Pr Camille francès - Peau et diabete

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    1. 1. Camille Francès Service de Dermatologie-Allergologie [email_address] Diabète et peau Journées d ’ Endocrinologie, Métabolisme & Nutrition Vendredi 2 Décembre 2011
    2. 2. Prévalence <ul><li>54 à 71 % des diabétiques ont au moins </li></ul><ul><li>1 manifestation dermatologique </li></ul><ul><li>Classification en 3 catégories: </li></ul><ul><ul><li>Dermatoses associées à la présence d ’ un diabète </li></ul></ul><ul><ul><li>Complications chroniques du diabète </li></ul></ul><ul><ul><li>Dermatoses liées aux traitements du diabète </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Senet P EMC Dermatologie 2011, 98-866-A10 </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>N Diris. Ann Dermatol Venereol 2003;130:1009-14 </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    3. 3. Dermatoses associées au diabète <ul><li>Nécrobiose lipoïdique </li></ul><ul><li>Acanthosis n igricans </li></ul><ul><li>«  Finger pebbles » ou épaississement granité des doigts </li></ul><ul><li>Associations diverses </li></ul><ul><ul><li>Angiodermite nécrotique </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucagonome </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitiligo </li></ul></ul>
    4. 4. <ul><ul><li>Rare, 0,3% des D, diabète :11 à 65% des NL </li></ul></ul><ul><ul><li>Lésions des faces antérieures des jambes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Papules rouge-brun puis jaune-orangé, atrophiques </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extension centrifuge </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evolution chronique, ulcération possible (35%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Histologie: épiderme, atrophique, nécrose dermique entouré d’un infiltrat histiocytaire palissadique, dépôts lipidiques, sclérose </li></ul></ul><ul><ul><li>Traitement : dermocorticoïdes sous occlusion; exérèse greffe, ciclosporine, anti-TNF </li></ul></ul><ul><li>Suarez-Amor O Dermatology 2010; 221: 117-121 </li></ul><ul><li>O ’ Toole EA. Br J Dermatol 1999;140:283-6 </li></ul>Nécrobiose lipoïdique
    5. 8. Acanthosis nigricans <ul><ul><li>Epaississement pigmenté, verruqueux des plis de flexion sans atteinte muqueuse </li></ul></ul><ul><ul><li>Hyperinsulinisme (diabète de type II le plus souvent; plus rarement + lipoatrophie congénitale ou acquise) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fixation insuline sur R-IGF des kératinocytes? </li></ul></ul><ul><ul><li>Traitement : régime, rétinoïde local ou vaseline salicylée pour l’hyperkératose et calcipotriol pour l’ hyperprolifération épidermique </li></ul></ul><ul><ul><li>Humbert P. Ann Dermatol Venereol 1998;125:851-5 </li></ul></ul>
    6. 10. <ul><ul><li>Bingham A . et al. Medicine 2008; 87: 70-86 </li></ul></ul>
    7. 12. Papules de Huntley ou « finger pebbles » <ul><li>Epaississement granité des doigts, asymptomatique </li></ul><ul><li>Faces dorsales des mains, en regard des articulations inter- et métacarpo- phalangiennes </li></ul><ul><li>Histologie: papillomatose et hyperkératose épidermiques (pas de sclérose) </li></ul><ul><li>72-75% des sujets diabétiques versus 12-21% des contr ôles </li></ul><ul><li>Libecco JF. Arch Dermatol 2001;137:510-11 </li></ul><ul><li>Cabo HA. J Eur Acad Dermatol Venreol 2000;14:143-4 </li></ul>
    8. 13. Papules de Huntley ou « finger pebbles »
    9. 14. Angiodermite nécrotique ou ulcère hypertensif ou ulcère de Martorell <ul><li>HTA 90% et/ou diabète 30% </li></ul><ul><li>ulcération superficielle , </li></ul><ul><li>bords purpuriques, « déchiquetés », </li></ul><ul><li>liseré livédoïde périphérique </li></ul><ul><li>Pas d’AOMI significative </li></ul>
    10. 15. Evolution de l’angiodermite nécrotique <ul><ul><li>Extension centrifuge, (traînées érythémato- purpuriques) </li></ul></ul><ul><ul><li>Stabilisation </li></ul></ul><ul><ul><li>Régression centripète très rapide </li></ul></ul>
    11. 16. Erythème nécrolytique migrateur <ul><ul><li>Clinique </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Erythème + bulles flaccides, croûtes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extension centrifuge </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Régions peri-orificielles + extrémités </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Chéilite, anite, vulvite ou balanite </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Histologie </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parakératose </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nécrose des kératinocytes du 1/3 supérieur de l’épiderme </li></ul></ul></ul>
    12. 20. Glucagonome <ul><ul><li>Tumeur rare (incidence 1/20M/an) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ENM (70%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diarrhée (15 à 30%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Troubles psychiatriques (20%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Thromboses veineuses (11 à 30%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Biologie </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diabète (90%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anémie inflammatoire, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hypoaminoacidémie, déficit vit B </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glucagon plasmatique élevé </li></ul></ul></ul>
    13. 21. Vitiligo <ul><ul><li>Macules dépigmentées à limites nettes </li></ul></ul><ul><ul><li>Topographie péri-orificielle, zones traumatisées </li></ul></ul><ul><ul><li>Manifestation rare du diabète </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>0,6% de diabète dans une série de 1 436 sujets avec vitiligo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>série de diabétiques : 3 à 9% vitiligo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Surtout diabète de type I </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>10% (7/68) versus 1% (2/229) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Handa S et al. J Dermatol 1999; 26: 653-7 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diris N et al. Ann Dermatol Venereol 2003; 130: 1009-14 </li></ul></ul></ul>
