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Amputaciones Traumatologia FMH-UNPRG Tucienciamedic

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  • hola me gusto mucho tu informacion pero me gustaria saber cual seria la solucion para eliminar el neuroma en la cicatriz por amputacion la mia es una tipo syenz y me amputaron hace un ano y seis meses y no lo aguanto mas les agradeseria si me pueden dar alguna informacion por fabor
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Amputaciones Traumatologia FMH-UNPRG Tucienciamedic Presentation Transcript

  • 1.
    • CIENCIAS CLÍNICAS 2008 – II
    • CÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTPÉDICA
    • AMPUTACIONES
    • INTEGRANTES:
            • AGUILAR MEJÍA, Celia Lucía
            • ARRIAGA DELGADO, Jannina del Pilar
            • BAIQUE TIMANA, Cristian Eddi
            • DOCENTE: DR .MOISES ROSARIO BORREGO
    Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo Facultad de Medicina Humana http://tucienciamedic.blogspot.com/
  • 2. VISITA http://tucienciamedic.blogspot.com/
  • 3. INTRODUCCIÓN
  • 4.
    • EL CENTRO NACIONAL DE ESTADÍSTICAS DE SALUD estima más de 300 000 pacientes viven con amputaciones en EE UU.
    • Alrededor del 90% de amputaciones realizadas son secundarias a la enfermedad vascular periférica ,
    • El trauma es la causa líder en pacientes jóvenes.
  • 5. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
    • Es el acto quirúrgico realizado sobre un muñón, para la corrección de dificultades que no le permiten ser utilizado como tal.
    a) Amputación Primaria o Traumática.- b) Amputación Secundaria o Quirúrgica.- La amputación es irreversible Gran utilidad en los niños porque conservan la lámina de crecimiento. Es lo que queda de la extremidad después de la amputación. Buen muñón : una musculatura potente no trastornos circulatorios la piel está bien endurecida
          • Amputación :
          • Desarticulación :
          • Re amputación :
          • Muñón o miembro residual :
  • 6. INDICACIONES DE LA AMPUTACIÓN
    • La única indicación absoluta para amputación es la isquemia irreversible en una extremidad traumatizada o previamente enferma.
  • 7.  
  • 8. Enfermedad Vascular
    • Generalmente va asociada a Diabetes Mellitus
    • El predictor más significativo de la amputación en este tipo de pacientes:
    • NEUROPATÍA PERIFÉRICA
    • Medida por el test de
    • monofilamento de Semmes- Weinstein.
  • 9.  
  • 10.
    • Otros factores de riesgo :
    • Embolias previas
    • Amputaciones previas
    • Índice tobillo – brazo disminuido
    • Antecedentes de tabaquismo,
    • Pobre control de glicemia.
    • Desarrollo de complicaciones : Albúmina < 3.5g/dl o Cuenta de linfocitos < a 1500 céll/ml
  • 11. Traumáticas.
    • MEES (score de severidad de la extremidad lesionada) evalúa la injuria basándose en la energía que causó el daño, la isquemia de la extremidad , la edad del paciente .
    • Con una puntuación de 7 ó más, la amputación está indicada.
    El trauma es la causa que encabeza las indicaciones de amputación en pacientes jóvenes
  • 12. MEES (score de severidad de la extremidad lesionada)
  • 13.  
  • 14. Quemaduras
  • 15. Infección .
  • 16. Congelamiento
    • Cuando la pérdida de calor excede
    • a la capacidad del cuerpo de mantenerse en homeostasis, el flujo sanguíneo a las extremidades disminuye para mantener la temperatura central.
    Las amputaciones se pueden retrasar 2 a 6 meses Injuria directa a través de la formación de cristales de hielo en el espacio extracelular Injuria isquémica como resultado del daño del endotelio , formación de coágulos y reacción simpática.
  • 17.
