CASO CLINICO PATOLOGIA CUELLO

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CASO CLINICO SOBRE PATOLOGIA DE CUELLO DEL HOSPITAL GENERAL DE CUAUTLA, MORELOS, MEXICO. POR: FREDY PEDRAZA OLIVARES MEDICO INTERNO DE PREGRADO.

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CASO CLINICO PATOLOGIA CUELLO

  1. 1. HOSPTAL GENERAL DE CUAUTLA “MAURO BELAUNZARÁN TAPIA” <ul><ul><li>SESIÓN GENERAL: MEDICINA INTERNA </li></ul></ul><ul><ul><li>PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO </li></ul></ul><ul><ul><li>PRESENTAN: </li></ul></ul><ul><ul><li>Fredy Pedraza Olivares MIP </li></ul></ul><ul><ul><li>Jessica González MIP </li></ul></ul><ul><ul><li>Lizajaya Alvear MIP </li></ul></ul><ul><ul><li>Dra. Mariana López Nuche R MI </li></ul></ul><ul><ul><li>MÉDICOS: </li></ul></ul><ul><ul><li>Dra. Villanueva </li></ul></ul><ul><ul><li>Dr. Gallardo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuautla, Morelos a 6 de agosto del 2008. </li></ul></ul>
  2. 2. HISTORIA CLÍNICA <ul><ul><li>Ficha de identificación </li></ul></ul><ul><ul><li>Masculino </li></ul></ul><ul><ul><li>29 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Originario y Residente: Cuautla, Morelos (Col. Tetelcingo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado civil: casado </li></ul></ul><ul><ul><li>Escolaridad: secundaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocupación: albañil y campesino </li></ul></ul><ul><ul><li>Fecha de ingreso: 12 julio 08 </li></ul></ul><ul><ul><li>Fecha de egreso: 17 julio 08 </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes heredo-familiares </li></ul></ul><ul><ul><li>Padre vivo con diabetes mellitus. Madre viva con hipertensión arterial sistémica. Tiene dos hijos sanos. Resto, negado. </li></ul></ul>
  3. 3. HISTORIA CLÍNICA <ul><ul><li>Antecedentes personales no patológicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Habita casa de concreto con servicios de agua, luz y drenaje. Zoonosis y COOMBE: negados. Realiza 3 comidas balancedas al día. Tabaquismo positivo desde los 20 años a razón de 6 cigarros/semana. Alcoholismo positivo desde los 16 años de tipo social sin llegar a la embriaguez. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes personales patológicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes alérgicos, quirúrgicos y traumáticos: negados. Refiere que a los 21 años le diagnosticaron Diabetes Mellitus sin tratamiento hasta el día de hoy. </li></ul></ul><ul><ul><li>IPAYS </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso de aproximadamente 39 kg de 8 años a la actualidad (110kg - 71kg). </li></ul></ul><ul><ul><li>Poliuria, polidipsia y polifagia </li></ul></ul>
  4. 4. HISTORIA CLÍNICA <ul><ul><li>Padecimiento actual </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicia 4 días previos al ingreso con presencia de malestar general, odinofagia, con fiebre no cuantificada sin predominio de horario. Niega tos o disnea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dos días después nota aumento de volumen a nivel submandibular derecho y se agrega disfonía. </li></ul></ul><ul><ul><li>La sintomatología persiste por lo que acude al Servicio de Urgencias. </li></ul></ul>
  5. 5. URGENCIAS <ul><ul><li>Se le recibe en Urgencias con: </li></ul></ul><ul><ul><li>TA: 130/70 mmHg FC: 95 lpm FR: 20 rpm T. 37° </li></ul></ul><ul><ul><li>Reactivo, deshidratado, adecuada coloración tegumentaria. Disfónico. Faringe hiperémica, con amígdalas hipertróficas con puntilleo blanquecino, no se observa descarga retrofaríngea. En cuello a nivel submandicular derecho se palpa masa dolorosa indurada, fija a planos profundos e irregular de aproximadamente 2 x 4.5 cm; la piel en dicha zona se observa hiperémica, sin aumento de la temperatura local. Piezas dentales completas sin caries. Resto de la EF sin alteraciones. </li></ul></ul>DÍA 1
