Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo Facultad de Medicina Humana CIENCIAS CLÍNICAS 2009 – I ÁREA DE PEDIATRIA I http://tucienciamedic.blogspot.com

http://tucienciamedic.blogspot.com/ VISITA : [email_address]

PROBLEMA ¿Cuáles son los síntomas y signos característicos de los trastornos respiratorios agudos en el recién nacido y como podemos tratarla?

¿Cuáles son los síntomas y signos característicos de los trastornos respiratorios agudos en el recién nacido y como podemos tratarla?

OBJETIVO GENERAL Conocer los síntomas y signos característicos de los trastornos respiratorios agudos en el recién nacido y su tratamiento.

Conocer los síntomas y signos característicos de los trastornos respiratorios agudos en el recién nacido y su tratamiento.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Conocer la definición, incidencia y fisiopatología de Enfermedad de Membrana Hialina Conocer la clínica, un diagnostico y manejo adecuados en el neonato con Enfermedad de Membrana Hialina Reconocer la presencia de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido como causa de dificultad respiratoria así como su adecuado manejo hospitalario. Conocer los agentes causales de la neumonía neonatal. Conocer la clínica de la neumonía neonatal. Determinar el tratamiento

Conocer la definición, incidencia y fisiopatología de Enfermedad de Membrana Hialina

Conocer la clínica, un diagnostico y manejo adecuados en el neonato con Enfermedad de Membrana Hialina

Reconocer la presencia de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido como causa de dificultad respiratoria así como su adecuado manejo hospitalario.

Conocer los agentes causales de la neumonía neonatal.

Conocer la clínica de la neumonía neonatal.

Determinar el tratamiento

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO - MINISTERIO DE SALUD - 2007

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed. , Copyright © 2004 Elsevier 5% <28 sem 32-36 sem >37sem RNT 60-80% 15-30% Raro

e-medicine. Respiratory Distress Syndrome. June 24, 2005

Prematurez Inmadurez enzimática Células alveolares tipo II Insuficiente cantidad y actividad del surfactante Colapso alveolar Parrilla costal blanda Musculatura resp. débil Hipoxemia Acidosis metabólica Hipercapnia Asfixia perinatal Ductus arterioso Falla CR Cortocircuito D  I (ductus – foramen oval) Vasoconstricción pulmonar Isquemia pulmonar Daño de células alveolares Daño de células endoteliales Dist pulmonar , peq vol. corriente, EMF, vent alv. Insuf.

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed. , Copyright © 2004 Elsevier

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed. , Copyright © 2004 Elsevier

ESTADIO I / FORMA LEVE: La imagen reticulogranular es muy fina. El broncograma aéreo es muy discreto, no sobrepasa la imagen cardiotimica. Transparencia pulmonar conservada. Podría en ocasiones pasar como una Rx. normal.

La imagen reticulogranular es muy fina.

El broncograma aéreo es muy discreto, no sobrepasa la imagen cardiotimica.

Transparencia pulmonar conservada.

Podría en ocasiones pasar como una Rx. normal.

ESTADIO II / FORMA MODERADA: Esta es la forma más clásica. La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar. El broncograma aéreo es muy visible, y sobrepasa los límites de la silueta cardiaca. La transparencia pulmonar esta disminuida.

Esta es la forma más clásica.

La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar.

El broncograma aéreo es muy visible, y sobrepasa los límites de la silueta cardiaca.

La transparencia pulmonar esta disminuida.

Estadio III / FORMA GRAVE: Los nódulos tienden a hacerse más confluentes. El broncograma aéreo se hace cada vez más visible, y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do. y 3er. orden. La transparencia pulmonar esta disminuida; pero todavía se distinguen los límites de la silueta cardiaca.

Los nódulos tienden a hacerse más confluentes.

El broncograma aéreo se hace cada vez más visible, y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do. y 3er. orden.

La transparencia pulmonar esta disminuida; pero todavía se distinguen los límites de la silueta cardiaca.

ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE: La opacidad del tórax es total. No se distingue la silueta cardiaca. Pudiera observarse broncograma aéreo. Es una total ausencia de aire pulmonar. Este estadio es de muy mal pronóstico. Su mortalidad llega a ser del 100%.

La opacidad del tórax es total.

No se distingue la silueta cardiaca.

Pudiera observarse broncograma aéreo.

Es una total ausencia de aire pulmonar.

Este estadio es de muy mal pronóstico.

Su mortalidad llega a ser del 100%.

Prevención de la hipoxia y acidosis Adecuada administración de líquidos Reducción de las demandas metabólicas Prevención d atelectasia y edema pulmonar Mínimo injuria pulmonar por barotrauma u oxigeno

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed. , Copyright © 2004 Elsevier

TAQUIPNEA TRANSITORIA RECIÉN NACIDO DEFINICION INCIDENCIA FISIOPATOLOGIA FACTORES RIESGO CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO PRONÓSTICO ELIZABETH GUEVARA SANCHEZ

DEFINICION

INCIDENCIA

FISIOPATOLOGIA

FACTORES RIESGO

CLINICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PRONÓSTICO

DEFINICIÓN Dificultad respiratoria producida por alteración transitoria en la adaptación respiratoria neonatal que se inicia inmediatamente luego del nacimiento y generalmente se resuelve antes del tercer día de vida. GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409. Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. ESNSSR-Lima: Ministerio de Salud; 2007.146 p

Dificultad respiratoria producida por alteración transitoria en la adaptación respiratoria neonatal que se inicia inmediatamente luego del nacimiento y generalmente se resuelve antes del tercer día de vida.

INCIDENCIA Presente en 1- 2 % de RN TTRN --> 32% Dificultad Respiratoria Neonatal. En el Perú --> 0.87/1000 nacidos vivos Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. ESNSSR-Lima: Ministerio de Salud; 2007.146 p

Presente en 1- 2 % de RN

TTRN --> 32% Dificultad Respiratoria Neonatal.

En el Perú --> 0.87/1000 nacidos vivos

FISIOPATOLOGIA - CLÍNICA Reabsorción Tardía Líquido Pulmonar Fetal Compliance Pulmonar Disminuida Incremento Resistencia Vía Aérea Atrapamiento Aéreo (colapso parcial bronquiolos) Taquipnea Cianosis Esfuerzo respiratorio aumentado Aleteo nasal Retracción intercostal subcostal leve Quejido respiratorio. DAP tórax aumentado. Auscultación normal o con MV disminuido. GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.

Taquipnea

Cianosis

Esfuerzo respiratorio aumentado

Aleteo nasal

Retracción intercostal subcostal leve

Quejido respiratorio.

DAP tórax aumentado.

Auscultación normal o con MV disminuido.

FACTORES RIESGO Parto por cesárea electiva Trabajo de parto prolongado. Parto podálico Asfixia al nacer. Pinzamiento del cordón umbilical mayor de 3 minutos. PARTO NEONATO MADRE Macrosómico Masculino Asfixia al nacer. FDG (-) en LA Policitemia fetal. Prematuridad Peso bajo al nacer Sedación materna excesiva Sobrecarga de líquidos Asma materna Madre diabética Madre drogadicta GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.

Parto por cesárea electiva

Trabajo de parto prolongado.

Parto podálico

Asfixia al nacer.

Pinzamiento del cordón umbilical mayor de 3 minutos.

Macrosómico

Masculino

Asfixia al nacer.

FDG (-) en LA

Policitemia fetal.

Prematuridad

Peso bajo al nacer

Sedación materna excesiva

Sobrecarga de líquidos

Asma materna

Madre diabética

Madre drogadicta

DIAGNOSTICO Pruebas Prenatales R (L/E): madura con FDG en LA (+) Pruebas Postnatales AGA Hemograma completo Orina (Ag Estrep. B ) Endotelina -1 sérica Prueba O2 al 100 % Estudios radiológicos Radiografía Tórax Hiperexpansión Líneas perihiliares Cardiomegalia Aplanamiento diafragma Líquido en cisura menor y espacio pleural Aumento trama vascular pulmonar GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.

