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Caso desarticulacion del Sistema de Protección Social

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  • 1. FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y ECONÓMICAS ESPECIALIZACIÓN EN GESTIÓN DE LA SALUDCASO: “DESARTICULACIÓN DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN COLOMBIA” CASOTrabajo de grado presentado como requisito para optar el en Gestión de la Salud YEISON GARCÍA MUÑOZ MARÍA CECILIA VALENCIA PALAU Docente Asesora: Doctora Marta Cecilia Jaramillo Mejía. MD Especialista en Gerencia Hospitalaria Especialista en Salud Pública UNIVERSIDAD ICESI Santiago de Cali, Junio de 2008
  • 2. DESARTICULACIÓN DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN COLOMBIA1En Colombia, y mediante el decreto 205 del año de 2003, el Ministeriode Salud y el Ministerio de Trabajo se fusionaron y conformaron elMinisterio de Protección Social 2 para dar respuesta a la problemáticade protección de trabajadores y la población vulnerable del país,convirtiéndose en el ente regulador del sistema.El concepto de protección Social, se define como “intervencionespúblicas para asistir personas, hogares y comunidades a mejorar sumanejo del riesgo y proporcionar apoyo a quienes se encuentran enextrema pobreza”. 3El Ministerio de la Protección Social, tiene como objetivoprimordial, la formulación, adopción, dirección, coordinación,ejecución, control y seguimiento del Sistema de protecciónsocial, creado por la ley 789 de 2002. 4El Sistema de protección social (SPS) definido como “el conjunto depolíticas públicas orientadas a disminuir la vulnerabilidad y a mejorarla calidad de vida de los colombianos, especialmente de los másdesprotegidos, para obtener como mínimo derecho a la salud, lapensión y al trabajo” 5 tiene dos objetivos principales:1. Proteger a toda la población de los riesgos económicos, sean éstosde una sola familia, comunidades o territorios grandes.1 Este caso fue preparado por Yeison García y María Cecilia Valencia en la Universidad ICESIcomo trabajo para optar al título de Especialización en Gestión de la Salud, bajo la direcciónde Marta Cecilia Jaramillo Mejía. Es propiedad de la Universidad ICESI. Santiago de Cali,Colombia Junio de 20082 República de Colombia-Ley 790 del 2002: Por medio de la cual se fusionan el Ministerio deTrabajo y el Ministerio de Salud.3 VERGARA, Carmen H. 20054 República de Colombia-Decreto 205 de 2003-Artículo1: Por el cual se determinan losobjetivos, la estructura orgánica y las funciones del Ministerio de la Protección Social5 República de Colombia-Ley 789 del 2002-Artículo1
  • 3. 2. Asistir a la población más pobre para superar su situación a cortoy largo plazos.El primer objetivo –reducir la vulnerabilidad de la población ante losriesgos- se lleva a cabo a través de mecanismos de aseguramiento; elsegundo -la asistencia social- se alcanza a través de transferenciasdirectas (subsidios a la demanda) e indirectas (subsidios a la oferta) alos hogares para que puedan superar la pobreza.El SPS busca disminuir el riesgo de la población ante choqueseconómicos y ayudar a la población pobre que enfrenta dichoschoques, por tanto, debe lograr una reducción de la pobreza temporal,impedir que los pobres se hundan más en la pobreza y entregar unmedio para superarla. 6El SPS está encabezado por el Ministerio de la Protección Socialquien tiene claramente el papel de dirección, formulación de políticasy regulación del sistema. 7 Está integrado por dos componentesprincipales:A) El Sistema de seguridad social integral (SSSI)B) La asistencia social.El Sistema de Seguridad Social Integral incluye el Sistema generalde seguridad social en salud (SGSSS), Sistema general de pensiones(SGP), y el Sistema general de riesgos profesionales (SGRP).El SGSSS regula el servicio público esencial en salud y creacondiciones de acceso de toda la población al servicio en todos losniveles de atención. El SGP tiene por objeto garantizar a la poblaciónel amparo contra las contingencias derivadas de la vejez, la invalidez yla muerte, mediante la ampliación progresiva de cobertura de lossegmentos de población no cubiertos con un sistema de pensiones. ElSGRP es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas yprocedimientos destinados a prevenir, proteger y atender a lostrabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes quepuedan ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo quedesarrollan. 86 NUÑEZ, Jairo. ESPINOSA, Silvia. Pobreza y Protección Social en Colombia.7 República de Colombia-Ley 790 del 2002: Por medio de la cual se fusionan el Ministerio deTrabajo y el Ministerio de Salud.8 Republica de Colombia. Ley 100 de 1993 artículos 10, 152. Decreto 1295 de 1994.
