Muerte materna
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  • Revisaremos la magnitud de la mortalidad materna y las causas que la provocan. Luego, revisaremos las intervenciones realizadas con el propósito de reducir la mortalidad materna y nos enfocaremos en el desarrollo más reciente que es la presencia de un asistente calificado durante el parto.
  • La hemorragia (24,8%) es la causa más común de mortalidad materna, seguida de la infección (14,9%), el parto obstruido (6,9%) y el aborto realizado en condiciones de riesgo (12, 9%). Las causas indirectas llegan al 19,8%.
  • Ciertas intervenciones como el manejo activo del tercer período del trabajo de parto y el parto limpio pueden contribuir a prevenir problemas. Estas intervenciones deberían practicarse rutinariamente, sin embargo, la preeclampsia y la atonía uterina no pueden prevenirse.
  • Todo asistente calificado debería contar con una amplia gama de habilidades, tener la capacidad de identificar los problemas, reconocer las complicaciones al principio, realizar las intervenciones básicas esenciales y referir a las pacientes a los niveles apropiados de atención en caso necesario.

Muerte materna Muerte materna Presentation Transcript

  • Mortalidad Materna y acciones para reducirla
  • Objetivos de la sesión Revisar:  Magnitud del problema de la mortalidad materna  Causas de la mortalidad materna  Plan estrategico de intervenciòn
  • Se trunca el proyecto de vida de una mujer Se desintegra la familia Los huérfanos quedan expuestos a un elevado riesgo de enfermar y morir. La hija mayor asume las tareas maternas truncando su propio proyecto de vida Las hijas adolescentes quedan expuestas al acoso sexual y al incesto. Deserción escolar y pobre futuro laboral POBREZA (Langer A., y B Hernández SPM 1998) ...la muerte materna en México es una tragedia que afecta a 1300 mujeres anualmente, a sus familias y muy especialmente a sus hij@s... ¿Por qué es PRIORITARIO?
  •  En el mundo mueren más de 500,000 mujeres al año.  En México mueren 1300 mujeres al año.  En el programa mueren más de 100 mujeres al año.  Más del 80% son del Universo de trabajo. Cada minuto... Muere una mujer por complicaciones del embarazo Magnitud del Problema
  • Daños  Por cada mujer que muere, otras 30 sufren lesiones que dejarán secuelas obstétricas*. En IMSS Oportunidades 2005  Se perdieron en promedio más de 5,500 años de vida.  355 huérfanos. Fuente: *Organizacón Mundial de la Salud (OMS)
  • Tasa de muerte materna ajustada 66.2 69.1 62.6 74.3 0 20 40 60 80 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Años Tasax100milnv IMSS-Oportunidades Ajustada Nacional Ajustada Tasa de Muerte Materna Nacional e IMSS-Oportunidades 2000-2005 Tasa de muerte materna hospitalaria 35.1 43.1 51.6 47.1 0 20 40 60 80 100 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Años Tasax100milnv IMSS-Oportunidades Nacional *Meta 2005: 39.2
  • Razón de mortalidad materna delegaciones repetidoras 2004-2005 0 50 100 150 200 250 Chis Chih Hgo Mich Oax Pue SLP Sin VN VS Yuc 2004 2005 Fuente: SVEA 2004 y 2005. *Tasa: x 100,000 NV META: 39.2 razónpor100,000
  • No. de muertes maternas en ZSMNo. de muertes maternas en ZSM repetidoras 2004-2005repetidoras 2004-2005 Fuente: SVEA 2004 y 2005. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Oxcutzcab Coscomatep Jaltipan Zongolica Papantla Chicontepec Charcas Zacatipan Chiautla La Ceiba Sn. Salvador Tepexi Zacapoaxtla Huautla Matías R. Miahuatlán Tlacolula Tlaxiaco Paracho Tuxpan Huejutla Metepec San Juanito Guachochi Bochil Motozintla Ocosingo Ocozocuautl San Felipe 2004 2005 No. muertes maternasNo. muertes maternas 29 HR: 75%29 HR: 75% VER. SUR S.L.P. PUEBLA OAXACA MICHOACAN HGO CHIH CHIAPAS. VER. NTE YUCATAN