Pruebas Prenatales

R (L/E): madura con FDG en LA (+)

Pruebas Postnatales

AGA

Hemograma completo

Orina (Ag Estrep. B )

Endotelina -1 sérica

Prueba O2 al 100 %

Estudios radiológicos

Radiografía Tórax

Hiperexpansión

Líneas perihiliares

Cardiomegalia

Aplanamiento diafragma

Líquido en cisura menor y espacio pleural

Aumento trama vascular pulmonar

Recién nacido a término, de 38 semanas de edad gestacional, hijo de madre diabética, que nace por cesárea por estar en podálica. Al nacimiento comienza con distrés respiratorio, con un test de Silverman de 6 y necesidades de oxígeno de 0.35. Se instaura CPAP, se realiza gasometría a la hora de vida, que es normal, y a las 4 horas de vida se realiza radiografía de tórax. DIAGNOSTICO

Recién nacido a término, de 38 semanas de edad gestacional, hijo de madre diabética, que nace por cesárea por estar en podálica. Al nacimiento comienza con distrés respiratorio, con un test de Silverman de 6 y necesidades de oxígeno de 0.35. Se instaura CPAP, se realiza gasometría a la hora de vida, que es normal, y a las 4 horas de vida se realiza radiografía de tórax.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Neumonía y sepsis Cardiopatía Enfermedad Membrana hialina Hiperventilación Central Trastornos metabólicos Policitemia e hiperviscosidad

Neumonía y sepsis

Cardiopatía

Enfermedad Membrana hialina

Hiperventilación Central

Trastornos metabólicos

Policitemia e hiperviscosidad

TRATAMIENTO Oxigenación Antibióticos Alimentación Balance hidroelectrolítico Diuréticos --> No mejoría síntomas respiratorios

Oxigenación

Antibióticos

Alimentación

Balance hidroelectrolítico

Diuréticos --> No mejoría síntomas respiratorios

CRITERIOS DE ALTA Neonato sin dificultad respiratoria FR < 60 por minuto sin requerimiento de oxígeno. Tolerancia oral al 100%. PRONÓSTICO TTRN autolimitada, duración de 1 a 3 días sin riesgo de disfunción pulmonar ulterior.

CRITERIOS DE ALTA

Neonato sin dificultad respiratoria

FR < 60 por minuto sin requerimiento de oxígeno.

Tolerancia oral al 100%.

PRONÓSTICO

TTRN autolimitada, duración de 1 a 3 días sin riesgo de disfunción pulmonar ulterior.

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL (SALAM)

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL DEFINICIÓN : A spiración de meconio fresco a la vía área terminal en el momento de la primera respiración o in útero durante el gasping.

DEFINICIÓN :

A spiración de meconio fresco a la vía área terminal en el momento de la

primera respiración o in útero durante

el gasping.

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL INCIDENCIA: La incidencia de aspiración es de un 2% de los Recién Nacidos con antecedentes de meconio fresco. El SAM representa el 2% de las muertes perinatales. La mortalidad en los casos graves es de 40%.

INCIDENCIA:

La incidencia de aspiración es de un 2% de los Recién Nacidos con antecedentes de meconio fresco.

El SAM representa el 2% de las muertes perinatales.

La mortalidad en los casos graves es de 40%.

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL FISIOPATOLOGÍA : Eliminación de meconio in útero: por isquemia del territorio esplácnico, vasoconstricción que origina aumento del peristaltismo intestinal. Aspiración de meconio : la asfixia induce en el feto o RN movimientos respiratorios (gasping o boqueo) los cuales producen aspiración del líquido amniótico con meconio .

FISIOPATOLOGÍA :

Eliminación de meconio in útero: por isquemia del territorio esplácnico, vasoconstricción

que origina aumento del peristaltismo intestinal.

