Cromoblastomicosis Seminario

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Cromoblastomicosis Seminario

  1. 1. Paracoccidioidomicosis – Esporotricosis – Micetomas – Cromoblastomicosis. Dr. Rosa Rodriguez INTEGRANTES: Vasquez Rimachi Guillermo Villarreal Trujillo Ricardo Villena Fuentes Gino Napoleón Vite Castillo Michael Yesquén Puican César U.N.P.R.G. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
  2. 2. Paracoccidioidomycosis
  3. 3. PARACOCCIDIOIDOMICOSE <ul><li>Micosis sistémica de mayor prevalencia en América Latina </li></ul><ul><li>Hongo dimórfico: P. BRASILIENSIS </li></ul><ul><li>Endémica: Brasil, Venezuela, Colombia y Argentina </li></ul><ul><li>Huéspedes: hombre y armadillo de 9 cintas. </li></ul>Coutinho et al., Cad Saude Publica, 2002; Bittencourt et al., Cad Saude Publica , 2005 Shikanai-Yasuda et al., Rev. Soc. Bras. Med. Trop . 39 (3)  2006 Coinfecçion con tuberculosis en cerca del 10% de casos. Enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida, Blastomicosis Sudamericana
  4. 4. DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
  5. 5. Micelo filamentoso — conídeos-naturaleza Leveduras — multiplican esporulación HONGO DIMÓRFICO
  6. 6. PARACOCCIDIOIDOMICOSE <ul><li>Trabajadores rurales, taladores de árboles </li></ul><ul><li>Relación hombre/mujer 7-70/1 </li></ul><ul><li>Edad: 30 a 70 años </li></ul><ul><li>Desnutrición, alcoholismo </li></ul>Epidemiología
  7. 7. <ul><li>Inhalación – conídeos </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Alveolos </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>neutrófilos, linfomono, macrófagos, </li></ul><ul><li>linfócitos T </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Diseminación linfática </li></ul><ul><li>flu jo retrógado (asa de borboleta), </li></ul><ul><li>6 ª semana  granulomas epitelióides </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>diseminación hematogena , </li></ul><ul><li>20 ª semana : mucosas, linfonodos, </li></ul><ul><li>hígado , bazo, suprarenales, huesos ..... </li></ul>DI SEMINAC ION DEL HONGO
  8. 8. Diseminación del hongo en el sistema fagocitario mononuclear CÉLULAS NK PARACOCCIDIOIDOMICOSE Macrófago Célula NK IL-12 TNF-  IFN-  GP-43 principal antígeno-virulencia IFN- γ Principal mediador defensa contra P . Brasiliensis . Inhibe la replicación del hongo en el interior de macrófagos.
  9. 9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><ul><li>Úlceras </li></ul></ul><ul><ul><li>Induradas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fondo rojizo </li></ul></ul><ul><ul><li>Ptos blanquecinos </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolorosas </li></ul></ul>
  10. 10. Infiltrado pulmonar: Asa de borboleta
  11. 11. COMO HACER EL DIAGNOSTICO <ul><li>Demonstración microscópica del agente etiológico </li></ul><ul><li>Aisolamiento del hongo através de cultivo de material clínico </li></ul><ul><li>Técnicas sorológicas también utilizadas en seguimento de paciente: </li></ul><ul><ul><li>imunodifusão dupla </li></ul></ul><ul><ul><li>contraimunoeletroforese </li></ul></ul><ul><ul><li>imunofluorescência indireta </li></ul></ul><ul><ul><li>ensaio imunoenzimático (ELISA) </li></ul></ul><ul><ul><li>imunoblot </li></ul></ul>Del Negro GMB, Pereira CN, Andrade HF, Palacios SA, Vidal MMS, Charbel CE, Bernard G. Evaluation of tests for antibody response in the follow-up of patients with acute and chronic forms of paracoccidioidomycosis. Journal Medical Microbiology 49:37-46, 2000.
  12. 12. ESPOROTRICOSIS micosis subcutánea, subaguda o crónica, granulomatosa piel, linfáticos y menos frecuentemente, huesos, articulaciones, pulmones, SNC y otros órganos.