  • Perfil de riesgo de la Mortalidad Materna IMSS Oportunidades 2005 No. %  Defunciones 132 100  Universo de trabajo 107 81.0  Indígena 73 55.3  Adolescentes 17 12.8 Fuente: SVEA 2004 y 2005. Promedio de hijos: 3 Rango: 0 a 13
  • 26.7 34.7 38.6 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1-3 4-6 7 y más Promedio de consultas prenatales en muertes maternas 2005 Fuente: SVEA 2005. %
  • Causas básicas de muerte materna IMSS-Oportunidades 2005 Aborto Enfermedad Hipertensiva del embarazo Sepsis Obstétrica Indirecta Hemorragia No Obstétrica 41% 28 % 7% 12% 7% 5 %
  • Porcentaje de Muertes Maternas según su clasificación 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Chis Chih Hgo Mich Oax Pue SLP Sin VN VS Yuc OD OI NO Fuente: SVEA 2005. Porcentaje
  • Defunciones maternas según su etapa de ocurrencia 2005 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Chis Chih Hgo Mich Oax Pue SLP Sin VN VS Yuc Embarazo Parto Puerperio Fuente: SVEA 2005. Porcentaje
  • Defunciones maternas según su sitio de ocurrencia 2005 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Chis Chih Hgo Mich Oax Pue SLP Sin VN VS Yuc HR UMR SSA Domicilio Particular NE Fuente: SVEA 2005. Porcentaje
  • MPF previo al embarazo 2005 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Chis Chih Hgo Mich Oax Pue SLP Sin VN VS Yuc Ninguno DIU Hormonal Condón NE Fuente: SVEA 2005. Porcentaje
  • Mortalidad materna según tipo de localidad a la que pertenecían 2005 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Chis Chih Hgo Mich Oax Pue SLP VN VS Yuc Nacional SEDE LAI MICRO AI Fuente: SVEA 2005. Porcentaje
  • 81 26 12 1 2 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Médico Partera Familiar Enfra. Ella Número de Defunciones Maternas Según la Persona que Atendió el Parto Fuente: SVEA 2005.
  • Proporción del personal que atendió el parto 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Chis Chih Hgo Mich Oax Pue SLP VN VS Yuc Médico Parteras Familiar Ella Fuente: SVEA 2005.
  • Número de embarazos en las defunciones maternas, 2005 0 2 4 6 8 10 12 Chis Chih Hgo Mich Oax Pue SLP VN VS Yuc 0 1-3 4-9 > 10 Fuente: SVEA 2005. Porcentaje
  • Delegaciones críticas enDelegaciones críticas en Salud Reproductiva 2005Salud Reproductiva 2005 Fuente: SVEA 2004 y 2005. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Bochil Motozintla Ocosingo Guachochi Sn Juanito Huejutla Oxkutzcab PARTO SR CHIHUAHUA HIDALGO YUCATAN CHIAPAS % •Toma de signos vitales •Vigilancia del parto •Identificación de riesgos •Vigilancia del puerperio •Integración de carro rojo •Otorga consejería •Promueve MPF •Recomendación de AE 3 8 5 2 6 5 2
  • Revisión de casos clínicos La mayoría de los casos que desencadenan una complicación obstétrica que implica riesgo de muerte materna, pueden pronosticarse o prevenirse
  • Habilidades mínimas del personal durante el parto  Participación responsable en el sistema de capacitación y transmisión de habilidades técnicas  Identificación oportuna de factores de riesgo  Reconocer el inicio de complicaciones  Monitorización de la mujer y feto  Realizar intervenciones básicas esenciales  Referir oportunamente a la madre/feto a un nivel superior de atención si surgen complicaciones que requieren intervenciones que estén fuera de su competencia WHO 1999.
  • Conclusión “ Contar con la presencia de un asistente califica- do en cada parto constituye la intervención más eficaz ” WHO 1999.