  • 4. Por su parte, la asistencia social se define como los beneficiosmonetarios financiados por el Estado para evitar que los pobresrecurran a estrategias nocivas como respuesta a los choques, talescomo reducir el consumo de alimentos o retirar a sus hijos de laescuela e incrementar la participación laboral. Lo conforman:1. El Sistema Nacional de Bienestar Familiar que tiene como fines lapromoción de la integración y realización armónica de la familia,proteger al menor, garantizar los derechos de la niñez, vincular elmayor número de personas y coordinar con las entidades estatalescompetentes en el manejo de los problemas de la familia y del menorcon el propósito de elevar el nivel de vida de la sociedad. 92. El Sistema de Formación Profesional del Sena que tiene comofunción invertir en el desarrollo social y técnico de los trabajadorescolombianos, ofreciendo y ejecutando la formación profesionalintegral, para la incorporación y el desarrollo de las personas enactividades productivas que contribuyan al desarrollo social,económico y tecnológico del país. 103. El Sistema de Compensación Familiar esta orientado a laredistribución de ingresos incluido en el Sistema de Seguridad SocialColombiano, fundamentado en mejorar la calidad de vida de losafiliados de menores ingresos y sus familias. Presta subsidiomonetario por hijo, subsidio de vivienda y otros servicios comoeducación y recreación.4. El Sistema de Protección Laboral (empleo y trabajo), se enfoca encrear las condiciones para que los trabajadores puedan asumir lasnuevas formas de trabajo, organización y jornada laboral ysimultáneamente se socialicen los riesgos que implican los cambioseconómicos y sociales.Existen otros sistemas que operan de manera coyuntural. Estos son:- El Sistema Social del Riesgo (SSR) creado mediante documentoCONPES No 3144 del Consejo nacional de Política Social, el SSR esuna medida transitoria que será activada en períodos de recesiónpara adelantar programas de política social, mientras que la economíarecupera su senda regular de crecimiento.9 Republica de Colombia. Ley 7 de 1979.10 Republica de Colombia. Decreto No. 0118 de 1957, Ley 119 de 1994.
