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  • 1. CIENCIAS CLÍNICAS 2008 – I CÁTEDRA DE CIRUGÍA GENERAL NUTRICIÓN EN CIRUGÍA INTEGRANTES: BUSTAMANTE CONTRERAS,Edward Iván CACHAY SANTACRUZ,Herless Jesús CALDERON FLORES,Fernando Moisés CAMPOS CAICEDO,Denise Elizabeth CASIANO LOVATO,Grace Paola CASTILLO BECERRA, Juan Miguel CHEPE RIVERA,Marco Aurelio UBILLÚS MAJO,Evelyn DOCENTE: Dr. JOSÉ BULEJE CALLE Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo Facultad de Medicina Humana
  • 2. INTRODUCCION <ul><li>El soporte nutricional del paciente quirúrgico sigue siendo un componente fundamental de los cuidados preoperatorios </li></ul><ul><li>Los pacientes quirúrgicos que están desnutridos presentan tasas de mortalidad mas altas y son 2 o 3 veces mas propensos a sufrir complicaciones </li></ul>
  • 3. <ul><li>Los paciente quirúrgicos son especialmente </li></ul><ul><li>propensos a presentar alteraciones de su </li></ul><ul><li>estado nutricional debido a varios factores: </li></ul><ul><li>La patología quirúrgica. </li></ul><ul><li>El periodo de dieta absoluta. </li></ul><ul><li>Potenciales complicaciones del </li></ul><ul><li>postoperatorio. </li></ul>
  • 4. VALORACION NUTRICIONAL <ul><li>IRN: </li></ul><ul><li>1,519 Albúmina sérica gr/l + 0,417 x (peso actual/ peso usual) x 100 </li></ul><ul><li>De acuerdo con la cifra obtenida: </li></ul><ul><li>Desnutrición leve 97,5 </li></ul><ul><li>Desnutrición moderada 83,5 - 97,5 </li></ul><ul><li>Desnutrición grave 83,5 </li></ul>
  • 5. <ul><li>2. Valoración Global Subjetiva </li></ul><ul><li>Historia dietética </li></ul><ul><li>Parámetros antropométricos </li></ul><ul><li>Parámetros bioquímicos </li></ul><ul><li>Parámetros inmunológicos </li></ul>
  • 6. Circunferencia Braquial Pliegue Subescapular CB PSe
  • 7.  
  • 8. <ul><li>IMC = peso/talla2 </li></ul><ul><li>< 18.5 Deficiente </li></ul><ul><li>≥ 18.5 - <25 Normal </li></ul><ul><li>≥ 25 - 29.9 Pre-obesidad 30 - 34.9 Obesidad Tipo I </li></ul><ul><li>35 - 39.9 Obesidad Tipo II </li></ul><ul><li>≥ 40 Obesidad Tipo III </li></ul>
  • 9. Requerimiento de Nutrientes HB=66.5 + (13.75 x Pi) + (5.003 x T) - (6.775 x E) HB=655.1 + (9.563 x Pi) + (1.850 x T) - (4.676 x E) GET: Gasto Energético Total (kcal) CEB: Gasto Energético Basal (kcal) Pi: Peso ideal (kg) = 22,5 x T 2 (m 2 ) T: Talla (cm) E: Edad (años) *FA: Factor de actividad. *FE: Factor de estrés (10% adicional por cada patología agregada). En cama: 1 Amb. c/actv leve: 1,5 Amb. c/actv mod:1,8 - 2 Amb. c/actv int: 2,5 - 3 GET = GEB (Harris Benedict) x FA/FE* ♂ ♀ Se calcula sólo una vez. Debe ir en la HC
  • 10. Recomendaciones diarias de agua y macronutrientes <ul><li>POR KG PESO CORPORAL </li></ul><ul><li>AGUA                          30 - 50 ML </li></ul><ul><li>PROTEÍNAS                   1 - 2 GR </li></ul><ul><li>CARBOHIDRATOS 2 - 7 GR </li></ul><ul><li>GRASAS                       0,6 - 1,3 GR </li></ul>
  • 11. <ul><li>Recomendaciones de Electrolitos </li></ul><ul><li>POR KG PESO CORPORAL </li></ul><ul><li>Na                             1 - 4 mEq </li></ul><ul><li>K                               1 - 4 mEq </li></ul><ul><li>Mg                             0,10 - 0,40 mEq </li></ul><ul><li>     Ca                             0,15 - 0,20 mEq </li></ul><ul><li>    P                               0,20 - 0,30 mmol </li></ul><ul><li>Zn                             0,15 - 0,30 MG </li></ul><ul><li>Cl                              1 - 4 mEq </li></ul>
