1. Formulario de Inscripción y Ficha técnica para Cortometraje
Título del Cortometraje
Curso, año o división al que pertenece
Fecha de realización (dd/mm/aaaa)
Formato Original Duración / Metraje Color / Blanco y Negro
min. / mtrs.
Género
Breve sinopsis de la obra (La extensión de la misma no debe superar los 240 caracteres)
www.festivalcinetiza.com.ar
info@festivalcinetiza.com.ar/ipem268@hotmail.com
Tel: : + 54 9 0351 4 333435/36 int 30 a / Perú 10 Nueva Córdoba (CP5000) Córdoba Capital

2. Datos generales de los participantes
Institución
Nombre de la institución
Domicilio de la Institución
Ciudad Provincia o Estado
Código Postal País
Teléfono e-mail Institucional
Participantes
Nombre y Apellido del/los participante/s
Edad Documento de Identidad Nº
Domicilio
Ciudad Provincia o Estado
Código Postal País
Teléfono e-mail Institucional
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3. Sí, he leído y acepto las bases de participación y certifico que los datos remitidos son
correctos.
Sí, autorizo a los organizadores, a publicar los datos aquí consignados en la página web del
Festival.
Autorizo la exhibición de este video en muestras itinerantes del Festival:
SI NO
Autorizo la exhibición de este video en programas televisión abierta y/o cable y/o DTH y/o
cine y/o Internet sin límite de tiempo ni cantidad de reproducciones. sin fines comerciales:
SI NO
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