Cromoblastomicosis Seminario
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Cromoblastomicosis Seminario Cromoblastomicosis Seminario Presentation Transcript

  • Paracoccidioidomicosis – Esporotricosis – Micetomas – Cromoblastomicosis. Dr. Rosa Rodriguez INTEGRANTES: Vasquez Rimachi Guillermo Villarreal Trujillo Ricardo Villena Fuentes Gino Napoleón Vite Castillo Michael Yesquén Puican César U.N.P.R.G. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
  • Paracoccidioidomycosis
  • PARACOCCIDIOIDOMICOSE
    • Micosis sistémica de mayor prevalencia en América Latina
    • Hongo dimórfico: P. BRASILIENSIS
    • Endémica: Brasil, Venezuela, Colombia y Argentina
    • Huéspedes: hombre y armadillo de 9 cintas.
    Coutinho et al., Cad Saude Publica, 2002; Bittencourt et al., Cad Saude Publica , 2005 Shikanai-Yasuda et al., Rev. Soc. Bras. Med. Trop . 39 (3)  2006 Coinfecçion con tuberculosis en cerca del 10% de casos. Enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida, Blastomicosis Sudamericana
  • DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
  • Micelo filamentoso — conídeos-naturaleza Leveduras — multiplican esporulación HONGO DIMÓRFICO
  • PARACOCCIDIOIDOMICOSE
    • Trabajadores rurales, taladores de árboles
    • Relación hombre/mujer 7-70/1
    • Edad: 30 a 70 años
    • Desnutrición, alcoholismo
    Epidemiología
    • Inhalación – conídeos
    • Alveolos
    • neutrófilos, linfomono, macrófagos,
    • linfócitos T
    • Diseminación linfática
    • flu jo retrógado (asa de borboleta),
    • 6 ª semana  granulomas epitelióides
    • diseminación hematogena ,
    • 20 ª semana : mucosas, linfonodos,
    • hígado , bazo, suprarenales, huesos .....
    DI SEMINAC ION DEL HONGO
  • Diseminación del hongo en el sistema fagocitario mononuclear CÉLULAS NK PARACOCCIDIOIDOMICOSE Macrófago Célula NK IL-12 TNF-  IFN-  GP-43 principal antígeno-virulencia IFN- γ Principal mediador defensa contra P . Brasiliensis . Inhibe la replicación del hongo en el interior de macrófagos.
  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
      • Úlceras
      • Induradas
      • Fondo rojizo
      • Ptos blanquecinos
      • Dolorosas
  • Infiltrado pulmonar: Asa de borboleta
  • COMO HACER EL DIAGNOSTICO
    • Demonstración microscópica del agente etiológico
    • Aisolamiento del hongo através de cultivo de material clínico
    • Técnicas sorológicas también utilizadas en seguimento de paciente:
      • imunodifusão dupla
      • contraimunoeletroforese
      • imunofluorescência indireta
      • ensaio imunoenzimático (ELISA)
      • imunoblot
    Del Negro GMB, Pereira CN, Andrade HF, Palacios SA, Vidal MMS, Charbel CE, Bernard G. Evaluation of tests for antibody response in the follow-up of patients with acute and chronic forms of paracoccidioidomycosis. Journal Medical Microbiology 49:37-46, 2000.
  • ESPOROTRICOSIS micosis subcutánea, subaguda o crónica, granulomatosa piel, linfáticos y menos frecuentemente, huesos, articulaciones, pulmones, SNC y otros órganos.
  • ETIOLOGIA
    • hongo dimórfico Sporothrix schenckii.
    • Desarrollo: Tº 15-30ºC y humedad relativa de 90% (lluviosas)
  • EPIDEMIOLOGIA
    • DISTRIBUCIÓN: regiones intertropicales méxico, costa rica, colombia, venezuela, brazil, etc.
    • Hábitat: en plantas secas y tierra.
    • Población afectada: 16 – 30 años, jardineros, carpinteros, campesinos.
  • ETIOPATOGENIA
    • Penetra a través de la piel por pequeños traumatismos causados por espinas, astillas o picaduras.
    • También puede presentarse por mordeduras de animales, sobre todo roedores.
  • FORMA LINFANGITICA
    • nódulo eritematoviolaceo ulcerarse; no prurito ni adenopatías.
    • Nódulos ulcerados, siguiendo una cadena ganglionar.
  • FORMA FIJA
    • placa infiltrada eritematoviolacea, verrugosa, irregular.
  • FORMA DISEMINADA
    • diseminación hematógena foco pulmonar o cutaneo.
  • DIAGNOSTICO
    • INMUNOLÓGICO: aplicación intradérmica de 0.1 mL de esporotricina metabólica.
  • CULTIVO
    • La muestra se obtiene de pus, sangre a traves de multipuntura de lesiones, y de escamas. sabouraud
  • MICROSCOPIO
  • Cromoblastomicosis
  • Etiologìa
    • Micosis profunda subcutànea producida por inoculaciòn traumàtica percutànea de hongos pigmentados Dermatiàceos :
          • Fonsecaea pedrosoi
          • Cladosporium carrionii
          • Phialophora verrucosa
          • Fonsecaea compacta
    Climas hùmedos Climas secos
  • Epidemiologìa
    • Poblaciones rurales de paises de clima tropical y subtropical (Costa rica,Cuba,Puerto Rico,Brasil,).