    • Deformidades
    • Congénitas o adquiridas. Niños con defectos parciales o totales de la extremidad pueden requerir intervención quirúrgica para hacer más funcional la extremidad afectada.
          • Neoplasias .
    • Sobre todo si son tumores malignos y primarios, requieren un tratamiento radical, antes que den metástasis o si el dolor es intenso, si la neoplasia se ha ulcerado, o por fractura patológica
  • 18. PRINCIPIOS DE LAS AMPUTACIONES
    • Abiertas
    • La piel no es cerrada al final del muñón.
    • Cerradas
    • Se realiza en pacientes previamente evaluados y sin peligro de infección. El ideal es cerrar el muñón de amputación, bien cicatrizado y altamente funcional.
  • 19. Indicadas en infecciones y heridas traumáticas con extensiva destrucción del tejido y contaminación con cuerpos extraños . ABIERTAS
  • 20.
    • La piel del muñón debe ser buena, móvil y tener conservada la sensibilidad. La cicatriz no debe estar adherida al hueso subyacente.
    • Los músculos se seccionan inmediatamente por debajo del nivel de sección ósea planeado, de modo que sus extremos se retraigan hasta ese nivel.
    • Los Nervios deben ser aislados, traccionados con suavidad en sentido distal dentro de la herida, y seccionarlo limpiamente.
  • 21.
    • Se deben aislar los principales vasos sanguíneos y ligarlos individualmente.
    • No desperiostizar excesivamente por el peligro de secuestros anulares.
    • A pesar de haber hecho una buena hemostasia, deben dejarse drenajes que se pueden retirar a las 48 ó 72 horas de la cirugía.
  • 22. DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE AMPUTACIÓN
  • 23. AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
  • 24.
    • INCIDENCIA:
    • 85%. Son las más importantes.
    • ETIOLOGÍA:
      • 85% son debidas a enfermedad vascular periférica con o sin Diabetes
      • 10-12% son de origen traumático y un
      • 3-5% son de otra índole
  • 25.
    • Consideraciones especiales :
    • Se preferirá amputar al nivel mas distal posible.
    • Es importante tratar de conservar la articulación de la rodilla.
  • 26. Consideraciones especiales :
  • 27.  
  • 28. CÓNICA CILÍNDRICA CÓNICA INVERTIDA
  • 29.
      • Rehabilitación:
      • Disminuir edema y dolor
      • Evitar deformidades articulares
      • Vendajes elásticos, bultosos, férulas de yeso o yeso circular.
      • Ventajas del yeso circular:
        • Combate el edema
        • Disminuye o evita el dolor
        • Evita deformidades articulares
        • Favorece la movilización temprana.
  • 30. NIVELES DE AMPUTACIÓN
  • 31. NIVELES DE AMPUTACIÓN
    • Amputaciones en la región del pie
    • Amputaciones del retropié y tobillo
    • Amputación transtibial
    • Amputación transfemoral
    • Amputaciones de la cadera y pelvis
  • 32.
    • Amputación del primer dedo
    • Amputación del segundo dedo
    • Amputación de todos los dedos
    • Amputación transmetatarsiana
    • Amputación del antepié y mediopié
  • 33.  
  • 34.  
  • 35.
    • Variación en los tipos de colgajo:
    • Posteromedial: Hallux.
    • Dorsal en forma de raqueta: 2º.,3º.,4º. Dedos
    • Lateral largo: 5º. Dedo del pie  
  • 36. La desarticulación metatarsofalángica del hallux es apremiante principalmente en pacientes con pie diabético, isquemia u osteomielitis.
  • 37.  
  • 38.  
  • 39. Nivel: unión del tercio medio y el distal
  • 40.  
  • 41.  
  • 42. Existen tres tipos:
  • 43.  
  • 44.  
  • 45.  
  • 46.  
  • 47.  
  • 48.
