Enfermedades de transmisión sexual

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Enfermedades de transmisión sexual

  1. 1. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Alberto Herrera Sánchez
  2. 2. Definición  Son un conjunto de afecciones clínicas infectocontagiosas que se transmiten de persona a persona por medio de contacto sexual que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral.
  3. 3.  Sin embargo, pueden transmitirse también por uso de jeringas contaminadas o por contacto con la sangre, y algunas de ellas pueden transmitirse durante el embarazo o el parto, desde la madre al hijo.
  4. 4.  La mayor parte de las enfermedades de transmisión sexual son causadas por dos tipos de gérmenes: bacterias y virus, pero algunas también son causadas por hongos y protozoarios.
  5. 5.  Para prevenir las ETS, es fundamental conocer su existencia, los medios de transmisión, optar por una conducta sexual segura, ya sea abstenerse del contacto sexual, tener pareja única o practicar el sexo seguro y, en caso de presentar síntomas, acudir precozmente a la atención sanitaria.
  6. 6. 6
  7. 7. VPH
  8. 8. Virus del papiloma humano y animal Virus del polioma del ratón Virus vacuolizantes (SV40 de mono) Papillomavirus Verrugas Condilomas Epidermodisplasias Neoplasias
  9. 9. Papilomatosis respiratoria recurrente • Púberes, adolescentes y adultos jóvenes • Distribución mas Oncogénicos generalizada: 16 Cutáneos • Niños mayores de 5 años (jovenes y adolescentes) Genitales • A partir de los quince años de edad Enfermedad de Heck • Presentación excepcional
  10. 10. Contacto con :
  11. 11. Incubación: 4 meses-2años Verrugas plantares Verrugas vulgares Verrugas planas • Solitarias • Superficies de presión en el pie • 2mm-1cm • Ligera elevación • Centro hipercrómico • dolor • 1mm-1cm • Manos, entre los dedos, contiguas o por debajo de las uñas, etc. • Grupo de verrugas: Verrugas en mosaico • Tumor verrucoso: Enfermedad de Bowen • Cara y manos • Pequeñas e irregulares • Papulares hipercrómicas • Rosa • Café • Rojo • Prurito
  12. 12. Condilomas acuminados Hombres Mujeres
  13. 13. Carcinoma escamoso Neoplasia intraepitelial cervical vaginal anal Del pene Vulvar Cáncer invasivo
  14. 14. Papiloma laríngeo Cambios de voz Dolor Estridor laríngeo
  15. 15. Leucoplaquia verrugosa
  16. 16. Diagnóstico 1: Lesión intraepitelial mínima 2: Displasia evidente (coilocitos) 3: Carcinoma in situ 4: Carcinoma celular escamoso
  17. 17. Tratamiento Interferones
  18. 18. Tratamiento
  19. 19. VIH Retroviridae - Lentivirus
  20. 20. Epidemiología   Métodos de transmisión Prevalencias  VIH  A, 1 B, C , E
  21. 21. Dx       Elisa PCR Conteo de CD4 y CD8 Biometria Western – blot inmunoflourescencia
  22. 22. Profilaxis  Vacunas en desarrollo
  23. 23. Prevención
  24. 24. HERPES SIMPLEX COMPORTAMIENTO DE TIPO LATENTE; LOCALIZADO EN EL TEJIDO DEL SISTEMA NERVIOSO
  25. 25. Epidemiología HERPES SIMPLEX 1 HERPES SIMPLEX 2
  26. 26. Patogénesis Respuesta inmune: • IgM • IgG • Linfocitos T citotóxicos • Linfocitos TCD4+ • Linfocitos TCD8+ Infección recurrente Inmunidad humoral no previene infecciones recurrentes y reinfecciones exógenas
  27. 27. TIPO I TIPO 2 CELLULAS EPITELIALES MUCOSAS
  28. 28. Manifestaciones clínicas
  29. 29. HERPES OROFARÍNGEO Dolor ardoroso, quemante, prurito. Dura 6 hrs. Gingivoestomatitis 3-4 días
  30. 30. HERPES OCULAR Ruptura del globo ocular
  31. 31. Macula Papula Vesicula Ulcera Costras COMPLICACIONES: Meningitis aseptica, disuria, crec. De ganglios linfaticos, sindrome de retencion urinaria, neuroalgias y radiculomielitis sacra. COMPLICACIONES: Hepatitis, coagulopatia intravascular, encefalitis.