Aspiración de meconio : la asfixia induce en el feto o RN movimientos respiratorios

(gasping o boqueo) los cuales producen aspiración del líquido amniótico con meconio .

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL FISIOPATOLOGÍA : El meconio actúa a través de 3 mecanismos etiopatogénicos: OBTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR ( por grandes tapones) OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA BAJA: - Total: implica atelectasia y cortocircuito pulmonar - Parcial: determina mecanismo de válvula determinando atrapamiento aéreo. NEUMONITIS QUÍMICA: se altera el alvéolo y el intersticio pulmonar

FISIOPATOLOGÍA :

El meconio actúa a través de 3 mecanismos etiopatogénicos:

OBTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR

( por grandes tapones)

OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA BAJA:

- Total: implica atelectasia y cortocircuito pulmonar

- Parcial: determina mecanismo de válvula

determinando atrapamiento aéreo.

NEUMONITIS QUÍMICA: se altera el alvéolo y el intersticio pulmonar

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL Hipoxia intrauterina (aguda o crónica)  Líquido amniótico meconial Obtrucción vías aéreas Obtrucción vías aéreas superiores por tapones S.Aspiración Meconial inferiores     Hipoxia aguda Neumonitis Infección Obtrucción mecánica química  Completa Incompleta  Atelectasia valvular   Shunt D   I Fuga Alveolar    PaO2   PaCO2

Hipoxia intrauterina (aguda o crónica)



Líquido amniótico meconial

Obtrucción vías aéreas Obtrucción vías aéreas

superiores por tapones S.Aspiración Meconial inferiores

   

Hipoxia aguda Neumonitis Infección Obtrucción mecánica

química 

Completa Incompleta



Atelectasia valvular

 

Shunt D   I Fuga Alveolar

 

 PaO2   PaCO2

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL FISIOPATOLOGÍA : Los tres mecanismos determinan: hipoxemia, hipercapnia y acidosis que a su vez originan vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular pulmonar (SINDROME DE HIPERTENSION PULMONAR) que es un factor decisivo en el pronóstico y mortalidad.

FISIOPATOLOGÍA :

Los tres mecanismos determinan: hipoxemia, hipercapnia y acidosis que a su vez originan vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular pulmonar (SINDROME DE HIPERTENSION PULMONAR) que es un factor decisivo en el pronóstico y mortalidad.

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL CLÍNICA : Varía de leve a severo. Leve: no tiene modificaciones de los gases arteriales pero sí taquipnea y se resuelve en 48-72 hrs. Moderado: se modifican en forma importante los gases arteriales. Severo: frecuentemente se complica con hipertensión pulmonar.

CLÍNICA :

Varía de leve a severo.

Leve: no tiene modificaciones de los gases

arteriales pero sí taquipnea y se resuelve en

48-72 hrs.

Moderado: se modifican en forma importante

los gases arteriales.

Severo: frecuentemente se complica con hipertensión pulmonar.

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL Distress respiratorio: Taquipnea de inicio precoz, retracción subcostal, cianosis, abombamiento del tórax por atrapamiento aéreo. Síntomas de Asfixia perinatal: Convulsiones, insuficiencia renal aguda, coagulaciónintravascular diseminada, shock cardiogénico.

Distress respiratorio: Taquipnea de inicio precoz, retracción subcostal, cianosis, abombamiento del tórax por atrapamiento aéreo.

Síntomas de Asfixia perinatal: Convulsiones, insuficiencia renal aguda, coagulaciónintravascular diseminada, shock cardiogénico.

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL Diagnóstico: Antecedentes perinatales. Historia clínica y examen físico. Laboratorio : · Gases en sangre arterial: hipoxemia, hipercapnia, acidosis. · Enzimas cardíacas y cerebrales · Cultivos de sangre y de secreciones bronquiales Imagenología : · Ecografía cerebral . E.C.G. . Ecocardiografía si hay compromiso pertinente. · Rx Tórax: - Infiltrados gruesos, irregulares, en parche. - Hiperinsuflación con diafragmas aplanados.