    • Amputación de Syme
    • Amputación de Syme modificada
    • Amputación de Syme en dos tiempos
    • Amputación de Boyd
  • 49. Variaciones:
  • 50.
    • Las 2 causas más frecuentes de fracaso del muñón son:
    • Desplazamiento posterior de la almohadilla del talón
    • Necrosis cutánea.
  • 51.  
  • 52.
    • Esta se realiza de igual forma a la de Syme variando únicamente en que la amputación del hueso se realiza a 1.3 cms de la articulación del tobillo.
  • 53.  
  • 54.  
  • 55. Se procurara preservar la rodilla. La longitud mínima útil son 5 cm. Ambas varían en la construcción del colgajo y en la técnica de estabilización de los músculos.
  • 56.  
  • 57.  
  • 58.  
  • 59.  
  • 60.  
  • 61.  
  • 62.  
  • 63.  
  • 64.  
  • 65.
    • De mayor uso cuando hay presencia de cartílago de crecimiento más utilizado en niños y jóvenes, porque permite acortar tiempos quirúrgicos y asegura un mejor resultado funcional que el nivel sobre rodilla, y en niños porque permite conservar cartílago de crecimiento.
  • 66.
    • La amputación transfemoral es el segundo en frecuencia solo después de la amputación transtibial.
    • Se dividen al igual que las de la pierna en amputaciones de miembros no isquemicos y en miembros isquemicos.
    • En este procedimiento, la rodilla del paciente se pierde, por lo que es sumamente importante que el muñón sea tan largo como sea posible para proporcionar un fuerte brazo de la palanca de control de la prótesis.
    • En extremidades no isquémicas, los músculos de estabilización por miodesis o mioplastía son importantes para la construcción de un fuerte y robusto muñón de amputación.
  • 67. La longitud ideal es la mayor posible, sobre los epicóndilos y dejando un espacio de 10-12 cm desde la línea articular de la rodilla proximal para ubicar los elementos de la rodilla protésica Por otro lado el largo mínimo para controlar una rodilla protésica son 20- 25 cm desde el trocánter mayor.
  • 68.  
  • 69.  
  • 70.  
  • 71.  
  • 72.
    • Indicación:
      • Trauma masivo
      • Infección
      • Insuficiencia arterial.
      • Sarcomas de huesos o de tejidos blandos del muslo o fémur.
    • Los ganglios linfáticos inguinales e iliacos no son retirados habitualmente.
    Funcionalmente se considera desde los 5 cm bajo el trocánter proximal.
  • 73.
    • Las dimensiones de la amputación varían en función de las necesidades oncológicas.
  • 74.  
  • 75.
    • Todos los tipos de hemipelvectomia son procedimientos muy invasivos y mutilantes.
    • Muchos pacientes tienen un supuesto dolor fantasma en el postoperatorio precoz
    • Aunque las prótesis están disponibles para los pacientes después de la hemipelvectomia, pocos son de utilidad.
  • 76.  
  • 77. AMPUTACIONES EN NIÑOS
  • 78. CLASIFICACIÓN
    • Congénitas: 60%
    • Adquiridas: 40%.
      • Traumatismos.
      • Neoplasias.
      • Infecciones.
  • 79.
    • La cirugía de amputación en niños difiere de la de los adultos en tres áreas:
    • el crecimiento.
    • el sobre crecimiento del muñón.
    • y la cicatrización.
  • 80. Crecimiento
    • Preservar la mayor cantidad de epífisis para el futuro potencial de crecimiento de la extremidad.
    • La pérdida de la epífisis femoral distal por amputación encima de la rodilla, produce un acortamiento considerable de ésta para la vida adulta.
  • 81. Sobrecrecimiento
    • Se produce una prominencia de nuevo hueso en el punto de sección que puede causar inflamación, dolor y dificultades en el manejo de la prótesis.
    • El sobrecrecimiento terminal es más común en amputaciones por debajo de la rodilla, y tiende a comprometer más comúnmente el peroné que la tibia.