  32. 32. 2 a 12 dias Mucocutanea, Ojo, piel, boca Abortos, nacimiento prematuro, microcefalia, calcificaciones intracraneales, cardiopatias y cataratas congenitas, conjuntivitis. Dentro del sindrome de TORCH
  33. 33. Diagnóstico
  34. 34. Formas sistémicas o generaliza das el diagnóstic o no es tan fácil
  35. 35.  Frotis de Tzanck  Células gigantes multinucleadas y cuerpos de inclusión.  Cultivo de células VERO  Efecto citopático.  Microscopía electrónica  Inmunofluorescencia y ELISA  Reacción de polimerasa en cadena
  36. 36. Parásitos vaginales
  37. 37. Trichomonas hominis Trichomonas tenax Trichomonas vaginalis Trichomonas
  38. 38. 5-12 mm
  39. 39. 7-20 mm Ganulos de volutina, siderofilos, glucógeno, fagosomas y vacuolas.
  40. 40. La prevalencia de la tricomoniasis es desconocida MUJERES Coito HOMBRES Contacto con mujer infectada. Incocula el protozoario Objetos en contacto con fluido genital. Sintomáticos 5% Asintomaticos 0.51%
  41. 41. Los trofozoíto se transpotan en las secreciones genitales o de la próstata Si intercambian por actividad sexual
  42. 42. Contacto con vagina Forma ameboide Libera adhesinas (AP 65, 51, 33, 23) Degeneración y destrucción celular Reaccion inflamatoria Fenómenos vasculares Edema de la mucosa Irritacion de vulva, vagina y cervix Sececion de material blanquecino Efecto citotoxico (cisteín proteinasa) Degrada Ig GyA
  43. 43. Incubación de 5-30 días Leucorrea • blanquecina, poco viscosa, aireada Prurito Sensación de calor Ardor intravaginal • paredes inflamadas y eritematosas; puntilleo hemorrágico • Secreción blanquecina espumosa, lechosa, purulenta o fétida. Disuria Polaquiuria dispareunia
  44. 44. Hombre Asintomatico Gota de secreción en el meato en las mañanas Ardor uretral Erección peneana dolorosa Prostatitis leve
  45. 45. Examen en fresco de secreción vaginal Frotis citologico vaginal (Papanicolaou) cultivo Diagnóstico Frotis de secreciones teñidos Masaje prostatico Sedimento urinario
  46. 46. Sistémico Local   Mujeres Ovulos con imidazolicos   Metronidazol tinidazol      Metronidazol Tinidazol Secnidazol Ordinazol Nimorazol Se debe tratar a la pareja sexual
  47. 47. VULVOVAGINITIS
  48. 48. Vulvovaginitis    Problema ginecológico más común Afecta a todos los grupos de edad Ocasionado por diversas causas : Infecciosas : bacterias, hongos protozoarios y virus No infecciosas : dermatitis por contacto, vagintis atrófica y reacción alérgica
  49. 49. Epidemiología      OMS 250millones de nuevos casos por año La frecuencia de vulvovaginitis es incierta en México. Infecciones mas comunes son por candida25% tricomonas 25% vaginosis bacteriana 50%
  50. 50. Exudado vaginal Céulas epiteliales y pocos leucocitos -Secreciones vulvares de las glándulas sebáceas, sudoríparas, Bartholin, Skene. -Trasudado de la pared vaginal -Moco cervical -Líquidos endometriales -Microorganismos pH: 3.8 - 4.4 (vaginal) 7 - 8 (cervical) No suele tener olor, ni causar prurito o ardor La cantidad de descarga varía con el día del ciclo menstrual.
  51. 51. Vulvovaginitis  Inflamación e irritación de la vagina y la vulva causada con mayor frecuencia por agentes microbiológicos.
  52. 52. Ecosistema vaginal     Se mantiene en interrelación con la microflora endógena. Esta constituida por microorganismos como levaduras, bacterias aerobias (G+ G-), facultativas y anaerobias. Su principal componente es la especie lactobacillus (bacilo de Döderlein) impide el crecimiento de microorganismos facultativos G+, G- y anaerobios obligados produciendo peróxido de hidrógeno. Producción de ácido láctico.
  53. 53. Ecosistema vaginal -Staph epidermidis y difteroides 12- 92% -Streptococo hemolíticos  y  20% -Streptococos del grupo D (fecalis) 9.6-41.4% -E. Coli 1-24% -Klebsiella, Enterobacter, proteus y pseudomonas <12%
  54. 54. Ecosistema vaginal Microorganismos anaerobios 78%: - bacteroides s.p, Clostridium s.p, Peptococus s.p, Peptoestreptococus, etc. 