  • 12. <ul><li>Recomendaciones Oligoelementos </li></ul><ul><li>ZINC                          2,5 - 4 mg </li></ul><ul><li>COBRE                        0,5 - 1,5 mg </li></ul><ul><li>HIERRO (HOMBRES)       1mg </li></ul><ul><li>HIERRO (MUJERES)        2mg </li></ul><ul><li>Recomendaciones de Vitaminas </li></ul><ul><li>A UI                           3300   D UI                          200   E UI                           10   K mg                         0,5 </li></ul><ul><li>  B6 mg                       4  B12 ug                       5 </li></ul><ul><li>C mg                        100   ÁCIDO FÓLICO mg       0,4 </li></ul>
  • 13. <ul><li>Nutrición Postoperatoria </li></ul><ul><li>¿Que reserva nutricional tiene el paciente? </li></ul><ul><li>¿Qué grado de estrés padece y cual es su balance nitrogenado? </li></ul><ul><li>¿Cuándo podrá iniciar una ingesta normal por vía oral ? </li></ul>
  • 14. <ul><li>CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CALÓRICA-PROTEICA </li></ul><ul><li>Kwashiorkor : Deficiencia proteica </li></ul><ul><li>Marasmo : Deficiencia proteico-calórica </li></ul><ul><li>Mixta : Kwashiorkor y Marasmo </li></ul><ul><li>Marasmo con estrés metabólico </li></ul>
  • 15. SEVERIDAD DE LA PÉRDIDA DE PESO CON RELACIÓN AL TIEMPO <ul><li>Porcentaje de cambio de peso = (Peso usual - Peso Actual /Peso Usual) x 100 </li></ul>> 2 % > 5 % > 7,5 % > 10 % 1 – 2 % 5,0 % 7,5 % 10 % 1 semana 1 mes 3 meses 6 meses Severa Moderada Pérdida de Peso Tiempo
  • 16. Pérdida de grasa subcutánea
  • 17. Se aprecia protrusión del acromion y prominencia de la clavícula
  • 18. Nutricion Enteral
  • 19. DEFINICION La nutricion enteral es la administración de nutrientes al organismo a través de la vía digestiva, utilizando medios distintos a la alimentación oral convencional, ya sea en cuanto a la vía de administración (sonda) o a la mezcla nutritiva administrada.
  • 20. 2 CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES I.D Normofuncionante Medios Especiales
  • 21. AYUNO Px ALTERACIONES MUCOSA INTESTINAL Atrofia Fallo Barrera Permeab. Mucosa Cont. Proteico Y adn (Masa Celular ) Regeneracion Diferenciac. Actv. Enzima. Trans. Bacteriana IMPORTANCIA
  • 22.  
  • 23. <ul><li>1. Pacientes con tracto intestina l normofuncional: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Pacientes con limitación en la ingesta oral </li></ul><ul><li>Alteraciones en la masticación o deglución (p.e. A.C.V.A., neoplasias cerebrales,trauma craneoencefálico, enfermedades neuromusc. </li></ul><ul><li>Complicaciones post-radioterapia o postcirugía radical de cabeza y cuello. </li></ul><ul><li>Broncoaspiración y reflujo gastroesofágico severo </li></ul>INDICACIONES
  • 24. <ul><li>Pacientes con ingesta oral inadecuada </li></ul>Anorexia Disfagia Alteraciones funcionales y/o orgánicas del tránsito esofagogástrico (p.e. esclerodermia, estenosis esófagica )
  • 25. <ul><li>2. Estados hipermetabólicos (estados patologico) </li></ul>Quemaduras Traumatismos Sepsis Qx Mayor
  • 26. <ul><li>3. Otras entidades patologicas </li></ul>      síndrome de intestino corto        Postoperatorio (Qx TGI)        canceres digestivo        Enfermedad imflamatoria intestinal        Pancreatitis aguda        Insuficiencia hepática (cirrosis) Insuficiencia renal (insuficiencia renal)
  • 27. CONTRAINDICACIONES <ul><li>Perforacions GI libre </li></ul>Megacolon toxico <ul><li>oc l usion intestinal (estenosis) </li></ul><ul><li>Fistulas </li></ul><ul><li>hemorragia digestiva aguda </li></ul>
  • 28. COMPLICACION FRECUENTE: DIARREA COMPLICACION FRECUENTE: DIARREA
  • 29.  