Diagnóstico:

Antecedentes perinatales.

Historia clínica y examen físico.

Laboratorio : · Gases en sangre arterial: hipoxemia, hipercapnia,

acidosis.

· Enzimas cardíacas y cerebrales

· Cultivos de sangre y de secreciones bronquiales

Imagenología : · Ecografía cerebral

. E.C.G.

. Ecocardiografía si hay compromiso pertinente.

· Rx Tórax: - Infiltrados gruesos, irregulares, en parche.

- Hiperinsuflación con diafragmas

aplanados.

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL PREVENCIÓN: El manejo de pacientes con LA con Meconio incluye : Niños con LA c/ Meconio fluído: son aspirados de rutina por obstetra antes de la salida del tórax pero no son de rutina intubados y aspirados por el pediatra. Niños con LA c/ Meconio moderado o espeso : se les realiza perfecta aspiración de oro y nasofaringe por obstetra antes de la salida del tórax con Sonda 10 French o mayor.

PREVENCIÓN: El manejo de pacientes con LA con Meconio incluye :

Niños con LA c/ Meconio fluído: son aspirados de rutina por obstetra antes de la salida del tórax pero no son de rutina intubados y aspirados por el pediatra.

Niños con LA c/ Meconio moderado o espeso : se les realiza perfecta aspiración de oro y nasofaringe por obstetra antes de la salida del tórax con Sonda 10 French o mayor.

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL Después del parto es pasado al pediatra, quién los evalúa bajo calefactor radiante: Aquellos con tono y llanto vigoroso reciben suave aspiración de oro y nasofaringe y O2 a flujo libre.

Después del parto es pasado al pediatra,

quién los evalúa bajo calefactor radiante:

Aquellos con tono y llanto vigoroso reciben suave aspiración de oro y nasofaringe

y O2 a flujo libre.

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL A aquellos con hipotonía y llanto débil se les realiza laringoscopía directa : Si se aprecia meconio en el área de la glotis se intuban y se aspiran endotraquealmente. Si no se visualiza meconio no se hace aspiración traqueal y se efectúa reanimación.

A aquellos con hipotonía y llanto débil se les realiza laringoscopía directa :

Si se aprecia meconio en el área de la glotis se intuban y se aspiran endotraquealmente.

Si no se visualiza meconio no se hace aspiración traqueal y se efectúa reanimación.

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL A todos los niños deprimidos (apneicos y fláccidos) se les realiza de inmediato intubación y aspiración traqueal. La aspiración se realiza conectando el tubo traqueal directamente a aspiración a 100 cm H2O de presión; repitiéndose la intubación y aspiración si se evidencia meconio. Si la FC es > 100 se continúa intubación más aspiración hasta que no se obtiene meconio. Si la FC disminuye a < 100 se recomiendan no más de 2 aspiraciones e instituir medidas de resucitación.

A todos los niños deprimidos (apneicos y fláccidos) se les realiza de inmediato intubación y aspiración traqueal.

La aspiración se realiza conectando el tubo traqueal directamente a aspiración a 100 cm H2O de presión; repitiéndose la intubación y aspiración si se evidencia meconio.

Si la FC es > 100 se continúa intubación más

aspiración hasta que no se obtiene meconio.

Si la FC disminuye a < 100 se recomiendan no más

de 2 aspiraciones e instituir medidas de

resucitación.

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL TRATAMIENTO: Oxígenoterapia para mantener PaO2 sobre 70 mmHg. Kinesioterapia respiratoria si RN está estable Monitoreo de Pa O2 o Sa O2 para detectar precozmente hipertensión pulmonar. Monitoreo y corrección de hipocalcemia, hipoglicemia y trastornos de coagulación .

TRATAMIENTO:

Oxígenoterapia para mantener PaO2 sobre 70 mmHg.

Kinesioterapia respiratoria si RN está estable

Monitoreo de Pa O2 o Sa O2 para detectar precozmente hipertensión pulmonar.