  • 5. - El Sistema Nacional para la Prevención y Atención de Desastres quedefine las responsabilidades y funciones de todos los organismos yentidades públicas y comunitarias, en las fases de prevención,manejo, rehabilitación, reconstrucción y desarrollo a que dan lugarlas situaciones de desastres.- Sistema Nacional de Información y Atención Integral a la PoblaciónDesplazada por la Violencia que tiene por objetivo atender de maneraintegral a la población desplazada por la violencia, en el marco delretorno voluntario o el reasentamiento, para su reincorporación a lasociedad colombiana.La Financiación del SSSI, está centralizada principalmente en elFondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) y el Sistema Generalde Participaciones de las entidades territoriales (SGP)El financiamiento del Sistema de la Protección Social, es muydependiente de aportes parafiscales asociados a la nómina de losempleadores, lo que asegura un mínimo de recursos para financiar elSistema. Los tres componentes del Aseguramiento (Salud, Pensiones yRiesgos), el ICBF, SENA y las CAJAS tienen su propia fuente derecursos parafiscales.En Salud se complementa con recursos de los presupuestos Nacionaly Local, y en Pensiones con aportes del presupuesto Nacional, jueganaquí un papel muy importante las Entidades Territoriales, porque lared pública para la prestación de los servicios es responsabilidad delos gobiernos departamentales, distritales y municipalesEn Asistencia Social, las competencias y funciones de los gobiernosnacional y local, no están tan claramente delimitadas. El nivelnacional participa de los programas a través del ICBF, Acción Social yel fondo de Solidaridad Pensional. Las entidades territoriales suelencontar con secretarías o departamentos administrativos que tienen acargo programas de asistencia, pero no existe un cuerpo normativoque los integre en su funcionamiento y organización con los del ordennacional.ANTECEDENTES DE LOS COMPONENTES DE LA PROTECCIÓNSOCIALSeguridad Social
  • 6. Con la Ley 90 de 1946, se crea el sistema de seguridad social en elpaís y el Instituto Colombiano de Seguros Sociales, como la entidadestatal encargada de administrar este sistema, el cual, en la práctica,cobijaba solamente los riesgos de enfermedad general y maternidad yoperaba sólo para aquellos trabajadores asalariados. La seguridadsocial apareció como el mecanismo institucional y financiero quegarantizaba el acceso de los trabajadores a sus prestaciones sociales.Las prestaciones sociales a favor de los pobres no asalariados,ofrecidas y financiadas inicialmente por la caridad pública y luego porel Estado, estaban limitadas por la buena voluntad ciudadana, lasdisponibilidades fiscales y las ineficiencias burocráticas, sin un -verdadero mecanismo de seguro social garantizado.En 1965 y 1967 se amplió el sistema para proteger a los trabajadorescontra los riesgos de accidentes de trabajo y enfermedad profesional,de invalidez, vejez y muerte y se extendió la cobertura de atención ensalud a la familia del trabajador.En materia pensional, la cobertura llegaba a una proporción muy bajade la población trabajadora (25%); la existencia de más de 1000 cajasde previsión ponían de manifiesto las inequidades respecto a losgrupos organizados con mayores niveles de presión, a los cuales se lesotorgaban pensiones generosas en términos de requisitos parapensiones. El problema más grave era el déficit fiscal de este sistemacalculado en 59% del P18 en 1992, la magnitud era tal que no secontaba con las reservas suficientes para cancelar las pensiones delsector público. El sistema era cubierto por el Instituto de SegurosSociales, la Caja Nacional de Previsión Social y por entidadesindependientes con programas de menor alcance.En materia de salud, el sistema de seguridad social tenía seriasdeficiencias. Había una fuerte segmentación del servicio, bajacobertura de atención, inequidad en la distribución de los subsidiosde salud, baja calidad en el manejo de las unidades de prestación deservicios e ineficiencia en el uso de los recursos púb1cos para Lasalud.En referencia a riesgos profesionales, en 1915 la protección de lostrabajadores estaba a cargo de los empleadores. Posteriormente, conel Código Sustantivo del Trabajo de 1950 se establecen lasprestaciones por accidentes y enfermedades en el trabajo a cargo delos empleadores del sector privado, mientras que normas
