1. Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo FACULTAD DE MEDICINA HUMANA REUMATOLOGÍA Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Reumatología Dr. Carlos Chirinos Chirinos Integrantes: Chira Sosa, Jorge Luis Enríquez Meléndez , Carlos Manuel Fernández Sánchez, Rudbel García Curo, Carlos Eduardo García Guerrero, José Alexander Irureta Vásquez, Roy Roger http://tucienciamedic.blogspot.com /

3. HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA

4. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Reumatología CORROBORA EXCLUYE SEGUIMIENTO

5. Hematología y Bioquímica Hemograma Completo Anemia Recuento de Leucocitos Linfopenia Eosinofilia Recuento de Plaquetas Normocítica Normocrómica o Hipocrómica Hemolíticas Normocíticas Normocrómicas 34% AR ~ 30% Hcto ~50%  Mj <50%  Vs c/Elevación corregida del índice de reticulocitos LES >18.000/mm 3 <4.000/mm 3 Vasculitis, ARJ, Enf. De Still en adulto, Artritis infecciosas. LES, Sindrome de Felty, Sd. De Sjögren < 1.500/mm 3 LES Índice de actividad >7% AR activa c/manifestaciones extraarticulares, Fascitis eosinofílica, alg vasculitis, esclerodermia >300000/mm 3 <100000/mm 3 Artritis Reumatoide, Vasculitis LES, Sindrome de Felty, Sd. De Sjögren. Administración de drogas antireumáticas

6. URICEMIA HIPER HIPO GOTA (>98%) Hiperuricémicos 20 -30% <1% Población Excreción Renal ↑ Purinas ↓ Ác. Úrico ↓ Urato Monosódico (en tejidos y plasma) Valores Normales ↓ Hombre: < 7mg/dl Mujer: <6 mg/dl

7. REACTANTES DE LA FASE AGUDA Todos aquellos componentes plasmáticos que se alteran  estímulos inflamatorios INCREMENTO CITOQUINAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS Interleucina 1 FNT α Fibrinógeno Protrombina C3 C4 Ceruplasmina Haptoglobina No tienen especificidad diagnóstica

8. Velocidad de Sedimentación Globular VSG Elevación Disminución AR  actv. De la Enf. Espondilo – Artropatías LES Vasculitis Sistémica Polimialgia Sd. Hiper -viscosidad Poliglobulia Tabaquismo IC Leucocitosis Extrema Método Westergreen los valores máximos normales 15 mm /h hombre 20 mm/h mujer

9. Proteína C Reactiva (PCR) Alta Rpta. Baja Rpta. Fiebre Reumática Espondilo – Artropatías AR, ARJ Vasculitis Polimialgia Lupus Eritematoso Sistémico Polidermatomiositis Esclero-dermia Hepato-patías En condiciones normales <0.5mg/dl Patológicos: > 0.8mg/dl Enfermedad de Crohn >10mg/dl IB, ER con intensa actividad inflamatoria Neoplasias.

10. EXÁMENES INMUNOLÓGICOS

11. Los ANA y el FR son dos pruebas ‘’screening” , que se deben solicitar en todo paciente que se sospeche, o se quiera descartar una enfermedad reumática inflamatoria

12. AR 50-90 SS 75-95 LES 15-35 EMTC 50-60 Esclerodermia Dermatopolimiositis Crioglobulinea Vejez (+ de 70) Endocarditis Enf hepática infec TBC Sifilis Enf Parasitarias Lepra FPI CBP Sarcoidosis Osteoartrosis Polimialgia Reumática Espondiloartropatias (-) Enf x depósito de C. Enf de Lyme Enf metab. endocrinológ Amiloidosis Infec. x parvovirus FACTOR REUMATOIDE (FR) Ig de tipo IgG dirigida contra la Fc de otra Ig de tipo IgG, IgM o IgA Factor clasico detectable: IgM dirigida contra Fc de la IgG Enf reumáticas en las que el FR es negativo FR positivo en enf NO Reumáticas FR positivo en las Enf Reumáticas PRINCIPALES PRUEBAS TEST DE LATEX TEST de WAALER ROSE TEST ELISA Y RADIOINMUNOENSAYO

14. SS, lupus cutáneo subagudo, lupus neonatal Anti Ro (SSA) Títulos altos: Enf Mixta Tejido Conjuntivo DOBLE CADENA: LES y SS Anti-DNAn T bajos: variedad de Enf tejido conjuntivo Anti-RNP CADENA SIMPLE: variedad de Enf reumáticas sistémicas, Esclerodermia y lupus x drogas 50% LES con compromiso renal Anti-Sm SS, LES y lupus cutáneo, AR, ESP. Anti La (SSB) PRINCIPALES AC EN ENF REUMÁTICAS ANA