  • “ MATERNIDAD SEGURA ” Planificación Familiar Atención Prenatal Parto Seguro Cuidados Obstétricos Esenciales Decisión libre e informada para escoger método de Anticoncepción en los servicios Prevención, Diagnóstico y Tratamiento eficaz y oportuno de las complicaciones. Equipamiento y CAPACIDAD TECNICA del personal en la atención del parto y posparto Disponibles para los embarazos de riesgo y las complicaciones Atención Básica Materna Atención Básica de Salud Integral para la Mujer
  • Alianzas Estratégicas U. M. R Pareja y Familia COMUNIDAD Gestante Puérpera Equipo MULTI Instituciones Locales EQUIPO DE SALUD Autoridades Municipales PSV Instituciones Locales Autoridades Municipales CPO. GOB HR Equipo ZONAL ONGs ONGs PARTERA
  • Preventivos Detección de riesgo Prenatal Referencia MATER Parto Puerperio Recién Nacido 80% de las MM ESLABON CRITICO Aquel procedimiento que involucra actividades “CRITICAS” que si se omiten, demoran o desvían de la practica reconocida como efectiva, redundan en muerte o discapacidad. ES CRUCIAL, PORQUE DE HACERSE CON OPORTUNIDAD, COMPLETA, Y CON CALIDAD, EVITA LA MUERTE Y LA DISCAPACIDAD ¿Que esta pasando?
  • Demoras en la Unidad Demora en admisión Demora en el establecimiento del diagnóstico Demora entre la indicación de que se haga una prueba de laboratorio o gabinete, y que esta se realice Demora en la transfusión sanguínea Demora en la toma de decisión de traslado Establecer “Triage” en admisión, y Ruta Crítica por padecimiento ¿Por qué mueren mujeres que son atendidas en hospitales? PARA REDUCIRLASPARA REDUCIRLAS
  • EFICACIA EN CADA RED DE SERVICIOS ...asegurar la atención integral de las emergencias obstétricas en cada Red de Servicios... Recomendaciones OMS-OPSRecomendaciones OMS-OPS ATENCION DEL PARTO POR PERSONAL CALIFICADO ATENCIÓN INTEGRAL DE EMERGENCIAS (parto asistido, placenta, AMEU, cirugía, hemostasia, traslado oportuno + estabilización previa. U.C.I INCREMENTAR LA CALIDAD CON EFICACIA EN LOS PROCESOS DE ATENCION A MEDIANO PLAZO: Disminuir la fecundidad en grupos de riesgo disminuye hasta 25% la Mortalidad Materna
  • Meta: Evitar Triage: Del verbo triar = ordenar. Término militar = seleccionar Prioridad : Evaluación Diagnóstico Tratamiento Demoras Defunciones Discapacidad T R I A G E
  • TRIAGE Interinstitucional Atención Mediata Atención Prioritaria Atención Habitual No Urgencia Rojo Amarill o Verde Blanc o Blanco
  • EMERGENCIA TIPO DE PRESENTACION Paro Cardiorespiratorio Crisis Convulsivas Choque Inconciencia o somnolencia Politraumatizada Tensión arterial diástolica igual o mayor a 110 mmHg
  • TIPO DE PRESENTACION Sangrado transvaginal Actividad uterina antes de las 34 SDG Amniorexis antes de las 34 SDG Hipomotilidad fetal Período expulsivo Dolor abdominal Loquios fétidos Signos vitales inestables: T.A.: Igual o mayor 160/100 mmHg o menor de 60/40 mmHg F.C.: > 100/min o < 60/min F.R.: > 35/min o < 18/min Temp.: > 38°C o < 35°C ATENCION MEDIATA
  • ATENCION PRIORITARIA TIPO DE PRESENTACION Actividad Uterina 34.1 – 36-6 Amniorexis de las semana 34.1 – 36.6 Ruptura de membranas > 8 hrs Debilidad, ansiedad Vómitos Ingurgitación mamaria Revaloraciones del servicio Signos vitales inestables: T.A.: 140/90 – 159/99 Temp.: 37°C - 38°C
  • ATENCION HABITUAL TIPO DE PRESENTACION Prurito Flujos Vaginosis Mastalgias Valoraciones
  • Capacitación: Cursos sobre pre-eclampsia, eclampsia y hemorragia obstétrica. Puesto de sangrado: Optimizar el servicio y acceso a la red. Comisión de vigilancia: En la atención obstétrica, como parte funcional de los comités de mortalidad materna. Apoyo Interinstitucional: Formalizar un compromiso por niveles de atención en pacientes obstétricas. Estrategias para una atención calificada en el embarazo, parto y puerperio
  • Referencias  Maine D. 1999. What's So Special about Maternal Mortality?, in Safe Motherhood Initiatives: Critical Issues. Berer M et al (eds). Blackwell Science Limited: London.  Sadik. 1997. State of the World Population 1997. UNFPA. World Health Organization (WHO). 1998. Abortion: A Tabulation of Available Data on the Frequency and Mortality of Unsafe Abortion. 3rd ed.  World Health Organization (WHO). 1999. Care in Normal Birth: A Practical Guide. Report of a Technical Working Group. WHO: Geneva.