  55. 55. Fisiopatología   - - Alteración del ecosistema vaginal por microorganismos patógenos o por proliferación de la flora. Otras: Medicamentos (antibióticos, citostáticos, corticosteroides, antivirales, antimicóticos, hormonales,) Duchas vaginales repetidas Autodiagnóstico y automedicación Cuerpos extraños (DIU, tampones, diafragmas, condones) Relaciones sexuales ETS Enfermedades inmunosupresoras (DM, VIH) Quistes, pólipos, himen imperforado
  56. 56. Etiología ETS asociadas a aumento en el flujo vaginal Candidosis Tricomoniasis Vaginosis bacteriana ETS asociadas a aumento en el flujo cervical Gonorrea Chlamydia Trachomatis Mycoplasma ETS por linfadenopatía inguinal Sífilis Chiancroide Linfogranuloma venereo Herpes simple ETS por lesiones no ulcerativas Papilomas Molusco contagioso Ectoparásitos ETS de origen viral (sistémicos) CMV VIH Hepatitis
  57. 57. CANDIDOSIS   Candida albicans 90-80%, glabrata 20-30% Factores que predisponen: DM descontrolada, Embarazo, Antimicrobianos, anticonceptivos, ETS, inmunosupresores, DIU. Treat Guide Med Lett 2008 Jan 6:1-3
  58. 58. Mecanismo patogenico adhesión para el desarrollo de blastosporas germinación, desarrollo de hifas o micelios invasión del epitelio.
  59. 59. CANDIDOSIS     - - Síntomas: prurito, sensación quemante a nivel vulvar que se exacerba en la micción o coito. Descarga vaginal: no fétida, adherente, “aspecto de queso cottage” Vagina edematosa e hiperémica TX: Intraviginales: Miconazol 100mg/24h/15d Nistatina 100milUI/24h/15d Sistémico: Ketoconazol 200mgVO/12h/5d Itraconazol 100mg/24h/15d Treat Guide Med Lett 2008 Jan 6:1-3
  60. 60. Vaginosis Bacteriana Papanicolaou ausencia de bacilos de Döderlein  TX: - Metronidazol gel vaginal 0.75%/12h/5d, 500mg/12h/5d o 2gr DU - Clindamicina crema 24h/7días 300mg/12h/7d (diarrea) 
  61. 61. Gonococo    Neisseria gonorhoeae (diplococo G-) incubación 36h-14días Síntomas en las primeras 12 semanas Síntomas dados por la instalación sobre el endocervix lo que ocasiona la infección primaria con aumento de secreción cervical.
  62. 62. Gonococo  A la especuloscopía: secreción mucopurulenta abundante, con cervix edematoso y congestivo  vagina y uretra (disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical) trompas uterinas (salpingitis con fibrosis y obliteración de las mismas) glándulas de Skene y Bartholini.
  63. 63. Gonococo TX - Pareja - Penicilina G 4.8 millUI IM DU - 1gr de Probenecid VO - Cefrtriaxona 500mg IM DU - Criprofloxacino 500mg DU
  64. 64. Chlamydia Trachomatis y Micoplasma s.p    Chlamydia Trachomatis + Micoplasma hominis y genitalium Resistentes a la penicilina Uretritis y cervicitis no gonocócica (60% asintomáticos) Síntomas: es gradual con secreción uretral y cervical hialina, disuria, dispareunia, cerivicitis y Bartholinitis, compromete la fertilidad.
  65. 65. Chlamydia Trachomatis y Micoplasma s.p   DX: Uso de anticuerpos monoclonales ELISA e inmunofluorescencia indirecta. Si aumenta el VSG es una infección aguda. TX: Doxiciclina 100mg/12h/7d Azitromicina 1g DU
  66. 66. Vaginosis Bacteriana      Gardnerella Vaginalis 95% (G- aerobio) Proliferación por disminución de lactobacilos e incremento del pH vaginal Producción y liberación de aminas (Trimetil aminas, histamina, etc) olor a pescado No pruriginosa Descarga blanco grisácea que reviste toda la pared vaginal.
  67. 67. GARDNERELLA VAGINALIS           Bacteria Actinobacteria Bifidobacteriales Es un bacilo inmóvil no encapsulado Puede presentar fimbrias 0.5. a 1.5 mm, tiñe como Gram negativo Anaerobio Presenta hemolisis del tipo beta en agar sangre humana. Es oxidasa negativo. Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.
  68. 68. Etiologia     Duchas vaginales y coito frecuente. Múltiples parejas sexuales Uso de hormonales orales, antibióticos, diabetes, embarazos. Contacto directo con secreciones infectadas pacientes inmunosuprimidos. Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.