  6. 6. LABORATORIOS DE INGRESO DÍA 1 10.3 Calcio 196 Trig 276 Col 10.8 Ác. Úrico 1.1 Crt 40 Bun 467 Glu 275,000 Plaq 14.4 (no tenemos diferencial) Leu 44.7 Hto 14.9 Hb
  7. 7. URGENCIAS <ul><ul><li>MANEJO INICIAL: </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta para diabético </li></ul></ul><ul><ul><li>Solución Salina 0.9% </li></ul></ul><ul><ul><li>Esquema de insulina Rápida s.c. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colutorios con bicarbonato </li></ul></ul><ul><ul><li>Ceftriaxona 1g iv cada 8 hrs </li></ul></ul><ul><ul><li>Clindamicina 600mg iv cada 8 hrs </li></ul></ul>DÍA 1
  8. 8. INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA <ul><ul><li>IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: </li></ul></ul><ul><ul><li>Absceso periamigdalino </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo de Angina de Ludwig </li></ul></ul><ul><ul><li>PLAN: </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiografía de cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>Tomografía de cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>IC Otorrinolaringología –no estaba disponible- </li></ul></ul><ul><ul><li>IC Cirugía </li></ul></ul>DÍA 2
  9. 9. INTERCONSULTA CIRUGÍA <ul><ul><li>RADIOGRAFÍA DE TÓRAX </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin desplazamiento de la columna aérea, ni disección de tejido muscular por presencia de aire. </li></ul></ul><ul><ul><li>NOTA MÉDICA: </li></ul></ul><ul><ul><li>No se encuentran datos de crepitación, ni induración, ni ganglios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sólo tiene odinofagia y disfonía. Sin datos de dificultad respiratoria. </li></ul></ul><ul><ul><li>PLAN: </li></ul></ul><ul><ul><li>Continúa manejo conservador </li></ul></ul><ul><ul><li>Tomografía de cuello para valorar extensión del proceso infeccioso </li></ul></ul>DÍA 3
  10. 10. 1/7
  11. 11. 2/7
  12. 12. 3/7
  13. 13. 4/7
  14. 14. 5/7
  15. 15. 6/7
  16. 16. 7/7
  17. 17. EVOLUCIÓN <ul><ul><li>Presenta odinofagia intensa que cede parcialmente con analgésicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presenta en forma intermitente disnea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se registra por enfermería hipertensión arterial requiriendo manejo con Nifedipino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nunca presentó fiebre durante su estancia hospitalaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los requerimientos de insulina rápida al día fueron en promedio de 12 UI. </li></ul></ul>DÍA 4
  18. 18. LABORATORIOS 34.4 TPT 14.3 TP 5 164 188 165 0.6 3.7 8.7 2.8 109 3.7 145 0.9 242 7.3 6.9 43.6 14.4 4 200 212 1 7.2 9.5 116 5 154 o.8 30 280 7.7 233 38.8 13 3 DHL Tg Col BT Ác. úr Ca Alb Cl K Na Crt BUN Glu Leu Plaq Hto Hb DÍA
  19. 19. CONSENSO <ul><ul><li>No se considera candidato a manejo quirúrgico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Por hallazgos tomográficos y evolución clínica se decide su traslado al Instituto de Cancerología. </li></ul></ul><ul><ul><li>SOLICITA ALTA VOLUNTARIA </li></ul></ul><ul><ul><li>PENDIENTE ACUDIR A CITA EXTERNA EN EL INSTITUTO DE CANCEROLOGÍA </li></ul></ul>DÍA 5
  20. 20. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA PATOLOGÍA DE CUELLO
  21. 21. ANATOMÍA DE CUELLO
  22. 22. Fascia cervical (FC) se dividen en: – Fascia cervical superficial (FCS) – Fascia cervical profunda (FCP) - Capa superficial - Capa media o visceral - Capa profunda o prevertebral a.Capa prevertebral b. Capa alar - Vaina carotídea
  23. 24. Belleza WG, Kalman S. Otolaryngologic emergencies in the outpatient setting. Med Clin N Am2006: 329-353.