  • 7. reglamentarias de la reforma administrativa de 1968, hacen lo propiorespecto del sector público. Con la creación del Seguro Social, 1946,éste asume el seguro de accidente de trabajo y enfermedadprofesional, de forma que viene a reemplazar las obligacionespatronales del sector privado en esta materia, brindando la protecciónasistencial y económica correspondiente. A través del aseguramientodel riesgo por parte del Seguro Social, se inician los esfuerzos hacia laprevención y se fortalecen los derechos económicos y asistenciales delos trabajadores víctimas de los riesgos profesionales. En los añosochenta se expide la normatividad sobre salud ocupacional: losesfuerzos estatales se centran en el establecimiento de actividades yprogramas permanentes de salud ocupacional, en la cual se estima deimportancia la participación conjunta de la empresa y lostrabajadores en la búsqueda de condiciones dinámicas de seguridad ysalud en el trabajo.En 1993, con la Ley 100 se adelantó una reforma sustancial alSistema de Segundad Social y se plantea un nuevo modelo desegundad social para Colombia, en el cual se pretende ampliar lacobertura de la seguridad social a través de instrumentos como lalibre escogencia de entidades, la combinación de la gestión públicacon la privada, el fortalecimiento de la financiación del sistema y launificación de regímenes normativos.En salud se crea un nuevo sistema de aseguramiento, mediante uncomponente de solidaridad desde la población con capacidadeconómica hacia la población más pobre, pretendiendo con esto unacceso universal a los servicios de salud y el aumento en la eficienciay la calidad en la prestación de los servicios. Este nuevo sistemacubre a todos los trabajadores asalariados por medio del RégimenContributivo y a la población más pobre a través del RégimenSubsidiado, el cual es financiado principalmente por el Fondo deSolidaridad y Garantía (FOSYGA).En cuanto al sistema pensional se pusieron a competir los FondosPrivados con el Sistema de prima media administrado por el Institutode Seguros Sociales; además se creó el Fondo de SolidaridadPensional que se nutre con aportes del Estado y de los trabajadoresque devenguen más de cuatro salarios mínimos.En riesgos profesionales se plantea con una dinámica administrativaen la que participa el Seguro Social, junto con la nueva presencia delsector asegurador privado.
  • 8. Esta reforma al sistema de seguridad social, hizo parte del conjuntode reformas estructurales que se adelantaron dentro del llamadoajuste estructural en Colombia, que incluyeron, entre otras, laapertura económica, la reforma tributaría (Ley 6 de 1992), la reformafinanciera (Ley 45 de 1990), la reforma laboral (Ley 50 de 1990), losprocesos de privatización, el desmonte del control de Precios y lareforma a la segundad social.El Sistema Nacional de Bienestar FamiliarCreado en 1979 como el conjunto de instituciones públicas y privadasdel orden nacional, departamental y municipal que atienden total oparcialmente los servicios de bienestar familiar buscando el desarrolloarmónico de la familia, la protección de la niñez y la garantía de susderechos. La institución responsable de la coordinación del SistemaNacional de Bienestar Familiar es el instituto Colombiano deBienestar Familiar, ICBF.Las acciones del ICBF están dirigidas al apoyo y fortalecimiento albienestar de las familias y hacia la protección integral en elrestablecimiento de vínculos. Dentro de las acciones dirigidas albienestar de las familias se pueden citar:• Acciones de apoyo a la primera infancia.• Acciones de apoyo a la niñez y adolescencia.• Acciones de fortalecimiento a la familia.• Apoyo al adulto mayor.• Apoyo a grupos étnicos.• Apoyo a población rural dispersa.• Asistencia en situación de emergencia.• Programa de apoyo a los jóvenes y niños de la calle en Colombia.• BienestarinaLas acciones dirigidas a la protección integral y al restablecimiento devínculos son servicios de atención que se brindan ante la presencia deuna vulneración de Derechos de los niños, niñas o adolescentes y