Monitoreo y corrección de hipocalcemia, hipoglicemia y trastornos de coagulación .

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL TRATAMIENTO: Observación neurológica y tratamiento de convulsiones. Sedación si se requiere. Manejo de hipertensión pulmonar persistente si se presenta. Tratamiento antibiótico previa toma de cultivos. Hay una incidencia significativamente más alta de Bacteremia en grupo SAM. Monitoreo y soporte de función cardiovascular. (línea arterial si es necesario).

TRATAMIENTO:

Observación neurológica y tratamiento de convulsiones.

Sedación si se requiere.

Manejo de hipertensión pulmonar persistente si se presenta.

Tratamiento antibiótico previa toma de cultivos. Hay una incidencia significativamente más alta de Bacteremia en grupo SAM.

Monitoreo y soporte de función cardiovascular. (línea arterial si es necesario).

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL TRATAMIENTO: Ventilación mecánica convencional si se requiere FiO2 > 80 % o CO2 sobre 60 mmHg sobre todo si pH es menor de 7,2. Se preconiza estrategia no agresiva de Ventilación Mecánica permitiendo FiO2 hasta 100 % siempre que no se deterioren pH ni pCO2. Rx. Tórax o transiluminación frecuentes para descartar rotura alveolar.

TRATAMIENTO:

Ventilación mecánica convencional si se requiere FiO2 > 80 % o CO2 sobre 60 mmHg

sobre todo si pH es menor de 7,2.

Se preconiza estrategia no agresiva de Ventilación Mecánica permitiendo FiO2 hasta 100 % siempre que no se deterioren pH ni pCO2.

Rx. Tórax o transiluminación frecuentes para descartar rotura alveolar.

SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL Surfactante exógeno: Hay estudios que sugieren que el desplazamiento del surfactante por el meconio y la injuria hipóxica a células tipo II juegan un rol en la patogenia del SAM (producción de atelectasias) lo cual es influenciado favorablemente por tratamiento con surfactante exógeno.

Surfactante exógeno: Hay estudios que sugieren que el desplazamiento del surfactante por el meconio y la injuria hipóxica a células tipo II juegan un rol en la patogenia del SAM (producción de atelectasias) lo cual es influenciado favorablemente por tratamiento con surfactante exógeno.

NEUMONÍAS NEONATALES

EPIDEMIOLOGIA Las neumonías son la segunda causa mortalidad en nuestro país en <5 años. 70% de los niños que las padecen tienen < 2 años. 25 --75% tienen antecedente de infección viral. 70% de los casos en países en desarrollo son causados por el causados por el streptoccocuss pneumoniae. .El mayor índice de mortalidad ocurre en lactantes. La mortalidad en niños de 12 meses es 5% En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%.

Las neumonías son la segunda causa mortalidad en nuestro país en <5 años.

70% de los niños que las padecen tienen < 2 años.

25 --75% tienen antecedente de infección viral.

70% de los casos en países en desarrollo son causados por el causados por el streptoccocuss pneumoniae.

.El mayor índice de mortalidad ocurre en lactantes.

La mortalidad en niños de 12 meses es 5%

En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%.

Neumonías neonatales Neumonía aspirativa del RN Neumonía adquirida a partir de la madre Neumonía Nosocomial N. Congénita o intrauterina N. Transnatal Trasplacentaria postamnionitis Aspiración Vaginal durante parto Durante proceso del parto Después del parto

Parto prematuro Rotura prematura de las membranas antes de que comience el parto. Rotura prolongada de las membranas (> 14 horas) Parto activo prolongado con dilatación cervical. Exploraciones digitales obstétricas frecuentes Peso al nacer <1500g Hospitalización prolongada Enfermedad subyacente grave. Maniobras invasivas múltiples . Hacinamiento Baja relación personal de enfermería/pacientes. Contaminación del equipo del aspirador Lavado de manos insuficiente del personal sanitario. Factores predisponetes: Amnionitis Neumonía Factores predisponentes: infección nosocomial

Parto prematuro

Rotura prematura de las membranas antes de que comience el parto.