  • 30. VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 31. <ul><li>VÍA INTRAGASTRICA </li></ul><ul><li>Es de elección siempre que: </li></ul><ul><li>no existan contraindicaciones y vaciamiento gástrico sea adecuado. </li></ul><ul><li>Ventaja: nutrientes interaccionan de una manera fisiológica con las enzimas digestivas y permite, al contrario que la duodenal o yeyunal, la administración segura de diversas medicaciones. </li></ul>VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 32. <ul><li>VÍA INTRAYEYUNAL </li></ul><ul><li>De elección: intestino delgado es funcionante, pero existe riesgo de complicaciones con la nutrición gástrica, como consecuencia de alteraciones en su anatomía o funcionalismo. </li></ul><ul><li>Esta vía se encontraría contraindicada ante la presencia de íleo u obstrucción del intestino delgado. </li></ul>VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 33. <ul><li>MATERIAL UTILIZADO </li></ul><ul><li>Sondas : </li></ul><ul><li>Silicona o poliuretano de larga duración, y tiene un diámetro interno mayor, a igual calibre externo. </li></ul><ul><li>Son blandas; no se endurecen una vez colocadas, como ocurre con las sondas de polivinilo. </li></ul>VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 34. Vias y tècnicas de acceso para el Soporte Nutricional Enteral <ul><li>Algunas se encuentran lastradas en su extremo con mercurio o tungsteno, para facilitar su tránsito. </li></ul><ul><li>Reducción del riesgo de broncoaspiración. </li></ul><ul><li>También permiten la deglución alrededor de la sonda. </li></ul>VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 35. <ul><li>Calibre de las sondas se mide en French. </li></ul><ul><li>En lactantes pequeños se usan las de 5-6 Fr. </li></ul><ul><li>En niños mayores de 8 Fr. </li></ul><ul><li>En adultos de 12-14-16 Fr </li></ul><ul><li>Varias longitudes: </li></ul><ul><li>intragástrica (75-90 cm) o yeyunal (110-120 cm). </li></ul>VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 36.  
  • 37. <ul><li>Sistemas de infusión: </li></ul><ul><li>Para infundir de manera continua el alimento se pueden utilizar varias técnicas: </li></ul><ul><li>Por gravedad: </li></ul><ul><li>Controla la velocidad por un mecanismo que disminuye el calibre de la vía al aumentar la resistencia al flujo. </li></ul><ul><li>No permite infusiones continuas y estables. </li></ul><ul><li>Riesgo de una administración rápida. </li></ul>VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 38. <ul><li>Por bombas de perfusión: </li></ul><ul><li>Aseguran un flujo constante. </li></ul><ul><li>Reducen el volumen de la </li></ul><ul><li>fórmula retenida en el estómago reduciendo el riesgo de aspiración </li></ul><ul><li>Ayudan a alcanzar el volumen deseado en menos tiempo y con mejor tolerancia. </li></ul>VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 39. <ul><li>Hay varias clases de bombas, según: </li></ul><ul><li>Tipo de infusión: Volumétricas (ml/h) </li></ul><ul><li>No volumétrica (gotas/min). </li></ul>VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 40. <ul><li>TÉCNICAS NO INVASIVAS  </li></ul><ul><li>De acceso al estómago: </li></ul><ul><li>Sonda naso-oro-gástrica </li></ul><ul><li>De acceso al yeyuno: </li></ul><ul><li>Paso espontáneo de una SNG. </li></ul><ul><li>Sondas nasoyeyunalaes por fluoroscopía. </li></ul><ul><li>Sonda naso-oroyeyunal endoscopica </li></ul><ul><li>Sonda de yeyunostomìa a través de una gastrostomìa. </li></ul>VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 41. <ul><li>De acceso al estómago: </li></ul><ul><li>Sonda naso-oro-gástrica: </li></ul><ul><ul><li>Método más utilizado en la UCI para la NE, sobre todo para el SN a medio y corto plazo. </li></ul></ul>VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 42. <ul><li>De acceso al yeyuno: </li></ul><ul><ul><li>Paso espontáneo de una SNG: </li></ul></ul><ul><ul><li>El peristáltismo normal provoca, el paso espontáneo de las sondas de nutrición a través del duodeno, siempre que se las deje lo suficientemente sueltas en el estómago y durante un intervalo de tiempo que variará entre 24 y 96 