  • 9. donde se busca atender oportuna y eficazmente para evitar secuelastraumáticas en su desarrollo. Dentro de este tipo de acciones seencuentran:• Atención en medio socio familiar• Atención en centros zonales• Atención en medio institucional• Atención a niñez y adolescencia víctima del conflicto armado• Instituciones de reeducación- adolescentes en conflicto con la ley• Programa de apoyo a niños de la calle Colombia - Unión Europea• Programa de atención a jóvenes desvinculados y amenazados por elconflicto armado.El Subsidio Familiar en ColombiaCon las transformaciones surgidas a raíz de la segunda guerramundial en Colombia se inicia una corriente, tendiente a lograr unmayo bienestar de los trabajadores y de sus familias; en el año de1945 se da un vuelco total a la legislación laboral que se limitóúnicamente a reglamentar los aspectos sustantivos laborales más nolo relacionado con la segundad social. En 1946, cuando se crea elSistema de Seguridad Social y el Instituto Colombiano de SegurosSociales, estableciéndole entre las funciones de esta última entidad lade organizar cajas de compensación familiar. Sin embargo, la normano les da una naturaleza jurídica, ni funciones ciaras, por lo que lafunción nunca fue asumida por el Instituto de Seguros Sociales.En el año de 1949, a raíz de los conflictos laborales surgidos en elFerrocarril de Antioquia, se firma una convención laboral, que entrelos aspectos acordados aparecía un subsidio de $3 por cada uno delos hijos menores de 15 años. En 1954, la Unión de Trabajadores deColombia, UTC recomienda la fundación de Cajas de Compensaciónlas cuales percibirían el 5% de los salarios de los trabajadores, paradistribuirlo en subsidio familiar, y que a pesar de tratarse de unaobligación patronal deciden una contribución del 1% de sus salarios;en este mismo año, basados en la solicitud de la UTC, la ANDI,presenta un documento que tres pautas básicas: la autorización de lacreación de cajas de compensación autónomas para conceder
  • 10. subsidios familiares, a favor de los trabajadores de las empresas; lainvitación a los asociados a inscribirse en estas instituciones.destinadas a atender las necesidades del hogar obrero en proporciónal número de hijos a cargo del jefe de familia; y, la sugerencia alGobierno Nacional para que, con la colaboración de los diversosgremios, estudiara la posibilidad y conveniencia de extender estainiciativa a todo el territorio nacional y a las distintas actividadeseconómicas.Con base en el documento preparado por la ANDI se organiza laprimera Caja de Subsidio Familiar por compensación con el nombrede “Caja de Compensación Familiar de Antioquia”, COMFAMA,sistema que se fue extendiendo en todo el país hasta alcanzar, a 62cajas, en el año de 1996.En el año de 1957 se expiden los decretos legislativos en los cuales elsubsidio familiar fue selectivo y especial, del cual quedaba marginadala gran mayoría de la población laboral activa. A partir de 1963, elCongreso de la República asumió la regulación de la materia, con laexpedición de la Ley 58 de 1963, la cual amplió el campo deaplicación del subsidio, incorporando a su régimen a los trabajadoresdel sector público y todos los de las empresas o patronos titulares deun patrimonio neto igual o superior a los cincuenta mil pesos, con locual se hizo beneficiaria de esta prestación una porción massignificativa de la población laboral.En 1968, el Gobierno Nacional ordena la apropiación presupuestalpara el pago del subsidio reconocido a los empleados civiles ytrabajadores oficiales de la Nación. Posteriormente, se expide elDecreto-ley 3135 de 1968 “por el cual se prevé la integración de laseguridad social entre el sector público y privado, y se regula elrégimen prestacional de los trabajadores públicos y los trabajadoresoficiales” Los empleados públicos tienen vinculación legal oreglamentaria, y los trabajadores oficiales tienen relación mediantecontrato de trabajo Este Decreto conservó el subsidio familiar para losempleados públicos y trabajadores oficiales del orden nacional, peroestableció un tope máximo de $120 mensuales, situación que fuedebidamente confirmada por el Decreto reglamentario 1848 de 1969.La Ley 56 de 1973 suprimió las categorías de beneficiarios, y permitiólos “programas de acción social, adelantados por las cajas, conpreferencia a los campos de la salud, la educación y la alimentación,el mercadeo, realizar planes de construcción y financiación devivienda individuales y multifamiliares, estimular el ahorro, todo ello
