La chirurgie bariatrique en image

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Abdelhalim Aissat

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  • 1. La chirurgie bariatrique en image A. Aissat, J. Théreaux, B. Dousset Service de Chirurgie Digestive Hépato biliaire et Endocrinienne Hôpital Cochin, Paris
  • 2. Augmentation du nombre de personnes obèses depuis 1997• 1997 : 3 566 000 personnes 8,5%• 2000 : 4 221 000 personnes 10,1%• 2003 : 5 388 000 personnes 11,9%• 2006 : 5 913 000 personnes 13,1%• 2009 : 6 488 000 personnes 14,5% + 2 922 000 nouvelles personnes obèses en 12 ans + 5,9% depuis 12 ans  soit en moyenne 243 000 / an ObEpi 2009
  • 3. Répartition de la population adulte par niveau d’IMC en 2009 Pas de surpoids Surpoids Obésité 56,6% 31,9% 14,5% Obésité modérée 50,0% 13,4% Obésité 31,9% massive 3,6% 10,6% 2,8% 1,1%Moins de 18,5 18,5 à 24,9 25,0 à 29,9 30,0 à 34,9 35,0 à 39,9 40,0 ou plus Obésité et surpoids : 46,4%
  • 4. Chirurgie : Seul traitement efficace ?Efficacité comparative des différentes approches de l’obésité Perte de poids (moyenne)  Régimes (36 études) 0,2 - 5,7 Kgs  Médicaments (14 études) 3 - 5 Kgs  Chirurgie 30 - 75 Kgs Clinicals guidelines for obesity in US : Ann Int Med 2003
  • 5. Obésité et Mortalité Résultats - Mortalité 14 12 Mortalité à long terme Control Cumulative Mortality (%) 10 diminuée de 40% 8 Surgery 6 4 P=0.04 2 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 YearsNo. At RiskSurgery 2010 2001 1987 1821 1590 1260 760 422 169Control 2037 2027 2016 1842 1455 1174 749 422 156 Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. Sjöström L; Swedish ObeseSubjects Study.N Engl J Med. 2007
  • 6. Vers une chirurgie métabolique? Rémission du diabèteSuspectée depuis plus de 20 ansAugmentation du niveau de preuve scientifique (Grade A)Confirmée par une large étude de cohorte (SOS study)En cours de validation par des études randomiséesPerspective: Diabète de type 2 et IMC entre 30 et 35
  • 7. Résultats de la chirurgie Rémission du diabète 10 Etude prospective randomisée 9 Glycated Hemoglobin (%) Medical therapy sans aveugle 8 7 Gastric bypass • 100 patients 6 5 Biliopancreatic diversion • 75% rémission à 2 ans 4 0 (bypass) 0 3 6 9 12 24 MonthsBariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. Mingrone G. N Engl J Med.2012
  • 8. C’est quoi une Gastroplastie ? Gastroplastie par anneau ajustable Poche gastrique 15-20 cc AnneauIntervention chirurgicale qui ajustableconsiste à changer la formede l’estomac en plaçant un Estomacanneau gastrique ajustableautour de sa partie toute Tubuluresupérieure. de connexion Boîtier
  • 9. Quels sont ses avantages ?Procédé chirurgical simpleMise en place par voie coelioscopiqueCourts séjour hospitalierAjustement, serrage et desserrage par simple ponctiontranscutanée sous contrôle radiologiqueProcédé réversible si besoinLa mortalité est quasi nulle dans les séries récentes
  • 10. Quels sont ses inconvénients ?Intolérance et vomissements si non respect des règleshygiéno-diététiquesRésultat aléatoire pour les sweet eaterNe convient pas aux IMC fortsLa perte de poids est limitéeLa dégastroplastie s’accompagne d’une reprise pondéraleComplications liées au dispositif péri gastrique(migration, bascule, perforation, dilatation de poche, usure du matériel)
  • 11. ConclusionEnjeu de santé publiquePrise en charge multidisciplinaireExcellents résultats durables sur la perte d’excès de poidsAvènement d’une chirurgie métaboliquePlace de la chirurgie plastique post-amaigrissement