolor, aumento de volumen y calor en una sola articulación. Poliartralgia migratoria Tenosinovitis, dermatitis. Presentación inicial Recién nacido o en viejos; Inmunocomprometido; artritis reumatoide u otra artritis sistémica. Joven, sexualmente activo, predominio en mujeres. Perfil del paciente Artritis no gonocócicas Artritis gonocócicas Característica
  • 57. Tratamiento
    • Tratamiento ATB.
    • Drenaje del exudado purulento.
    • Inmovilización (tracción contínua, yeso)
    • Reposo.
    • Rehabilitación
  • 58. Tratamiento ATB
  • 59. Tratamiento ATB
  • 60. Tratamniento - Drenaje
    • Drenaje Qx con Artrotomía
    • Punciones articulares aspirativas.
    • Artroscopía
  • 61. TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
  • 62. GENERALIDADES
    • Es una enfermedad inflamatoria crónica del esqueleto producido por el Mycobacterium tuberculosis .
    • Compromete las articulaciones, por lo cual frecuentemente hablamos de osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular.
    • Sin embargo, pueden encontrarse casos de osteomielitis tuberculosa sin compromiso articular, siendo esta condición poco frecuente.
  • 63. VIA DE INFECCION VÍA HEMATÓGENA. VÍA DIRECTA FOCO PRIMARIO ACTIVO PULMONAR FOCOS SECUNDARIOS
  • 64. FISIOPATOLOGÍA BACILO DE KOCH (Tej. Subsinovial linfoideo) SINOVITIS TUBERCULOSA NIÑOS ADULTOS Fase sinovial dura mucho tiempo Fase sinovial es Breve. LESIÓN DEL RESTO DE LA ARTICULACIÓN
  • 65. FISIOPATOLOGÍA SINOVITIS TUBERCULOSA FORMA GRANULOSA FORMA CASEOSA
    • Grado de virulencia del BK.
    • Estado inmune del paciente.
    • Mal estado de nutrición.
    • Uso de corticoides.
    • Muy lenta evolución
    • Menos agresiva
    • Formación de tubérculos
    • subsinoviales + exudación
    • fibrinosa.
    • Presencia de caries ósea
    • en márgenes de la articulac.
    • Muy agresiva
    • Predomino de procesos
    • osteolíticos y caseificación
    • Destrucción de la art.
    • completamente
  • 66. ARTICULACIONES COMPROMETIDAS
    • Compromete habitualmente grandes articulaciones y se presenta como una monoartritis o una oligoartritis.
    • Las ubicaciones en columna vertebral, cadera y rodilla, conforman aproximadamente el 80% del total.
    • Columna (espondilitis TBC, o Mal de Pott).
    • Cadera (coxitis TBC.).
    • Rodilla.
    • Sacro ilíaca.
    • Tarso y carpo.
    • Hombro.
    • Codo.
    • Tobillo.
  • 67.
    • Una Rx de tórax normal no autoriza al clínico descartar el origen tuberculoso de una lesión osteoarticular.
    • Aproximadamente el 50% de las OA TBC se acompañan de lesión tuberculosa pulmonar radiológicamente demostrable y el resto tienen una Rx de tórax normal.
    • Lesiones urogenitales coexisten con la TBC osteoarticular en un 20 a 45% de los casos.
    ARTICULACIONES COMPROMETIDAS
  • 68. SINTOMATOLOGÍA
    • SINTOMATOLOGÍA
    • GENERAL
    TRIADA INICIAL TRIADA INTERMEDIA SINTOMAS TARDÍOS
    • Fiebre
    • Malestar general
    • Inapetencia
    • Pérdida de peso
    • Dolor
    • Impotencia muscular
    • Contractura muscular
    • Absceso frío
    • Fístulas cutáneas
    • Deformaciones
    • Rigidez
    • Acortamientos
    • Parálisis
    • Posiciones viciosas
    • Atrofia muscular
    • Tumefacción de partes blandas
  • 69. EXAMENES AUXILIARES
    • HEMOGRAMA
    VSG RX. TÓRAX RX. SEGMENTO COMPROMETIDO
    • Anemia discreta con linfocitosis
    • Elevada (40 y 100 mm./h )
    ESTUDIO LIQ. SINOVIAL BIOPSIA ÓSEA Y SINOVIAL BACILOSCOPÍA CULTIVO DE BK
  • 70. RADIOLOGÍA
    • TRIADA DE
    • PHEMISTER
    OTROS SIGNOS 3º Caries articular. 2º Osteoporosis. 1º Disminución del espacio articular. 6º Mayor destrucción de las epífisis 5º Borramiento de la nitidez de los contornos articulares 4º Aumento de las partes blandas
  • 71. Radiografía AP de la rodilla derecha: Osteoporosis articular, Erosiones marginales y Disminución del espacio articular (Tríada de Phemister)
  • 72.