  • 11. por conducto de las Cajas de Compensación Familiar, todo ellocondujo a una reducción de las apropiaciones para el reconocimientodel subsidio monetario en dinero.El desarrollo económico e industrial del país bajo la vigencia de estaley, propició un desarrollo acelerado del subsidio familiar por obra dela generación de nuevos empleos, los incrementos en los niveles deremuneración, el perfeccionamiento en los sistemas de recaudo, etc.;factores todos éstos que, aunados, condujeron a un incremento de losrecursos del subsidio.Posteriormente, fue expedida la Ley 21 de 1982 que estableció laigualdad para que todos los trabajadores tuvieran acceso al subsidiofamiliar. De esta manera, se pretendió remediar la situación demarginación en que quedaba un amplio sector de la población laboralbajo la vigencia del régimen anterior, sector que era justamente elmás necesitado de esta prestación.La Ley 101 de 1993 consagra la creación de la Caja de CompensaciónFamiliar Campesina COMCAJA., ente especializado y encargado deprestar el servido del subsidio familiar al sector primario de laeconomía, y dando, de esta manera, una igualdad en el trato de lostrabajadores campesinos del país, pues este servicio era, antes de laexpedición de la Ley, uno más de los que eran prestados por la Cajade Crédito Agrario, Industrial y Minero al sector rural, el cual nopodía ser cumplido a cabalidad con todos los servicios prestados porlas Cajas de Compensación Familiar por la multiplicidad de funcionesque debía prestar la Caja Agraria al sector primario.La Ley 789 de 2002 adiciona nuevas funciones a las Cajas deCompensación Familiar, amplia la afiliación al Subsidio Familiar paralos trabajadores independientes (sin los beneficios monetarios).Servicio Nacional de Aprendizaje SENACreada en 1957 11 bajo la iniciativa de fortalecer la enseñanza técnicade la clases trabajadores, el SENA impulsa la promoción social deltrabajador, a través de su formación profesional integral, organiza,desarrolla administra y ejecuta programas de formación profesionalintegral, en coordinación y en función da las necesidades sociales ydel sector productivo, crea y administra el sistema de información11 Republica de Colombia. DECRETO No. 0118 de 1957
  • 12. sobre oferta y demanda laboral, adelanta programas de formacióntecnológica y técnica profesional, diseña, promover y ejecutarprogramas de capacitación en aspectos socioempresarioales a losproductores y comunidades del sector informal urbano y rural,organizar programas de formación profesional integral para personasdesempleadas y subempleadas y programas de readaptaciónprofesional para personas discapacitadas y prestar serviciostecnológicos en función de la formación profesional integralTABLA 1: COMPONENTES DEL SISTEMA DE PROTECCIÓNSOCIAL SALUD PENSIONES RIESGOS ASISTENCIA MERCADO PROFESIONALE SOCIAL LABORAL SDirección y Ministerio Ministerio de Ministerio de Ministerio de Ministerio deregulación de protección protección social protección social protección protección social social social Comisión de Regulación En Salud CRESAdministració EPS, EPS- AFP, ARP ICBF, Acción SENA, CCF,n de servicios S, IPS, administradora Social, CCF, Fondos dey programas entidades s de prima FSP, entidades cesantías territoriales media del orden TerritorialFinanciación Aportes Aportes Aportes Aportes Aportes Parafiscales Parafiscales, Parafiscales Parafiscales, Parafiscales , presupuesto Presupuesto Presupuest nacional general de la o general nación, recursos de la entidades nación, territoriales recursos entidades territorialesInspección Supersalud Superfinancier Superfinanciera Superintendenci Unidadvigilancia y a a de subsidio, Especial dcontrol entidades inspección territoriales vigilancia y control del MPS, supersubsidio y superfinancier aPORQUE LA DESARTICULACIÓN DEL SISTEMA DE PROTECCIÓNSOCIAL