  13. 13. ETIOLOGIA <ul><li>hongo dimórfico Sporothrix schenckii. </li></ul><ul><li>Desarrollo: Tº 15-30ºC y humedad relativa de 90% (lluviosas) </li></ul>
  14. 14. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>DISTRIBUCIÓN: regiones intertropicales méxico, costa rica, colombia, venezuela, brazil, etc. </li></ul><ul><li>Hábitat: en plantas secas y tierra. </li></ul><ul><li>Población afectada: 16 – 30 años, jardineros, carpinteros, campesinos. </li></ul>
  15. 15. ETIOPATOGENIA <ul><li>Penetra a través de la piel por pequeños traumatismos causados por espinas, astillas o picaduras. </li></ul><ul><li>También puede presentarse por mordeduras de animales, sobre todo roedores. </li></ul>
  16. 16. FORMA LINFANGITICA <ul><li>nódulo eritematoviolaceo ulcerarse; no prurito ni adenopatías. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Nódulos ulcerados, siguiendo una cadena ganglionar. </li></ul>
  18. 18. FORMA FIJA <ul><li>placa infiltrada eritematoviolacea, verrugosa, irregular. </li></ul>
  19. 19. FORMA DISEMINADA <ul><li>diseminación hematógena foco pulmonar o cutaneo. </li></ul>
  20. 20. DIAGNOSTICO <ul><li>INMUNOLÓGICO: aplicación intradérmica de 0.1 mL de esporotricina metabólica. </li></ul>
  21. 21. CULTIVO <ul><li>La muestra se obtiene de pus, sangre a traves de multipuntura de lesiones, y de escamas. sabouraud </li></ul>
  22. 22. MICROSCOPIO
  23. 23. Cromoblastomicosis
  24. 24. Etiologìa <ul><li>Micosis profunda subcutànea producida por inoculaciòn traumàtica percutànea de hongos pigmentados Dermatiàceos : </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fonsecaea pedrosoi </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cladosporium carrionii </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Phialophora verrucosa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fonsecaea compacta </li></ul></ul></ul></ul>Climas hùmedos Climas secos
  25. 25. Epidemiologìa <ul><li>Poblaciones rurales de paises de clima tropical y subtropical (Costa rica,Cuba,Puerto Rico,Brasil,). </li></ul><ul><li>Se encuentra en los suelos, vegetaciòn y madera descompuesta. </li></ul><ul><li>Prevalente en varones adultos 30-50años </li></ul><ul><li>Localizaciòn: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Miembros inferiores: 54-84% </li></ul></ul></ul></ul>
  26. 26. Situación epidemiológica en el Perú <ul><li>1986-1995: Galarza comunicó 4 casos en el Hospital Dos de mayo-Lima </li></ul><ul><li>1999: Sihuincha reportó 1 caso procedente de Huacrachuco-Huánuco. </li></ul><ul><li>2004: Cavero y Delgado reportan 1 caso procedente de Iquitos </li></ul>
  27. 27. Patogenia Forma saprófita Corpúsculos fumagoides TEJIDOS MACROFAGOS dermis <ul><li>Autoinoculación </li></ul><ul><li>Diseminación linfática </li></ul>
  28. 28. Formas clínicas NODULAR EN PLACA CICATRICIAL TUMORAL VERRUCOSA
  29. 29. Diagnòstico “ Corpúsculos fumagoides” Microscopía directa con KOH
  30. 30. MICETOMA
  31. 31. Concepto <ul><li>Infección granulomatosa crónica tejido celular subcutáneo. </li></ul><ul><li>Pie de Madura. </li></ul>
  32. 32. Etiología <ul><li>Hongos: </li></ul><ul><li>Actinomicetos: </li></ul>Madurella mycetomatis Nocardia brasiliensis
  33. 33. Epidemiología <ul><li>Endémica entre 30° de latitud Norte y 15° de latitud Sur. </li></ul><ul><li>Hombres > mujeres; edad entre 20 y 50 años. </li></ul><ul><li>No contagiosa. </li></ul>Sudán Planta de acacia
  34. 34. Anatomía patológica Tinción hematoxilina-eosina: gránulos en medio de una reacción granulomatosa.
  35. 35. Cuadro clínico <ul><li>. </li></ul>Nódulo firme, subcutáneo, indoloro crecimiento absceso drenaje de material sanguinolento o purulento con gránulos invasión
  36. 36. Cuadro clínico Lesiones con inicio de forma nodular y luego se da aumento de volumen
  37. 37. Cuadro clínico Los micetomas avanzados y con gran destrucción de tejidos, pueden ser incapacitantes e invalidantes.