    • La epífisis y parte de la metáfisis presenta un intenso proceso de osteoporosis (1º).
    • Las superficies articulares de tibia y astrágalo han perdido su nitidez; son borrosas y muestran algunas erosiones y caries óseas (2º).
    • El espacio articular se encuentra disminuido (3º) (pinzamiento articular).
    1 2 3
  • 73. Osteoartritis tuberculosa del hombro. Extensa zona destructiva de la epifisis proximal del húmero. Hay una carie ósea que compromete el polo superior de la epífisis de límites precisos, con fino borde osteoesclerótico (carie seca) del húmero estando las superficies óseas destruidas. Sin signos radiográficos de aumento de volumen de partes blandas. El proceso era muy antiguo y casi asintomático. Rigidez importante.
  • 74. PRONÓSTICO
    • Las articulaciones afectadas, generalmente destruidas por el proceso infeccioso crónico, curan con rigidez y anquilosis de la articulación .
    • El pronóstico puede estar agravado por ciertas circunstancias, como un mal estado nutricional, compromiso simultáneo de otros órganos (pulmón, renal, etc.), concomitante con diabetes, alcoholismo, malos hábitos de vida, infecciones secundarias.
  • 75. PRONÓSTICO
    • Con frecuencia el cirujano se ve obligado a realizar extensa cirugía osteoarticular, en un paciente que presenta compromiso crónico de su estado general.
    • Especialmente graves deben ser considerados los casos de niños pequeños o pacientes seniles.
    • Las causas de muerte en la osteoartritis TBC se deben, generalmente, a diseminación miliar, compromiso pulmonar, caquexia, meningitis TBC y amiloidosis.
  • 76. TRATAMIENTO MÉDICO
    • Reposo, absoluto a relativo.
    • Alimentación completa, bien equilibrada y hiperproteica.
    • Inmovilización con yeso de la articulación afectada es obligatoria.
    • El período de inmovilización es variable pero, en general, nunca menor de dos a tres meses.
    • Uso de drogas antituberculosas:
  • 77. TRATAMIENTO MÉDICO
    • Plan terapéutico doce a catorce meses.
    • Las drogas que se usan son las siguientes:
  • 78. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
    • 3º En espondilitis TBC con compresión medular, con el
    1º Lesiones articulares masivas con grandes focos osteolíticos «aseo quirúrgico» 2º En lesiones destructivas crónicas, que dejan una articulación poco funcional y dolorosa Efectuar una artrodesis, dejando una articulación rígida pero indolora. Liberar la médula espinal y dar las posibilidades que el paciente pueda recuperarse de su compromiso neurológico
  • 79. TUBERCULOSIS DE COLUMNA VERTEBRAL MAL DE POTT
  • 80. GENERALIDADES
    • La TBC de columna vertebral es la localización más frecuente después de la pulmonar, representando el 40% de las tuberculosis osteoarticulares.
    • Sir Percival Pott, en 1779, reconoció la giba dorsal, el absceso osifluente y los trastornos neurológicos como del mismo origen etiológico, lo que se conoce como Mal de Pott.
    • Posteriormente, el origen tuberculoso fue establecido a comienzos del Siglo XIX por Delpech y Nelaton.
  • 81. FISIOPATOLOGÍA HACIA ADELANTE HACIA ATRÁS Compresión medular Bajo el ligamento longitudinal anterior Abscesos lumbares (trayecto del M. Psoas) Retrofaríngeos
  • 82. SINTOMATOLOGÍA
    • SINTOMATOLOGÍA
    • GENERAL
    DOLOR
    • Fiebre
    • Malestar general
    • Inapetencia
    • Pérdida de peso
    RIGIDEZ DE COLUMNA DIFICULTAD PARA LA DEAMBULACIÓN
  • 83. COMPLICACIONES
    • Giba dorsal.
    • Absceso osifluente.
    • Alteraciones neurológicas.
