Aurélie Drier

1. A. DRIER
Service de Neuroradiologie - Hôpital Pitié-Salpêtrière

2. CAS CLINIQUES
 Variantes anatomiques
 Artéfacts / Problèmes techniques
 Diagnostics différentiels

3.  Femme de 25 ans
IRM cérébrale pour bilan de migraine

5. HYPOPHYSE CONVEXE
 Hypophyse dont le pôle supérieur déborde les limites de
la cavité sellaire dans la citerne opto-chiasmatique
 Physiologique chez l’adolescent
 Hauteur hypophysaire :
Homme : 6-7 mm – Femme : 9-10 mm
 Chez l’adulte : inadaptation contenant-contenu = selle
turcique trop petite
plancher trop étroit < 10 mm
 Association fréquente à une hyperpneumatisation du
sinus sphénoïdal

7.  Femme de 31 ans
Bilan de céphalées

9. SINUS CORONAIRE INFERIEUR
 Veine unissant les 2 sinus caverneux entre la face
inférieure de l’antéhypophyse et le sinus sphénoïdal
 Fréquent chez le petit enfant, plus rare chez l’adulte
 Image linéaire étendue transversalement entre les 2
sinus caverneux en hypoS T1 et hyperS T2, de signal
plus complexe en sagittal (phénomènes d’entrée de
coupe)
 En cas d’hypotension intra-crânienne : engorgement
du sinus coronaire par congestion  bombement du
pôle supérieur de l’hypophyse  aspect suspect
d’adénome intra-sellaire

11. ARTEFACTS
 1. De susceptibilité magnétique
- Image linéaire ou curviligne en
hypersignal T1 à l’interface de 2
structures de signal très
différents : cas du toit du sinus
sphénoïdal  formation en
hypersignal T1 suspecte de
microadénome hypophysaire
- Artefact en hyposignal en regard
de l’insertion de la cloison du
sinus sphénoïdal

12. ARTEFACTS
 2. De flux
Flux de LCS dans la
citerne opto-
chiasmatique
 3. De volume partiel
- Avec les siphons carotidiens
- Avec les corticales osseuses
des clinoïdes antérieures, le
dos de la selle
- Avec l’air dans le sinus
sphénoïdal

13. Microadénome et injection de
gadolinium
Pleine dose Demi-dose !!
Vascularisation précoce d’un microadénome

14. Kyste de la poche de Rathke
ou
adénome hémorragique ?

15.  Recherche de Cushing
 Anévrisme intra-sellaire

17. Formation vasculaire intra-sellaire
HYPOSIGNAL T2
- Anévrisme intra-sellaire
- Artère trigéminée
- Fistule carotido-caverneuse
Rousset, Bonneville, J Radiol 2010

18. Se rappeler
l’adénome prend moins le
gado que l’hypophyse saine…

19. Hyposignal T2 franc de l’anté-hypophyse
Rehaussement homogène
Hypersignal T1 de la post-hypophyse présent

21. Hémochromatose secondaire à
une thalassémie
 Surcharge en fer : glandes endocrines, foie,
myocarde …
Complications :
hypogonadisme hypo gonadotrope, déficit en GH…
 Augmentation de la sécrétion d’érythropoïétine
avec épaississement et déformation des os qui
fabriquent le sang

22. Principaux pièges en IRM hypophysaire
 images simulant un adénome hypophysaire
 Variantes anatomiques
 Hypophyse convexe
 Veines  Diagnostics différentiels
 KPR
 Formations vasculaires :
 Artéfacts - Technique Anévrisme ++
 Susceptibilité magnétique  Méningiome
 De flux  Hémochromatose
 Volume partiel
 Pièges de l’injection de
gadolinium