    • Se encuentra en los suelos, vegetaciòn y madera descompuesta.
    • Prevalente en varones adultos 30-50años
    • Localizaciòn:
          • Miembros inferiores: 54-84%
  • Situación epidemiológica en el Perú
    • 1986-1995: Galarza comunicó 4 casos en el Hospital Dos de mayo-Lima
    • 1999: Sihuincha reportó 1 caso procedente de Huacrachuco-Huánuco.
    • 2004: Cavero y Delgado reportan 1 caso procedente de Iquitos
  • Patogenia Forma saprófita Corpúsculos fumagoides TEJIDOS MACROFAGOS dermis
    • Autoinoculación
    • Diseminación linfática
  • Formas clínicas NODULAR EN PLACA CICATRICIAL TUMORAL VERRUCOSA
  • Diagnòstico “ Corpúsculos fumagoides” Microscopía directa con KOH
  • MICETOMA
  • Concepto
    • Infección granulomatosa crónica tejido celular subcutáneo.
    • Pie de Madura.
  • Etiología
    • Hongos:
    • Actinomicetos:
    Madurella mycetomatis Nocardia brasiliensis
  • Epidemiología
    • Endémica entre 30° de latitud Norte y 15° de latitud Sur.
    • Hombres > mujeres; edad entre 20 y 50 años.
    • No contagiosa.
    Sudán Planta de acacia
  • Anatomía patológica Tinción hematoxilina-eosina: gránulos en medio de una reacción granulomatosa.
  • Cuadro clínico
    • .
    Nódulo firme, subcutáneo, indoloro crecimiento absceso drenaje de material sanguinolento o purulento con gránulos invasión
  • Cuadro clínico Lesiones con inicio de forma nodular y luego se da aumento de volumen
  • Cuadro clínico Los micetomas avanzados y con gran destrucción de tejidos, pueden ser incapacitantes e invalidantes.
  • Cuadro clínico Rx: masa en los tejidos blandos con obliteración de los planos fasciales.
  • Diagnóstico Colonia de Madurella grisea en el medio de Sabouraud-Dextrosa con crecimiento a los 11 días Granos de N. brasilensis: microscópicos y son reniformes
  • TRATAMIENTO DE PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
    • TTO DE ELECCION : EL ITRACONAZOL, a razón de 100 mg/día durante 6 meses
    • EL KETOCONAZOL (200-400 mg/día durante 6-12 meses)
    • LA AMFOTERICINA B, en las formas graves.
    • PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
    • No existen recomendaciones sobre cómo prevenir la enfermedad.
    • Profilaxis con TMP-SMX contra la neumonía por P. carinii
  • ESPOROTRICOSIS
    • TTO DE ELECCION : Yoduro Potásico, en forma de solución saturada (1 g/ml) VO.
    • En dosis progresivas (suele comenzarse con 5 gotas/8 h que se aumentan a razón de 3-5 gotas/día hasta un total de 120 gotas/día) X 4SEM después de resolución
  • PRONOSTICO
    • Con el tratamiento se espera una recuperación total.
    • La esporotricosis diseminada es más difícil de tratar, requiere fármacos quimioterapéuticos y puede ser mortal para personas inmunocomprometidas.
  • PREVENCION
    • El comportamiento sexual seguro
    • Las personas inmunocomprometidas, uso de guantes gruesos al practicar la jardinería.
  • CROMOBLASTOMICOSIS
    • Bastante resistente al tratamiento.
    • Escisión quirúrgica precoz de las lesiones
    • Entre los fármacos a usar tenemos: a) Itraconazol 300 mg/día b) 5 Fluocitocina   100 mg/kg/día c) Anfotericina B
    • En ocasiones hay que combinar los medicamentos.
  • PRONOSTICO Y PREVENCION
    • Muy resistente al tratamiento, lo que hace que el manejo de esta enfermedad sea frustante
    • El tipo clínico, la especie etiológica, la duracion de la enfermedad,el sitio de infección, el estado previo del paciente y la experiencia del médico son los factores que condicionan el tipo de tratamiento o el pronóstico del paciente
  • MICETOMAS
    • Micetomas eumicéticos:  Itraconazol  200-300 mg/día,  Ketoconazol  200-300mg/día.
    • Micetomas actinomicéticos: Trimetropin sulfametoxazole  (160/800), 1 tabl M-N  y además diaminodifenilsulfona 100 mg/día.
    • TTO hasta cumplir los criterios de curación siguientes:
    • a) Cierre de fístulas
    • b) Negativización micológica (cultivo y directo)
    • c) Desinfiltración (disminución de la inflamación)
    • d) Resolución de lesiones óseas
    • e) Fibrosis en la histopatología (para dar de alta al paciente hay que tomar una biopsia).
  • Pronostico de micetomas
    • El resultado puede ser bueno en muchos pacientes, pero depende de la gravedad y otros factores.
    • Cirugía efectiva- complicaciones
    • Muchos pacientes nunca desarrollan síntomas y no necesitan ninguna forma de tratamiento.
  • Prevencion de micetoma
    • Evitar aquellos ambientes en donde se encuentra el hongo Aspergillus .
    • GRACIAS!!!