Rotura prolongada de las membranas (> 14 horas)

Parto activo prolongado con dilatación cervical.

Exploraciones digitales obstétricas frecuentes

Peso al nacer <1500g

Hospitalización prolongada

Enfermedad subyacente grave.

Maniobras invasivas múltiples .

Hacinamiento

Baja relación personal de enfermería/pacientes.

Contaminación del equipo del aspirador

Lavado de manos insuficiente del personal sanitario.

Neumonía neonatal Síntomas Taquipnea (> 60 rpm) Aleteo nasal Quejido Retracción xifoidea Tiraje subcostal

Neumonía neonatal Síntomas Cianosis central Incapacidad para mamar o beber Hipotermia Vomita todo lo que toma Letargia o inconsciencia

EXPLORACIÓN FÍSICA Disminución de la movilidad del hemitórax afectado. Disminución de ruidos respiratorios Aumento de las vibraciones vocales Aumento de la trasmisión de la voz Percusión: Matidez en el área afectada Pectoriloquia: Si esta contiguo al proceso de derrame pleural

Disminución de la movilidad del

hemitórax afectado.

Disminución de ruidos respiratorios

Aumento de las vibraciones vocales

Aumento de la trasmisión de la voz

Percusión: Matidez en el área afectada

Pectoriloquia: Si esta contiguo al proceso de derrame pleural

DIAGNOSTICO Rx Tórax: patrón difuso es compatible con origen intrauterino y patrón de bronconeumonía por aspiración Cultivo de expectoración Hemocultivo . Tienen una baja sensibilidad (15 a 20%) pero alta especificidad (100%). Aspirado nasofaríngeo Cultivos bacterianos.

Rx Tórax: patrón difuso es compatible con origen intrauterino y patrón de bronconeumonía por aspiración

Cultivo de expectoración

Hemocultivo . Tienen una baja sensibilidad (15 a 20%) pero alta especificidad (100%).

Aspirado nasofaríngeo

Cultivos bacterianos.

TRATAMIENTO

Conclusiones La EMH es un SDR severo en el RN, de elevada incidencia en prematuros debido a un déficit de surfactante Su Diagnostico se realiza por la evolución clínica , exámenes radiografía y gasométricos , su manejo consiste en reemplazo de surfactante , administración de oxigeno , PPC, ventilación mecánica y terapia de soporte La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido es una patologías respiratoria autolimitada y benigna, cuyo diagnóstico es de exclusión , y no tiene repercusiones pulmonares posteriores. Los antecedentes maternos son muy importantes en el diagnóstico inicial de neumonía Las formas como se adquiere la neumonía son dependientes de la madre, intrahospitalarias y aspirativas del RN, y en su Diagnostico depende de Rx de tórax, los antecedentes y el cuadro clínico, el tratamiento se instala de acuerdo a la etiología de la neumonía, pero se usa con frecuencia la asociación de penicilina con aminoglucósido.

La EMH es un SDR severo en el RN, de elevada incidencia en prematuros debido a un déficit de surfactante

Su Diagnostico se realiza por la evolución clínica , exámenes radiografía y gasométricos , su manejo consiste en reemplazo de surfactante , administración de oxigeno , PPC, ventilación mecánica y terapia de soporte

La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido es una patologías respiratoria autolimitada y benigna, cuyo diagnóstico es de exclusión , y no tiene repercusiones pulmonares posteriores.

Los antecedentes maternos son muy importantes en el diagnóstico inicial de neumonía

Las formas como se adquiere la neumonía son dependientes de la madre, intrahospitalarias y aspirativas del RN, y en su Diagnostico depende de Rx de tórax, los antecedentes y el cuadro clínico, el tratamiento se instala de acuerdo a la etiología de la neumonía, pero se usa con frecuencia la asociación de penicilina con aminoglucósido.

GRACIAS….