  • 82. Cicatrización
    • En la niñez el proceso de cicatrización ocasionalmente se ve afectado por un pobre desarrollo de los tejidos blandos circundantes.
  • 83. Principios generales (Krajbich)
    • Conservar la longitud.
    • Preservar las placas de crecimiento.
    • Realizar desarticulación transósea en lugar de la amputación.
    • Preservar la articulación de la rodilla, siempre que sea posible.
    • Estabilizar y normalizar la porción proximal de la extremidad.
  • 84.
    • Metabolismo: Pueden tolerar los procedimientos de amputación en los muñones.
    • Las complicaciones después de la cirugía tienden a ser menos severas.
    • Las sensaciones dolorosas fantasma no se desarrollan, y neuromas rara vez se molestan.
  • 85. MIEMBRO SUPERIOR
    • Es más frecuente por debajo del codo con alta posibilidad de adaptación a la prótesis.
    • La causa más frecuente es el trauma.
    • Se encuentran:
      • Amputaciones parciales de la mano.
      • Amputaciones por debajo del codo.
      • Amputaciones por encima del codo.
      • Desarticulaciones del codo y del hombro.
  • 86.
    • Interescápulo-torácica. T. de Littewood o cuarterectomía
    • Desarticulación del hombro.
    • A nivel del cuello del húmero y tercio inferior
    • Desarticulación del codo
    • Amputación muy corta debajo del codo
    • Antebrazo.
    • Muñeca.
    • Mano y dedos.
    MIEMBRO SUPERIOR
  • 87. AMPUTACIÓN CARACTERÍSTICAS Interescápulo - torácica Los objetivos de la prótesis son francamente cosméticos. Desarticulación del hombro Dificultad de aplicación de una prótesis. Cuello del húmero Tercio inferior de húmero
    • Dejar un muñón mínimo a 3 traveses de dedo por debajo del pliegue axilar
    • Menor funcionabilidad
    • Rigidez escapulohumeral
    • Nivel óptimo
  • 88. AMPUTACIÓN CARACTERÍSTICAS Desarticulación del codo Nivel desaconsejable (mal recubrimiento relieves óseos) Muy corta debajo del codo Mal nivel (retracciones, mala protetización) Antebrazo
    • Nivel de 1/3 medio e inferior
    • A < long. del muñón habrá > pérdida de pronosupinación.
  • 89. AMPUTACIÓN CARACTERÍSTICAS Muñeca
    • Nivel desaconsejable
    • Conservar tejido dotado de sensibilidad
    Mano y dedos
    • Preservar todo el tejido viable posible
    • Prima la idea de mantener la pinza
    • Salvar el dedo pulgar para asegurar la pinza
  • 90. FISIOTERAPIA ESPECÍFICA DEL MUÑÓN
  • 91. 1. TÉCNICAS DE PREPARACIÓN
    • Masaje de fricción y profunda (edema y adherencias)
    • Endurecimiento del muñón (con presiones
    • continuas)
    • Higiene del muñón (lavarlo e hidratarlo)
    • Mejorar la circulación (calor, baños…)
    • Iniciar tratamiento cinesiterápico (isométricos y
    • movilizaciones asistidas articulaciones próximas)
  • 92. 2. TONIFICACION ESPECÍFICA DEL MUÑÓN
  • 93.
    • A. Desarticulación escapulohumeral más escapulectomía
    • control postural tronco
    • minimizar desviaciones laterales
    • tonificar musc. ant y post tronco
    • B. Desarticulación escapulohumeral
    • el control del cuerpo es mejor
    • tonificar región cervical y musculatura propia de la escápula
  • 94.
