Enfermedad diverticular (1)

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  • 1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON. ALINA SCHOONEWOLFF
  • 2. Definiciones
    • Divertículo: Saco o bolsa que protruye de la pared de un órgano hueco (colon).
      • Verdadero.
      • Falso (pseudodivertículo).
  • 3. Definiciones
    • Diverticulosis o enfermedad diverticular: Presencia de divertículos en el colon.
    • Diverticulitis Resultado de la inflamación de un divertículo, con o sin perforación de la pared intestinal.
  • 4. Epidemiología
    • Prevalencia estimada: 15-37%.
    • Incidencia similar en hombres y mujeres.
    • Frecuencia directamente relacionada con la edad:
      • Población mayor a 45 años: 5-10%.
      • Mayores de 65 años: 50%.
      • Mayores de 85 años: 80%.
  • 5. Epidemiología
    • Mayor prevalencia en sociedades occidentales: Norteamérica, Europa y Australia con afección de colon izquierdo hasta en 85%.
    • De los pacientes con diverticulosis, 10 a 25% desarrollarán diverticulitis.
    • De los pacientes con diverticulitis, 10 a 20% requerirán tratamiento quirúrgico.
  • 6. Fisiopatología
    • Factores relacionados:
    • 1) Aumento en la presión intraluminal asociada a ingesta baja en fibra y rica en carbohidratos refinados.
    • 2) Debilidad de la pared intestinal en el sitio de penetración de las arteriolas a la submucosa (vasa recta).
    • 3) Disminución de la fuerza tensil de la colágena y de las fibras musculares con la edad.
  • 7.  
  • 8. Diverticulosis
    • Cuadro clínico:
    • Dolor abdominal intermitente, distensión, flatulencia, defecación irregular.
    • Nausea, anorexia, diarrea.
  • 9. Diverticulosis
    • Diagnostico diferencial:
      • Síndrome de intestino irritable.
      • Cáncer.
      • Patología benigna de ovario.
      • Ureterolitiasis.
      • Embarazo ectópico.
      • Isquemia intestinal .
  • 10. Diverticulosis
    • Diagnostico:
    • Colon por enema con doble contraste:
      • Afectación predominante de colon izquierdo y sigmoides.
      • Espasmo, retención del medio de contraste en los diverticulos.
  • 11.  
  • 12. Diverticulosis
    • Colonoscopia:
      • Visión directa de los divertículos.
      • Mejor escrutinio para diagnostico diferencial (cáncer, pólipos, etc).
  • 13.  
  • 14. Diverticulosis
    • Tratamiento:
      • Dieta rica en fibra: 20 a 30 grs al día.
    • El tratamiento quirúrgico se reserva solo a diverticulitis complicada.
  • 15. Diverticulitis
    • El atrapamiento de materia fecal dentro del saco diverticular produce inflamación y erosión de la mucosa, con la consiguiente perforación.
    • Diverticulitis complicada: Perforación intraperitoneal libre, absceso, formación de fístula o presencia de obstrucción intestinal.
  • 16. Clasificación
    • Clasificación de Hinchey
    • (Enfermedad Diverticular perforada):
      • I.- Absceso pericólico.
      • IIa.- Absceso distal. Posible drenaje percutáneo.
      • III.- Peritonitis purulenta generalizada.
      • IV.- Peritonitis fecal.
  • 17. Cuadro Clínico
    • Dolor abdominal (93-100%).
    • Fiebre (57-100%).
    • Leucocitosis (69-83%).
    • Alteración en hábitos intestinales.
    • Sintomatología irritativa urinaria.
    • Oclusión intestinal.
    • EF:
      • Datos de irritación peritoneal.
      • Masa palpable.
      • Sangrado transrectal.
  • 18. Diverticulitis
    • Diagnóstico diferencial:
      • Apendicitis aguda.
      • Cáncer de colon perforado.
      • Enfermedad inflamatoria intestinal.
      • Infección de vías urinarias.
  • 19. Diverticulitis
    • Diagnóstico:
    • USG.
      • Sensibilidad 84%, especificidad 80-97%.
      • Operador dependiente.
      • Barato, no invasivo y ampliamente disponible.
    • TAC
      • Método mas seguro y efectivo.
      • Sensibilidad y especificidad >90%.
      • Uso terapéutico.
  • 20. Diverticulitis
    • Tratamiento:
    • Primer ataque de diverticulitis no complicada:
      • 50-70% de los pacientes no presentaran complicaciones.
      • Ayuno o dieta líquida.
      • Antibióticos: Cobertura a Gram neg. y anaerobios.
      • Analgésicos no opioides.
      • Hospitalización.
  • 21. Diverticulitis
    • La mayoría de los pacientes mejoran dentro de las 48 a 72 hrs.
    • 4 a 6 semanas posteriores: Colon por enema o colonoscopia.
    • Recurrencia después del primer ataque: 20-30%.
    • Después de 2 ataques: 50%.
  • 22. Diverticulitis
    • Tratamiento quirúrgico:
    • Indicaciones:
      • Dos o mas ataques de diverticulitis.
      • Pacientes con inmunosupresión crónica.
      • Complicaciones crónicas.
        • Fístulas.
        • Estenosis.
        • Hemorragia.
  • 23. Diverticulitis
    • Tratamiento en un tiempo.
      • Resección, drenaje, restitución.
      • Elimina el foco séptico y reestablece la continuidad intestinal en un solo tiempo Qx.
      • Acompañado o no de colostomía/ileostomía protectora.
      • Abscesos drenados con punción.
      • No indicado cuando:
        • Campo quirúrgico contaminado.
        • Mala preparación del colon.
  • 24. Hemorragia
    • Hemorragia transrectal indolora se relaciona con diverticulosis en 15 a 40%.
    • Hemorragia masiva en 5% de pacientes con diverticulosis.
    • Causas: Erosión crónica de las arteriolas adyacentes al lumen de los divert í culos.
  • 25.  
  • 26.  
  • 27. Hemorragia
    • Tratamiento:
    • 75 a 95% remiten espontáneamente.
    • Colonoscopia: Hemostasia cuando es visible el sitio de sangrado.
      • Electrocoagulación.
      • Inyección de vasoactivos.
      • Grapado de vaso sangrante.
  • 28.  
  • 29. Hemorragia
    • Tratamiento:
    • Cirugía en sangrado persistente.
    • Resecciones segmentarias “a ciegas” tienen resangrado en 30% de los casos.
    • Colectomía total.
  • 30. Muchas Gracias