  38. 38. Cuadro clínico Rx: masa en los tejidos blandos con obliteración de los planos fasciales.
  39. 39. Diagnóstico Colonia de Madurella grisea en el medio de Sabouraud-Dextrosa con crecimiento a los 11 días Granos de N. brasilensis: microscópicos y son reniformes
  40. 40. TRATAMIENTO DE PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>TTO DE ELECCION : EL ITRACONAZOL, a razón de 100 mg/día durante 6 meses </li></ul><ul><li>EL KETOCONAZOL (200-400 mg/día durante 6-12 meses) </li></ul><ul><li>LA AMFOTERICINA B, en las formas graves. </li></ul>
  41. 41. <ul><li>PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD </li></ul><ul><li>No existen recomendaciones sobre cómo prevenir la enfermedad. </li></ul><ul><li>Profilaxis con TMP-SMX contra la neumonía por P. carinii </li></ul>
  42. 42. ESPOROTRICOSIS <ul><li>TTO DE ELECCION : Yoduro Potásico, en forma de solución saturada (1 g/ml) VO. </li></ul><ul><li>En dosis progresivas (suele comenzarse con 5 gotas/8 h que se aumentan a razón de 3-5 gotas/día hasta un total de 120 gotas/día) X 4SEM después de resolución </li></ul>
  43. 43. PRONOSTICO <ul><li>Con el tratamiento se espera una recuperación total. </li></ul><ul><li>La esporotricosis diseminada es más difícil de tratar, requiere fármacos quimioterapéuticos y puede ser mortal para personas inmunocomprometidas. </li></ul>
  44. 44. PREVENCION <ul><li>El comportamiento sexual seguro </li></ul><ul><li>Las personas inmunocomprometidas, uso de guantes gruesos al practicar la jardinería. </li></ul>
  45. 45. CROMOBLASTOMICOSIS <ul><li>Bastante resistente al tratamiento. </li></ul><ul><li>Escisión quirúrgica precoz de las lesiones </li></ul><ul><li>Entre los fármacos a usar tenemos: a) Itraconazol 300 mg/día b) 5 Fluocitocina   100 mg/kg/día c) Anfotericina B </li></ul><ul><li>En ocasiones hay que combinar los medicamentos. </li></ul>
  46. 46. PRONOSTICO Y PREVENCION <ul><li>Muy resistente al tratamiento, lo que hace que el manejo de esta enfermedad sea frustante </li></ul><ul><li>El tipo clínico, la especie etiológica, la duracion de la enfermedad,el sitio de infección, el estado previo del paciente y la experiencia del médico son los factores que condicionan el tipo de tratamiento o el pronóstico del paciente </li></ul>
  47. 47. MICETOMAS <ul><li>Micetomas eumicéticos:  Itraconazol  200-300 mg/día,  Ketoconazol  200-300mg/día. </li></ul><ul><li>Micetomas actinomicéticos: Trimetropin sulfametoxazole  (160/800), 1 tabl M-N  y además diaminodifenilsulfona 100 mg/día. </li></ul><ul><li>TTO hasta cumplir los criterios de curación siguientes: </li></ul><ul><li>a) Cierre de fístulas </li></ul><ul><li>b) Negativización micológica (cultivo y directo) </li></ul><ul><li>c) Desinfiltración (disminución de la inflamación) </li></ul><ul><li>d) Resolución de lesiones óseas </li></ul><ul><li>e) Fibrosis en la histopatología (para dar de alta al paciente hay que tomar una biopsia). </li></ul>
  48. 48. Pronostico de micetomas <ul><li>El resultado puede ser bueno en muchos pacientes, pero depende de la gravedad y otros factores. </li></ul><ul><li>Cirugía efectiva- complicaciones </li></ul><ul><li>Muchos pacientes nunca desarrollan síntomas y no necesitan ninguna forma de tratamiento. </li></ul>
  49. 49. Prevencion de micetoma <ul><li>Evitar aquellos ambientes en donde se encuentra el hongo Aspergillus . </li></ul>
  50. 50. <ul><li>GRACIAS!!! </li></ul>

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