horas. </li></ul></ul>VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 43. <ul><li>TÉCNICAS INVASIVAS  </li></ul><ul><li>Sondas de enterotomía. </li></ul><ul><li>Gastrostomía percutánea endoscópica </li></ul><ul><li>Gastrostomía percutánea fluoroscópica. </li></ul><ul><li>Yeyunostomía. </li></ul>VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 44. <ul><li>Gastrostomìa percutànea endoscopica </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito supino y localizando el punto de punción a nivel del cuadrante superior izquierdo, justo por debajo del reborde costal. </li></ul>VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 45. <ul><li>Gastrostomìa percutànea endoscopica </li></ul><ul><li>Se seda al paciente y se introduce el gastroscopio hasta el estómago. </li></ul><ul><li>Se insufla aire para distenderlo de tal forma que se acerque a la pared abdominal, </li></ul>VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 46. <ul><li>Punción del estómago con una aguja de 18G y posterior introducción, de una guía a través de la misma. </li></ul><ul><li>Se retira la aguja y se realiza una pequeña incisión con un bisturí, insertándose un introductor. Se retira </li></ul><ul><li>Se pasa una sonda Foley. Se retira el introductor, se infla el balón del Foley con 5 ml de agua y se tracciona hacia pared gástrica, para que se aproxime a la pared abdominal. </li></ul><ul><li>Por último, se sutura la sonda al abdomen </li></ul>VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 47.  
  • 48.  
  • 49. TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 50. Dos tipos fundamentales: <ul><li>1.- SUPLEMENTACIÓN ORAL </li></ul><ul><li>A) Administración de fórmulas nutritivas de elaboración industrial, con el objetivo de compensar los déficit en los pacientes que realizan una alimentación insuficiente. </li></ul><ul><li>B) Indicada en aquéllos px con reducción de su ingestión habitual: </li></ul><ul><li>- Anorexia </li></ul><ul><li>- Intolerancia o aversión a ciertos alimentos </li></ul><ul><li>- En aquellos que, aún manteniendo una ingestión aceptable, no es adecuada para sus necesidades nutritivas elevadas a causa del proceso patológico que padecen. </li></ul>
  • 51. FÓRMULAS COMPLETAS PARA NUTRICIÓN ENTERAL SABORIZADAS PARA SU UTILIZACIÓN POR VÍA ORAL <ul><li>Único aporte nutritivo del px, ya que contienen proporciones adecuadas de todos los nutrientes. </li></ul><ul><li>Utilizarse también como suplementos cuando la ingesta se encuentra globalmente reducida, pero conservando el equilibrio nutricional. </li></ul>
  • 52. FORMULACIONES DESTINADAS A LA SUPLEMENTACIÓN <ul><li>Constituidas por mezclas en las que predomina un determinado tipo de nutriente. </li></ul><ul><li>Se incluyen, en este grupo, los suplementos proteicos y los polivitamínicos o minerales. </li></ul><ul><li>Este tipo de preparaciones no deben utilizarse como único aporte nutritivo del px, al ser nutricionalmente incompletas. </li></ul>
  • 53. FÓRMULAS MODULARES CONSTITUIDAS POR UN SOLO NUTRIENTE <ul><li>Los son los de proteínas en polvo y los triglicéridos de cadena media, en forma de aceite </li></ul><ul><li>el paciente rechaza o no tolera los alimentos protéicos (carnes, pescados, huevos y lácteos), pero mantiene una ingesta calórica adecuada </li></ul><ul><li>fases de hipercatabolismo </li></ul>
  • 54. 2.- MEZCLAS NUTRICIONALES PARA NUTRICIÓN ENTERAL <ul><li>A- SEGÚN EL EQUILIBRIO NUTRICIONAL (CONTENIDO PROTEICO) </li></ul><ul><li>1- Normoproteicas  </li></ul><ul><li>2- Hiperproteicas </li></ul><ul><li>3- Dietas especiales </li></ul><ul><li>- ) Dietas órgano-específicas </li></ul><ul><li>- Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>- Insuficiencia respiratoria </li></ul><ul><li>- Insuficiencia hepática </li></ul><ul><li>- Diabetes </li></ul><ul><li>-) Dietas sistema específicas (&quot;dietas fármaco&quot;): suplementan cantidades variables de AAR, arginina, glutamina, nucleótidos, ácidos omega 3 (w3) o fibra dietética. </li></ul>