    • C. Muñón corto de humero
    • evitar la rápida rigidez que se forma
    • movilizaciones activo-asistidas (incidir en flex y abducción)
    • potenciar musc propia del hombro, cintura escapular y tronco
    • control sobre las posibles inclinaciones del tronco
    • D. Amputación tercio medio y distal húmero
    • tonificación muscular más fácil
    • ejercicios específicos musculatura hombro
    • tonificar la musculatura de la cintura escapulohumeral, extremidades y hombro
  • 95.
    • E. Amputaciones por debajo del codo, con muñón corto
    • mantener la articulación libre sin rigideces
    • tonificación musculatura del hombro, cintura escapular y tronco
    • tonificar musculatura del codo (biceps y triceps, de gran ayuda para funcionabilidad de la protesis)
    • F. Amputaciones de tercio medio de antebrazo y tercio distal
    • las mas agradecidas de tonificar y de más utilidad funcional
    • trabajar la pronosupinación
    • mantener un buen tropismo muscular de todas las articulaciones y musc a nivel superior y contralateral
    • tonificar cintura escapular completa, tronco y extremidades inf.
  • 96.
    • G. Amputaciones de la mano y de los dedos
    • una mano funcional debe de tener buena movilidad, buena disposición, alineación y fuerza de presión y apertura
    • hay que tonificar todos los elementos para
    • conseguir estas premisas fundamentales
  • 97. COMPLICACIONES DE LAS AMPUTACIONES
  • 98. COMPLICACIONES
    • INMEDIATAS:
      • Hematoma: demora la cicatrización ,fuente infecciones
      • Necrosis: de los bordes cutáneos , sutura a tensión, reamputación
      • Infecciones: vasculopatia periférica, drenar los abscesos , cultivos y antibogramas
      • Sensación del miembro fantasma: es la percepción de q la parte amputada esta presente , desaparece si se usa una prótesis
  • 99. DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA
  • 100. COMPLICACIONES
    • MEDIATAS:
      • Contractura de las articulaciones del muñón:se previenen colocando el muñón en posición correcta o en tracción, realizando ejercicios y movilización
      • Neuroma: el disconfort se debe a la tracción del nervio cuando el neuroma se encuentra adherido por tej. Cicatricial
      • Muñón no funcional
      • Úlceras por compresión
  • 101. PRÓTESIS
  • 102. PROTESIS
    • Son aparatos que compensan la ausencia total o parcial de una extremidad
    • Deben ser confortables ,funcionalmente útiles y cosmeticamente aceptables
    • Debe proveerse lo mas antes posible , después de la operación , una vez dada la cicatrización
  • 103. PROTESIS
    • PREPARACION DEL PACIENTE: Se inicia con
    • Masoterapia
    • Movilización y desplazamiento gradual de los planos
    • Vendaje elástico y constricción progresiva y junto con ello se coloca una prótesis provisional
    • La ubicación de la prótesis se dará cuando: muñón sea indoloro, actitud fisiológica y su circunferencia se haya reducido
    • Cinco a seis meses
  • 104. PROTESIS
    • ELEMENTOS
      • Elementos de suspensión :mantienen las prótesis en su lugar
      • Elementos de control :correas o cables que dirigen y dominan los mov. del miembro artificial
      • Conos de enchufe o sockette: parte que se adapta al muñón
      • Articulaciones: reemplazan las anatómicas
      • Dispositivos terminales: se colocan en la parte distal de la prótesis
  • 105. PRÓTESIS MOVIDA POR EL CUERPO
  • 106. PROTESIS
    • MS: predomina fx fina distal
    • Inicialmente se usó la mano artificial o cosmética
    • Garfios mas funcionales pero poco estéticos
    • Prótesis mioeléctricas.
    • MI: predomina el soportar el peso
    • inicialmente se la de apoyo distal luego la de apoyo proximal últimamente se esta utilizando la de contacto total.
  • 107. PRÓTESIS MIOELÉCTRICA AMPUTACIÓN TRANSHUMERAL
  • 108. VISITA http://tucienciamedic.blogspot.com/