  24. 25. MUCOSA PLATISMA ESPACIO SUBLINGUAL MILOHIOIDEO ESPACIO SUBMANDIBULAR RELACIÓN ANATÓMICA DE LAS RAÍCES DENTALES HACIA LOS ESPACIOS SUBLINGUAL, SUBMANDIBULAR Y BUCAL. LAS INFECCIONES QUE SE ORIGINAN DESDE EL PREMOLAR Y MOLAR PUEDEN EXTENDERSE HACIA ESTOS ESPACIOS. Moiser KM. Non oncologic imaging of the oral cavity and jaws 2008; 41: 103-137.
  25. 26. Reynolds SC, Chow AW. Life threatening infections of the peripharyngeal and deep fascial spaces of the head and neck. Infect Dis Clin N Am 2007; 21: 557-576.
  26. 27. INFECCIONES DE CUELLO
  27. 28. Clasificación <ul><li>– Superficiales: afectan el tejido celular subcutáneo. </li></ul><ul><li>– Profundos: </li></ul><ul><li>- Suprahioideo </li></ul><ul><li>- Submentoniano </li></ul><ul><li>- Submaxilar </li></ul><ul><li>- Parotídeo </li></ul><ul><li>- Periamigdalino </li></ul><ul><li>- Retrofaríngeo </li></ul><ul><li>- Infrahioideo </li></ul><ul><li>- Tirohioideo (del conducto tirogloso) </li></ul><ul><li>- Circunscrito </li></ul><ul><li>- Laringotraqueal </li></ul><ul><li>- De la vaina del músculo esternocleoidomastoideo </li></ul><ul><li>- Sub-aponeurótico y de la vaina carotídea </li></ul><ul><li>- Infrahioideo </li></ul><ul><li>- Laterofaríngeo (faringomaxilar) </li></ul><ul><li>- Difuso </li></ul><ul><li>- Absceso profundo difuso </li></ul><ul><li>- Celulitis cervical difusa. </li></ul>
  28. 29. Reynolds SC, Chow AW. Life threatening infections of the peripharyngeal and deep fascial spaces of the head and neck. Infect Dis Clin N Am 2007; 21: 557-576. ABSCESO MAXILAR ABSCESO MANDIBULAR CAVIDAD ORAL REGIÓN PAROTÍDEA ESPACIOS SUBMANDIBULAR Y SUBLINGUAL ESPACIO DEL MASTICATORIO ESPACIO FARINGEO LATERAL VAINA CAROTÍDEA ESPACIO RETROFARÍNGEO CRÁNEO MEDIASTINO CANINOS ESPACIO INFRATEMPORAL ÓRBITA
  29. 30. Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades “Bernardo Sepúlveda” del Centro Médico Nacional Siglo XXI, del Instituto Mexicano del Seguro Social
  30. 32. ABSCESO PERIAMIGDALINO <ul><ul><li>Es el absceso más frecuente de cabeza y cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>Afecta entre los 15 y 30 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor incidencia en Nov-Dic y Abril-Mayo (Streptoccocus) </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros: Haemophilus, S. aureus </li></ul></ul><ul><ul><li>Faringitis exudativa celulitis absceso </li></ul></ul><ul><ul><li>Manifestaciones clínicas: </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre, odinofagia, dolor en ángulo mandibular y otalgia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Apertura bucal limitada, no > 2.5 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipofonía –cuando se afectan los músculos palatinos- </li></ul></ul>Belleza WG, Kalman S. Otolaryngologic emergencies in the outpatient setting. Med Clin N Am 2006: 329-353.