  • La inteligencia emocional no pretende ahogar las emociones, sino dirigirlas y equilibrarlas.  La mortalidad materna es la expresión más cruel de la inequidad de género y de las deficiencias de los servicios de salud.  El subregistro y la inadecuada auditoria de la muerte materna invisibilizan la gravedad y trascendencia del problema.  La mayoría del personal de salud que estuvo en contacto con las mujeres que murieron tuvieron la condición para poder evitar la muerte y “NO LO HICIERON” ¿ Contribuimos ?
  • CALENDARIZACION DE SUPERVISION Y SEGUIMIENTO DE COMPROMISOS DELEGACION HOSPITAL RURA FECHA CHIAPAS Ocosingo 27 y 28 de marzo CHIAPAS Motozintla 3 y 4 de abril CHIAPAS Bochil 6 y 7 abril CHIHUAHUA Guachochi 17 y 18 de abril HIDALGO Metepec 20 y 21 de abril HIDALGO Huejutla 24 y 25 de abril MICHOACAN Paracho 27 y 28 de abril OAXACA Tlacolula 3 y 4 de mayo OAXACA Miahuatlán 8 y 9 de mayo PUEBLA La Ceiba 11 y 12 de mayo S.L.P. Zacatipan 15 y 16 de mayo S.L.P. Charcas 18 y 19 de mayo VERACRUZ SUR Zongolica 22 y 23 de mayo VERACRUZ SUR Coscomatepec 25 y 26 de mayo YUCATAN Oxcutzcab 29 y 30 de mayo
  • Edad Hijos Diagnóstico Comité MM Auditoria 34 6 HEMORRAGIA DEL 3ER. PERIODO Capacitación para el correcto llenado del Certificado de Defunción. Capacitación para la notificación inmediata de mujeres embarazadas a las instituciones de salud. Desconocimiento de los tiempos del trabajo de parto. Mala técnica para la extracción manual de la placenta 36 7 HEMORRAGIA EN EL TERCER PERIODO Envían solo notificación inmediata y autopsia verbal Falta de convencimiento para la atención del parto institucional. Mala técnica para la atención del parto
  • Edad Hijos Diagnóstico Comité MM Auditoria 35 6 DPPNI Envían solo notificación inmediata y autopsia verbal. Falta de personal en el servicio de obstetricia y laboratorio, carencia de hemoderivados, Unidad de catéter central y cuidados intensivos. Mal manejo de la paciente con Preeclampsia/Eclamp sia 28 2 HEMORRAGIA ATONICA Intensificar búsqueda de mujeres embarazadas, Detectar factores de riesgo para Hemorragia Obstetrica, Formación de redes sociales con participación de autoridades municipales, Capacitación a parteras rurales Mal manejo del 3er. Período del T de P, Inconsistencia en la atención y red de traslado los fines de semana.