  • 84. COMPLICACIONES
    • Giba dorsal
    • Aparece en la región torácica. Se aprecia especialmente al examinar el dorso lateralmente, que es de ángulo agudo, a diferencia de la giba del dorso redondo, y de la escoliosis, que es unilateral.
    • Se produce por derrumbe anterior de los cuerpos vertebrales.
  • 85. COMPLICACIONES
    • Absceso osifluente
    • Se produce por destrucción vertebral y necrosis, sin signos locales de inflamación bacteriana, de ahí también su denominación de absceso frío.
    • Este absceso se labra camino de acuerdo a los planos de clivaje anatómico y a la gravedad.
  • 86. COMPLICACIONES ABSCESO OSIFLUENTE HACIA ADELANTE HACIA ATRÁS Compresión medular Disecan el ligamento longitudinal anterior Siguen trayecto del M. Psoas. Retrofaríngeos COLUMNA CERVICAL COLUMNA DORSAL COLUMNA LUMBAR
  • 87. COMPLICACIONES Falta de fuerzas de las extremidades inferiores, a nivel lumbar y de muslos. PARAPLEJIA APARICIÓN LENTA APARICIÓN BRUSCA Invasión meníngea con compromiso circulatorio y paquimeningitis que produce una isquemia irreversible medular que no cura con el tratamiento médico o quirúrgico. Compromiso por invasión del canal raquídeo de material discoídeo, de la pared posterior del cuerpo vertebral o por el absceso. Flácida Espástica
  • 88. DIAGNÓSTICO
    • El diagnóstico se basa en la anamnesis, examen físico, examen radiográfico y examen de laboratorio.
  • 89. RADIOLOGÍA OSTEOPOROSIS DEL CUERPO ENFERMO DESTRUCCIÓN VERTEBRAL + DISCO INTERVERTEBRAL (ESPONDILODISCITIS) ABSCESO OSIFLUENTE SOMBRA EN FORMA DE HUSO A AMBOS LADOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
  • 90. Hombre de 16 años . Tuberculosis de la columna dorsal: meses de dolor dorsal bajo; hubo cuadro febril poco significativo. En los cuerpos dorsales 11 y 12 la articulación infectada (flechas) lesión osteoarticular con disco reducido y lisis ósea y esclerosis reactiva en la periferia . Se inicia xifosis. Todos estos signos se acentúan tres meses después.
  • 91. Destrucción vertebral y angulación de la columna dorsal Destrucción del cuerpo vertebral y presencia de un absceso paravertebral
  • 92. Destrucción del cuerpo vertebral
  • 93. Destrucción de una vértebra con un absceso frío
  • 94. TRATAMIENTO MÉDICO
    • Reposo, absoluto a relativo.
    • Alimentación completa, bien equilibrada y hiperproteica.
    • Inmovilización con yeso de la articulación afectada es obligatoria.
    • El período de inmovilización es variable pero, en general, nunca menor de dos a tres meses.
    • Uso de drogas antituberculosas:
  • 95. TRATAMIENTO MÉDICO
    • Plan terapéutico doce a catorce meses.
    • Las drogas que se usan son las siguientes:
  • 96. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
    • Pacientes con compromiso neurológico.
    • Complicaciones neurológicas como paraplejías espásticas.
    • Fracaso del tratamiento médico.
    • Secuelas como xifosis.
    • Dolor persistente.
    • Inestabilidad vertebral.
    INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
  • 97. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
    • Diagnóstico: obtención del material para cultivo y examen histológico (biopsia).
    • Drenaje de abscesos paravertebrales.
    • Remoción de tejido necrótico proveniente del cuerpo y disco vertebral.
    • Estabilización de la columna inestable o potencialmente inestable.
    • Descompresión medular o radicular, en complicación neurológica, especialmente paraplejia (espástica o flácida).
    OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
  • 98. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
    • El abordaje se realiza por vía anterior y/o posterior.
    • Cuando se hace abordaje anterior, se realiza transtorácica o por lumbotomía.
    • Se reseca todo el cuerpo vertebral alterado, el disco, el material necrótico (absceso), dejando el saco dural ampliamente libre de compresión y se coloca injerto cortical (peroné) y esponjosa (cresta ilíaca posterosuperior).
  • 99.  
  • 100. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
    • Artrodesis posterior e inmovilización.
    • Descompresión anterior y artrodesis.
    • Drenaje a través de costotransversectomía.
    • Drenaje y descompresión posterolateral llegando hasta el cuerpo vertebral.
    Técnicas Quirúrgicas
  • 101.  
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