• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Enfermedad diverticular (1)
 

Enfermedad diverticular (1)

on

  • 4,150 views

 

Statistics

Views

Total Views
4,150
Views on SlideShare
4,150
Embed Views
0

Actions

Likes
7
Downloads
311
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Enfermedad diverticular (1) Enfermedad diverticular (1) Presentation Transcript

    • ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON. ALINA SCHOONEWOLFF
    • Definiciones
      • Divertículo: Saco o bolsa que protruye de la pared de un órgano hueco (colon).
        • Verdadero.
        • Falso (pseudodivertículo).
    • Definiciones
      • Diverticulosis o enfermedad diverticular: Presencia de divertículos en el colon.
      • Diverticulitis Resultado de la inflamación de un divertículo, con o sin perforación de la pared intestinal.
    • Epidemiología
      • Prevalencia estimada: 15-37%.
      • Incidencia similar en hombres y mujeres.
      • Frecuencia directamente relacionada con la edad:
        • Población mayor a 45 años: 5-10%.
        • Mayores de 65 años: 50%.
        • Mayores de 85 años: 80%.
    • Epidemiología
      • Mayor prevalencia en sociedades occidentales: Norteamérica, Europa y Australia con afección de colon izquierdo hasta en 85%.
      • De los pacientes con diverticulosis, 10 a 25% desarrollarán diverticulitis.
      • De los pacientes con diverticulitis, 10 a 20% requerirán tratamiento quirúrgico.
    • Fisiopatología
      • Factores relacionados:
      • 1) Aumento en la presión intraluminal asociada a ingesta baja en fibra y rica en carbohidratos refinados.
      • 2) Debilidad de la pared intestinal en el sitio de penetración de las arteriolas a la submucosa (vasa recta).
      • 3) Disminución de la fuerza tensil de la colágena y de las fibras musculares con la edad.
    •  
    • Diverticulosis
      • Cuadro clínico:
      • Dolor abdominal intermitente, distensión, flatulencia, defecación irregular.
      • Nausea, anorexia, diarrea.
    • Diverticulosis
      • Diagnostico diferencial:
        • Síndrome de intestino irritable.
        • Cáncer.
        • Patología benigna de ovario.
        • Ureterolitiasis.
        • Embarazo ectópico.
        • Isquemia intestinal .
    • Diverticulosis
      • Diagnostico:
      • Colon por enema con doble contraste:
        • Afectación predominante de colon izquierdo y sigmoides.
        • Espasmo, retención del medio de contraste en los diverticulos.
    •  
    • Diverticulosis
      • Colonoscopia:
        • Visión directa de los divertículos.
        • Mejor escrutinio para diagnostico diferencial (cáncer, pólipos, etc).
    •  
    • Diverticulosis
      • Tratamiento:
        • Dieta rica en fibra: 20 a 30 grs al día.
      • El tratamiento quirúrgico se reserva solo a diverticulitis complicada.
    • Diverticulitis
      • El atrapamiento de materia fecal dentro del saco diverticular produce inflamación y erosión de la mucosa, con la consiguiente perforación.
      • Diverticulitis complicada: Perforación intraperitoneal libre, absceso, formación de fístula o presencia de obstrucción intestinal.
    • Clasificación
      • Clasificación de Hinchey
      • (Enfermedad Diverticular perforada):
        • I.- Absceso pericólico.
        • IIa.- Absceso distal. Posible drenaje percutáneo.
        • III.- Peritonitis purulenta generalizada.
        • IV.- Peritonitis fecal.
    • Cuadro Clínico
      • Dolor abdominal (93-100%).
      • Fiebre (57-100%).
      • Leucocitosis (69-83%).
      • Alteración en hábitos intestinales.
      • Sintomatología irritativa urinaria.
      • Oclusión intestinal.
      • EF:
        • Datos de irritación peritoneal.
        • Masa palpable.
        • Sangrado transrectal.
    • Diverticulitis
      • Diagnóstico diferencial:
        • Apendicitis aguda.
        • Cáncer de colon perforado.
        • Enfermedad inflamatoria intestinal.
        • Infección de vías urinarias.
    • Diverticulitis
      • Diagnóstico:
      • USG.
        • Sensibilidad 84%, especificidad 80-97%.
        • Operador dependiente.
        • Barato, no invasivo y ampliamente disponible.
      • TAC
        • Método mas seguro y efectivo.
        • Sensibilidad y especificidad >90%.
        • Uso terapéutico.
    • Diverticulitis
      • Tratamiento:
      • Primer ataque de diverticulitis no complicada:
        • 50-70% de los pacientes no presentaran complicaciones.
        • Ayuno o dieta líquida.
        • Antibióticos: Cobertura a Gram neg. y anaerobios.
        • Analgésicos no opioides.
        • Hospitalización.
    • Diverticulitis
      • La mayoría de los pacientes mejoran dentro de las 48 a 72 hrs.
      • 4 a 6 semanas posteriores: Colon por enema o colonoscopia.
      • Recurrencia después del primer ataque: 20-30%.
      • Después de 2 ataques: 50%.
    • Diverticulitis
      • Tratamiento quirúrgico:
      • Indicaciones:
        • Dos o mas ataques de diverticulitis.
        • Pacientes con inmunosupresión crónica.
        • Complicaciones crónicas.
          • Fístulas.
          • Estenosis.
          • Hemorragia.
    • Diverticulitis
      • Tratamiento en un tiempo.
        • Resección, drenaje, restitución.
        • Elimina el foco séptico y reestablece la continuidad intestinal en un solo tiempo Qx.
        • Acompañado o no de colostomía/ileostomía protectora.
        • Abscesos drenados con punción.
        • No indicado cuando:
          • Campo quirúrgico contaminado.
          • Mala preparación del colon.
    • Hemorragia
      • Hemorragia transrectal indolora se relaciona con diverticulosis en 15 a 40%.
      • Hemorragia masiva en 5% de pacientes con diverticulosis.
      • Causas: Erosión crónica de las arteriolas adyacentes al lumen de los divert í culos.
    •  
    •  
    • Hemorragia
      • Tratamiento:
      • 75 a 95% remiten espontáneamente.
      • Colonoscopia: Hemostasia cuando es visible el sitio de sangrado.
        • Electrocoagulación.
        • Inyección de vasoactivos.
        • Grapado de vaso sangrante.
    •  
    • Hemorragia
      • Tratamiento:
      • Cirugía en sangrado persistente.
      • Resecciones segmentarias “a ciegas” tienen resangrado en 30% de los casos.
      • Colectomía total.
    • Muchas Gracias