  31. 33. ABSCESO PERIAMIGDALINO <ul><ul><li>Exploración física: </li></ul></ul><ul><ul><li>Faringe hiperémica </li></ul></ul><ul><ul><li>Paladar blando y pilar anterior a tensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenopatía cervical del lado afectado </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden estar desplazadas la úvula (edematosa) y la amígdala por el absceso </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico diferencial: </li></ul></ul><ul><ul><li>Celulitis periamigdalina </li></ul></ul><ul><ul><li>Abscesos retromolares </li></ul></ul><ul><ul><li>Mononucleosis infecciosa </li></ul></ul>Belleza WG, Kalman S. Otolaryngologic emergencies in the outpatient setting. Med Clin N Am2006: 329-353.
  32. 34. ANGINA DE LUDWIG <ul><ul><li>Proceso infeccioso que abarca el espacio submandibular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las colecciones purulentas suelen desarrollarse a las 24-36 hrs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Etiología: </li></ul></ul><ul><ul><li>Dental –procedimientos dentales, caries- (más frecuente) </li></ul></ul><ul><ul><li>Laceraciones del piso de la boca </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas mandibulares </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpos extraños </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplasias mandibulares o linguales </li></ul></ul><ul><ul><li>Sialoadenitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfadenitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueos de los nervios alveolares inferiores </li></ul></ul>Reynolds SC, Chow AW. Life threatening infections of the peripharyngeal and deep fascial spaces of the head and neck. Infect Dis Clin N Am 2007; 21: 557-576.
  33. 35. ANGINA DE LUDWIG <ul><ul><li>Manifestaciones clínicas: </li></ul></ul><ul><ul><li>Odinofagia </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfagia </li></ul></ul><ul><ul><li>Halitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de volumen en cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipofonía </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre, escalofríos, malestar generales </li></ul></ul><ul><ul><li>Trismus –si afecta a los músculos masticatorios- </li></ul></ul><ul><ul><li>Protrusión de la lengua </li></ul></ul><ul><ul><li>No suelen palparse ganglios </li></ul></ul><ul><ul><li>La apariencia “leñosa” con consistencia firme de la región submandibular predice una progresión rápida con riesgo de compromiso de la vía aérea. </li></ul></ul>Reynolds SC, Chow AW. Life threatening infections of the peripharyngeal and deep fascial spaces of the head and neck. Infect Dis Clin N Am 2007; 21: 557-576. Belleza WG, Kalman S. Otolaryngologic emergencies in the outpatient setting. Med Clin N Am2006: 329-353.
  34. 36. Reynolds SC, Chow AW. Life threatening infections of the peripharyngeal and deep fascial spaces of the head and neck. Infect Dis Clin N Am 2007; 21: 557-576. ANGINA DE LUDWIG EN ETAPAS TEMPRANAS. SE OBSERVA REGIÓN SUBMANDIBULAR CON AUMENTO DE VOLUMEN Y DE ASPECTO “LEÑOSO”.
  35. 37. ANGINA DE LUDWIG <ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción de la vía aérea </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de volumen en cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipofonía </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre, escalofríos,malestar generales </li></ul></ul><ul><ul><li>Trismus –si afecta a los músculos masticatorios- </li></ul></ul><ul><ul><li>Protrusión de la lengua </li></ul></ul><ul><ul><li>No suelen palparse ganglios </li></ul></ul><ul><ul><li>La apariencia “leñosa” con consistencia firme de la región submandibular predice una progresión rápida con riesgo de compromiso de la vía aérea. </li></ul></ul>Reynolds SC, Chow AW. Life threatening infections of the peripharyngeal and deep fascial spaces of the head and neck. Infect Dis Clin N Am 2007; 21: 557-576.
  36. 39. PACIENTE DIABÉTICO CON INFECCIÓN PROFUNDA DE CUELLO CON INVOLUCRO DE VARIOS ESPACIOS. PRESENTA FASCITIS NECROTIZANTE DE CUELLO Vieira F, Allen SM. Et al. Deep neck infection Otolaringol Clin N Am 2008; 41: 459-483.