  • 55. 2.- MEZCLAS NUTRICIONALES PARA NUTRICIÓN ENTERAL <ul><li>B- SEGÚN LA DENSIDAD CALÓRICA </li></ul><ul><li>1.- Estandar   1-1,2 kcal/mL </li></ul><ul><li>uso más frecuente y las que inicialmente deben </li></ul><ul><li>emplearse </li></ul><ul><li>2.- Concentradas   1,5-2 kcal/mL </li></ul><ul><li>Estados hipercatabólicos o cuando se requiere </li></ul><ul><li>una restricción de fluidos o de volumen. </li></ul><ul><li>3.- Diluidas   0,5 kcal/mL </li></ul><ul><li>Sólo se aceptan como indicadas en la fase inicia </li></ul><ul><li>de tolerancia a la NE. </li></ul>
  • 56. 2.- MEZCLAS NUTRICIONALES PARA NUTRICIÓN ENTERAL <ul><li>C-SEGÚN LA OSMOLARIDAD </li></ul><ul><li>1.- Isotónicas </li></ul><ul><li>(osmolaridad inferior a 350 mOsmol/Kg) </li></ul><ul><li>2.- Moderadamente hipertónicas </li></ul><ul><li>(osmolaridad entre 350-550 mOsmol/Kg) </li></ul><ul><li>3.- Hipertónicas </li></ul><ul><li>(osmolaridad es superior a 550 mOsmol/Kg) </li></ul>
  • 57. 2.- MEZCLAS NUTRICIONALES PARA NUTRICIÓN ENTERAL <ul><li>D-SEGÚN LA FORMA DE PRESENTACIÓN </li></ul><ul><li>1.- Dietas líquidas </li></ul><ul><li>- De elección </li></ul><ul><li>- Administración es más cómoda e higiénica, </li></ul><ul><li>2.- Dietas en polvo </li></ul>
  • 58. 2.- MEZCLAS NUTRICIONALES PARA NUTRICIÓN ENTERAL <ul><li>E-SEGÚN EL ORIGEN DE LOS NUTRIENTES </li></ul><ul><li>1.- Homogeneizados de alimentos naturales </li></ul><ul><li>Los más parecidos a las mezclas de alimentos triturados, al ser elaborados a partir de alimentos naturales </li></ul><ul><li>2.- Dietas de fórmula definida </li></ul><ul><li>E laboradas a partir de nutrientes puros obtenidos artificialmente de los alimentos </li></ul>
  • 59. 2.- MEZCLAS NUTRICIONALES PARA NUTRICIÓN ENTERAL <ul><li>F-SEGÚN LA FORMA QUÍMICA DE LOS NUTRIENTES </li></ul><ul><li>1.- Dietas poliméricas </li></ul><ul><li>L os tres nutrientes básicos (proteínas, hidratos de carbono y grasas) </li></ul><ul><li>2.- Dietas oligoméricas o monoméricas </li></ul><ul><li>Completas que contienen macronutrientes y micronutrientes </li></ul><ul><li>No requieren una capacidad digestiva intacta para su digestión y absorción. </li></ul><ul><li>3.- Dietas modulares o módulos nutricionales </li></ul><ul><li>Constituidos por un solo tipo de nutriente. </li></ul>
  • 60. COMPLICACIONES DEL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  • 61. <ul><li>Aprox. entre un 10-15 % de los px sujetos a SN enteral presentan algún tipo de complicación. </li></ul><ul><li>Aunque la mayoría de los problemas suelen ser banales, y fácilmente reconocibles y corregibles. </li></ul><ul><li>Casi siempre provocan la suspensión de dicho soporte. </li></ul>
  • 62. <ul><li>1.- Mecánicas o derivadas de la inserción y permanencia de las sondas </li></ul><ul><li>1.1.- Sondas nasoentéricas </li></ul><ul><ul><li>Malestar nasofaríngeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Erosiones y/o necrosis y/o abscesificación del ala de la nariz y mucosa nasal, faringea, laríngea, esofágica, gástrica y duodenal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinusitis y/o otitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Perforación y estenosis faríngeas, laríngeas, esofágicas, traqueobronquiales, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístula traqueoesófagica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia digestiva alta </li></ul></ul><ul><ul><li>Malposicionamientos y retirada de la sonda </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción y anudamiento de la sonda </li></ul></ul>
  • 63. 1.- Mecánicas o derivadas de la inserción y permanencia de las sondas <ul><li>1.2.- Gastrostomías y yeyunostomías </li></ul><ul><ul><li>Escape intraperitoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Fuga de la formulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección de la herida quirúrgica </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspiración pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Perforación u obstrucción intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de cicatrización de la fístula de gastrostomía o yeyunostomía </li></ul></ul>
  • 64. 1.- Mecánicas o derivadas de la inserción y permanencia de las sondas <ul><li>1.3.- Todos los tubos </li></ul><ul><ul><li>Obstrucción y/o taponamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Erosiones mucosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Malposicionamientos de la sonda </li></ul></ul>