  • Plan de acción para reducir la muerte materna
  • Objetivos  Identificación y manejo temprano de riesgos potenciales.  Respuesta organizada y sistemática a eventos críticos.  Vigilancia permanente para evitar la recurrencia.  Fortalecer el aprendizaje institucional.
  • Objetivo general Reducir la razón de mortalidad materna
  • Meta META: REDUCIR 50% LA MMMETA: REDUCIR 50% LA MM CON RESPECTO AL 2005CON RESPECTO AL 2005
  • Líneas estratégicas I.Habilitación de entornos Insumos  Cuadro básico para urgencias obstétricas (cantidad, tipo)  Equipo y mobiliarios (USG, TCG, Carro rojo) Redes comunitarias (Optimización del acceso) Albergue de HR Interrelación con parteras Red de servicios –referencia y contrareferencia-(RO y/o SS)  Donde, como, cuando, a quien, cuanto?  Mecanismos de certificación y supervisión
  • II.Modelo de comunicación educativa durante el CP III.Competencia técnica V.Control, monitoreo y evaluación VI.Vigilancia epidemiológica activa de embarazadas de alto riesgo (cuerpo de gobierno y equipo zonal):  Formato, periodicidad, responsabilidades Líneas estratégicas
  • I. Control y conducción Comités de auditoria de mortalidad materna  Sistema de detección por turno de casos potenciales Toma de decisiones y rutas criticas para casos potenciales. Seguimiento interinstitucional y del sistema de referencia y contrarreferencia
  • II. Optimización del acceso:  Mecanismos de traslado  Acuerdos Locales y con sistemas de transporte  Sedes rojas  Enlaces AMMA
  • Justificación ¿ Por Qué Mueren la gran mayoría de ellas? RETRASO EN: •La decisión de buscar atención •Llegar a la atención medica •Recibir atención medica Fuente: World Health Organization (WHO).1999
  • Justificación Retraso en la decisión de buscar atención: – Falta de identificación y comprensión de las complicaciones – Aceptación de la mortalidad materna como mandato divino – Baja estima otorgada a las mujeres – Otras barreras socioculturales Retraso en la decisión de buscar atención: _ Montañas, islas, rios, malos caminos, mal tiempo, etc. _ Deficiencias organizativas: gpo. Volunt., Falta de transp., Falta $$$ Fuente: World Health Organization (WHO).1999
  • Equipo Zonal Coord. Vig. Epidemiológicas Informa a equipo multidisciplinario y Jefe de zona de servicios médicos Actualiza censo nominal durante las COMETAZ Apoya gestiones comunitarias e institucionales para los traslados Informa el equipo zonal Programa Visitas a Embarazadas Para solicitar familiar responsable, Capacitar sobre: -Signos de Alarma Obstétrica -Atención Institucional del Parto -Derivación Oportuna Acompañada -Lactancia Materna -Metodología Anticonceptiva Sistema de vigilancia activa de la embarazada de alto riesgo Alto riesgo 4 y mas Menor de 19 años Mayor de 35 años Multípara Equipo de salud Equipo multidisciplinario Gestiona efectividad de las redes de atención Supervisa procesos y coordina suficiencia de recursos Actualiza censo nominal durante las COMETAZ
  • Red de apoyo a mujeres embarazadas de alto riesgo Equipo Superv. Zonal Equipo de Salud UMR/HR Informa y gestiona Consejo Municipal de Salud Transporte a Mujeres Emb. de Alto Riesgo Autoridad Civil Comunidad ONG´S 2º o 3º Nivel -IMSS Op -IMSS RO 2º o 3º Nivel -S.S.A.Albergue HR Posada AME