  • 13. En el año 2007, el MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL,convocó a una universidad del país para que desarrollara undiplomado virtual en Gerencia Social con énfasis en Protección Socialcon metodología e-learning, el cual fue desarrollado por laUniversidad ICESI y estuvo dirigido a 520 funcionarios del Sistema deProtección Social en Colombia.La conclusión a la que se llegó durante el curso, es que el sistema nofunciona porque entre otras cosas, no hay articulación de los entesque lo conforman. Como parte de su trabajo, cada estudiante debióanalizar las posibles causas por las que se presenta éste problema ylas estrategias que adoptarían para resolverlo.Fueron muchas las causas entregadas, con igual referencia pero condiferentes palabras, y en algunos casos, siendo las causas quenombraban en sí, el problema a tratar.Por lo tanto se vio la necesidad de agrupar las causas, por afinidad,en 9 grupos para poder armar el árbol de problemas y poder asícalificar la causa de tal forma que al intervenirla, permitiera articularel sistema y lograr convertirlo en un sistema universal, solidario,eficiente y sostenible.Las causas identificadas por los estudiantes del diplomado, son: 1 Desconocimiento del S.P.S 2 Deficiencia en la atención en salud 3 Trabajo individualista de los actores del S.P.S 4 Economía del país 5 Centralismo del S.P.S 6 Falta de Vigilancia y Control 7 Mal manejo financiero 8 Falta de Gestión y Gerentes social y poca normatividad al respecto 9 Falta de un Sistema de información
  • 14. Figura 2. Causas de la desarticulación del sistema de protecciónsocialLas causa recogidas en los nueve grupos se puede ampliar de lasiguiente manera:1. Normatividad política Gestión Gerentes, Falta de gestión ycompromiso de los gerentes sociales frente al S.P.S1.1 Falta de gerentes sociales en altos cargos de institución1.2 Falta de buena administración – fallas administrativas1.3 Programas que no corresponden con realidad nacional1.4 Discrepancia entre planificación estrategia y operativa1.5 Multiplicidad de funciones en los organismos de dirección delsistema protección social2. Trabajo Individualista2.1 Poca identificación de funciones especificas2.2 Falta organización del Ministerio de Protección Social2.3 Inexistencia de un eje integrador2.4 Poca participación de las diferentes instancias en el proceso de laformulación de los lineamientos2.5 Muchos agentes del estado y ONG, realizando accionesindependientemente2.6 Confusión de la misión – visión de las entidades por abundancianormativa2.7 Pocos convenios interinstitucionales en la ejecución de programasque generen impacto social relevante3. Desconocimiento concepción inadecuada del SPS3.1 Desconocimiento de los actores internos y externos del SPS y delsignificado de Protección. Social
  • 15. 3.2 Político normativo, con relación a los espacios y mecanismos decoordinación y articulación de los actores y acciones en el SPS3.3 No ha generado valor público3.4 Falta manuales operativos/ el manejo del SPS3.5 Falta de coordinación entre subsistema y actores de la política3.6 Deficiente liderazgo de organismos de dirección del SPS3.6 No están dadas sus responsabilidades4. Vigilancia y control4.1 Falta ente regulador y capacidad para ejercer un papel de sancióny veeduría4.2 Falta de vigilancia y control del sistema de protección social(salud) instituciones5. Sistema información. Datos de información no integrados yparcializados5.1 No se ha logrado un registro único de beneficiaos de programassociales5.2 No funciona adecuadamente5.3 Complica las cosas5.4 Falta articulación de información de los diferentes sectores5.5 Deficiencia en el sistema de información5.6 Bases de datos no actualizadas5.7 Subregistro cuenta6. Atención en salud. Falta de organización y compromiso en lasprestaciones de servicios de salud, en las organizaciones encargadasdel mismo6.1Baja calidad en prestaciones de salud a personas de régimensubsidiado6.2 La diferencia existente en las atenciones de salud, estipulados II elPOS-S (régimen subsidiado) y el POS del régimen contributivo, encuanto a• Calidad y cobertura modo en niveles III, IV• Medicamentos• Altos costo7. Manejo financiero Focalización de recursos que aumenta lapobreza.7.1Subtilizacion de recursos7.2 Tiempo de respuesta pos cuenta catastrófico7.3 Deficiente sistema financiero7.4 Asignación y flujo de recursos: dispersas y segmentadas