  • 65. 2.- Derivadas de la propia nutrición enteral <ul><li>2.1.- Metabólicas </li></ul><ul><ul><ul><li>Deshidratación hipertónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperosmolaridad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coma hiperosmolar no cetósico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiper/hipoglucemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diselectrolitemias  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperhidratación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome Dumping-like </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipercapnia </li></ul></ul></ul>
  • 66. 2.- Derivadas de la propia nutrición enteral <ul><li>2.2.- Infecciosas </li></ul><ul><ul><li>Sinusitis y otitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Colonización traqueal </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía por aspiración  </li></ul></ul><ul><ul><li>Peritonitis y enteritis necrotizante </li></ul></ul><ul><ul><li>Contaminación de la dieta </li></ul></ul>
  • 67. 2.- Derivadas de la propia nutrición enteral <ul><li>2.3.- Gastrointestinales </li></ul><ul><ul><li>Incremento en el resíduo gástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Plenitud y Distensión abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos y regurgitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertransaminasemia, hepatomegalia y almacenamiento de glucógeno o degeneración grasa hepática </li></ul></ul>
  • 68. VENTAJAS DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
  • 69. <ul><li>1º Efecto trófico : La ausencia de nutrientes en la luz intestinal provoca la atrofia de las vellosidades intestinales </li></ul><ul><li>2º Efecto barrera: El intestino juega un papel de modulador del catabolismo proteíco, limitador de la implantación y proliferación de gérmenes, y modulador inmunológico. </li></ul><ul><li>3º Aporte al intestino de nutrientes específicos: Por lo que es más fisiológica, ya que mantiene el patrón de motilidad intestinal, y se consigue mejor utilización de las sustancias nutritivas. </li></ul>
  • 70. <ul><li>4º Mayor seguridad: Con el uso de la NE se evita el riesgo de sepsis por catéter. </li></ul><ul><li>5º Menor número de complicaciones </li></ul><ul><li>6º Reduce la incidencia de hemorragias digestivas , posiblemente por neutralización del jugo gástrico. </li></ul><ul><li>7º Es menos costosa y más fácil de ser administrada </li></ul>
  • 71. NUTRICION PARENTERAL
  • 72. <ul><li>Definimos la NP como la administración de nutrientes por vía venosa. Su finalidad es mantener un adecuado estado nutritivo, que ayude a la resolución de la enfermedad de base y permita el reposo digestivo en aquellos pacientes en los que esté indicado </li></ul>DEFINICIÓN
  • 73. <ul><li>Cuando constituye el único aporte de nutrientes: parenteral total </li></ul><ul><li>proporciona tan sólo un complemento al aporte realizado por vía enteral: la nutrición parenteral parcial </li></ul>
  • 74. INDICACIONES <ul><li>1. Pacientes que partiendo de un buen estado nutricional basal deben permanecer en ayuno absoluto durante un máximo de 7 días. </li></ul><ul><li>en el preoperatorio o postoperatorio inmediato. </li></ul><ul><li>hemorragias de tracto digestivo superior, leves o moderadas. </li></ul>
  • 75. <ul><li>2. Pacientes que partiendo de un buen estado nutricional basal se les supone un período de ayuno absoluto igual o superior a 7 días. </li></ul><ul><li>(cirugía digestiva reglada, enfermedad inflamatoria intestinal grave, neoplasias no complicadas y pacientes con patología neurológica). </li></ul>
  • 76. <ul><li>3. Pacientes que presentan un estado hipercatabólico secundario a su patología de base (sepsis, politraumatismo, gran quemado, cirugía mayor) o que encontrándose en el grupo anterior sufren una complicación que los transforma en hipercatabólicos. </li></ul>