  37. 40. INFECCIONES PROFUNDAS DE CUELLO <ul><ul><li>MANEJO CONSERVADOR </li></ul></ul><ul><ul><li>El manejo clásico de infecciones profundas de cuello incluyen el drenaje quirúrgico, sin embargo estudios recientes han mostrado que en casos selectos como abscesos profundos no complicados o en celulitis puede manejarse sólo con antibióticos y vigilancia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin embargo, casos especiales como los diabéticos esta conducta terapéutica no ha mostrado buen resultado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se recomienda aspiración del absceso para cultivo con antibiograma en todos los pacientes con inmunocompromiso o quienes tienen riesgo de infección por gérmenes poco comunes. </li></ul></ul>Vieira F, Allen SM. Et al. Deep neck infection Otolaringol Clin N Am 2008; 41: 459-483.
  38. 41. INFECCIONES PROFUNDAS DE CUELLO <ul><ul><li>Antibióticos: </li></ul></ul><ul><ul><li>Origen polimicrobiano </li></ul></ul><ul><ul><li>2/3 corresponde a anaerobios </li></ul></ul><ul><ul><li>Penicilina + metronidazol </li></ul></ul><ul><ul><li>Penicilina + clindamicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalosporina de 3ª ó 4ª generación + metronidazol </li></ul></ul><ul><ul><li>En pacientes con riesgo de S. aureus meticilino-resistente, agregar Vancomicina. </li></ul></ul>Reynolds SC, Chow AW. Life threatening infections of the peripharyngeal and deep fascial spaces of the head and neck. Infect Dis Clin N Am 2007; 21: 557-576.
  39. 42. INFECCIONES PROFUNDAS DE CUELLO <ul><ul><li>MANEJO QUIRÚRGICO </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso de la vía aérea </li></ul></ul><ul><ul><li>Inestabilidad hemodinámica </li></ul></ul><ul><ul><li>Septicemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección que se ha propagado </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin mejoría a las 48 hrs a pesar de antibióticos i.v. </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje indicado en: abscesos >3cm que involucran espacios prevertebral, visceral anterior ó carotídeo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje puede llevarse a cabo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Incisión simple intraoral o extraoral + drenaje en casos superficiales </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspiración guiada por imagen en casos más extensos </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspiración con aguja fina en abscesos pequeños y loculados </li></ul></ul>Vieira F, Allen SM. Et al. Deep neck infection Otolaryngl Clin N Am 2008; 41: 459-483.
  40. 43. TUMORES DE CUELLO
  41. 44. TUMORES DE CUELLO <ul><ul><li>GENERALIDADES </li></ul></ul><ul><ul><li>Estirpe más frecuente: carcinoma de células escamosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores de riesgo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo: incrementa 1.9 veces en varones y 3 veces en mujeres </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcohol: incrementa el riesgo 1.7 hasta 3 veces </li></ul></ul><ul><ul><li>Mutación del protooncogen p53 </li></ul></ul><ul><ul><li>LOCALIZACIONES </li></ul></ul><ul><ul><li>Bucofaringe </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipofaringe </li></ul></ul><ul><ul><li>Esófago cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Laringe </li></ul></ul>Brunicadi FCh, Andersen DK, Billiar TR. et al. Schartz Principios de cirugía. México. Vol 1. 8ª edición. Mc Graw Hill: 501- 544.
  42. 45. <ul><li>GENERALIDADES: </li></ul><ul><li>Los tumores de Cabeza y Cuello representan el 4% de todos los Cánceres. </li></ul><ul><ul><li>La frecuencia por localización es : </li></ul></ul><ul><li>Cavidad oral : 40% </li></ul><ul><li>Laringe : 25% </li></ul><ul><li>Orofaringe: 15% </li></ul><ul><li>Glándulas Salivales: 7% </li></ul>
  43. 46. GRACIAS

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