19. LÍQUIDO SINOVIAL Y ARTROSCOPÍA

20. EXAMEN DEL LÍQUIDO SINOVIAL

24. ARTROSCOPIA

25. CONSIDERACIONES GENERALES Deriva de dos palabras griegas : Arthros: Articulación Scopia: Mirar -Procedimiento usado por cirujanos ortopédicos. -Permite : visualizar , diagnosticar y tratar problemas en articulaciones. -Utiliza: Artroscopio,fuente de luz, cable de fibras ópticas, una cámara y un monitor de tv. -Precisión del diagnóstico: 95% - 98 %

26. INDICACIONES ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA -Su precisión es mayor a cualquier otra técnica diagnóstica -Objetivo:Establecer Dx. Correcto y prevenir artrostomìas innecesarias. -Más frecuente: Rodilla , hombro . -Menos frecuente: Muñeca , tobillo,codo. -Tto. Previo sin éxito . Ejm. Rodilla ya intervenida -Fotografiar o grabar en video los cambios patológicos .

27. A. ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA -Biopsia sinovial. -Ventaja sobre biopsia con aguja: -Obtener mayores muestra de tejidos. -Biopsiar áreas más floridas en cambios patológicos -Obtener biopsias de múltiples localizaciones

28. ARTICULACIONES MAS FRECUENTES PARA EL USO DE LA ARTROSCOPIA

29. B. ARTROSCOPIA OPERATORIA -Las indicaciones de sinovectomia son las mismas ya se haga mediante técnicas abiertas o cerradas. -la morbilidad reducida hacen decidirse por este último. - Es de elección, en caso de precisar sinovectomias repetidas.

31. MUESTRAS -Se acostumbra a tomar tres muestra de membrana sinovial: -Una se incluye en formol para estudio anatomopatológico -Otra para estudio de posibles depósitos de microcristales -Otra en suero fisiológico : Se congela y se hacen cortes para estudios celular e inmunológico

32. CONTRAINDICACIONES -Lesiones cutáneas afectadas en área donde se deberá introducir el artroscopio. -Anteriormente se consideraban: -Sepsis articular -Anquilosis -Problemas de sangrado secundario a discrasias -Sinovial hemofílica

33. VENTAJAS -Reduce la morbilidad post operatoria -Pequeñas incisiones -Menor respuesta inflamatoria -Mejoría del Dx. Clínico -Ausencia de efectos secundarios -Reducción del costo hospitalario -Reducción del porcentaje de complicaciones -Mejoría de la evaluación y seguimiento de pacientes

34. RIESGOS DEL EXAMEN -Inflamación -Dolor fuerte -Infección -Perforar el tejido -Desgarrar un ligamento o músculo -Causar sangrado excesivo

35. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

36. TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Necrosis avascular Osteomielitis Alteración intrarticular y lesión de tejidos blandos Alteración esqueleto axial y médula espinal Disco intervertebral herniado Sinovitis vello nodular pigmentada Patología muscular inflamatoria y metabólica RESONANCIA MAGNÉTICA Hernia disco Sacroileítis Estenosis raquídea Traumatismos vertebrales Osteoma osteoide Coalición del tarso TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Metástasis óseas Enfermedad de Paget Evaluación articular cuantitativa Infecciones agudas y crónicas Osteomielitis aguda y crónica GAMMAGRAFIA CON RADIOISÓTOPOS (Tc 99,In11,Ga 67) Quistes sinoviales Desgarro de manguito de rotadores Lesiones tendinosas ECOGRAFÍA INDICACIONES MÉTODO

38. RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR DE AMBAS MANOS DE UN PACIENTE CON AR : Osteoporosis yuxtarticular

39. Se observa una microerosión con solución de continuidad del cartílago articular en la cabeza del primer metacarpiano, junto a la primera articulación metacarpofalángica.

41. Aumento de partes blandas, erosiones y estrechamiento en 2ª MCF. Erosiones en 3ª y 5ª MCF.

42. Compromiso de partes blandas periarticulares , aumento difuso del volumen de partes blandas con aspecto característico de &quot;dedo en salchicha&quot;.

44. Radiografía antero posterior de rodilla. Condrolcalcinosis en el cartílago hialino y fibrocartílago de la rodilla de un paciente con pseudogota.

46. Rodilla artrósica en varo: Marcado pinzamiento Interno que condiciona el varo de la extremidad.

47. EXÁMENES ELÉCTRICOS (CORRIDOS Y BIOPSIAS)

54. Gracias por su atención