  • 77. <ul><li>4. Pacientes desnutridos que no pueden o no quieren nutrirse por vía digestiva (neoplasias digestivas, enfermedades consuntivas, inmunodeprimidos sin patología complicativa, anorexia nerviosa). </li></ul>
  • 78. <ul><li>5. Pacientes con patología crónica y descompensación aguda (insuficiencia renal o hepática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes). </li></ul>
  • 79. CONTRAINDICACIONES <ul><li>Vías digestivas normofuncionantes </li></ul><ul><li>Necesidades nutricionales calóricas y proteicas cubiertas, con dieta oral o enteral </li></ul><ul><li>Duración de NP < a 5 días, en disfunción limitada del intestino. </li></ul>
  • 80. Periféricas Centrales Antebrazo: Cubital Radial Brazo: Basílica Cefálica Subclavia Yugular Interna Femoral VIAS DE ACCESO
  • 81. VIAS DE ACCESO <ul><li>Periférica: </li></ul><ul><li>Central: </li></ul><ul><ul><li>VCI (femoral): hay mayor infección y sepsis </li></ul></ul><ul><ul><li>VCS: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Basílica y cefálica: limitan movilidad y inserción fácil. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Yugular interna: acceso fácil, pocas complicaciones y limitan la movilidad </li></ul></ul></ul>VÍAS VASCULARES
  • 82. VIAS DE ACCESO <ul><ul><ul><li>Subclavia infraclavicular: buena sujeción torácica, libertad de movimientos, personal con experiencia, > nº de complicaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Material: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Poliuretano y silicona: > duración, < infecciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tunelizados y silicona: < infecciones, < cuidados cirugía </li></ul></ul></ul>VÍAS VASCULARES
  • 83. TIPOS <ul><li>NP Periférica: </li></ul><ul><ul><li>Solución < 800 mOsm/l </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con BEN, con necesidades calórico-proteicas no muy elevadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo < a 5 o 7 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin restricción de volumen </li></ul></ul><ul><ul><li>Fase de transición de nutrición parenteral central a enteral </li></ul></ul>
  • 84. TIPOS <ul><li>NP Central: </li></ul><ul><ul><li>Vía central </li></ul></ul><ul><ul><li>Solución > 800 mOsm/l </li></ul></ul><ul><ul><li>> cantidad de calorías y proteínas </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo > a 7-14 días </li></ul></ul>
  • 85. <ul><li>Nutrición parenteral hipocalórica (NPH), cubre necesidades proteicas pero con un bajo aporte energético, no debiendo mantenerse más de 5 a 7 días. </li></ul><ul><li>Nutrición parenteral suplementaria (NPS), cuando complementa la vía oral o enteral. </li></ul><ul><li>Nutrición parenteral domiciliaria (NPD), cuando se realiza fuera del hospital, en el domicilio del paciente, precisando un entorno familiar y/o social adecuado para su control. </li></ul><ul><li>Dependiendo del aporte nitrogenado y calórico, puede ser hiperproteica, normoproteica o hipoproteica e hipercalórica, normocalórica o hipocalórica </li></ul>
  • 86. COMPLICACIONES, VENTAJAS Y DESVENTAJAS
  • 87. COMPLICACIONES
  • 88. Ventajas de la nutrición parenteral : <ul><li>- Absorción del 100% </li></ul><ul><li>- Infusión continua: impide exceso de déficit de algún componente </li></ul><ul><li>- Muy completa </li></ul><ul><li>- No usa tubo digestivo, lo que es útil en un grupo específico de pacientes </li></ul>
  • 89. Desventajas de la nutrición parenteral <ul><li>- No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea posible, pues de lo contrario se altera la calidad de la mucosa y el tránsito intestinal, produciéndose translocación bacteriana y problemas en la alimentación posterior. </li></ul><ul><li>- Más cara: requiere mayor manipulación, monitorización y lugar físico especial. </li></ul>
  • 90. Desventajas de la nutrición parenteral <ul><li>- Sus complicaciones son graves, con infección del catéter venoso central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, lo que implica tratamientos antibióticos de alto costo, desnutrición e incluso la muerte. </li></ul><ul><li>- Requiere recambio de todo el sistema (catéter venoso central). </li></ul>
  • 91. NUTRICIÓN POSTOPERATORIA NUTRICIÓN ENTERAL FRENTE A NUTRICIÓN PARENTERAL.