  • Ruta crítica para atención de urgencias obstétricas en primer nivel Urgencia obstétrica Medico UMR AAM Jefe ZSM Equipo Multidisciplinario Detectar urgencia através de TRIAGE Notificar vía radio y o teléfono: Jefe de Zona de Servicios Médicos (Director HR) Equipo Zonal HR Activa al equipo local de traslado Establece responsable de acompañamiento Asesora vía radio y o teléfono: Valora lugar de referencia Activa equipo de atención inmediata Activa red de atención Obstétrica inter institucional Suple funciones de JZSM
  • Responsables y responsabilidades para mejorar el acceso a los servicios HR Zona de Servicios Director y Coord. de Enseñanza Prog. Capacitación en: -Atención Inst.del Parto -Hemorragia Obstétrica -Preclampsia-Eclamp. -Sepsis Puerperal -Comité MM y Perinat. Jefa de enfermeras -Red AMMA -Vig. Signos vitales -Atención Parto -Particip. Enf. Parto -Vig. posparto Administrador Recursos humanos. Garantizar Insumos: -Urgencias -Tocoquirúrgica -Quirófano -Laboratorio -Transporte -Financiero Residente Conserv. Funcionalidad de: -Mobiliario -Equipo -Instrumental -Radiocomunicación -Teléfono Atención Médica efectiva a Embarazada Alto Riesgo
  • Enlaces AMMA  Promover la acción social de las mujeres en defensa de sus derechos a la salud  Establecer red de apoyo en el entorno comunitario para el cuidado de los hijos en caso de traslados  Promover la participación de las parejas en la atención y vigilancia del embarazo  Superviza efectividad de acuerdos previos
  • Capacitación a Estructura Comunitaria Parteras Rurales Asistentes Rurales Parto Limpio Urgencias Obstétricas Signos y Síntomas de Alarma Obstétrica Referencia Efectiva Reanimación Neonatal APEO Equipo de Salud UMR Equipo de Salud HR Responsables y responsabilidades para mejorar el acceso a los servicios
  • III Fortalecimiento de la competencia técnica  Dirigida a:  Médic@s  Auxiliares de área médica  Parter@s  Asistentes Rurales  Contenidos  Control prenatal  Parto limpio y seguro  Control del puerperio  Urgencias obstétricas  Decisiones certeras y oportunas en obstetricia
  • IV Habilitación de entornos  Equipamiento de Parteras, Auxiliares Rurales de Salud y Auxiliares de área médica.  Fondo fijo para garantizar suficiencia de carro rojo obstétrico en primero y segundo nivel.  Garantía de medicamentos, material de curación y equipo quirúrgico suficiente para resolver las urgencias obstétricas más frecuentes.  Lograr puestos de sangrado de excelencia en los HRs.
  • Cronograma Plan integral para la reducción de la mortalidad materna en el ámbito de IMSS-Oportunidades PlaneaciónPlaneación Instrumentación Por Zona de Servicios Médicos Instrumentación Por Zona de Servicios Médicos Seguimiento y evaluación Seguimiento y evaluación Enero-febrero agosto-diciembre Marzo-Julio
  • Como ? Cuando ? Donde ? Quien ? …evaluación Nuestra tarea aquí y ahora metameta Identificar SEDES ROJAS Identificar SEDES ROJAS
  • “…Todo progreso es precario… la solución de un problema, nos lleva a encarar otro problema…” Martin Luther King, Jr Strength to Love, 1963
  • CALENDARIZACION DE SUPERVISION Y SEGUIMIENTO DE COMPROMISOS DELEGACION HOSPITAL RURA FECHA CHIAPAS Ocosingo 27 y 28 de marzo CHIAPAS Motozintla 3 y 4 de abril CHIAPAS Bochil 6 y 7 abril CHIHUAHUA Guachochi 17 y 18 de abril HIDALGO Metepec 20 y 21 de abril HIDALGO Huejutla 24 y 25 de abril MICHOACAN Paracho 27 y 28 de abril OAXACA Tlacolula 3 y 4 de mayo OAXACA Miahuatlán 8 y 9 de mayo PUEBLA La Ceiba 11 y 12 de mayo S.L.P. Zacatipan 15 y 16 de mayo S.L.P. Charcas 18 y 19 de mayo VERACRUZ SUR Zongolica 22 y 23 de mayo VERACRUZ SUR Coscomatepec 25 y 26 de mayo YUCATAN Oxcutzcab 29 y 30 de mayo