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  • Chez les non contrôl é s, les moyens du traitement en classes pharmacologiques utilis é es sont   : une trith é rapie (40%), une quadrith é rapie (10%), une pentath é rapie ou plus (30%), un antialdost é rone (60%), un thiazidique (80%). Les hypertendus non contrôl é s pour la PAS et la PAD, sans insuffisance r é nale s é v è re, sans HTA surr é nalienne et sous au moins une trith é rapie constituent 4% d ’ une cohorte d ’ hypertendus trait é s et suivis dans une consultation sp é cialis é e en HTA.
  • Transcript

    • 1. Actualités dans l’hypertension artérielle P r Xavier Girerd Pôle Cœur Métabolisme Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Faculté Pierre et Marie Curie, Paris 6 Rendez-vous pour consultation : 01 42 17 57 74 Paris, 2 décembre 2011
    • 2. Le contrôle tensionnel dans la population est un reflet de la performance du système de soin Actualités dans l’hypertension artérielle en 2011 1 X Girerd 2011
    • 3. Evolution de la pression systolique depuis 1980 et association à la localisation géographique Lancet 2011; 377: 568–77
    • 4. Évolution du contrôle tensionnel chez les hypertendus traités entre 2004 et 2010 en France PAS<135 et PAD<85 mmHg au domicile P opulation analysée : 558 sujets en 2004 ; 424 en 2007; 537 en 2009; 566 en 2010 FLAHS 2004 2007 2009 2010
    • 5. Nouvelles recommandations pour les mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi des patients hypertendus Actualités dans l’hypertension artérielle en 2011 2 X Girerd 2011
    • 6.  
    • 7.
      • 5 Il est recommandé de mesurer la PA en dehors du cabinet médical pour confirmer l’HTA, avant le début du traitement antihypertenseur médicamenteux, sauf HTA sévère.
      • 6 Dans le cadre du suivi de l’hypertendu, il est recommandé de mesurer la PA en dehors du cabinet médical, en particulier lorsque la PA n’est pas contrôlée en consultation.
      6 Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu Recommandations 2011 de la SFHTA www.sfhta.org 5
    • 8.
      • 4A La normalité tensionnelle en AMT ou en mesure ambulatoire de la PA (MAPA) est différente de la mesure au cabinet médical.
      • 4B Chez l’adulte, les valeurs normales au cabinet médical sont : pression artérielle systolique (PAS) < 140 mmHg et pression artérielle diastolique (PAD) < 90 mmHg. Les valeurs normales en automesure ou pendant la période diurne de la MAPA sont: PAS < 135 et PAD < 85 mmHg.
      • 4C La MAPA est la seule méthode qui permette d’obtenir des mesures pendant l’activité et le sommeil : les valeurs normales de sommeil sont, chez l’adulte, PAS <120 et PAD <70 mmHg.
      4 Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu Recommandations 2011 de la SFHTA www.sfhta.org
    • 9. Un bon usage des traitements antihypertenseurs est associé au contrôle de la pression artérielle Actualités dans l’hypertension artérielle en 2011 3 X Girerd 2011
    • 10. ASH meeting may 2011
    • 11. Prévalence de l’hypertension non contrôlée et de l’hypertension résistante aux USA en 2008 Hypertension . 2011;57:1076-1080
    • 12. Nombre de classes d’antihypertenseurs en fonction du contrôle tensionnel Etude Nationale Nutrition Santé 2006-2007 52,4% des hypertendus contrôlés sont traités par une monothérapie Godet H., Girerd X Eur Car Prev Reh 2011
    • 13. Utilisation des anti-hypertenseurs dans une population d’hypertendus traités et contrôlés (<140/90 mmHg) Consultation hospitalière spécialisée en HTA Analyse pour 100 hypertendus traités depuis plus d’une année et vus de façon consécutive en 2011 31 ème JHTA 2011- Girerd X 58% des sujets contrôlés après 2 minutes de repos (mesure automatique) 90 % des sujets contrôlés après 8 minutes de repos
    • 14. ARA2 IDR IEC Antagoniste Calcique Diurétique Thiazidique Journal of Hypertension 2009, 27:2121-2158 Associations thérapeutiques recommandées pour le traitement de l’hypertension artérielle
    • 15. Stratégie thérapeutique pour améliorer le contrôle de la pression artérielle X Girerd 2011 Non contrôle sous Action à réaliser Monothérapie Bithérapie fixe Bithérapie Trithérapie Trithérapie Ajout spironolactone 25mg
    • 16. La dénervation rénale par voie endovasculaire. Quelle place dans le traitement de l’HTA non contrôlée ? Actualités dans l’hypertension artérielle en 2011 4 X Girerd 2011
    • 17. Renal Sympathetic Nerves as Therapeutic Target
      • Arise from T10-L1
      • Follow the renal artery to the kidney
      • Primarily lie within the adventitia
      Vessel Lumen Media Adventitia Renal Nerves
    • 18. Hypertension . 2011;57:911-917. Mean systolic and diastolic BP changes after renal sympathetic denervation procedure over 24 months for only the 18 patients with 24-month follow-up. The baseline BP among the 18 patients followed for 2 years was 173/ 9718/16 mmHg.
    • 19. Hypertension . 2011;57:911-917. Distribution of office systolic BP in patients at baseline, 12 months, and 24 months.
    • 20. Dénervation rénale pour le traitement de l’HTA Consensus d’expert 2011 (SFHTA, SFC, SFR)
      • HTA essentielle non contrôlée sous quadrithérapie ou plus 
      • - comportant au moins un diurétique
          • - malgré la prescription de spironolactone  25 mg dans l’association .
          • - avec confirmation de l’HTA non contrôlée par MAPA/Automesure
          • - avec clairance de la créatinine > 45 mL/min/1·73m²
          • avec anatomie des artères rénales compatible avec l’intervention
          • ayant bénéficié, avant la procédure, d’une exploration des artères rénales par une imagerie adaptée (angio TDM ou artériographie) datant de moins d’une année.
          • - sans antécédent d’angioplastie / stent sur les artères rénales cibles
      Indication Texte en cours de validation, décembre 2011
    • 21. Contrôle de l’HTA chez les sujets traités En France et aux USA en 2008 PA<140/90 mmHg USA Traité et contrôlé 69,1% FRANCE Traité et contrôlé 50,4% Objectif CNAM convention P4P (2011) 60% Traités Contrôlés Objectif SFHTA/CFLHTA (2015) 70% Traités Contrôlés

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