  • 92. Nutrición Enteral es mejor que la Parenteral por ser … <ul><li>Más fisiológica </li></ul><ul><li>Más segura </li></ul><ul><li>Menos cara </li></ul><ul><li>Mejorar la morfología y la función intestinal </li></ul><ul><li>Prevenir la traslocación bacteriana </li></ul><ul><li>Mejorar la evolución clínica </li></ul>
  • 93. Imagen microscópica de la mucosa intestinal de pacientes con: 1) nutrición enteral y 2) nutrición parenteral. Se observa que con la nutrición parenteral desaparecen los pliegues en la superficie de las vellosidades intestinales.
  • 94. FARMACONUTRICION
  • 95. Ácidos Grasos Omega-3 <ul><li>Eicosapentaenoico (EPA) y Docosahexaenoico (DHA) pueden mejorar la respuesta inflamatoria y la respuesta inmune, aumentando la capacidad de resistencia a las infecciones. </li></ul><ul><li>Además, estos ácidos grasos modifican la producción de citoquinas que participan en la inflamación. </li></ul>
  • 96. La arginina <ul><li>Estimula la inmunidad celular, reduce las pérdidas de nitrógeno, estimula la síntesis de poliaminas y es un potente secretagogo hormonal. </li></ul><ul><li>Rol importantísimo en el proceso de cicatrización de la heridas </li></ul><ul><li>Estimula la producción de su metabolito el óxido nítrico que tiene una potente acción vasodilatadora </li></ul><ul><li>Favorece la fagocitosis e interviene en la respuesta inmune. </li></ul>
  • 97. La glutamina <ul><li>Estimula la síntesis proteica y la de nucleótidos. </li></ul><ul><li>Regula la síntesis de amonio y urea. </li></ul><ul><li>Al ser el fuel preferente del enterocito suele ser insuficiente ante agresión elevada. </li></ul>
  • 98. Los nucleótidos <ul><li>Son imprescindibles para la síntesis de ácidos nucleicos (ADN, ARN) y diversos cofactores metabólicos. </li></ul><ul><li>La administración de nucleótidos mantiene el trofismo intestinal y favorece tanto la regeneración hepática como la respuesta inmune. </li></ul>
  • 99. Micronutrientes <ul><li>Antagonistas de los radicales libres cuya producción suele estar incrementada en diversas situaciones patológicas tales como aquellas que cursan con reperfusión, inflamación o ante fracaso orgánico. </li></ul><ul><li>El zinc aumenta la epitelización e incrementa la fuerza del colágeno. </li></ul><ul><li>La vitamina C participa en la adecuada polimerización del colágeno. </li></ul>
  • 100. <ul><li>Nada es más estimable en un médico que habiendo estudiado la naturaleza desde su juventud, sabe las propiedades del cuerpo humano, las enfermedades que lo asaltan, los remedios que lo beneficiarán, ejercita su arte con cautela y presta la atención igual al rico y al pobre . </li></ul><ul><li>Voltaire (1694-1778). </li></ul>
  • 101. GRACIAS

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