  69. 69. Fisiopatología Sobrecrecimiento de microorganismos catalaza negativos Aumento de gardnerella vaginalis Aumento de amonio Exfoliación de celulas epiteliales vaginales Aumento de trimetilamina Aumento de células clave Mal olor Flujo vaginal
  70. 70. Cuadro clinico       Leucorrea pastosa, homogénea . Secreción blanca o blanca-grisácea. Olor fétido aminado (pescado). Prurito vulvar . Dispareunia. PH mayor de 4 y 5. Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.
  71. 71. Diagnóstico de la vaginosis Bacteriana según los Criterios de Asmel y Cols Sintomas Flujo con la olor sin dispareunia Signos Flujo vaginal adherente Ph >4.5 Test de aminas Positivo -70-80% Microscopia salina PMN: Células Epiteliales <1; pérdida de bacilos; incremento de cocobacilos, células clave (>90%) Prueba de hidróxido de potasio al 10% Negativa Misceláneos El cultivo es de poca utilidad diagnóstica Diagnóstico diferencial Otras vaginitis: candidiasis, tricomoniasis, y vaginitis atrófica.
  72. 72. Diagnóstico   Prueba de amina positiva. Células indicadoras (células clave) en preparación salina. Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.
  73. 73. IDENTIFICACION BIOQUÍMICA          Oxidasa Catalaza Glucosa + Maltosa + Lactosa d Sacarosa d Xilosa d Manitol Reducción de nitrato y nitritos - - Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.
  74. 74. Tratamiento     Metronidazol 400-500 mg dos veces al día durante 5-7 días Metronidazol intravaginal diario durante 5 días Clindamicina en crema al 2% diaria durante una semana Clindamicina 300 mg cada 12 horas durante una semana Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.
  75. 75. Recomendaciones       Se recomienda la abstinencia coito ano-vaginal Uso de preservativos No usar tampones Buena higiene vaginal Evitar duchas vaginales Evitar usar ropa interior de algodón Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.
  76. 76. PREVENCION
  77. 77. Introducción 91 • El aumento en la propagación de las ETS en los últimos tiempos se debe en gran parte al exceso de información, la culpa y la vergüenza ante los síntomas evidentes, a la creencia de que sólo se contagian los sucios, inmorales o promiscuos; esto hace que la consulta médica se deje "para después" y conducen al ocultamiento que ocasiona mayor contagio.
  78. 78. 92   En México se han acumulado mas de 110 mil 339 casos de SIDA, desde 1983 hasta 2012. Las estadísticas sobre las enfermedades de transmisión sexual en México se registran en el primer nivel de atención. El registro de sida es más riguroso.
  79. 79. ¿Cuáles son las enfermedades de transmisión sexual más comunes? 93         EXISTEN MÁS DE 20 TIPOS DE ETS, QUE INCLUYEN: Clamidia Gonorrea Herpes simple VIH/SIDA VPH (virus papiloma humano) Sífilis Tricomoniasis
  80. 80. ¿Como protegerse de una ETS? 94   SOLO EXISTEN DOS DE PROTECCION: Abstinencia: el no tener relaciones sexuales penetrativas, permite prevenir el embarazo, que idealmente debe ser deseado, y las infecciones que se transmiten por vía sexual.
  81. 81. 95  Sexo seguro: El uso de condones reduce el riesgo de contraer una enfermedad de transmisión sexual.
  82. 82. Riesgo 96  Los adolescentes son considerados de alto riesgo para adquirir ETS por los motivos siguientes: desarrollan diversas infecciones a temprana edad; tienen relaciones sexuales sin ningún medio de protección; son biológicamente más susceptibles a la infección; tienen mayor posibilidad de contraer infecciones con curso clínico asintomático.
  83. 83. Conclusión 97   El problema de las ETS no se conoce debidamente en México; las pocas clínicas especialmente instaladas con ese propósito atienden a un número muy limitado de hombres y trabajadoras sexuales, de tal manera que la información que se desprende de su actividad no es representativa de lo que ocurre en la población. La población más afectada se encuentra entre los 18 y 24 años de edad, y la relación hombre-mujer es de entre 7 a 10 por uno.
  84. 84. Bibliografía      Obstet Gynecol 1997 89;699 N Engl J Med 2006 12;354:202 Treat Guide Med Lett 2008 Jan 6:1-3 BANKOWSKIJ JohnsHopkins Ginecología y Obstetricia, Editorial Marbán, 2a edición,EUA, 2005. Jimenez Vieyra C. Juarez Sanchez A. Vulvovaginitis,Fundamentos en Ginecología y Obstetricia, Mendez Editores, México, 20042.62-2.73

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