2. DEFINICIÓN
La enfermedad de la membrana hialina (EMH), también
denominada síndrome de distrés respiratorio idiopático o
distrés neonatal por déficit de surfactante, es un cuadro de
dificultad respiratoria de comienzo inmediato al nacimiento
que afecta principalmente a RN pretérminos.
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3. INCIDENCIA
• Alrededor del 10% de los RN con edad gestacional de 36 o
menos padecen la enfermedad.
• El riesgo es mayor de forma inversamente proporcional a la
edad gestacional.
• La frecuencia de EMH es mayor en las siguientes situaciones:
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Nacidos por
cesárea <38.
Hijos de
madres
diabéticas.
Hipoxia-asfixia
perinatal.
Varones.
6. SÍNTESIS Y EXCRECIÓN DEL SURFACTANTE
• Se sintetiza en el retículo endoplasmático del neumocito tipo II, a
partir de diversas sustancias en especial el glucógeno y los lípidos.
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• Síntesis completa alrededor
de la 35 semana.
• Excreción mediado por:
catecolaminas y
betaestimulantes.
7. FACTORES DE RIESGO
Antecedentes maternos previos y del embarazo actual
• RN anterior prematuro con EMH.
• Diabetes.
• Gestación múltiple.
• Isoinmunización Rh severa.
• Hemorragia vaginal.
Trastornos en el nacimiento
• Cesárea no precedida de trabajo de parto (antes de las 38 sem).
• Hipoxia y acidosis fetal.
Eventos en el RN
• Sexo masculino, hipotermia, hipoxemia.
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8. DETERMINACIÓN PRENATAL DE LA
MADURACIÓN PULMONAR FETAL
Análisis del liquido
amniótico (Fosfolípidos).
Evalúa la madurez del
pulmón fetal.
Predice el riesgo de EMH.
Índice Lecitina-
Esfingolmielina (L:E).
L:E >2 maduración
satisfactoria.
L:E <1 Inmadurez pulmonar.
Fosfatidilinositol.
Fosfatidilglicerol.
Prueba rápida: Clements.
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9. DIAGNÓSTICO
• Antecedentes maternos previos y en el embarazo actual.
• Presencia de trabajo de parto y forma de terminación del parto.
• Cuadro clínico.
• Radiografía de tórax.
• Determinaciones del laboratorio.
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12. Radiografía de tórax
• Pulmones pocos aireados.
• Moteado fino o un retículo granulado bilateral y difuso (imagen en
vidrio esmerilado).
• Broncograma aéreo positivo.
• Silueta cardiaca mal definida.
• Imagen del timo aumentada.
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17. PREVENCIÓN
• ADMINISTRACIÓN DE
GLUCOCORTICOIDES.
oMadres con embarazo menores
de 32 s con amenaza de parto
prematuro.
oEntre 32 y 34 s, si los parámetros
del liquido amniótico indican.
o> 34 (hasta 37) : Antecedentes
de madre y parto.
Su eficacia es
máxima entre 24 h
y 7 d antes del
parto.
Betametasona IM
12 mg c/24 h. 2
dosis.
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18. TRATAMIENTO
RNPT con dificultad
respiratoria, colocar en un
ambiente térmico. Control
continuo de su SO2
O2 < 90% se indica oxigeno
húmedo y caliente.
Requerimientos :
<0,4 (halo cefálico)
>0,4 (Administración de
surfactante)
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19. OXIGENOTERAPIA
• Es dañino en menores de 32ss y <1.500gr
• Importante: evitar hiperoxia-injuria, mantener una buena
oxigenación.
• El O2 debe ser usado al inicio.
• Objetivos: PaO2: 50-70 mmHg; SatO2 óptima
• Sat de O2 óptima:
• Menores de 32 ss o menores de 1200gr: 88-92%
• Mayores de 32ss o mayores de 1200gr: 88-94%
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20. SURVANTA
• Extracto de pulmón de bovino
natural, estéril no pirógeno
• Cada ml contiene 25 mg de
fosfolípidos
• Viales de un solo uso contienen
8ml
• Refrigerar entre 2ºc -8ºc
• índice a/A de O2 menor de 0.33
• Dosis:
• Menor de 1200 gr: 4ml por dosis
• Mayor de 1200 gr: 4ml/kg por
dosis
Se debe administrar máximo 2 dosis
1- entre las 2 primeras horas de
nacido una vez Dx la enfermedad
2-6 horas después de la dosis inicial
y si el RN:
requiere Fio2 mayor a 0.3 para
mantener una saturación de O2
mayor de 90%.
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21. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
• Enfermedad hialina en
prematuro confirmado antes
de las 24 h de vida
• Profilaxis de enfermedad de
membrana hialina en
prematuros
• SALAM
• Bronconeumonía
• Hemorragia pulmonar
• Hernia diafragmática
• Prematuros menores de 26
ss y menores de 700 gr de
peso al nacer
• Malformaciones congénitas
mayores
• Cromosomopatías
incompatibles con la vida
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GRACIAS!!!