    14. 23. Complications chroniques du diabète Effets du diabète sur la peau <ul><li>Effet direct sur la peau </li></ul><ul><ul><li>Glycosylation non enzymatique des protéines </li></ul></ul><ul><ul><li>Augmentation tissulaire du sorbitol……… </li></ul></ul><ul><ul><li>OU indirect par </li></ul></ul><ul><li>Anomalies vasculaires </li></ul><ul><ul><li>microangiopathie </li></ul></ul><ul><ul><li>athérosclérose </li></ul></ul><ul><li>Neuropathie </li></ul><ul><ul><li>sensitive </li></ul></ul><ul><ul><li>neurovégétative </li></ul></ul><ul><ul><li>motrice </li></ul></ul>
    15. 25. Bullose des diabétiques <ul><li>Diabète ancien </li></ul><ul><li>Bulles souvent multiples sur les faces d ’ extension des membres </li></ul><ul><ul><li>clivage sous ou intra-épidermique </li></ul></ul><ul><ul><li>IF négative (diff. pemphigoïde bulleuse) </li></ul></ul><ul><li>Apparition brutale et cicatrisation rapide </li></ul><ul><li>Origine traumatique probable </li></ul><ul><li>Derighetti M. Dermatology 2000;200:366-7 </li></ul>
    16. 28. Dermopathie diabétique <ul><li>Diabète ancien </li></ul><ul><li>Fréquence 9-55% (20-25%) </li></ul><ul><li>Corrélée à la micro-angiopathie </li></ul><ul><li>Lésions rondes, pigmentées, atrophiques, bilatérales, sur la face ant. des jambes </li></ul><ul><ul><ul><li>œdème dermique, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>extravasation GR </li></ul></ul></ul><ul><li>Apparition insidieuse </li></ul><ul><li>Origine post-inflammatoire ou post-traumatique probable </li></ul><ul><li>Morgan AJ. J Am Acad Dermatol 2008;58:447-51 </li></ul>
    17. 30. Capillarite purpurique et pigmentée <ul><li>Fréquence 20% ? </li></ul><ul><li>Asymptomatique, membres inférieurs </li></ul><ul><li>Plus fréquente si dermopathie diabétique </li></ul><ul><li>Plus fréquente en cas de micro-angiopathie? </li></ul><ul><li>Fragilité capillaire incriminée </li></ul><ul><li>Diris N. Ann Dermatol Venereol 2003; 130:1009-14 </li></ul>
    18. 32. Scléroedème de Buschke <ul><ul><li>Sclérose proximale en pélerine </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas de Raynaud ni de mégacapillaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas d ’ atteinte viscérale </li></ul></ul><ul><ul><li>3 types : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>aigu après une infection ORL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>chronique associée au diabète avec hyperinsulinisme (2 à 3%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>chronique + dysglobulinémie (IgG kappa) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Histologie: fibrose oedémateuse parsemée par des dépôts de glycosaminoglycanes , parfois très discrets </li></ul></ul><ul><ul><li>Traitement décevant: UVA1 thérapie …. </li></ul></ul>
    19. 35. Cheiro-arthropathie <ul><ul><li>Peau scléreuse </li></ul></ul><ul><ul><li>Enraidissement des articulations </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabète prolongé, sévère, compliqué (rétinopathie et neuropathie), DID et DNID </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas de Raynaud, pas de mégacapillaires </li></ul></ul><ul><ul><li>Discrète amélioration avec le contrôle au long cours du diabète </li></ul></ul>
    20. 36. Signe de la prière
    21. 37. Prurit <ul><ul><li>Généralisé </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>discutable </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>xérose (39%, DII>I), insuffisance rénale… </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Localisé </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>anaux, génitaux </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>candidose </li></ul></ul></ul>
    22. 38. Dermatoses liées aux insulines (1) PHRC en cours, C Pecquet, co-investigatrice; Tenon <ul><ul><li>Réactions cutanées allergiques rares </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>immédiates (localisées ou plus rarement générales) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>retardées, localisées (papules érythémateuses, nodules) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pompes à perfusion sous-cutanée </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>risque infectieux </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>réactions locales à type d ’ induration </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>effet toxique ou allergique des pansements </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Heinzerling L. Allergy 2008;63:148-55 </li></ul></ul></ul>
    23. 39. <ul><li>Diagnostic: </li></ul><ul><ul><li>Tests cutanés (pricks ou IDR): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Valables ++ si négatifs. Faux positifs: 15% (Lyon; dos) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sensibles et spécifiques (Tenon, face antéro-interne bras) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Intérêt du dosage des Ig E spécifiques moins sensible Lancet 2007; 369: 637-8 </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Clin Dermatol 2011; 29: 300-5 </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Traitement: </li></ul><ul><ul><li>Anti H1, dermocorticoides, fractionnement en plusieurs points d ’ injection (réactions retardées) </li></ul></ul><ul><ul><li>Induction de tolérance (pompes à insuline) </li></ul></ul>Dermatoses liées aux insulines (2) PHRC en cours, C Pecquet, co-investigatrice; Tenon
    24. 40. Effets secondaires cutanés des autres antidiabétiques <ul><ul><li>Sulfamides hypoglycémiants (1 %) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>rash maculo-papuleux 1° mois </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>photoallergie, éruptions lichénoïde </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Biguanides </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>érythème transitoire </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>prurit, urticaire </li></ul></ul></ul>

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