  • 16. 8. Economía. El estado particulariza las ganancias y socializa lasperdidas8.1Desempleo8.2 Falta oportunidades8.3 Crisis económica en el país8.4 Inequidad8.5 Reforma y flexibilidad laboral que corresponde a interesesparticulares y externos (internacionales) desconociendo mandatoconstitucional de derecho del trabajo9. Centralización. Ingobernabilidad – dificultad para conducir lasociedad9.1 Faltas o ausencia de agenda gubernamental común9.2 Continuidad al emprender proyectos9.3 Centralización9.4 Continuidad en cargosTodo lo anterior se realizó siguiendo del método de marco lógico, elsiguiente paso fue priorizar los problemas a intervenir, utilizamos unaMatriz con las siguientes variables que se califican de 1 a 3: - Magnitud(M): se refiere al tamaño del problema (3 alto, 1 bajo) - Severidad(S): lo que si no se trata, produciría un mayor problema (3 alto, 1 bajo) - Vulnerabilidad(V): con qué facilidad se ataca el problema (3:si es fácil, 1 muy difícil) - Importancia para la comunidad(IC): 3 Alta importancia, 1 poca importancia para la comunidad - Costo(C): 3 es menos costoso y por tanto más fácil de intervenir, 1 mayor costo más difícil de intervenir. - Tiempo(T): 3 se interviene a corto plazo - Se está dentro de las políticas del estado(POS): 3 si está dentro de las políticas, 1 no se visualiza dentro de las políticas del estado
  • 17. TABLA 2: PRIORIZACIÓN DE PROBLEMASPROBLEMA M S V IC C T POS TOTAL1. Desconocimiento del S.P.S 3 3 3 3 1 2 3 4862. Deficiencia en la atención en salud 3 1 1 3 2 2 3 1083. Trabajo individualista de los actores 2 3 1 1 3 3 1 54del S.P.S4. Economía del país 2 3 1 3 2 1 3 1085. Centralismo del S.P.S 3 2 2 1 2 2 3 1446. Falta de Vigilancia y Control 3 2 2 1 2 2 3 1447. Mal manejo financiero 3 3 3 3 3 3 2 14588. Falta de Gestión, Gerentes 3 3 3 2 3 3 3 1458sociales y poca normatividad alrespecto9. Falta de un Sistema de información 3 3 1 1 1 1 3 27Así se descubrió que los problemas de mayor puntaje que equivalen alos que se deben priorizar son:Problemas principales1. Falta de Gestión, Gerentes Sociales y poco normatividad al respecto2. Mal manejo financiero3. Desconocimiento del S.P.SEstos problemas llevan a los siguientes efectos (también anotados porlos trabajos de los estudiantes del Diplomado de la UniversidadICESI), que también fueron agrupados en los conceptos de mayorrelevancia;Efectos• Cada Actor crea sus propias políticas sin tener en cuenta los escenarios posibles que afectan el entorno organizacional, multiplicando acciones y esfuerzos que lleva a las entidades del sector social a operar de manera independiente y descoordinado.• Trabajo Institucional Atomizado y acciones atomizadas hacia la comunidad.• Proliferación incontrolada de cumplimiento de normas y deberes sociales propios del Estado Social de Derecho; rigidez en la formulación , ejecución y desarrollo de los lineamientos de política, planes, programas o proyectos• Falta de integración de las instituciones , empresas y organizaciones oficiales y privadas en acciones del Sistema de Protección Social• No se dispone de estándares que sean útiles y oportunos para gestores y decisorias.
  • 18. • Desequilibrio en las finanzas de las IPS y EPS que componen el Sistema General de Seguridad Social en Salud• Deficiencia en la prestación de servicios de salud• Lesión de la población que no tiene capacidad de pago generándole empobrecimiento• Ejecución de Programas aislados y similares realizados por diferentes instituciones.

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